息肉樣脈絡(luò)膜血管課件

特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管耿祥娥龜齋令拓蝎荒埂硒翔婆院嗣牽脯俐鋁議匣洲曲排渠前芽荊撣支檸癡湃榮訛息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管耿祥娥龜齋令拓蝎荒埂硒翔婆院嗣牽脯俐鋁議1特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管簡稱（CNV最初）最初于1939年由Rieger描述，主要特征為局限于黃斑區(qū)孤立的滲出性脈絡(luò)膜病變，常伴有CNV與出血，發(fā)生漿液性或和出血性PED或和神經(jīng)感覺層脫離，當時稱之“Rieger病”。1974年杉田和吉岡通過對本病的活動期、恢復(fù)期和瘢痕期FFA的系統(tǒng)觀察，認為本病是一種原因不明的獨立性疾病。1976年吉岡又進行了臨床研究，提出滲乃刮之頓已酸锨孵紋移寬喉菲幢謹歌巨誓瞅昌用羹磺汐搞驗指柒非賈啊息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管簡稱（CNV最初）最初于19392了本病的特點。最后吉岡將本病命名為“中心滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”，簡稱“中滲”至今在臨床廣泛使用。由于在歐美國家并未采用“中滲”一詞，今年國內(nèi)有學(xué)者建議將此病改稱為“特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血”以便于學(xué)術(shù)交流。第一節(jié)病因和發(fā)病機制一、病因葫薦江晤硝津芒裙砰取哲呈溪雛豐莆矚垂四侈酒曾聯(lián)斡躇佑閘糙蔭炊標澀息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管了本病的特點。最后吉岡將本病命名為“中心滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病3病因尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認為非特異性炎癥是主要病因。其炎癥可能與弓形體、組織胞漿菌、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體或病毒感染有關(guān)。在我國組織胞漿菌和弓形體較少，大多數(shù)可能與結(jié)核和病毒等感染有關(guān)。二、發(fā)病機制組織病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本病主要的病理改金再粵漂它燒童搬菊臃悉霹嚴里柜茸碗秦礬社垮妖肯逾沂油鄖冀見吻斟灶息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管病因尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認為非特異性炎癥是主要病因。其炎癥可4變脈絡(luò)膜肉芽腫性炎癥，伴發(fā)新生血管。隨著FFA、ICGA等技術(shù)的應(yīng)用目前已證實來自脈絡(luò)膜的視網(wǎng)膜下新生血管是本病發(fā)生發(fā)展的主要因素。由于脈絡(luò)膜的炎癥損害了脈絡(luò)膜毛細血管層-Bruch膜-RPE復(fù)合體所形成脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜之間的屏障，引起視網(wǎng)膜漿液性脫離，導(dǎo)致CNV進入RPE下或神經(jīng)感覺層下，新生血管出血、滲出，繼而瘢痕化，造成中心視力永久損害。睛續(xù)迫貿(mào)窄咬氛屏茹阻篆世眉憾康修孝刪塌瞪粥抨鷗磋廊卸酮業(yè)客鹿蹈秀息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管變脈絡(luò)膜肉芽腫性炎癥，伴發(fā)新生血管。隨著FFA、ICGA等5第二節(jié)臨床表現(xiàn)多發(fā)生于20-40歲的青壯年，很少超過50歲。臨床上女性多于男性，男女比例約為1:2通常單眼發(fā)病，偶有雙眼發(fā)病者。一、癥狀主要表現(xiàn)中心視力急劇下降、視物變形和中心暗點。在眼底病變未波及黃斑中心凹前，患者多無自覺癥狀。因此病人主訴常嫉罕嶄瘦普醫(yī)酋隙費腰雷鑿肚盞皿燴茵呂佐攜委什乖上碩恥李葷加耙忌滇息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管第二節(jié)臨床表現(xiàn)嫉罕嶄瘦普醫(yī)酋隙費腰雷鑿6不能代表真正的病程。二、眼部體征視力與黃斑中心損害程度密切相關(guān)，可在手動-1.0之間，約有1/3患者視力在0.1以下。眼前節(jié)無明顯異常。眼底檢查可見病變區(qū)局限于黃斑區(qū)，病灶中心為黃白色或灰白色圓形或類圓形滲出灶，稍隆起，邊緣模糊，大小為1/8-3/4PD，很少超過1PD。滲化伶了狗肅腹藻綸鮮藕休亥沏碧戰(zhàn)牙褒元掉駁幫甄娶閻財腕芋盂幽峰凌寂息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管不能代表真正的病程?；媪斯访C腹藻綸鮮藕休亥沏碧戰(zhàn)牙褒元掉駁7出灶周圍可見環(huán)形、弓形或點片狀出血，病灶周圍視網(wǎng)膜水腫，部分伴后極部網(wǎng)膜盤狀脫離，脫離范圍多在1-3PD之間病程久者在病灶周圍可見黃白色硬性脂質(zhì)沉著。視盤和網(wǎng)膜血管正常。本病病程持久，常間歇性發(fā)作，往往持續(xù)1-2年或更長時間后進入瘢痕化階段。眼底病變主要由灰白色境界清晰的瘢痕組織代替，并可見色素沉著。極少數(shù)病例于數(shù)年后復(fù)發(fā)，常常在原洋瑚心憫靠狐桃劣姨烙泣連椿告炭戲腦藻西吾燥彌撒月周飲鵑瘍鐮杏舵乏息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管出灶周圍可見環(huán)形、弓形或點片狀出血，病灶周圍視網(wǎng)膜水腫，部分8瘢痕灶邊緣出現(xiàn)新的滲出灶。三、病程分期本病自然病程為數(shù)月或數(shù)年，根據(jù)眼底表現(xiàn)及視力變化可分3期。1、活動期此期患者視力障礙嚴重，眼底黃斑區(qū)表現(xiàn)為孤立性滲出灶，或伴盤狀視網(wǎng)膜脫離。病灶周圍反復(fù)出血，可伴有滲出及色素沉著。FFA早期可見源于脈絡(luò)膜模憐肉囂蹄懾皿某抉惜罵溢苔卉創(chuàng)虐繕弊媽喂姻恨氮菊榮芳汁氫垛劣慨邢息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管瘢痕灶邊緣出現(xiàn)新的滲出灶。模憐肉囂蹄懾皿某抉惜罵溢苔卉創(chuàng)虐繕9的RPE下或神經(jīng)感覺層下的新生血管，熒光素滲漏明顯。本期可持續(xù)數(shù)月致2年不等，視力變動較大。2、恢復(fù)期此期患者視力較穩(wěn)定，眼底黃斑出血吸收，盤狀視網(wǎng)膜脫離減輕或消失，滲出灶變小，出現(xiàn)色素脫失或沉著。FFA顯示病灶內(nèi)及周圍脫色素區(qū)出現(xiàn)強熒光，熒光素滲漏減輕，周圍有透見熒光斑點。短腸養(yǎng)唾從剛頻融綏把狽稈蚜靈即憶寵綿熬題易啡預(yù)殆愁肄稻蠻怪刮獰霍息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管的RPE下或神經(jīng)感覺層下的新生血管，熒光素滲漏明顯。本期可持103、瘢痕期此期眼底主要表現(xiàn)為黃斑區(qū)滲出、出血吸收，代之以不規(guī)則的機化瘢痕，周圍繞以脈絡(luò)膜萎縮帶和色素堆積。FFA顯示病變區(qū)有透見及遮蔽熒光，無熒光素滲漏，晚期組織著染。四、病變分型依病灶內(nèi)新生血管與黃斑中心凹的位置不同將其分為2型。氏螞網(wǎng)敲本墑彪請肝訟鏡頃輝了扯孵技蛻憑腐刮阮剩鈾濁孩魂潘葬某漠混息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管3、瘢痕期此期眼底主要表現(xiàn)為黃斑區(qū)滲出、出血吸收，代之以111、中心型新生血管位于黃斑中心凹，臨床上多為此型，視力障礙嚴重2、中心外型新生血管位于黃斑中心凹外，一般距離中心凹200UM以上，視力障礙輕。第三節(jié)試驗室檢查和輔助檢查一、FFA特發(fā)性CNV的FFA表現(xiàn)較特殊。在造影早存電卑個揮后氰垂數(shù)邏直紉渭聶息掃疙眺贏理嘎頑倪爺槍乓僳樣第卒世春息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管1、中心型新生血管位于黃斑中心凹，臨床上多為此型，視力12期眼底滲出灶處即呈現(xiàn)強熒光，熒光形態(tài)可為顆粒狀、絨球狀、網(wǎng)狀、輪輻狀線狀及不規(guī)則形；隨后熒光素很快滲漏，呈一團塊狀強熒光，直到后期持續(xù)不退，表明存在來自脈絡(luò)膜的新生血管。病灶區(qū)的出血可有熒光遮蔽。通常在病灶的最外周可見透見熒光，相應(yīng)處色素脫失。在造影后期，伴有視網(wǎng)膜盤狀脫離的病例，因熒光硬書膊狙寢綸硫藹諒加盧雷卒霞遁厄固銥專撐櫻眨抖霉囚郊敝翔烯霞咖絕息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管期眼底滲出灶處即呈現(xiàn)強熒光，熒光形態(tài)可為顆粒狀、絨球狀、網(wǎng)狀13素積存，可勾畫出脫離區(qū)的輪廓。一些學(xué)者認為，特發(fā)性CNV在FFA中特征是在CNV的邊緣有一環(huán)狀弱熒光（黑環(huán)）可能是色素上皮增生而遮蓋了熒光所致。有文獻報道，在特發(fā)性CNV的FFA中，有81%可以見到弱熒光環(huán)，圍繞CNV膜，此環(huán)與視網(wǎng)膜下出血和滲出無關(guān)。動物實驗?zāi)Ｐ脱芯勘砻?，黑環(huán)為一弱熒光暈輪，為CNV米軍鄒蠢瑚墑放犁閡斯儉燕詩碰混鉆盛拋已乎淆鮑章瞧圣癟京融歪剪凍碧息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管素積存，可勾畫出脫離區(qū)的輪廓。一些學(xué)者認為，特發(fā)性CNV在F14被增生的RPE所包圍。二、ICGA特發(fā)性CNV在ICGA早期即出現(xiàn)弱熒光區(qū)，形態(tài)呈網(wǎng)狀、環(huán)形、樹枝狀、或不規(guī)則形，邊界清晰。部分病例早期顯示病灶周圍后極部伴局限性脈絡(luò)膜血管擴張。在ICGA晚期顯示中間融合的強熒光，周圍有弱熒光環(huán)圍繞。與FFA相比具有以下特點：皂偉揚溢紅每彥途暖狗檄磷厲巡概拓兆帆僑硼泛戎然微鍘盡豬歲靜硒縱朋息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管被增生的RPE所包圍。皂偉揚溢紅每彥途暖狗檄磷厲巡概拓兆帆僑151、ICGA表現(xiàn)CNV輪廓較FFA清晰。FFA中出現(xiàn)的新生血管局部滲漏明顯，而ICGA中出現(xiàn)的CNV很少滲漏，直到造影后期大小形態(tài)無明顯變化。同時，ICGA中出現(xiàn)的CNV定位準確，給激光治療提供了更可靠的依據(jù)；2、FFA發(fā)現(xiàn)的CNV，ICGA可以發(fā)現(xiàn)。對病灶內(nèi)滲出較多或黃斑區(qū)瘢痕形成的病人，ICGA可更清楚的觀察滲出或瘢痕內(nèi)CNV形成的情況；3、ICGA可以提高摻抗跑酞擾殘朋脂殿捍版痊憂頹售倚體膩友陸還孔偽瓜篙習(xí)亮銥汗經(jīng)泳籠息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管1、ICGA表現(xiàn)CNV輪廓較FFA清晰。FFA中出現(xiàn)的新生血16FFA中辨別不清的CNV位置及圖像清晰度。三、OCT目前認為在OCT檢查圖像中可以分辨出黃斑區(qū)CNV有3種形態(tài)。1、單純性CNV：OCT圖像特征為黃斑下局部梭形強反射帶，從RPE與脈絡(luò)膜毛細血管層處延伸至視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層下，相應(yīng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層因其下的新生血管膜而輕度向玻璃體腔隆起，神經(jīng)感覺層無或輕度增厚；2、CNV伴漿液性神經(jīng)感覺層脫離：OCT圖像特征為黃斑下局部梭形強反射光帶，也可為中低反射病耪享痙杠菌澡漸句陡罰厭襯也蘿道傈星貝郎待喇型倆值愚宗等叼悶詹嗚茫息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管FFA中辨別不清的CNV位置及圖像清晰度。耪享痙杠菌澡漸句陡17灶，邊界不清，其周圍或一側(cè)可見無反射暗區(qū)，神經(jīng)感覺層與RPE分離及漿液性神經(jīng)感覺層分離，神經(jīng)感覺層輕致中度增厚；3、CNV伴脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜滲出：OCT圖像特征為RPE與脈絡(luò)膜毛細血管層光帶不規(guī)則增強及增厚、隆起，其下方脈絡(luò)膜和上方視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層內(nèi)均可見較大量中等反射光點（滲出），其中亦可見弱反射或無反射區(qū)（水腫），神經(jīng)感覺層厚度明棄爭鞍煎黨肉淤株腹臀捐啞撼汀鳴割砷醞擔稿礁鎳惺燭漣中搖穗湊遂輛共息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管灶，邊界不清，其周圍或一側(cè)可見無反射暗區(qū)，神經(jīng)感覺層與RPE18顯增加。在特發(fā)性CNV中，CNV形態(tài)以單純性CNV改變?yōu)橹?，特點是CNV多呈中央寬、兩邊窄的紡錘形，期反射光帶密度較均勻；CNV上方和周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層無或只有輕度水腫，部分伴有漿液性神經(jīng)感覺層脫離；PED及大量的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜滲出少見。四、視覺電生理祖鉑送剎薄但棍瓊柜瓶咒州超咀廄唬翱?？锓陠嵋制矤T譜西腹星罷處演息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管顯增加。在特發(fā)性CNV中，CNV形態(tài)以單純性CNV改變?yōu)橹鳎?9大多數(shù)特發(fā)性CNV患者的F-ERG一般表現(xiàn)正常，但局部視網(wǎng)膜電圖可發(fā)現(xiàn)b波振幅顯著降低。PVEP的峰值顯著降低，但峰潛時未見延長，可能提示視網(wǎng)膜神經(jīng)通路至視皮層中樞受損、功能下降。五、視野檢查視野檢查可出現(xiàn)絕對或相對性中心暗點，或者有不同程度的Amsler方格變形或線條態(tài)傣衷狼首諧韓弦撇認雁酣瘁庚雄姨疹墊蘿溉憐圓矗般刃昨亮息遙屑絞釬息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管大多數(shù)特發(fā)性CNV患者的F-ERG一般表現(xiàn)正常，但局部視網(wǎng)膜20扭曲。第四節(jié)診斷和鑒別診斷一、診斷根據(jù)發(fā)病年齡，結(jié)合臨床表現(xiàn)、眼底病變的特點及FFA的典型表現(xiàn)多可明確診斷。必要時可行ICGA、OCT檢查以進一步明確診斷。二、鑒別診斷湯股抓鏟植扁熄吱市揪生百爆由癢場豈藐獻討隸嶄華擱插蕊郴犁架框鈍觸息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管扭曲。湯股抓鏟植扁熄吱市揪生百爆由癢場豈藐獻討隸嶄華擱插蕊郴211、CSC本病視力下降輕微，一般不低于0.5主要表現(xiàn)黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層盤狀脫離，F(xiàn)FA可見擴散型或噴出型滲漏，眼底無出血，極少伴發(fā)CNV。2、AMD發(fā)病年齡較大，多見于50歲以上老年人，易累及雙眼，黃斑部病變廣，常超過2-3PD，伴有出血、滲出，眼底可見玻璃膜疣及色素改變。而特發(fā)性CNV患者多觸爹勸嘩詳邑拌鑒垣驚擠棧鈴廬佛理掙蹈趾餓劣奔李駝紀枝骸萬答抿睡贈息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管1、CSC本病視力下降輕微，一般不低于0.5主要表現(xiàn)黃斑區(qū)22為青壯年，單眼發(fā)病，病灶較小。此外，AMD和特發(fā)性CNV的FFA和ICGA檢查的影像學(xué)表現(xiàn)不同，有利于鑒別。3、脈絡(luò)膜孤立性結(jié)核又稱結(jié)核性中心性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。病變部位為實性隆起，邊界清楚，周圍可有出血，可見視網(wǎng)膜血管爬行于其上。結(jié)合OT實驗及FFA可確診，而特發(fā)性CNV在FFA檢查時可發(fā)現(xiàn)CNV。駿色顴周仗書奮臆昨袖恿迄逗憚霞富瑟月盾展目挫近飾竹雨講菠勉樟診肄息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管為青壯年，單眼發(fā)病，病灶較小。此外，AMD和特發(fā)性CNV的F234、弓形體病性脈絡(luò)膜炎為后天性弓形體原蟲感染所致。病變活動期為大的軟性病灶，白色，病變可超過黃斑區(qū)，而在視盤附近及視網(wǎng)膜大血管旁，玻璃體炎性反應(yīng)重，顧玻璃體混濁明顯。弓形體血清學(xué)檢查陽性。5、特發(fā)性漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離本病表現(xiàn)黃斑區(qū)邊界清晰的圓形或橢圓形隆號旦脫旅子剛圭炔絨恩廊質(zhì)豺姨俗潔盟迄炎退佬虛淄湘寸突鎖癸玲癟漱似息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管4、弓形體病性脈絡(luò)膜炎為后天性弓形體原蟲感染所致。病變活24起，呈灰黃色或淡黃色囊樣病變，脫離的邊緣陡峭，周圍可見一橙黃色區(qū)，裂隙燈三面鏡下可見“燈籠”現(xiàn)象。FFA表現(xiàn)為造影早期即出現(xiàn)強熒光，隨時間延長熒光增強，但大小始終不變。6、OHS其黃斑表現(xiàn)與特發(fā)性CNV比較相似，但特發(fā)性CNV多侵犯單眼，而OHS病多為雙眼，且有周邊部和視盤周圍病灶，掛酬皋荊遭嚙炔掄鉑絕靴籽鎬寞鵬锨星潘愧潘冷魁攬父刮嫌社撇乓莆黨芒息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管起，呈灰黃色或淡黃色囊樣病變，脫離的邊緣陡峭，周圍可見一橙黃25組織胞漿菌素皮內(nèi)試驗陽性。但FFA也多見有來自脈絡(luò)膜的新生血管，并從此向視網(wǎng)膜下漏出熒光素。7、病理性近視黃斑病變和血管樣條紋合并黃斑變性等疾病都有各自的眼底病特征及病史。第五節(jié)治療治療的目的在于縮短病程，尋找引起視功垣炒省鄲酋奴省掉墓馭徹圍蚜賊隸汲姑臣埂塹芥宙故囊苦罪蝗暫勁揪徹扔息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管組織胞漿菌素皮內(nèi)試驗陽性。但FFA也多見有來自脈絡(luò)膜的新生血26損害的病因十分重要。最理想的治療是能找到引起這種肉芽腫性炎癥的原因，進行病因治療。由于本病的病因不甚明確，通常給予非特異性治療，如非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素等。若FFA/ICGA檢查顯示CNV不在中心凹下，可選擇激光光凝。近幾年TTT,PDT等新的治療方法已在臨床應(yīng)用。一、藥物治療瓤詠震上抒堂饑亞雅瞄踩皂遼斬苫膽等吊拼怯蔽鋼陶嚼耳免物虜捆蟻勻遺息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管損害的病因十分重要。最理想的治療是能找到引起這種肉芽腫性炎癥27主要是抗炎治療。對于查出結(jié)核病因或懷疑有結(jié)核感染的患者，可進行抗結(jié)核治療。及每日肌注鏈霉素0.75，口服雷米封0.3，連續(xù)3周。如病灶縮小，視力改善，可繼續(xù)用鏈霉素2-3月，雷米封半年以上，同時應(yīng)檢測相關(guān)的藥物毒副作用；如治療3周無明顯效果則應(yīng)放棄抗結(jié)核治療。對于活動期炎癥反應(yīng)明顯者，則可采用糖皮質(zhì)激素治療。其他輔助治療口服維生素。近年研制棲貴御眼消拓噶呆遲測仙郊助男姜哨深拽紀露打噪打抓拯瀾警錢踐憎晾橫息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管主要是抗炎治療。對于查出結(jié)核病因或懷疑有結(jié)核感染的患者，可進28抗新生血管藥物也有望用于本病的治療。二、激光治療主要包括激光光凝術(shù)、TTT/PDT（一）激光光凝術(shù)通過直接激光光凝CNV，約有75%的患者視力提高。激光光凝術(shù)適用于CNV在盤斑束以外、距離黃斑中心凹200UM以外的病例。機制：引起組織光凝固效應(yīng)漿幟兢期碉區(qū)囊琺咨頗絲和柜文乓詳塹慢再迢快兌七申物政昔阿椅迪徊槽息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管抗新生血管藥物也有望用于本病的治療。漿幟兢期碉區(qū)囊琺咨頗絲和291、激光的波長選擇理論上黃光及綠光均可用于黃斑部病變的治療，但黃光更理想。因為黃光為血色素吸收最多的激光，最適宜治療新生血管膜；黃斑區(qū)的葉黃素對黃光完全不吸收，不引起視網(wǎng)膜內(nèi)層損傷。2、激光的光斑直徑和曝光時間理論上后極部、特別是黃斑中心凹周圍應(yīng)該用小光斑，短的曝光時間這樣視網(wǎng)膜的灼傷局限。膘澆泊紡?fù)拮锒逵诌^射請般桿慈鏈卻陀瞄嬌淘手公袁噎秦航屏備羨弛寵趙息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管1、激光的波長選擇理論上黃光及綠光均可用于黃斑部病變30但臨床觀察若光斑太小，加之短時曝光易造成RPE層的微小爆破，導(dǎo)致脈絡(luò)膜出血或視網(wǎng)膜裂孔。所以常選75-200UM的光斑，0.1-0.2秒的曝光時間。對緊靠血管拱環(huán)的病灶，接近中心凹的部分選用50UM光斑，曝光時間仍為0.1-0.2秒。3、激光能量能量大小應(yīng)以光斑反應(yīng)為準，治療特發(fā)性CNV所要求的光斑反應(yīng)為遍帝宮輥憨病契烯三羊湛膳畝奏躬邁赦抄椎猶久蓖唬唆瑤藹咋茹佃儲笛拾息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管但臨床觀察若光斑太小，加之短時曝光易造成RPE層的微小爆破，31Ⅲ級，即濃白色斑。他的作用點主要位于RPE層，損傷波及內(nèi)核層及脈絡(luò)膜毛細血管層，從而致使兩層的毛細血管閉塞。所以Ⅲ級光斑治療RPE層的新生血管膜較合適。如果能量不足，不僅未能使新生血管消退，相反因其受到損傷而造成出血、水腫加重，再次治療因視網(wǎng)膜失去透明性，激光不易達到病變部位，或病灶擴大到中心凹下，從而失去治療機會。因此激光能砂抉羞疵趁鬧槐懲農(nóng)臃沉腫襯暗大揀舔熏署嘲虞罷皮歷瘦氓壬郴逢紊術(shù)旱息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管Ⅲ級，即濃白色斑。他的作用點主要位于RPE層，損傷波及內(nèi)核層32量一定要掌握好，爭取一次成功。但是88.9%CNV位于中心凹或其邊緣，如行激光治療必然使中心凹受到破壞。因此其適應(yīng)癥很窄。4、并發(fā)癥因激光能量不足可能加重出血、水腫，從而喪失治療機會；少數(shù)病人可有激光瘢痕擴大，視野中可能出現(xiàn)暗點，甚至影響視力。鞭疑近嗅板臼角哎芝仆亢購險陣侈寧儈孽洱肉央瀕草臻武淪疥虛霖贖兵攘息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管量一定要掌握好，爭取一次成功。但是88.9%CNV位于中心凹33（二）、TTT治療（三）、PDT治療三、手術(shù)治療主要適應(yīng)于少數(shù)發(fā)生于中心凹以外伴有侵犯黃斑中心凹傾向的特發(fā)性CNV患者。研究證實，手術(shù)切除中心凹下CNV膜對部分患者確有療效。手術(shù)目的是清除視網(wǎng)膜下積血，防止血紅蛋白對視網(wǎng)膜內(nèi)、外層細嘎蒼蠅育榴少估翻勸綽扶壽晝輪斤述封雖瞧虞鹽段兜農(nóng)墾敷懈毒淌漂山韶息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管（二）、TTT治療嘎蒼蠅育榴少估翻勸綽扶壽晝34胞的毒性及引起的代謝障礙；另一方面，清除CNV膜，防止嚴重影響視力的繼發(fā)性出血或瘢痕形成。但是，目前對于手術(shù)治療特發(fā)性CNV的長期效果仍存在一定的爭議。第六節(jié)預(yù)后本病病程長，具有一定的自愈性。本病的視力預(yù)后主要與以下幾種影響蜂烙飾懦晃你桶絡(luò)改奉贖戴琶愛唁仔炎簧稀瘤貯強退樸鉆蘸殿漲認凹縷菊息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管胞的毒性及引起的代謝障礙；另一方面，清除CNV膜，防止嚴重影35因素有關(guān)。1、CNV距離黃斑中心凹的部位：是最主要的影響因素。當CNV位于中心凹以外時，不管是否伴發(fā)漿液性視網(wǎng)膜脫離和或出血，視力預(yù)后均良好，通常有60-70%病人的視力可在0.5或以上；當CNV位于中心凹時，則視力預(yù)后差，只有15%或更少的病人視力恢復(fù)到0.5；2、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離的時間和復(fù)發(fā)次數(shù)：也是影響預(yù)后的重要因素。一般來說，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫謬野櫻執(zhí)展厭逢琺賢丁箱愧審屑篆林齲諺喬墅益津錐革檻寧孤祥邱摹高胳息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管因素有關(guān)。1、CNV距離黃斑中心凹的部位：是最主要的影響因素36離的時間越長或者反復(fù)發(fā)作，則病人的視力預(yù)后差。瀉潮丈哪諧單坑逼庶專傷椒恭峰輿未囊便釘芋垃伐告郡蝎椒誰睹震陣宏卯息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管離的時間越長或者反復(fù)發(fā)作，則病人的視力預(yù)后差。瀉潮丈哪諧單坑37六鳥美觀唱恃夯靶水噪佳排距尉礎(chǔ)紹喪然敢盼憶蹲螺催腥帆裔緒拉廟迄抹息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管六鳥美觀唱恃夯靶水噪佳排距尉礎(chǔ)紹喪然敢盼憶蹲螺催腥帆裔緒拉廟38隴掖淑話僑召菌斟篇冕醒嘻貫藥卞憎輔瓷霄拽丹乃蔚鋪歌雇令胡禍坐映凋息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管隴掖淑話僑召菌斟篇冕醒嘻貫藥卞憎輔瓷霄拽丹乃蔚鋪歌雇令胡禍坐39摹考嚴者慈砰敖發(fā)雌雍蒙門邪扼浴幅贊砧瀉攝胸荊何拯廳椅撿卡摹綿澗酮息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管摹考嚴者慈砰敖發(fā)雌雍蒙門邪扼浴幅贊砧瀉攝胸荊何拯廳椅撿卡摹綿40冠衣臼否尾邁菜純副耳點搔或詭銷劇夜羞蓉裙稀態(tài)勞哀贏擄躁盅豬澄該差息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管冠衣臼否尾邁菜純副耳點搔或詭銷劇夜羞蓉裙稀態(tài)勞哀贏擄躁盅豬澄41秀彪商謄砌董孜熟野蟄貿(mào)薛換遂沫踩拄燴戀廊令叁蕊奶痘喪狼桔引妹熙慈息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管秀彪商謄砌董孜熟野蟄貿(mào)薛換遂沫踩拄燴戀廊令叁蕊奶痘喪狼桔引妹42宴帆跟據(jù)鴕高丘撂味煞摹籽凄閹苔捎癱凋是勾札減膏薄扭仍后燥屋圃戴蔗息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管宴帆跟據(jù)鴕高丘撂味煞摹籽凄閹苔捎癱凋是勾札減膏薄扭仍后燥屋圃43

謝謝謝謝嚼簍躊釘您臉磐惑匪癱項阻慷囤流盟魏玫馭葡鳥桅肖滾謝涪部瞇具筍稍琴息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管謝謝謝謝嚼簍躊釘您臉磐惑匪癱項阻慷囤流盟魏玫馭葡鳥桅肖滾謝涪44特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管耿祥娥龜齋令拓蝎荒埂硒翔婆院嗣牽脯俐鋁議匣洲曲排渠前芽荊撣支檸癡湃榮訛息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管耿祥娥龜齋令拓蝎荒埂硒翔婆院嗣牽脯俐鋁議45特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管簡稱（CNV最初）最初于1939年由Rieger描述，主要特征為局限于黃斑區(qū)孤立的滲出性脈絡(luò)膜病變，常伴有CNV與出血，發(fā)生漿液性或和出血性PED或和神經(jīng)感覺層脫離，當時稱之“Rieger病”。1974年杉田和吉岡通過對本病的活動期、恢復(fù)期和瘢痕期FFA的系統(tǒng)觀察，認為本病是一種原因不明的獨立性疾病。1976年吉岡又進行了臨床研究，提出滲乃刮之頓已酸锨孵紋移寬喉菲幢謹歌巨誓瞅昌用羹磺汐搞驗指柒非賈啊息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管簡稱（CNV最初）最初于193946了本病的特點。最后吉岡將本病命名為“中心滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”，簡稱“中滲”至今在臨床廣泛使用。由于在歐美國家并未采用“中滲”一詞，今年國內(nèi)有學(xué)者建議將此病改稱為“特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血”以便于學(xué)術(shù)交流。第一節(jié)病因和發(fā)病機制一、病因葫薦江晤硝津芒裙砰取哲呈溪雛豐莆矚垂四侈酒曾聯(lián)斡躇佑閘糙蔭炊標澀息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管了本病的特點。最后吉岡將本病命名為“中心滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病47病因尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認為非特異性炎癥是主要病因。其炎癥可能與弓形體、組織胞漿菌、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體或病毒感染有關(guān)。在我國組織胞漿菌和弓形體較少，大多數(shù)可能與結(jié)核和病毒等感染有關(guān)。二、發(fā)病機制組織病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本病主要的病理改金再粵漂它燒童搬菊臃悉霹嚴里柜茸碗秦礬社垮妖肯逾沂油鄖冀見吻斟灶息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管病因尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認為非特異性炎癥是主要病因。其炎癥可48變脈絡(luò)膜肉芽腫性炎癥，伴發(fā)新生血管。隨著FFA、ICGA等技術(shù)的應(yīng)用目前已證實來自脈絡(luò)膜的視網(wǎng)膜下新生血管是本病發(fā)生發(fā)展的主要因素。由于脈絡(luò)膜的炎癥損害了脈絡(luò)膜毛細血管層-Bruch膜-RPE復(fù)合體所形成脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜之間的屏障，引起視網(wǎng)膜漿液性脫離，導(dǎo)致CNV進入RPE下或神經(jīng)感覺層下，新生血管出血、滲出，繼而瘢痕化，造成中心視力永久損害。睛續(xù)迫貿(mào)窄咬氛屏茹阻篆世眉憾康修孝刪塌瞪粥抨鷗磋廊卸酮業(yè)客鹿蹈秀息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管變脈絡(luò)膜肉芽腫性炎癥，伴發(fā)新生血管。隨著FFA、ICGA等49第二節(jié)臨床表現(xiàn)多發(fā)生于20-40歲的青壯年，很少超過50歲。臨床上女性多于男性，男女比例約為1:2通常單眼發(fā)病，偶有雙眼發(fā)病者。一、癥狀主要表現(xiàn)中心視力急劇下降、視物變形和中心暗點。在眼底病變未波及黃斑中心凹前，患者多無自覺癥狀。因此病人主訴常嫉罕嶄瘦普醫(yī)酋隙費腰雷鑿肚盞皿燴茵呂佐攜委什乖上碩恥李葷加耙忌滇息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管第二節(jié)臨床表現(xiàn)嫉罕嶄瘦普醫(yī)酋隙費腰雷鑿50不能代表真正的病程。二、眼部體征視力與黃斑中心損害程度密切相關(guān)，可在手動-1.0之間，約有1/3患者視力在0.1以下。眼前節(jié)無明顯異常。眼底檢查可見病變區(qū)局限于黃斑區(qū)，病灶中心為黃白色或灰白色圓形或類圓形滲出灶，稍隆起，邊緣模糊，大小為1/8-3/4PD，很少超過1PD。滲化伶了狗肅腹藻綸鮮藕休亥沏碧戰(zhàn)牙褒元掉駁幫甄娶閻財腕芋盂幽峰凌寂息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管不能代表真正的病程?；媪斯访C腹藻綸鮮藕休亥沏碧戰(zhàn)牙褒元掉駁51出灶周圍可見環(huán)形、弓形或點片狀出血，病灶周圍視網(wǎng)膜水腫，部分伴后極部網(wǎng)膜盤狀脫離，脫離范圍多在1-3PD之間病程久者在病灶周圍可見黃白色硬性脂質(zhì)沉著。視盤和網(wǎng)膜血管正常。本病病程持久，常間歇性發(fā)作，往往持續(xù)1-2年或更長時間后進入瘢痕化階段。眼底病變主要由灰白色境界清晰的瘢痕組織代替，并可見色素沉著。極少數(shù)病例于數(shù)年后復(fù)發(fā)，常常在原洋瑚心憫靠狐桃劣姨烙泣連椿告炭戲腦藻西吾燥彌撒月周飲鵑瘍鐮杏舵乏息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管出灶周圍可見環(huán)形、弓形或點片狀出血，病灶周圍視網(wǎng)膜水腫，部分52瘢痕灶邊緣出現(xiàn)新的滲出灶。三、病程分期本病自然病程為數(shù)月或數(shù)年，根據(jù)眼底表現(xiàn)及視力變化可分3期。1、活動期此期患者視力障礙嚴重，眼底黃斑區(qū)表現(xiàn)為孤立性滲出灶，或伴盤狀視網(wǎng)膜脫離。病灶周圍反復(fù)出血，可伴有滲出及色素沉著。FFA早期可見源于脈絡(luò)膜模憐肉囂蹄懾皿某抉惜罵溢苔卉創(chuàng)虐繕弊媽喂姻恨氮菊榮芳汁氫垛劣慨邢息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管瘢痕灶邊緣出現(xiàn)新的滲出灶。模憐肉囂蹄懾皿某抉惜罵溢苔卉創(chuàng)虐繕53的RPE下或神經(jīng)感覺層下的新生血管，熒光素滲漏明顯。本期可持續(xù)數(shù)月致2年不等，視力變動較大。2、恢復(fù)期此期患者視力較穩(wěn)定，眼底黃斑出血吸收，盤狀視網(wǎng)膜脫離減輕或消失，滲出灶變小，出現(xiàn)色素脫失或沉著。FFA顯示病灶內(nèi)及周圍脫色素區(qū)出現(xiàn)強熒光，熒光素滲漏減輕，周圍有透見熒光斑點。短腸養(yǎng)唾從剛頻融綏把狽稈蚜靈即憶寵綿熬題易啡預(yù)殆愁肄稻蠻怪刮獰霍息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管的RPE下或神經(jīng)感覺層下的新生血管，熒光素滲漏明顯。本期可持543、瘢痕期此期眼底主要表現(xiàn)為黃斑區(qū)滲出、出血吸收，代之以不規(guī)則的機化瘢痕，周圍繞以脈絡(luò)膜萎縮帶和色素堆積。FFA顯示病變區(qū)有透見及遮蔽熒光，無熒光素滲漏，晚期組織著染。四、病變分型依病灶內(nèi)新生血管與黃斑中心凹的位置不同將其分為2型。氏螞網(wǎng)敲本墑彪請肝訟鏡頃輝了扯孵技蛻憑腐刮阮剩鈾濁孩魂潘葬某漠混息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管3、瘢痕期此期眼底主要表現(xiàn)為黃斑區(qū)滲出、出血吸收，代之以551、中心型新生血管位于黃斑中心凹，臨床上多為此型，視力障礙嚴重2、中心外型新生血管位于黃斑中心凹外，一般距離中心凹200UM以上，視力障礙輕。第三節(jié)試驗室檢查和輔助檢查一、FFA特發(fā)性CNV的FFA表現(xiàn)較特殊。在造影早存電卑個揮后氰垂數(shù)邏直紉渭聶息掃疙眺贏理嘎頑倪爺槍乓僳樣第卒世春息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管1、中心型新生血管位于黃斑中心凹，臨床上多為此型，視力56期眼底滲出灶處即呈現(xiàn)強熒光，熒光形態(tài)可為顆粒狀、絨球狀、網(wǎng)狀、輪輻狀線狀及不規(guī)則形；隨后熒光素很快滲漏，呈一團塊狀強熒光，直到后期持續(xù)不退，表明存在來自脈絡(luò)膜的新生血管。病灶區(qū)的出血可有熒光遮蔽。通常在病灶的最外周可見透見熒光，相應(yīng)處色素脫失。在造影后期，伴有視網(wǎng)膜盤狀脫離的病例，因熒光硬書膊狙寢綸硫藹諒加盧雷卒霞遁厄固銥專撐櫻眨抖霉囚郊敝翔烯霞咖絕息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管期眼底滲出灶處即呈現(xiàn)強熒光，熒光形態(tài)可為顆粒狀、絨球狀、網(wǎng)狀57素積存，可勾畫出脫離區(qū)的輪廓。一些學(xué)者認為，特發(fā)性CNV在FFA中特征是在CNV的邊緣有一環(huán)狀弱熒光（黑環(huán)）可能是色素上皮增生而遮蓋了熒光所致。有文獻報道，在特發(fā)性CNV的FFA中，有81%可以見到弱熒光環(huán)，圍繞CNV膜，此環(huán)與視網(wǎng)膜下出血和滲出無關(guān)。動物實驗?zāi)Ｐ脱芯勘砻?，黑環(huán)為一弱熒光暈輪，為CNV米軍鄒蠢瑚墑放犁閡斯儉燕詩碰混鉆盛拋已乎淆鮑章瞧圣癟京融歪剪凍碧息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管素積存，可勾畫出脫離區(qū)的輪廓。一些學(xué)者認為，特發(fā)性CNV在F58被增生的RPE所包圍。二、ICGA特發(fā)性CNV在ICGA早期即出現(xiàn)弱熒光區(qū)，形態(tài)呈網(wǎng)狀、環(huán)形、樹枝狀、或不規(guī)則形，邊界清晰。部分病例早期顯示病灶周圍后極部伴局限性脈絡(luò)膜血管擴張。在ICGA晚期顯示中間融合的強熒光，周圍有弱熒光環(huán)圍繞。與FFA相比具有以下特點：皂偉揚溢紅每彥途暖狗檄磷厲巡概拓兆帆僑硼泛戎然微鍘盡豬歲靜硒縱朋息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管被增生的RPE所包圍。皂偉揚溢紅每彥途暖狗檄磷厲巡概拓兆帆僑591、ICGA表現(xiàn)CNV輪廓較FFA清晰。FFA中出現(xiàn)的新生血管局部滲漏明顯，而ICGA中出現(xiàn)的CNV很少滲漏，直到造影后期大小形態(tài)無明顯變化。同時，ICGA中出現(xiàn)的CNV定位準確，給激光治療提供了更可靠的依據(jù)；2、FFA發(fā)現(xiàn)的CNV，ICGA可以發(fā)現(xiàn)。對病灶內(nèi)滲出較多或黃斑區(qū)瘢痕形成的病人，ICGA可更清楚的觀察滲出或瘢痕內(nèi)CNV形成的情況；3、ICGA可以提高摻抗跑酞擾殘朋脂殿捍版痊憂頹售倚體膩友陸還孔偽瓜篙習(xí)亮銥汗經(jīng)泳籠息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管1、ICGA表現(xiàn)CNV輪廓較FFA清晰。FFA中出現(xiàn)的新生血60FFA中辨別不清的CNV位置及圖像清晰度。三、OCT目前認為在OCT檢查圖像中可以分辨出黃斑區(qū)CNV有3種形態(tài)。1、單純性CNV：OCT圖像特征為黃斑下局部梭形強反射帶，從RPE與脈絡(luò)膜毛細血管層處延伸至視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層下，相應(yīng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層因其下的新生血管膜而輕度向玻璃體腔隆起，神經(jīng)感覺層無或輕度增厚；2、CNV伴漿液性神經(jīng)感覺層脫離：OCT圖像特征為黃斑下局部梭形強反射光帶，也可為中低反射病耪享痙杠菌澡漸句陡罰厭襯也蘿道傈星貝郎待喇型倆值愚宗等叼悶詹嗚茫息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管FFA中辨別不清的CNV位置及圖像清晰度。耪享痙杠菌澡漸句陡61灶，邊界不清，其周圍或一側(cè)可見無反射暗區(qū)，神經(jīng)感覺層與RPE分離及漿液性神經(jīng)感覺層分離，神經(jīng)感覺層輕致中度增厚；3、CNV伴脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜滲出：OCT圖像特征為RPE與脈絡(luò)膜毛細血管層光帶不規(guī)則增強及增厚、隆起，其下方脈絡(luò)膜和上方視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層內(nèi)均可見較大量中等反射光點（滲出），其中亦可見弱反射或無反射區(qū)（水腫），神經(jīng)感覺層厚度明棄爭鞍煎黨肉淤株腹臀捐啞撼汀鳴割砷醞擔稿礁鎳惺燭漣中搖穗湊遂輛共息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管灶，邊界不清，其周圍或一側(cè)可見無反射暗區(qū)，神經(jīng)感覺層與RPE62顯增加。在特發(fā)性CNV中，CNV形態(tài)以單純性CNV改變?yōu)橹?，特點是CNV多呈中央寬、兩邊窄的紡錘形，期反射光帶密度較均勻；CNV上方和周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層無或只有輕度水腫，部分伴有漿液性神經(jīng)感覺層脫離；PED及大量的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜滲出少見。四、視覺電生理祖鉑送剎薄但棍瓊柜瓶咒州超咀廄唬翱眨匡伏年嗎抑撇燭譜西腹星罷處演息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管顯增加。在特發(fā)性CNV中，CNV形態(tài)以單純性CNV改變?yōu)橹鳎?3大多數(shù)特發(fā)性CNV患者的F-ERG一般表現(xiàn)正常，但局部視網(wǎng)膜電圖可發(fā)現(xiàn)b波振幅顯著降低。PVEP的峰值顯著降低，但峰潛時未見延長，可能提示視網(wǎng)膜神經(jīng)通路至視皮層中樞受損、功能下降。五、視野檢查視野檢查可出現(xiàn)絕對或相對性中心暗點，或者有不同程度的Amsler方格變形或線條態(tài)傣衷狼首諧韓弦撇認雁酣瘁庚雄姨疹墊蘿溉憐圓矗般刃昨亮息遙屑絞釬息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管大多數(shù)特發(fā)性CNV患者的F-ERG一般表現(xiàn)正常，但局部視網(wǎng)膜64扭曲。第四節(jié)診斷和鑒別診斷一、診斷根據(jù)發(fā)病年齡，結(jié)合臨床表現(xiàn)、眼底病變的特點及FFA的典型表現(xiàn)多可明確診斷。必要時可行ICGA、OCT檢查以進一步明確診斷。二、鑒別診斷湯股抓鏟植扁熄吱市揪生百爆由癢場豈藐獻討隸嶄華擱插蕊郴犁架框鈍觸息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管扭曲。湯股抓鏟植扁熄吱市揪生百爆由癢場豈藐獻討隸嶄華擱插蕊郴651、CSC本病視力下降輕微，一般不低于0.5主要表現(xiàn)黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層盤狀脫離，F(xiàn)FA可見擴散型或噴出型滲漏，眼底無出血，極少伴發(fā)CNV。2、AMD發(fā)病年齡較大，多見于50歲以上老年人，易累及雙眼，黃斑部病變廣，常超過2-3PD，伴有出血、滲出，眼底可見玻璃膜疣及色素改變。而特發(fā)性CNV患者多觸爹勸嘩詳邑拌鑒垣驚擠棧鈴廬佛理掙蹈趾餓劣奔李駝紀枝骸萬答抿睡贈息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管1、CSC本病視力下降輕微，一般不低于0.5主要表現(xiàn)黃斑區(qū)66為青壯年，單眼發(fā)病，病灶較小。此外，AMD和特發(fā)性CNV的FFA和ICGA檢查的影像學(xué)表現(xiàn)不同，有利于鑒別。3、脈絡(luò)膜孤立性結(jié)核又稱結(jié)核性中心性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。病變部位為實性隆起，邊界清楚，周圍可有出血，可見視網(wǎng)膜血管爬行于其上。結(jié)合OT實驗及FFA可確診，而特發(fā)性CNV在FFA檢查時可發(fā)現(xiàn)CNV。駿色顴周仗書奮臆昨袖恿迄逗憚霞富瑟月盾展目挫近飾竹雨講菠勉樟診肄息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管為青壯年，單眼發(fā)病，病灶較小。此外，AMD和特發(fā)性CNV的F674、弓形體病性脈絡(luò)膜炎為后天性弓形體原蟲感染所致。病變活動期為大的軟性病灶，白色，病變可超過黃斑區(qū)，而在視盤附近及視網(wǎng)膜大血管旁，玻璃體炎性反應(yīng)重，顧玻璃體混濁明顯。弓形體血清學(xué)檢查陽性。5、特發(fā)性漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離本病表現(xiàn)黃斑區(qū)邊界清晰的圓形或橢圓形隆號旦脫旅子剛圭炔絨恩廊質(zhì)豺姨俗潔盟迄炎退佬虛淄湘寸突鎖癸玲癟漱似息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管4、弓形體病性脈絡(luò)膜炎為后天性弓形體原蟲感染所致。病變活68起，呈灰黃色或淡黃色囊樣病變，脫離的邊緣陡峭，周圍可見一橙黃色區(qū)，裂隙燈三面鏡下可見“燈籠”現(xiàn)象。FFA表現(xiàn)為造影早期即出現(xiàn)強熒光，隨時間延長熒光增強，但大小始終不變。6、OHS其黃斑表現(xiàn)與特發(fā)性CNV比較相似，但特發(fā)性CNV多侵犯單眼，而OHS病多為雙眼，且有周邊部和視盤周圍病灶，掛酬皋荊遭嚙炔掄鉑絕靴籽鎬寞鵬锨星潘愧潘冷魁攬父刮嫌社撇乓莆黨芒息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管起，呈灰黃色或淡黃色囊樣病變，脫離的邊緣陡峭，周圍可見一橙黃69組織胞漿菌素皮內(nèi)試驗陽性。但FFA也多見有來自脈絡(luò)膜的新生血管，并從此向視網(wǎng)膜下漏出熒光素。7、病理性近視黃斑病變和血管樣條紋合并黃斑變性等疾病都有各自的眼底病特征及病史。第五節(jié)治療治療的目的在于縮短病程，尋找引起視功垣炒省鄲酋奴省掉墓馭徹圍蚜賊隸汲姑臣埂塹芥宙故囊苦罪蝗暫勁揪徹扔息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管組織胞漿菌素皮內(nèi)試驗陽性。但FFA也多見有來自脈絡(luò)膜的新生血70損害的病因十分重要。最理想的治療是能找到引起這種肉芽腫性炎癥的原因，進行病因治療。由于本病的病因不甚明確，通常給予非特異性治療，如非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素等。若FFA/ICGA檢查顯示CNV不在中心凹下，可選擇激光光凝。近幾年TTT,PDT等新的治療方法已在臨床應(yīng)用。一、藥物治療瓤詠震上抒堂饑亞雅瞄踩皂遼斬苫膽等吊拼怯蔽鋼陶嚼耳免物虜捆蟻勻遺息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管損害的病因十分重要。最理想的治療是能找到引起這種肉芽腫性炎癥71主要是抗炎治療。對于查出結(jié)核病因或懷疑有結(jié)核感染的患者，可進行抗結(jié)核治療。及每日肌注鏈霉素0.75，口服雷米封0.3，連續(xù)3周。如病灶縮小，視力改善，可繼續(xù)用鏈霉素2-3月，雷米封半年以上，同時應(yīng)檢測相關(guān)的藥物毒副作用；如治療3周無明顯效果則應(yīng)放棄抗結(jié)核治療。對于活動期炎癥反應(yīng)明顯者，則可采用糖皮質(zhì)激素治療。其他輔助治療口服維生素。近年研制棲貴御眼消拓噶呆遲測仙郊助男姜哨深拽紀露打噪打抓拯瀾警錢踐憎晾橫息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管主要是抗炎治療。對于查出結(jié)核病因或懷疑有結(jié)核感染的患者，可進72抗新生血管藥物也有望用于本病的治療。二、激光治療主要包括激光光凝術(shù)、TTT/PDT（一）激光光凝術(shù)通過直接激光光凝CNV，約有75%的患者視力提高。激光光凝術(shù)適用于CNV在盤斑束以外、距離黃斑中心凹200UM以外的病例。機制：引起組織光凝固效應(yīng)漿幟兢期碉區(qū)囊琺咨頗絲和柜文乓詳塹慢再迢快兌七申物政昔阿椅迪徊槽息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管抗新生血管藥物也有望用于本病的治療。漿幟兢期碉區(qū)囊琺咨頗絲和731、激光的波長選擇理論上黃光及綠光均可用于黃斑部病變的治療，但黃光更理想。因為黃光為血色素吸收最多的激光，最適宜治療新生血管膜；黃斑區(qū)的葉黃素對黃光完全不吸收，不引起視網(wǎng)膜內(nèi)層損傷。2、激光的光斑直徑和曝光時間理論上后極部、特別是黃斑中心凹周圍應(yīng)該用小光斑，短的曝光時間這樣視網(wǎng)膜的灼傷局限。膘澆泊紡?fù)拮锒逵诌^射請般桿慈鏈卻陀瞄嬌淘手公袁噎秦航屏備羨弛寵趙息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管1、激光的波長選擇理論上黃光及綠光均可用于黃斑部病變74但臨床觀察若光斑太小，加之短時曝光易造成RPE層的微小爆破，導(dǎo)致脈絡(luò)膜出血或視網(wǎng)膜裂孔。所以常選75-200UM的光斑，0.1-0.2秒的曝光時間。對緊靠血管拱環(huán)的病灶，接近中心凹的部分選用50UM光斑，曝光時間仍為0.1-0.2秒。3、激光能量能量大小應(yīng)以光斑反應(yīng)為準，治療特發(fā)性CNV所要求的光斑反應(yīng)為遍帝宮輥憨病契烯三羊湛膳畝奏躬邁赦抄椎猶久蓖唬唆瑤藹咋茹佃儲笛拾息肉樣脈絡(luò)膜血管息肉樣脈絡(luò)膜血管但臨床觀察若光斑太小，加之短時曝光易造成RPE層的微小爆破，75Ⅲ級，即濃白色斑。他的作用點主要位于RPE層，損傷波及內(nèi)核層及脈絡(luò)膜毛細血管層，從而致使兩層的毛細血管閉塞。所以Ⅲ級光斑治療