第8版精神病學(xué)配套課件第23章++心理治療

作者：郝偉第一章

緒論作者：郝偉第一章緒論

作者：趙旭東、陳發(fā)展單位：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院第二十三章

心理治療作者：趙旭東、陳發(fā)展單位：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院第二十三章第一節(jié)

心理治療概論第二節(jié)

心理治療的主要理論流派及技術(shù)第三節(jié)

其他專門心理治療技術(shù)簡介第一節(jié)心理治療概論第二節(jié)心理治療的主要理論流派及技術(shù)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握心理治療的定義、效用機(jī)制和主要理論流派。心理治療的種類、技術(shù)及操作程序。其他專門心理治療技術(shù)簡介。重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握心理治療的定義、效用機(jī)制和主要理論流派。心理治療概論第一節(jié)心理治療概論第一節(jié)1.心理治療（psychotherapy）是一種以助人、治病為目的，由專業(yè)人員實(shí)施的人際互動(dòng)（interaction）過程。心理治療師（psychotherapist）是指接受過醫(yī)學(xué)或心理學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)、考試取得國家特定資質(zhì)，從事心理治療的專業(yè)人員。2.廣義的定義——心理學(xué)的治療（psychologicaltreatments）效應(yīng)醫(yī)務(wù)人員在與患者進(jìn)行交流、互動(dòng)時(shí)，舉手投足間表現(xiàn)出良好的基本素質(zhì)、專業(yè)精神與態(tài)度，展現(xiàn)出對人的尊重，對于患者心理痛苦的敏銳覺察力，對于心理問題及時(shí)預(yù)防和干預(yù)，會自然、自發(fā)地對患者產(chǎn)生積極的心理影響。3.心理治療與心理咨詢（psychologicalcounseling）的異同①相同點(diǎn)：助人目的、機(jī)制、理論源流甚至技術(shù)大同小異，都是專業(yè)性的心理健康服務(wù)技術(shù)。②不同點(diǎn)：服務(wù)對象、內(nèi)容和開展的場所不同。精神病學(xué)（第8版）一、概念與定義1.心理治療（psychotherapy）是一種以助人、治1.心理治療是與社會人文學(xué)科聯(lián)系緊密的醫(yī)療技術(shù)，其實(shí)施要符合科學(xué)原則，遵守社會文化規(guī)范。2.科學(xué)心理治療的基本要素①由具有社會認(rèn)可身份、受過專業(yè)訓(xùn)練的人員；②在專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、場所實(shí)施；③以助人、促進(jìn)健康為目的；④遵守技術(shù)規(guī)范和倫理原則，并符合法律的要求；⑤掌握適應(yīng)證和禁忌證，不濫用、誤用；⑥對治療過程及其后果能夠記錄、控制、查驗(yàn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理副作用，能進(jìn)行合理解釋，不使用超自然理論。精神病學(xué)（第8版）二、心理治療的學(xué)科特性1.心理治療是與社會人文學(xué)科聯(lián)系緊密的醫(yī)療技術(shù)，其實(shí)施要符（一）心理治療的適應(yīng)證各類心理相關(guān)問題、精神障礙和心身障礙，包括一些與軀體疾病、創(chuàng)傷相關(guān)的適應(yīng)問題、情緒障礙等，尤其是“神經(jīng)癥”和兒童少年期的情緒和品行障礙，是心理治療的重要適應(yīng)證。精神病學(xué)（第8版）三、心理治療的效用及其機(jī)制（一）心理治療的適應(yīng)證各類心理相關(guān)問題、精神障礙和心身障礙，（二）心理治療產(chǎn)生療效的機(jī)制精神病學(xué)（第8版）Grawe通過綜述研究文獻(xiàn)，總結(jié)出各種心理治療共有的作用機(jī)制是：①激活資源；②將問題現(xiàn)實(shí)化；③積極幫助解決問題；④澄清沖突、混亂的認(rèn)知。Wampold基于大量文獻(xiàn)提出，患者對治療的希望、對良好結(jié)局的積極期待與信念，與治療師的良好關(guān)系及矯正性的經(jīng)驗(yàn)等，是大多數(shù)心理治療技術(shù)產(chǎn)生療效的因素。總體而言，心理治療的療效機(jī)制是通過治療師與被治療者之間發(fā)生的有效而積極的交流（communication）才實(shí)現(xiàn)的。三、心理治療的效用及其機(jī)制（二）心理治療產(chǎn)生療效的機(jī)制精神病學(xué)（第8版）Grawe通過（三）神經(jīng)科學(xué)進(jìn)展與心理治療機(jī)制研究精神病學(xué)（第8版）E.Kandel指出：基因是大腦中神經(jīng)元相互連接方式的重要的決定因素，但基因本身并不能解釋所有精神疾病的不同表現(xiàn)方式，而學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚋淖兓虻谋磉_(dá)。心理治療也許可以通過學(xué)習(xí)而使基因表達(dá)產(chǎn)生變化，影響突觸聯(lián)結(jié)的強(qiáng)度，可以導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)的改變，促進(jìn)長期的行為變化。三、心理治療的效用及其機(jī)制（三）神經(jīng)科學(xué)進(jìn)展與心理治療機(jī)制研究精神病學(xué)（第8版）E.K（一）按治療對象分類1.個(gè)別治療（individualtherapy）2.夫妻治療（coupletherapy）或婚姻治療（maritaltherapy）3.家庭治療（familytherapy）4.團(tuán)體治療（grouptherapy）精神病學(xué)（第8版）四、心理治療的種類（二）按理論流派分類心理治療多可以納入精神分析、行為主義、人本主義、系統(tǒng)論這四大主干體系。（三）其他分類1.言語性技術(shù)和非言語性技術(shù)。2.一般支持性治療、深層治療、危機(jī)干預(yù)等。3.原國家衛(wèi)計(jì)委分類：基本心理治療技術(shù)；專門心理治療技術(shù)；其他特殊心理治療技術(shù)。（一）按治療對象分類1.個(gè)別治療（individualt心理治療的主要理論流派及技術(shù)第二節(jié)心理治療的主要理論流派及技術(shù)第二節(jié)（一）理論要點(diǎn)經(jīng)典精神分析（psychoanalysis）由弗洛伊德（S.Freud）創(chuàng)立。其最基礎(chǔ)的理論之一，是關(guān)于潛意識和人格結(jié)構(gòu)的學(xué)說。他認(rèn)為人格結(jié)構(gòu)由本我、自我、超我構(gòu)成，三者保持平衡，人格發(fā)展就比較正常；反之，如果各種力量的沖突不能很好解決，則導(dǎo)致神經(jīng)癥或其他障礙。1.本我（id）是人格最原始的潛意識結(jié)構(gòu)?！鞓吩瓌t2.自我（ego）指意識的結(jié)構(gòu)部分，是來自本我，經(jīng)外部影響而形成的認(rèn)知系統(tǒng)，代表理性，調(diào)整本我與外界和超我之間的關(guān)系?！F(xiàn)實(shí)原則3.超我（super-ego）指道德的部分、人格最高層，處于意識層面，代表良心?！辽圃瓌t近40多年以來，經(jīng)典的精神分析不再流行，目前普遍使用的心理動(dòng)力性心理治療是以精神分析理論為基礎(chǔ)的各種短程治療（brief-therapy）。精神病學(xué)（第8版）一、精神分析及心理動(dòng)力性治療（一）理論要點(diǎn)經(jīng)典精神分析（psychoanalysis）由（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.治療設(shè)置精神分析，每周3～5次，每次45～50分鐘。心理動(dòng)力學(xué)治療通常為每周1～2次，每次45～50分鐘。2.建立治療聯(lián)盟治療聯(lián)盟為患者與治療師之間形成的現(xiàn)實(shí)的治療合作關(guān)系。3.初始訪談與診斷評估對患者的人格結(jié)構(gòu)、心理防御機(jī)制、心理發(fā)展水平、潛意識的心理沖突、人際關(guān)系等進(jìn)行評估和動(dòng)力學(xué)診斷，確定治療目標(biāo)。4.治療過程與常用技術(shù)將移情與反移情、阻抗作為探索潛意識的線索和治療工具，通過自由聯(lián)想、夢的分析、肯定、抱持、反映、面質(zhì)、澄清、解釋、修通、重構(gòu)等技術(shù)達(dá)到治療目標(biāo)。5.結(jié)束治療回顧治療過程，評估療效，強(qiáng)化治療效果，幫助患者與治療人員完成心理分離，促進(jìn)患者適應(yīng)社會。一、精神分析及心理動(dòng)力性治療（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.治療設(shè)置精（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.處于急性期的精神病患者、有明顯的自殺傾向的抑郁患者、嚴(yán)重的人格障礙患者，不宜做精神分析或心理動(dòng)力學(xué)治療。2.對于心理發(fā)展水平較低、人格結(jié)構(gòu)有嚴(yán)重缺陷的患者，要避免使用經(jīng)典精神分析技術(shù)。要注意克服過度理智化的過程在患者方面引起的失代償，促進(jìn)認(rèn)知與情感、行為實(shí)踐的整合。3.治療關(guān)系與技巧同樣重要。防止治療師過分操縱、以自我為中心；注意文化背景的影響。一、精神分析及心理動(dòng)力性治療（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.處于急性期的精神病患者（一）理論要點(diǎn)1.行為治療（behavioraltherapy）以條件反射學(xué)說（theoriesofconditioning）為理論基礎(chǔ)，治療的任務(wù)是，用“養(yǎng)成性技術(shù)（acquisition-techniques）”，使合意的行為得到強(qiáng)化、塑型；用“消除性技術(shù)（removaltechniques）”使不合意的行為得到弱化、消退。2.認(rèn)知行為治療（cognitive-behavioraltherapy，CBT）認(rèn)為適應(yīng)不良的或者病態(tài)的行為之所以形成并維持下來，與一些非理性觀念或推理方式（如“非此即彼、以偏概全、情緒化、災(zāi)難思維、人格牽連”等思維歪曲）有關(guān)。21世紀(jì)以來，CBT有了新的發(fā)展，整合廣泛的心理-社會背景及生物學(xué)過程，而不是局限于認(rèn)知活動(dòng)的形式和內(nèi)容；并且從以前聚焦于問題、障礙，擴(kuò)展到了關(guān)心全人的健康心理發(fā)展。精神病學(xué)（第8版）二、行為治療及認(rèn)知行為治療（一）理論要點(diǎn)1.行為治療（behavioralther（二）行為治療的操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）行為治療運(yùn)用行為科學(xué)的理論和技術(shù)，通過行為分析、情景設(shè)計(jì)、行為干預(yù)等技術(shù)，達(dá)到改變適應(yīng)不良行為、減輕和消除癥狀、促進(jìn)患者社會功能康復(fù)的目標(biāo)?；驹瓌t是：建立良好的治療關(guān)系；目標(biāo)明確、進(jìn)度適當(dāng)；賞罰適當(dāng)；激活并維持動(dòng)機(jī)。1.概念2.常用技術(shù)①行為的觀測與記錄；②行為功能分析；③放松訓(xùn)練；④系統(tǒng)脫敏療法；⑤沖擊療法；⑥厭惡療法；⑦自信訓(xùn)練；⑧矛盾意向法；⑨模仿與角色扮演；⑩塑造；?自我管理；?行為技能訓(xùn)練。3.注意事項(xiàng)①癥狀替代效應(yīng)；②不能耐受沖擊療法引起強(qiáng)烈的心理不適。二、行為治療及認(rèn)知行為治療（二）行為治療的操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）行為治療運(yùn)用（三）認(rèn)知治療的操作方法和程序精神病學(xué)（第8版）認(rèn)知治療的焦點(diǎn)是沖擊患者的非理性信念，讓其意識到當(dāng)前問題與非理性觀念有關(guān)；發(fā)展有適應(yīng)性的思維，教會更有邏輯性和自助性的信念，鼓勵(lì)患者身體力行，引導(dǎo)產(chǎn)生建設(shè)性的行為變化，并且驗(yàn)證這些新信念的有效性。1.概念2.操作方法及程序①識別與臨床問題相關(guān)的認(rèn)知歪曲；②建立求助動(dòng)機(jī)，計(jì)劃治療步驟；③指導(dǎo)患者應(yīng)用新的認(rèn)知和行為，發(fā)展新的認(rèn)知和行為來代替適應(yīng)不良性認(rèn)知行為；④改變有關(guān)自我的認(rèn)知；⑤基本技術(shù)：識別自動(dòng)性思維；識別認(rèn)知性錯(cuò)誤；真實(shí)性檢驗(yàn)（或現(xiàn)實(shí)性檢驗(yàn)）；去注意；監(jiān)察苦惱或焦慮水平；認(rèn)知自控法。二、行為治療及認(rèn)知行為治療（三）認(rèn)知治療的操作方法和程序精神病學(xué)（第8版）認(rèn)知治療的焦（三）認(rèn)知治療的操作方法和程序精神病學(xué)（第8版）3.注意事項(xiàng)有明顯自殺傾向、自殺企圖和嚴(yán)重思維障礙、妄想障礙、嚴(yán)重人格障礙的患者，不宜接受認(rèn)知治療。認(rèn)知和行為達(dá)到統(tǒng)一最為關(guān)鍵。應(yīng)避免說教或清談。在真實(shí)性檢驗(yàn)的實(shí)施階段，患者易出現(xiàn)畏難情緒和阻抗，要注意在治療初期建立良好的治療關(guān)系。二、行為治療及認(rèn)知-行為治療（三）認(rèn)知治療的操作方法和程序精神病學(xué)（第8版）3.注意事（一）理論要點(diǎn)1.人本主義治療（humanistictherapy）一類體現(xiàn)人本心理學(xué)思想的心理療法的總稱，包括咨客中心治療、存在主義療法、完形療法等，代表性先驅(qū)人物是羅杰斯（C.Rogers）。2.基本理論基礎(chǔ)心理障礙只是成長過程受阻礙的結(jié)果；每個(gè)人都有其獨(dú)特性，心理治療師只是一面“鏡子”而已，讓咨詢者“看見”自己的行為和不能用言語表達(dá)出來的情感體驗(yàn)。3.治療目標(biāo)擴(kuò)展、增加體驗(yàn)，增強(qiáng)自由意志，提高自我確定、選擇和滿足的能力，促進(jìn)非理性的體驗(yàn)?zāi)芰Φ确矫娴某砷L。精神病學(xué)（第8版）三、人本主義治療（一）理論要點(diǎn)1.人本主義治療（humanisticth（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.確定治療目標(biāo)去偽存真，加深自我理解，在整合現(xiàn)實(shí)的方向上，達(dá)到自我重組、人格重整，發(fā)展更自在和更成熟的行為方式，促進(jìn)患者心身功能充分發(fā)揮。2.建立治療關(guān)系真誠一致、共情、無條件的積極關(guān)注。3.實(shí)施治療過程以如何對待個(gè)人感受為指標(biāo)，分階段進(jìn)行循序漸進(jìn)的互動(dòng)、訪談，使患者從僵化且疏遠(yuǎn)地看待自己及內(nèi)心活動(dòng)，直至其內(nèi)心不受歪曲、束縛，達(dá)到自由的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)以人為中心、去偽存真的治療目標(biāo)。三、人本主義治療（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.確定治療目標(biāo)（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.患者表現(xiàn)出依賴治療師或其他人的傾向時(shí)，應(yīng)幫助當(dāng)事人為自己接受治療負(fù)起責(zé)任，進(jìn)而擔(dān)負(fù)起解決問題的責(zé)任。2.在患者陳述自己的問題，并表達(dá)相關(guān)負(fù)面情緒的過程中，應(yīng)鼓勵(lì)患者自由地表達(dá)出與問題有關(guān)的情感，接納、承認(rèn)和澄清其消極情感。3.當(dāng)患者對可能的決定和行動(dòng)進(jìn)行澄清時(shí)，幫助澄清可能會做出的不同選擇，并認(rèn)識到個(gè)體正在經(jīng)驗(yàn)的恐懼感和對于繼續(xù)前進(jìn)的膽怯，但不督促個(gè)體做出某種行動(dòng)或者提出建議。4.患者逐漸感到不再需要幫助時(shí)，應(yīng)該鼓勵(lì)結(jié)束治療。三、人本主義治療（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.患者表現(xiàn)出依賴治療師或（一）理論要點(diǎn)家庭治療（familytherapy）是以家庭為單位進(jìn)行心理干預(yù)的一類方法?，F(xiàn)在用“系統(tǒng)式治療（systemictherapy）”來指代這類強(qiáng)調(diào)個(gè)人與社會系統(tǒng)關(guān)系的心理干預(yù)。理論基礎(chǔ)如下：（1）從部分與整體的關(guān)系角度看待病理現(xiàn)象。（2）從縱向的歷史和橫向的社會文化背景理解家庭生活周期的不同階段。（3）基于家庭結(jié)構(gòu)、過程和功能的理論，幫助有問題的家庭克服困難，矯治不良的家庭功能。（4）對人際系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，形成系統(tǒng)層面的新格局、新規(guī)則，以此來改變相關(guān)人員的心理問題，塑造新的行為模式，促進(jìn)所有人的成長、進(jìn)步。精神病學(xué)（第8版）四、家庭治療及系統(tǒng)式治療（一）理論要點(diǎn)家庭治療（familytherapy）是以家（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）（1）重點(diǎn)評估家庭結(jié)構(gòu)及功能特征（2）規(guī)劃治療目標(biāo)與任務(wù)（3）治療的實(shí)施1.一般治療程序四、家庭治療及系統(tǒng)式治療（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）（1）重點(diǎn)評估家庭結(jié)構(gòu)（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）（1）循環(huán)提問（2）差異性提問（3）前饋提問2.系統(tǒng)家庭治療的言語性干預(yù)技術(shù)3.系統(tǒng)家庭治療的非言語性干預(yù)技術(shù)（1）家庭作業(yè)1）反?；蜚Ｕ摳深A(yù)2）單雙日作業(yè)3）記紅賬四、家庭治療及系統(tǒng)式治療（4）假設(shè)提問（5）積極賦義（6）去診斷4）角色互換練習(xí)5）做未來規(guī)劃（2）藝術(shù)性技術(shù)（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）（1）循環(huán)提問2.系統(tǒng)（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.治療師須同時(shí)處理多重人際關(guān)系。保持中立位置或多邊結(jié)盟很重要。部分干預(yù)技術(shù)有強(qiáng)大的擾動(dòng)作用，應(yīng)在治療關(guān)系良好的基礎(chǔ)上使用，否則易于激起阻抗，甚至導(dǎo)致治療關(guān)系中斷。2.家庭治療適應(yīng)證廣泛，無絕對禁忌證。在重性精神病發(fā)作期、偏執(zhí)性人格障礙、性虐待等疾病患者中，不首選家庭治療。四、家庭治療及系統(tǒng)式治療（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.治療師須同時(shí)處理多重人（一）概念與基本原則支持性心理治療與關(guān)系技巧指心理治療人員在醫(yī)療情境中，在倫理、法律法規(guī)和技術(shù)性規(guī)范的指導(dǎo)下，與患者積極互動(dòng)而形成支持性、幫助性工作關(guān)系。精神病學(xué)（第8版）五、支持性心理治療與關(guān)系技巧（二）良好治療關(guān)系的臨床價(jià)值建立良好醫(yī)患關(guān)系，既合乎道德倫理要求及社會對醫(yī)務(wù)人員的期待，又有事半功倍之效，可避免醫(yī)患關(guān)系問題或醫(yī)源性損害的發(fā)生，使臨床工作產(chǎn)生適當(dāng)?shù)陌参縿┬?yīng)，對醫(yī)患雙方皆有利。（一）概念與基本原則支持性心理治療與關(guān)系技巧指心理治療人員在（三）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）心理治療人員要以平等、理性、坦誠的態(tài)度，設(shè)身處地理解患者，建立治療聯(lián)盟，避免形成利用性、操縱性的治療關(guān)系。1.進(jìn)入治療師的角色支持、保護(hù)治療師的位置來訪者的類型客觀疏遠(yuǎn)慈母教練專家求助者觀光者消費(fèi)者不太投入真心挑剔五、支持性心理治療與關(guān)系技巧（三）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）心理治療人員要以平等、（三）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）（1）見面，互致問候（2）提起話題（3）空間安排與設(shè)施2.開場技術(shù)3.實(shí)施治療（1）接納與反映（2）構(gòu)架（3）傾聽4.結(jié)束治療簡要回顧治療過程，評估療效，強(qiáng)化治療效果，幫助患者與治療人員完成心理分離，鼓勵(lì)患者適應(yīng)社會。五、支持性心理治療與關(guān)系技巧（4）引導(dǎo)（5）安慰和承諾（6）暗示（三）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）（1）見面，互致問候2（四）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.使用支持、保證技術(shù)時(shí)，要尊重患者自主性，注意自我保護(hù)，承諾須適當(dāng)，不做出過分肯定、不留余地的擔(dān)保與許諾。2.在鼓勵(lì)患者嘗試積極行為時(shí)，避免根據(jù)治療人員自己的價(jià)值觀代替患者做出人生重大決定。對于具有攻擊行為、妄想觀念等癥狀的患者，要慎用鼓勵(lì)的技術(shù)。3.關(guān)系技術(shù)適應(yīng)于各類心理治療的服務(wù)對象，無絕對禁忌證。五、支持性心理治療與關(guān)系技巧（四）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.使用支持、保證技術(shù)時(shí)，（一）概述暗示（suggestion）是不加批判地接受他人情感和思想影響的現(xiàn)象。暗示療法（suggestivetherapy）是有意運(yùn)用暗示現(xiàn)象獲得療效的治療方法。催眠術(shù)（hypnotism）是持續(xù)地對患者進(jìn)行暗示，以誘導(dǎo)催眠狀態(tài)（hypnosis），或稱恍惚狀態(tài)（trancestate），以達(dá)到催眠治療目的的技術(shù)。催眠是心理治療的基礎(chǔ)技術(shù)，可以單獨(dú)使用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、降低焦慮水平、鎮(zhèn)痛的目的，也可以與其他技術(shù)聯(lián)合使用。

精神病學(xué)（第8版）六、暗示-催眠技術(shù)

（一）概述暗示（suggestion）是不加批判地接受他人情（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.前期準(zhǔn)備評估暗示性及合作意向。

2.直接暗示（1）建立關(guān)系（2）注意集中（3）使用合適的語音模式3.催眠誘導(dǎo)4.判斷催眠程度

5.

治療階段催眠后暗示；促進(jìn)催眠后遺忘；返回清醒狀態(tài)，重新定向。

六、暗示-催眠技術(shù)

（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.前期準(zhǔn)備評（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.直接暗示的適應(yīng)證與禁忌證。

2.系統(tǒng)的催眠治療可用于許多精神障礙及軀體疾病。

3.催眠治療的禁忌證①早期精神病、邊緣型人格障礙、中重度抑郁；急性期精神?。黄珗?zhí)性人格障礙。對抑郁障礙患者有可能加重病情，包括自殺傾向。②分離性障礙患者及表演性人格障礙者慎用。4.治療師必須接受過規(guī)范、系統(tǒng)的催眠技術(shù)培訓(xùn)，并在督導(dǎo)師指導(dǎo)下治療過患者。5.注意處理副作用少數(shù)患者可能出現(xiàn)失代償、頭痛、激越等副反應(yīng)。6.不是對于器質(zhì)性疾病的對因治療方法。對兒童要慎用。在患者暗示性極低、醫(yī)患關(guān)系不良情況下，不宜使用。7.避免被濫用；不推薦采用集體形式的催眠治療。六、暗示-催眠技術(shù)

（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.直接暗示的適應(yīng)證與禁忌（一）概述解釋是促進(jìn)重建自我認(rèn)識（restructuringself-perception）的技術(shù)之一，適用于：（1）增加患者對自身人格發(fā)展、當(dāng)前臨床病理問題及其處理策略的認(rèn)識，改變功能不良的信念、態(tài)度和思維方式。（2）健康教育，指導(dǎo)康復(fù)。（3）臨床各科醫(yī)生用于日常醫(yī)患交流，保障患者知情同意及知情選擇權(quán)，增加依從性。精神病學(xué)（第8版）七、解釋性心理治療（一）概述解釋是促進(jìn)重建自我認(rèn)識（restructuring（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）根據(jù)施用于患者時(shí)引發(fā)的感受、干預(yù)的力度和發(fā)揮作用的時(shí)間不同，解釋分為五個(gè)層次：1.反映治療師只做出簡單回應(yīng)，給患者的解釋信息不超過公開表達(dá)的內(nèi)容。2.澄清稍微點(diǎn)明患者的表達(dá)中所暗含、暗示但自己未必意識到的內(nèi)容。3.對質(zhì)治療師利用患者呈現(xiàn)的情感和思想，提醒患者注意暗含的，但沒有意識到或不愿承認(rèn)的情感和思想。4.主動(dòng)闡釋按照有關(guān)的理論，治療師直接導(dǎo)入全新的概念、意義聯(lián)系或聯(lián)想。5.隱喻性闡釋通過利用譬喻、象征的方法進(jìn)行交流，以促進(jìn)患者及其相關(guān)系統(tǒng)產(chǎn)生自己對問題的理解。

七、解釋性心理治療（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）根據(jù)施用于患者時(shí)引發(fā)的（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.重視對方反應(yīng)，注意其接受力，避免說教式的單向灌輸；避免過多指責(zé)、批評患者。2.對有意識障礙、明顯精神病性癥狀和中重度精神發(fā)育遲滯、癡呆的患者不適用。對心理分化程度低，自我強(qiáng)度弱，缺乏主見，暗示性、依賴性高的患者，引導(dǎo)、干預(yù)力度較高的解釋宜配合其他旨在促進(jìn)自我責(zé)任能力的療法使用。七、解釋性心理治療（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.重視對方反應(yīng)，注意其接受其他專門心理治療技術(shù)簡介第三節(jié)其他專門心理治療技術(shù)簡介第三節(jié)詳細(xì)內(nèi)容請看本教材《第19章精神科急診與危機(jī)干預(yù)》。

精神病學(xué)（第8版）一、危機(jī)干預(yù)詳細(xì)內(nèi)容請看本教材《第19章精神科急診與危機(jī)干預(yù)》。精神?。ㄒ唬└攀鍪侵冈谛〗M情境中提供心理幫助的一種形式，也稱小組治療、集體治療。精神病學(xué)（第8版）二、團(tuán)體心理治療（二）適應(yīng)證現(xiàn)代團(tuán)體治療主要有三種：團(tuán)體心理治療、人際關(guān)系訓(xùn)練、成長小組。社交行為障礙明顯者，以及治療師擔(dān)心個(gè)別治療會加劇患者依戀的情況，比較適合團(tuán)體治療。（三）禁忌證有精神病性癥狀；有攻擊行為；社交退縮但本人缺乏改善動(dòng)機(jī)；自我中心傾向過分明顯、操縱欲強(qiáng)烈。如果無法提前挑選，則應(yīng)在治療中加以注意、矯正。

（一）概述是指在小組情境中提供心理幫助的一種形式，也稱小組治（四）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.形式由組長主持，組成治療小組，共同商討、訓(xùn)練、引導(dǎo)，解決組員共有的發(fā)展課題或相似的心理障礙。規(guī)模3～15人，活動(dòng)幾次或10余次。間隔每周1～2次，每次時(shí)間1.5～2小時(shí)。2.治療目標(biāo)

①一般目標(biāo)：減輕癥狀、培養(yǎng)與他人相處及合作的能力、加深自我了解、提高自信心、加強(qiáng)團(tuán)體的歸屬感凝聚力等。②特定目標(biāo)：每個(gè)治療集體要達(dá)到的具體目標(biāo)。每次會面目標(biāo)：相識、增加信任、自我認(rèn)識、價(jià)值探索、提供信息、問題解決等。3.治療過程團(tuán)體心理治療經(jīng)歷起始、過渡、成熟、終結(jié)的發(fā)展過程。團(tuán)體的互動(dòng)過程會出現(xiàn)一些獨(dú)特的治療因素，產(chǎn)生積極的影響機(jī)制。4.具體操作程序①確定團(tuán)體的性質(zhì)、規(guī)模、時(shí)間、頻率、場所；②招募團(tuán)體心理治療的組員；③協(xié)助組員投入團(tuán)體，促進(jìn)團(tuán)體互動(dòng)。④團(tuán)體討論的技術(shù)。二、團(tuán)體心理治療（四）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.形式由組長（一）概述森田療法（Moritatherapy）是由日本人自20世紀(jì)20年代以來發(fā)展起來的，融合了東西方文化中的醫(yī)學(xué)和哲學(xué)思想與技術(shù)的一種心理治療方法。

精神病學(xué)（第8版）三、森田療法（二）適應(yīng)證對于強(qiáng)迫、焦慮、恐怖、神經(jīng)衰弱、疑病等障礙，尤其是對于具有“森田神經(jīng)質(zhì)”者，有肯定的療效。還可應(yīng)用于心身疾病、抑郁障礙、精神分裂癥、酒精依賴的治療和危機(jī)干預(yù)中。（三）禁忌證對焦慮的耐受性差，常借用藥物或酒精來解決問題；處于急性期的嚴(yán)重抑郁狀態(tài)；頻繁的自殺企圖和嚴(yán)重的自殺傾向；對沖動(dòng)的控制力差，曾有過暴力和犯罪以及性變態(tài)等行為；由于癥狀，日常生活都依賴家屬。（一）概述森田療法（Moritatherapy）是由日本人（一）概述我國獨(dú)有的本土化心理治療方法。在道家哲學(xué)思想的引導(dǎo)下，通過改變個(gè)體的認(rèn)知觀念和調(diào)整應(yīng)對方式，來達(dá)到調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、矯正不良行為和達(dá)到防病治病的目的。精神病學(xué)（第8版）四、道家認(rèn)知治療（二）適應(yīng)證焦慮障礙、抑郁障礙、心身疾病、特殊群體的心理健康促進(jìn)。（三）禁忌證暫未發(fā)現(xiàn)特別的禁忌證。（一）概述我國獨(dú)有的本土化心理治療方法。在道家哲學(xué)思想的引導(dǎo)（五）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）要求治療師對我國傳統(tǒng)哲學(xué)有深刻理解；避免鼓勵(lì)患者消極避世的人生態(tài)度，防止過度使用應(yīng)對挫折及沖突時(shí)的“合理化”心理防御機(jī)制。

四、道家認(rèn)知治療（四）操作程序與方法《32字訣》：利而不害，為而不爭；少私寡欲，知足知止；知和處下，以柔勝剛；清靜無為，

順其自然。（五）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）要求治療師對我國傳統(tǒng)哲學(xué)有深（一）概述簡稱為表達(dá)性治療或藝術(shù)治療，是將藝術(shù)創(chuàng)造形式作為表達(dá)內(nèi)心情感的媒介，促進(jìn)患者與治療師及其他人交流，改善癥狀、促進(jìn)心理發(fā)展的一類治療方法。

精神病學(xué)（第8版）五、表達(dá)性藝術(shù)治療（二）操作程序及方法1.表達(dá)性藝術(shù)治療的主要形式（1）舞蹈治療（2）音樂治療（3）戲劇治療（4）繪畫治療（5）沙盤游戲治療（6）其他方法：如陶藝、書法、廚藝、插花藝術(shù)等。（3）啟迪期：意義開始逐漸呈現(xiàn)，包括積極方

面和消極方面；（4）評價(jià)期：討論過程意義，準(zhǔn)備結(jié)束。2.表達(dá)性藝術(shù)治療的過程（1）準(zhǔn)備期：熱身、建立安全感；（2）孵化期：放松，減少自主性意識控制；（一）概述簡稱為表達(dá)性治療或藝術(shù)治療，是將藝術(shù)創(chuàng)造形式作為表（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.表達(dá)性藝術(shù)治療師需要接受專門訓(xùn)練；2.對于嚴(yán)重患者，表達(dá)性藝術(shù)治療有時(shí)僅作為其他治療的補(bǔ)充，治療師需要和其他專業(yè)人員一起合作；3.注意藝術(shù)性、科學(xué)性原則的結(jié)合，注意倫理界限。實(shí)施表達(dá)性藝術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)身心靈一體，防止出現(xiàn)強(qiáng)烈的情感反應(yīng)失控、非常意識狀態(tài)（或意識改變狀態(tài)）；避免在治療師與患者之間發(fā)展不恰當(dāng)?shù)某绨?、依戀關(guān)系；不可引入超自然和神秘主義的理念和方法；避免不恰當(dāng)?shù)纳眢w接觸。五、表達(dá)性藝術(shù)治療（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.表達(dá)性藝術(shù)治療師需要接1.心理治療的定義和種類。2.心理治療的效應(yīng)及機(jī)制。3.心理治療各理論流派的基本理論和操作程序。4.各心理治療技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。5.安慰劑效應(yīng)和驚嚇劑效應(yīng)。6.非精神科醫(yī)生也需要做心理治療。1.心理治療的定義和種類。第8版精神病學(xué)配套課件第23章++心理治療作者：郝偉第一章

緒論作者：郝偉第一章緒論

作者：趙旭東、陳發(fā)展單位：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院第二十三章

心理治療作者：趙旭東、陳發(fā)展單位：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院第二十三章第一節(jié)

心理治療概論第二節(jié)

心理治療的主要理論流派及技術(shù)第三節(jié)

其他專門心理治療技術(shù)簡介第一節(jié)心理治療概論第二節(jié)心理治療的主要理論流派及技術(shù)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握心理治療的定義、效用機(jī)制和主要理論流派。心理治療的種類、技術(shù)及操作程序。其他專門心理治療技術(shù)簡介。重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握心理治療的定義、效用機(jī)制和主要理論流派。心理治療概論第一節(jié)心理治療概論第一節(jié)1.心理治療（psychotherapy）是一種以助人、治病為目的，由專業(yè)人員實(shí)施的人際互動(dòng)（interaction）過程。心理治療師（psychotherapist）是指接受過醫(yī)學(xué)或心理學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)、考試取得國家特定資質(zhì)，從事心理治療的專業(yè)人員。2.廣義的定義——心理學(xué)的治療（psychologicaltreatments）效應(yīng)醫(yī)務(wù)人員在與患者進(jìn)行交流、互動(dòng)時(shí)，舉手投足間表現(xiàn)出良好的基本素質(zhì)、專業(yè)精神與態(tài)度，展現(xiàn)出對人的尊重，對于患者心理痛苦的敏銳覺察力，對于心理問題及時(shí)預(yù)防和干預(yù)，會自然、自發(fā)地對患者產(chǎn)生積極的心理影響。3.心理治療與心理咨詢（psychologicalcounseling）的異同①相同點(diǎn)：助人目的、機(jī)制、理論源流甚至技術(shù)大同小異，都是專業(yè)性的心理健康服務(wù)技術(shù)。②不同點(diǎn)：服務(wù)對象、內(nèi)容和開展的場所不同。精神病學(xué)（第8版）一、概念與定義1.心理治療（psychotherapy）是一種以助人、治1.心理治療是與社會人文學(xué)科聯(lián)系緊密的醫(yī)療技術(shù)，其實(shí)施要符合科學(xué)原則，遵守社會文化規(guī)范。2.科學(xué)心理治療的基本要素①由具有社會認(rèn)可身份、受過專業(yè)訓(xùn)練的人員；②在專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、場所實(shí)施；③以助人、促進(jìn)健康為目的；④遵守技術(shù)規(guī)范和倫理原則，并符合法律的要求；⑤掌握適應(yīng)證和禁忌證，不濫用、誤用；⑥對治療過程及其后果能夠記錄、控制、查驗(yàn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理副作用，能進(jìn)行合理解釋，不使用超自然理論。精神病學(xué)（第8版）二、心理治療的學(xué)科特性1.心理治療是與社會人文學(xué)科聯(lián)系緊密的醫(yī)療技術(shù)，其實(shí)施要符（一）心理治療的適應(yīng)證各類心理相關(guān)問題、精神障礙和心身障礙，包括一些與軀體疾病、創(chuàng)傷相關(guān)的適應(yīng)問題、情緒障礙等，尤其是“神經(jīng)癥”和兒童少年期的情緒和品行障礙，是心理治療的重要適應(yīng)證。精神病學(xué)（第8版）三、心理治療的效用及其機(jī)制（一）心理治療的適應(yīng)證各類心理相關(guān)問題、精神障礙和心身障礙，（二）心理治療產(chǎn)生療效的機(jī)制精神病學(xué)（第8版）Grawe通過綜述研究文獻(xiàn)，總結(jié)出各種心理治療共有的作用機(jī)制是：①激活資源；②將問題現(xiàn)實(shí)化；③積極幫助解決問題；④澄清沖突、混亂的認(rèn)知。Wampold基于大量文獻(xiàn)提出，患者對治療的希望、對良好結(jié)局的積極期待與信念，與治療師的良好關(guān)系及矯正性的經(jīng)驗(yàn)等，是大多數(shù)心理治療技術(shù)產(chǎn)生療效的因素?？傮w而言，心理治療的療效機(jī)制是通過治療師與被治療者之間發(fā)生的有效而積極的交流（communication）才實(shí)現(xiàn)的。三、心理治療的效用及其機(jī)制（二）心理治療產(chǎn)生療效的機(jī)制精神病學(xué)（第8版）Grawe通過（三）神經(jīng)科學(xué)進(jìn)展與心理治療機(jī)制研究精神病學(xué)（第8版）E.Kandel指出：基因是大腦中神經(jīng)元相互連接方式的重要的決定因素，但基因本身并不能解釋所有精神疾病的不同表現(xiàn)方式，而學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚋淖兓虻谋磉_(dá)。心理治療也許可以通過學(xué)習(xí)而使基因表達(dá)產(chǎn)生變化，影響突觸聯(lián)結(jié)的強(qiáng)度，可以導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)的改變，促進(jìn)長期的行為變化。三、心理治療的效用及其機(jī)制（三）神經(jīng)科學(xué)進(jìn)展與心理治療機(jī)制研究精神病學(xué)（第8版）E.K（一）按治療對象分類1.個(gè)別治療（individualtherapy）2.夫妻治療（coupletherapy）或婚姻治療（maritaltherapy）3.家庭治療（familytherapy）4.團(tuán)體治療（grouptherapy）精神病學(xué)（第8版）四、心理治療的種類（二）按理論流派分類心理治療多可以納入精神分析、行為主義、人本主義、系統(tǒng)論這四大主干體系。（三）其他分類1.言語性技術(shù)和非言語性技術(shù)。2.一般支持性治療、深層治療、危機(jī)干預(yù)等。3.原國家衛(wèi)計(jì)委分類：基本心理治療技術(shù)；專門心理治療技術(shù)；其他特殊心理治療技術(shù)。（一）按治療對象分類1.個(gè)別治療（individualt心理治療的主要理論流派及技術(shù)第二節(jié)心理治療的主要理論流派及技術(shù)第二節(jié)（一）理論要點(diǎn)經(jīng)典精神分析（psychoanalysis）由弗洛伊德（S.Freud）創(chuàng)立。其最基礎(chǔ)的理論之一，是關(guān)于潛意識和人格結(jié)構(gòu)的學(xué)說。他認(rèn)為人格結(jié)構(gòu)由本我、自我、超我構(gòu)成，三者保持平衡，人格發(fā)展就比較正常；反之，如果各種力量的沖突不能很好解決，則導(dǎo)致神經(jīng)癥或其他障礙。1.本我（id）是人格最原始的潛意識結(jié)構(gòu)。——快樂原則2.自我（ego）指意識的結(jié)構(gòu)部分，是來自本我，經(jīng)外部影響而形成的認(rèn)知系統(tǒng)，代表理性，調(diào)整本我與外界和超我之間的關(guān)系?！F(xiàn)實(shí)原則3.超我（super-ego）指道德的部分、人格最高層，處于意識層面，代表良心?！辽圃瓌t近40多年以來，經(jīng)典的精神分析不再流行，目前普遍使用的心理動(dòng)力性心理治療是以精神分析理論為基礎(chǔ)的各種短程治療（brief-therapy）。精神病學(xué)（第8版）一、精神分析及心理動(dòng)力性治療（一）理論要點(diǎn)經(jīng)典精神分析（psychoanalysis）由（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.治療設(shè)置精神分析，每周3～5次，每次45～50分鐘。心理動(dòng)力學(xué)治療通常為每周1～2次，每次45～50分鐘。2.建立治療聯(lián)盟治療聯(lián)盟為患者與治療師之間形成的現(xiàn)實(shí)的治療合作關(guān)系。3.初始訪談與診斷評估對患者的人格結(jié)構(gòu)、心理防御機(jī)制、心理發(fā)展水平、潛意識的心理沖突、人際關(guān)系等進(jìn)行評估和動(dòng)力學(xué)診斷，確定治療目標(biāo)。4.治療過程與常用技術(shù)將移情與反移情、阻抗作為探索潛意識的線索和治療工具，通過自由聯(lián)想、夢的分析、肯定、抱持、反映、面質(zhì)、澄清、解釋、修通、重構(gòu)等技術(shù)達(dá)到治療目標(biāo)。5.結(jié)束治療回顧治療過程，評估療效，強(qiáng)化治療效果，幫助患者與治療人員完成心理分離，促進(jìn)患者適應(yīng)社會。一、精神分析及心理動(dòng)力性治療（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.治療設(shè)置精（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.處于急性期的精神病患者、有明顯的自殺傾向的抑郁患者、嚴(yán)重的人格障礙患者，不宜做精神分析或心理動(dòng)力學(xué)治療。2.對于心理發(fā)展水平較低、人格結(jié)構(gòu)有嚴(yán)重缺陷的患者，要避免使用經(jīng)典精神分析技術(shù)。要注意克服過度理智化的過程在患者方面引起的失代償，促進(jìn)認(rèn)知與情感、行為實(shí)踐的整合。3.治療關(guān)系與技巧同樣重要。防止治療師過分操縱、以自我為中心；注意文化背景的影響。一、精神分析及心理動(dòng)力性治療（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.處于急性期的精神病患者（一）理論要點(diǎn)1.行為治療（behavioraltherapy）以條件反射學(xué)說（theoriesofconditioning）為理論基礎(chǔ)，治療的任務(wù)是，用“養(yǎng)成性技術(shù)（acquisition-techniques）”，使合意的行為得到強(qiáng)化、塑型；用“消除性技術(shù)（removaltechniques）”使不合意的行為得到弱化、消退。2.認(rèn)知行為治療（cognitive-behavioraltherapy，CBT）認(rèn)為適應(yīng)不良的或者病態(tài)的行為之所以形成并維持下來，與一些非理性觀念或推理方式（如“非此即彼、以偏概全、情緒化、災(zāi)難思維、人格牽連”等思維歪曲）有關(guān)。21世紀(jì)以來，CBT有了新的發(fā)展，整合廣泛的心理-社會背景及生物學(xué)過程，而不是局限于認(rèn)知活動(dòng)的形式和內(nèi)容；并且從以前聚焦于問題、障礙，擴(kuò)展到了關(guān)心全人的健康心理發(fā)展。精神病學(xué)（第8版）二、行為治療及認(rèn)知行為治療（一）理論要點(diǎn)1.行為治療（behavioralther（二）行為治療的操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）行為治療運(yùn)用行為科學(xué)的理論和技術(shù)，通過行為分析、情景設(shè)計(jì)、行為干預(yù)等技術(shù)，達(dá)到改變適應(yīng)不良行為、減輕和消除癥狀、促進(jìn)患者社會功能康復(fù)的目標(biāo)。基本原則是：建立良好的治療關(guān)系；目標(biāo)明確、進(jìn)度適當(dāng)；賞罰適當(dāng)；激活并維持動(dòng)機(jī)。1.概念2.常用技術(shù)①行為的觀測與記錄；②行為功能分析；③放松訓(xùn)練；④系統(tǒng)脫敏療法；⑤沖擊療法；⑥厭惡療法；⑦自信訓(xùn)練；⑧矛盾意向法；⑨模仿與角色扮演；⑩塑造；?自我管理；?行為技能訓(xùn)練。3.注意事項(xiàng)①癥狀替代效應(yīng)；②不能耐受沖擊療法引起強(qiáng)烈的心理不適。二、行為治療及認(rèn)知行為治療（二）行為治療的操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）行為治療運(yùn)用（三）認(rèn)知治療的操作方法和程序精神病學(xué)（第8版）認(rèn)知治療的焦點(diǎn)是沖擊患者的非理性信念，讓其意識到當(dāng)前問題與非理性觀念有關(guān)；發(fā)展有適應(yīng)性的思維，教會更有邏輯性和自助性的信念，鼓勵(lì)患者身體力行，引導(dǎo)產(chǎn)生建設(shè)性的行為變化，并且驗(yàn)證這些新信念的有效性。1.概念2.操作方法及程序①識別與臨床問題相關(guān)的認(rèn)知歪曲；②建立求助動(dòng)機(jī)，計(jì)劃治療步驟；③指導(dǎo)患者應(yīng)用新的認(rèn)知和行為，發(fā)展新的認(rèn)知和行為來代替適應(yīng)不良性認(rèn)知行為；④改變有關(guān)自我的認(rèn)知；⑤基本技術(shù)：識別自動(dòng)性思維；識別認(rèn)知性錯(cuò)誤；真實(shí)性檢驗(yàn)（或現(xiàn)實(shí)性檢驗(yàn)）；去注意；監(jiān)察苦惱或焦慮水平；認(rèn)知自控法。二、行為治療及認(rèn)知行為治療（三）認(rèn)知治療的操作方法和程序精神病學(xué)（第8版）認(rèn)知治療的焦（三）認(rèn)知治療的操作方法和程序精神病學(xué)（第8版）3.注意事項(xiàng)有明顯自殺傾向、自殺企圖和嚴(yán)重思維障礙、妄想障礙、嚴(yán)重人格障礙的患者，不宜接受認(rèn)知治療。認(rèn)知和行為達(dá)到統(tǒng)一最為關(guān)鍵。應(yīng)避免說教或清談。在真實(shí)性檢驗(yàn)的實(shí)施階段，患者易出現(xiàn)畏難情緒和阻抗，要注意在治療初期建立良好的治療關(guān)系。二、行為治療及認(rèn)知-行為治療（三）認(rèn)知治療的操作方法和程序精神病學(xué)（第8版）3.注意事（一）理論要點(diǎn)1.人本主義治療（humanistictherapy）一類體現(xiàn)人本心理學(xué)思想的心理療法的總稱，包括咨客中心治療、存在主義療法、完形療法等，代表性先驅(qū)人物是羅杰斯（C.Rogers）。2.基本理論基礎(chǔ)心理障礙只是成長過程受阻礙的結(jié)果；每個(gè)人都有其獨(dú)特性，心理治療師只是一面“鏡子”而已，讓咨詢者“看見”自己的行為和不能用言語表達(dá)出來的情感體驗(yàn)。3.治療目標(biāo)擴(kuò)展、增加體驗(yàn)，增強(qiáng)自由意志，提高自我確定、選擇和滿足的能力，促進(jìn)非理性的體驗(yàn)?zāi)芰Φ确矫娴某砷L。精神病學(xué)（第8版）三、人本主義治療（一）理論要點(diǎn)1.人本主義治療（humanisticth（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.確定治療目標(biāo)去偽存真，加深自我理解，在整合現(xiàn)實(shí)的方向上，達(dá)到自我重組、人格重整，發(fā)展更自在和更成熟的行為方式，促進(jìn)患者心身功能充分發(fā)揮。2.建立治療關(guān)系真誠一致、共情、無條件的積極關(guān)注。3.實(shí)施治療過程以如何對待個(gè)人感受為指標(biāo)，分階段進(jìn)行循序漸進(jìn)的互動(dòng)、訪談，使患者從僵化且疏遠(yuǎn)地看待自己及內(nèi)心活動(dòng)，直至其內(nèi)心不受歪曲、束縛，達(dá)到自由的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)以人為中心、去偽存真的治療目標(biāo)。三、人本主義治療（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.確定治療目標(biāo)（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.患者表現(xiàn)出依賴治療師或其他人的傾向時(shí)，應(yīng)幫助當(dāng)事人為自己接受治療負(fù)起責(zé)任，進(jìn)而擔(dān)負(fù)起解決問題的責(zé)任。2.在患者陳述自己的問題，并表達(dá)相關(guān)負(fù)面情緒的過程中，應(yīng)鼓勵(lì)患者自由地表達(dá)出與問題有關(guān)的情感，接納、承認(rèn)和澄清其消極情感。3.當(dāng)患者對可能的決定和行動(dòng)進(jìn)行澄清時(shí)，幫助澄清可能會做出的不同選擇，并認(rèn)識到個(gè)體正在經(jīng)驗(yàn)的恐懼感和對于繼續(xù)前進(jìn)的膽怯，但不督促個(gè)體做出某種行動(dòng)或者提出建議。4.患者逐漸感到不再需要幫助時(shí)，應(yīng)該鼓勵(lì)結(jié)束治療。三、人本主義治療（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.患者表現(xiàn)出依賴治療師或（一）理論要點(diǎn)家庭治療（familytherapy）是以家庭為單位進(jìn)行心理干預(yù)的一類方法?，F(xiàn)在用“系統(tǒng)式治療（systemictherapy）”來指代這類強(qiáng)調(diào)個(gè)人與社會系統(tǒng)關(guān)系的心理干預(yù)。理論基礎(chǔ)如下：（1）從部分與整體的關(guān)系角度看待病理現(xiàn)象。（2）從縱向的歷史和橫向的社會文化背景理解家庭生活周期的不同階段。（3）基于家庭結(jié)構(gòu)、過程和功能的理論，幫助有問題的家庭克服困難，矯治不良的家庭功能。（4）對人際系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，形成系統(tǒng)層面的新格局、新規(guī)則，以此來改變相關(guān)人員的心理問題，塑造新的行為模式，促進(jìn)所有人的成長、進(jìn)步。精神病學(xué)（第8版）四、家庭治療及系統(tǒng)式治療（一）理論要點(diǎn)家庭治療（familytherapy）是以家（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）（1）重點(diǎn)評估家庭結(jié)構(gòu)及功能特征（2）規(guī)劃治療目標(biāo)與任務(wù)（3）治療的實(shí)施1.一般治療程序四、家庭治療及系統(tǒng)式治療（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）（1）重點(diǎn)評估家庭結(jié)構(gòu)（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）（1）循環(huán)提問（2）差異性提問（3）前饋提問2.系統(tǒng)家庭治療的言語性干預(yù)技術(shù)3.系統(tǒng)家庭治療的非言語性干預(yù)技術(shù)（1）家庭作業(yè)1）反?；蜚Ｕ摳深A(yù)2）單雙日作業(yè)3）記紅賬四、家庭治療及系統(tǒng)式治療（4）假設(shè)提問（5）積極賦義（6）去診斷4）角色互換練習(xí)5）做未來規(guī)劃（2）藝術(shù)性技術(shù)（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）（1）循環(huán)提問2.系統(tǒng)（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.治療師須同時(shí)處理多重人際關(guān)系。保持中立位置或多邊結(jié)盟很重要。部分干預(yù)技術(shù)有強(qiáng)大的擾動(dòng)作用，應(yīng)在治療關(guān)系良好的基礎(chǔ)上使用，否則易于激起阻抗，甚至導(dǎo)致治療關(guān)系中斷。2.家庭治療適應(yīng)證廣泛，無絕對禁忌證。在重性精神病發(fā)作期、偏執(zhí)性人格障礙、性虐待等疾病患者中，不首選家庭治療。四、家庭治療及系統(tǒng)式治療（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.治療師須同時(shí)處理多重人（一）概念與基本原則支持性心理治療與關(guān)系技巧指心理治療人員在醫(yī)療情境中，在倫理、法律法規(guī)和技術(shù)性規(guī)范的指導(dǎo)下，與患者積極互動(dòng)而形成支持性、幫助性工作關(guān)系。精神病學(xué)（第8版）五、支持性心理治療與關(guān)系技巧（二）良好治療關(guān)系的臨床價(jià)值建立良好醫(yī)患關(guān)系，既合乎道德倫理要求及社會對醫(yī)務(wù)人員的期待，又有事半功倍之效，可避免醫(yī)患關(guān)系問題或醫(yī)源性損害的發(fā)生，使臨床工作產(chǎn)生適當(dāng)?shù)陌参縿┬?yīng)，對醫(yī)患雙方皆有利。（一）概念與基本原則支持性心理治療與關(guān)系技巧指心理治療人員在（三）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）心理治療人員要以平等、理性、坦誠的態(tài)度，設(shè)身處地理解患者，建立治療聯(lián)盟，避免形成利用性、操縱性的治療關(guān)系。1.進(jìn)入治療師的角色支持、保護(hù)治療師的位置來訪者的類型客觀疏遠(yuǎn)慈母教練專家求助者觀光者消費(fèi)者不太投入真心挑剔五、支持性心理治療與關(guān)系技巧（三）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）心理治療人員要以平等、（三）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）（1）見面，互致問候（2）提起話題（3）空間安排與設(shè)施2.開場技術(shù)3.實(shí)施治療（1）接納與反映（2）構(gòu)架（3）傾聽4.結(jié)束治療簡要回顧治療過程，評估療效，強(qiáng)化治療效果，幫助患者與治療人員完成心理分離，鼓勵(lì)患者適應(yīng)社會。五、支持性心理治療與關(guān)系技巧（4）引導(dǎo)（5）安慰和承諾（6）暗示（三）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）（1）見面，互致問候2（四）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.使用支持、保證技術(shù)時(shí)，要尊重患者自主性，注意自我保護(hù)，承諾須適當(dāng)，不做出過分肯定、不留余地的擔(dān)保與許諾。2.在鼓勵(lì)患者嘗試積極行為時(shí)，避免根據(jù)治療人員自己的價(jià)值觀代替患者做出人生重大決定。對于具有攻擊行為、妄想觀念等癥狀的患者，要慎用鼓勵(lì)的技術(shù)。3.關(guān)系技術(shù)適應(yīng)于各類心理治療的服務(wù)對象，無絕對禁忌證。五、支持性心理治療與關(guān)系技巧（四）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.使用支持、保證技術(shù)時(shí)，（一）概述暗示（suggestion）是不加批判地接受他人情感和思想影響的現(xiàn)象。暗示療法（suggestivetherapy）是有意運(yùn)用暗示現(xiàn)象獲得療效的治療方法。催眠術(shù)（hypnotism）是持續(xù)地對患者進(jìn)行暗示，以誘導(dǎo)催眠狀態(tài)（hypnosis），或稱恍惚狀態(tài)（trancestate），以達(dá)到催眠治療目的的技術(shù)。催眠是心理治療的基礎(chǔ)技術(shù)，可以單獨(dú)使用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、降低焦慮水平、鎮(zhèn)痛的目的，也可以與其他技術(shù)聯(lián)合使用。

精神病學(xué)（第8版）六、暗示-催眠技術(shù)

（一）概述暗示（suggestion）是不加批判地接受他人情（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.前期準(zhǔn)備評估暗示性及合作意向。

2.直接暗示（1）建立關(guān)系（2）注意集中（3）使用合適的語音模式3.催眠誘導(dǎo)4.判斷催眠程度

5.

治療階段催眠后暗示；促進(jìn)催眠后遺忘；返回清醒狀態(tài)，重新定向。

六、暗示-催眠技術(shù)

（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）1.前期準(zhǔn)備評（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.直接暗示的適應(yīng)證與禁忌證。

2.系統(tǒng)的催眠治療可用于許多精神障礙及軀體疾病。

3.催眠治療的禁忌證①早期精神病、邊緣型人格障礙、中重度抑郁；急性期精神??；偏執(zhí)性人格障礙。對抑郁障礙患者有可能加重病情，包括自殺傾向。②分離性障礙患者及表演性人格障礙者慎用。4.治療師必須接受過規(guī)范、系統(tǒng)的催眠技術(shù)培訓(xùn)，并在督導(dǎo)師指導(dǎo)下治療過患者。5.注意處理副作用少數(shù)患者可能出現(xiàn)失代償、頭痛、激越等副反應(yīng)。6.不是對于器質(zhì)性疾病的對因治療方法。對兒童要慎用。在患者暗示性極低、醫(yī)患關(guān)系不良情況下，不宜使用。7.避免被濫用；不推薦采用集體形式的催眠治療。六、暗示-催眠技術(shù)

（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.直接暗示的適應(yīng)證與禁忌（一）概述解釋是促進(jìn)重建自我認(rèn)識（restructuringself-perception）的技術(shù)之一，適用于：（1）增加患者對自身人格發(fā)展、當(dāng)前臨床病理問題及其處理策略的認(rèn)識，改變功能不良的信念、態(tài)度和思維方式。（2）健康教育，指導(dǎo)康復(fù)。（3）臨床各科醫(yī)生用于日常醫(yī)患交流，保障患者知情同意及知情選擇權(quán)，增加依從性。精神病學(xué)（第8版）七、解釋性心理治療（一）概述解釋是促進(jìn)重建自我認(rèn)識（restructuring（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）根據(jù)施用于患者時(shí)引發(fā)的感受、干預(yù)的力度和發(fā)揮作用的時(shí)間不同，解釋分為五個(gè)層次：1.反映治療師只做出簡單回應(yīng)，給患者的解釋信息不超過公開表達(dá)的內(nèi)容。2.澄清稍微點(diǎn)明患者的表達(dá)中所暗含、暗示但自己未必意識到的內(nèi)容。3.對質(zhì)治療師利用患者呈現(xiàn)的情感和思想，提醒患者注意暗含的，但沒有意識到或不愿承認(rèn)的情感和思想。4.主動(dòng)闡釋按照有關(guān)的理論，治療師直接導(dǎo)入全新的概念、意義聯(lián)系或聯(lián)想。5.隱喻性闡釋通過利用譬喻、象征的方法進(jìn)行交流，以促進(jìn)患者及其相關(guān)系統(tǒng)產(chǎn)生自己對問題的理解。

七、解釋性心理治療（二）操作方法及程序精神病學(xué)（第8版）根據(jù)施用于患者時(shí)引發(fā)的（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.重視對方反應(yīng)，注意其接受力，避免說教式的單向灌輸；避免過多指責(zé)、批評患者。2.對有意識障礙、明顯精神病性癥狀和中重度精神發(fā)育遲滯、癡呆的患者不適用。對心理分化程度低，自我強(qiáng)度弱，缺乏主見，暗示性、依賴性高的患者，引導(dǎo)、干預(yù)力度較高的解釋宜配合其他旨在促進(jìn)自我責(zé)任能力的療法使用。七、解釋性心理治療（三）注意事項(xiàng)精神病學(xué)（第8版）1.重視對方反應(yīng)，注意其接受其他專門心理治療技術(shù)簡介第三節(jié)其他專門心理治療技術(shù)簡介第三節(jié)詳細(xì)內(nèi)容請看本教材《第19章精神科急診與危機(jī)干預(yù)》。

精神病學(xué)（第8版）一、危機(jī)干預(yù)詳細(xì)內(nèi)容請看本教材《第19