癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙課件

第六章癔癥及應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙本章將回答的問(wèn)題什么是癔癥?它有什么特點(diǎn)(tèdiǎn)?形成的可能原因是什么?癔癥包括哪兩類?進(jìn)一步有哪些亞型?各自有什么癥狀和特點(diǎn)?應(yīng)激相關(guān)障礙有什么分類?創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有什么特點(diǎn)?如何治療?有些什么常見的文化相關(guān)障礙?第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。目錄(mùlù)第一節(jié)癔癥一、概述二、轉(zhuǎn)換障礙三、分離障礙第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)障礙一、概述二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙三、急性應(yīng)激障礙四、適應(yīng)障礙第三節(jié)特定文化相關(guān)障礙一、概述二、氣功所致(suǒzhì)精神障礙三、巫術(shù)所致精神障礙四、恐縮癥第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。2第一節(jié)癔癥癔癥發(fā)展的歷史希波克拉底和柏拉圖：認(rèn)為此病是婦女特有的一種疾病，是子宮在腹腔內(nèi)游走，游到某部位或器官，產(chǎn)生的某種癔癥發(fā)作。弗洛伊德：認(rèn)為本病是創(chuàng)傷引起，特別是嬰兒期的性本能受到壓抑。受到創(chuàng)傷的性本能通過(guò)轉(zhuǎn)化機(jī)制產(chǎn)生出各種身體癥狀。巴甫洛夫：提出第一信號(hào)系統(tǒng)活動(dòng)較第二信號(hào)系統(tǒng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的藝術(shù)(yìshù)型和弱型相結(jié)合的人，易患癔癥。ICD-9把癔癥列于神經(jīng)癥范疇內(nèi)，包括癔癥性立行不能癥、轉(zhuǎn)換性反應(yīng)、分離性反應(yīng)或狀態(tài)、癔癥性甘塞爾（Ganser）氏綜合征、多重人格等類型。DSM-Ⅲ則取消了癔癥一詞，而將本病歸入以下三項(xiàng)：(1)身體形式障礙；（2）分離障礙；（3）偽裝障礙。第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。3癔癥不是(bùshi)神經(jīng)癥！我們(wǒmen)有兩種選擇：第一條路：堅(jiān)持把癔癥看作一種神經(jīng)癥。這樣一來(lái)，神經(jīng)癥的描述定義就不可能，結(jié)果反而破壞了神經(jīng)癥這個(gè)概念。第二條路：把癔癥從神經(jīng)癥中區(qū)分出去。這對(duì)癔癥和神經(jīng)癥（不包括癔癥的神經(jīng)癥）的理論和實(shí)踐都大有好處。第一節(jié)癔癥第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。4一、概述——起病(qǐbìnɡ)原因社會(huì)心理因素精神因素：以心理創(chuàng)傷居多，約占40.3%。心理創(chuàng)傷所引起的較強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)常為癔癥第一次發(fā)病的誘因。性格特征：具有癔癥個(gè)性的個(gè)體，在相同性質(zhì)的精神因素作用下，較其他類型性格的個(gè)體易于發(fā)病。這些性格特點(diǎn)為患者情感豐富，情感反應(yīng)強(qiáng)烈鮮明，體驗(yàn)(tǐyàn)膚淺，且極不穩(wěn)；暗示性強(qiáng)；自我中心；具有豐富的幻想，常以想象豐富、生動(dòng)的幻想代替現(xiàn)實(shí)。生理因素遺傳因素：癔癥的發(fā)生與遺傳因素之間可能具有一定的關(guān)系。然而，現(xiàn)有的研究還比較有限。身體因素：某些患者可因身體因素，如發(fā)熱、疼痛、不適等引起精神緊張和疑懼，為癔癥的發(fā)生提供自我暗示的基礎(chǔ)。第一節(jié)癔癥第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。5一、概述——臨床(línchuánɡ)描述一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變(bìngbiàn)基礎(chǔ)。第一節(jié)癔癥CCMD-3中癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]1）有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少下列1項(xiàng)綜合征：①癔癥性遺忘；②癔癥性漫游；③癔癥性多重人格；④癔癥性精神?。虎蓠Y性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)(gǎnjué)障礙；⑥其他癔癥形式；2）沒(méi)有可解釋上述癥狀的軀體疾病。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會(huì)功能受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病。第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。6二、轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)障礙臨床描述是一類以不能解釋的，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)或其他軀體疾病的隨意運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)(gǎnjué)功能障礙或者缺陷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的心理障礙。被認(rèn)為是歇斯底里轉(zhuǎn)換，是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常。診斷要點(diǎn)一，患者有生理功能的喪失或變化，可表現(xiàn)為失明、失聰或癱瘓；二，軀體或神經(jīng)的原因無(wú)法解釋癥狀；三，有證據(jù)顯示癥狀與心理因素有關(guān)；四，患者經(jīng)常漠視軀體的損傷，尤其是他不會(huì)對(duì)癥狀感到焦慮；五，患者并不自愿控制癥狀。第一節(jié)癔癥7第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。轉(zhuǎn)換障礙(zhàngài)的類型1.癔癥性運(yùn)動(dòng)性障礙：符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有心理社會(huì)因素作為誘因；有軀體(qūtǐ)運(yùn)動(dòng)障礙，如肢體癱瘓、站立不能，或步行不能；排除器質(zhì)性疾病。2.癔癥性抽搐發(fā)作：符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似于癲癇發(fā)作的某種形式，但并無(wú)意識(shí)喪失、咬舌、嚴(yán)重摔傷或小便失禁。3.癔癥性感覺(jué)障礙：符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有心理社會(huì)因素作為誘因；有軀體感覺(jué)障礙，如失聲、失明、耳聾，或部分或整個(gè)軀體的某些或所有正常皮膚感覺(jué)的部分或全部喪失；排除器質(zhì)性疾病。第一節(jié)癔癥8第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。轉(zhuǎn)換障礙(zhàngài)診斷時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題與詐病的區(qū)別：第一，詐病的癥狀是受意識(shí)控制的，而轉(zhuǎn)換障礙的癥狀并不是有意控制的。第二，詐病的人從他的癥狀中能獲得(huòdé)明顯的好處，而轉(zhuǎn)換障礙的病人并不會(huì)從他的癥狀中獲得(huòdé)任何明顯的利益。與偽裝障礙的區(qū)別：偽裝障礙的癥狀是病人有意造出的，并且有生理的基礎(chǔ)。偽裝障礙的病人除獲得醫(yī)療服務(wù)外，并不會(huì)得到明顯的利益。第一節(jié)癔癥9第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)障礙的可能原因精神分析：有某種未解決的沖突的人易患此癥，癥狀的原因是潛意識(shí)的沖突引起焦慮，這種沖突轉(zhuǎn)換成軀體的癥狀來(lái)抵抗焦慮，同時(shí)作為沖突的象征?？梢酝ㄟ^(guò)認(rèn)識(shí)和疏通潛意識(shí)的沖突來(lái)治療。溝通理論：難以用言語(yǔ)表達(dá)悲痛(bēitòng)的人易患此癥，癥狀的原因是以一種可接受的和易理解的方式，即軀體癥狀，與他人交流痛苦?？梢酝ㄟ^(guò)認(rèn)識(shí)癥狀的溝通作用，并尋找更多可接受的表達(dá)痛苦的方法來(lái)治療。知覺(jué)阻斷觀：無(wú)法忍受焦慮或痛苦的人易患此癥，癥狀的原因是無(wú)法忍受的焦慮，或表達(dá)痛苦的需要，或焦慮強(qiáng)化的減弱?？梢酝ㄟ^(guò)疏通沖突，尋找更多可接受的方法表達(dá)痛苦來(lái)治療。行為主義和社會(huì)文化的觀點(diǎn)：生病后受到獎(jiǎng)勵(lì)和強(qiáng)化的人和所處文化不鼓勵(lì)表達(dá)負(fù)性情緒的人易患此癥，癥狀的原因是采用病人角色可以獲得更多的獎(jiǎng)勵(lì)和強(qiáng)化。課通過(guò)去除強(qiáng)化和鼓勵(lì)表達(dá)的方法進(jìn)行治療。第一節(jié)癔癥10第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。轉(zhuǎn)換(zhuǎnhuàn)障礙的治療面質(zhì)：和病人進(jìn)行面質(zhì)，試圖強(qiáng)迫他們擺脫癥狀。但是，這種恢復(fù)通常是暫時(shí)的，并可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)沖突和自尊降低。建議：因?yàn)檗D(zhuǎn)換障礙的病人極易受暗示所以簡(jiǎn)單的建議，即僅僅用使人信服的方式告訴病人他們的病癥會(huì)消失。領(lǐng)悟：認(rèn)識(shí)到引起(yǐnqǐ)軀體癥狀的潛在沖突，是精神分析學(xué)家為轉(zhuǎn)換障礙以及相關(guān)疾病選擇的治療方法。其他療法：如藥物治療，家庭治療等。第一節(jié)癔癥11第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。三、分離(fēnlí)障礙“我這是在哪里？”“睡在我旁邊的這個(gè)人是誰(shuí)？”“我又是誰(shuí)？”你是否有過(guò)短暫的類似的經(jīng)歷。但是，對(duì)于經(jīng)歷過(guò)巨大的心理創(chuàng)傷的人有時(shí)會(huì)出現(xiàn)深遠(yuǎn)而長(zhǎng)久的記憶障礙(zhàngài)，這就是分離障礙(zhàngài)的核心。第一節(jié)癔癥第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。12三、分離(fēnlí)障礙臨床描述分離過(guò)程由以下任一種組成：1）記憶缺失：個(gè)體生命中的一段重要時(shí)期被遺忘了。2）人格解體：感到自己與自己分離，就像是在看著一個(gè)人行動(dòng)。3）現(xiàn)實(shí)感喪失：感覺(jué)到時(shí)間和空間發(fā)生了改變。4）身份混亂：懷疑或不知道自己是誰(shuí)。5）身份改變：一個(gè)人顯露出令人驚奇的能力(nénglì)

——比如說(shuō)一口流利的德語(yǔ)，或者走鋼絲——這些技能是本人都不知道的。

第一節(jié)癔癥第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。13三、分離(fēnlí)障礙的類型分離性遺忘癥：由巨大的創(chuàng)傷（如喪子或工作失?。?，所引起的個(gè)人記憶的喪失；分離性漫游癥：突然意外地從家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回憶自己的過(guò)去和對(duì)自己的身份模糊不清、或設(shè)定一個(gè)新的身份；分離性身份障礙：兩個(gè)或多個(gè)(duōɡè)不同的身份存在于同一個(gè)體身上，每種身份都有各自相當(dāng)完整的生活；人格解體障礙：持續(xù)或反復(fù)地體驗(yàn)到自己的精神過(guò)程或身體被分離。第一節(jié)癔癥第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。14（一）分離性遺忘癥第一節(jié)癔癥書中小雷的案例分析小雷的是一個(gè)遺忘癥患者（個(gè)人身份記憶的喪失）。像許多遺忘癥個(gè)案一樣，小雷四處漫游，參軍后開始了新的生活。小雷的記憶缺失和神游作為逃離由家庭和學(xué)校問(wèn)題引起的焦慮是可以理解的。小雷采用最極端的防御手段來(lái)避開痛苦的情境：他變成了遺忘癥患者，通過(guò)變成遺忘癥患者，他得以(déyǐ)逃離焦慮。在軍隊(duì)生活時(shí)，他絲毫不能記得以(déyǐ)前痛苦的生活。而當(dāng)早期記憶恢復(fù)之后，他又完全忘記了自己在軍隊(duì)度過(guò)的那段時(shí)期。第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。15分離性遺忘癥的臨床(línchuánɡ)描述分離性遺忘癥是一類以不能回憶個(gè)人的某些重要經(jīng)歷為主要(zhǔyào)表現(xiàn)的心理障礙，不能以正常的遺忘予以解釋。第一節(jié)癔癥CCMD-3中分離性遺忘癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)曾經(jīng)是或仍然(réngrán)是創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件有部分或完全遺忘；排除器質(zhì)性遺忘，如頭部外傷后的遺忘和意識(shí)障礙（中毒、癲癇發(fā)作，或其他急性器質(zhì)性障礙）恢復(fù)后的遺忘。第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。16分離性遺忘癥的類型(lèixíng)廣泛的或全面性的遺忘癥個(gè)人生活的所有細(xì)節(jié)全部遺忘。小雷所表現(xiàn)的就是這種遺忘癥。逆行性遺忘癥發(fā)生在創(chuàng)傷之前的所有事件都會(huì)被遺忘。創(chuàng)傷后遺忘癥對(duì)創(chuàng)傷發(fā)生之后的事件的記憶(jìyì)缺失。順行性遺忘癥（不屬于分離性遺忘癥?。?duì)記憶新材料有困難。幾乎總有器質(zhì)性原因，比如中風(fēng)。選擇性或局限性遺忘癥與某一特定主題有關(guān)的事件的記憶才會(huì)消失。第一節(jié)癔癥第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。17分離性遺忘癥與器質(zhì)性遺忘癥的區(qū)別(qūbié)

第一節(jié)癔癥第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。18分離性遺忘癥形成的原因(yuányīn)和治療原因心理動(dòng)力學(xué)：心理有時(shí)通過(guò)軀體癥狀來(lái)應(yīng)對(duì)情感上令人焦慮的沖突(chōngtū)；精神分析學(xué)：關(guān)于我們是誰(shuí)的痛苦記憶被壓抑下去了，這就很好地防御了焦慮；行為主義學(xué)：焦慮的降低強(qiáng)化了個(gè)體采取新的身份的行為?？傊?，遺忘可能是對(duì)由創(chuàng)傷或無(wú)法接受的情境所引起的焦慮的一種最普遍的防御方式。治療可采用催眠或異戊巴比妥檢查技術(shù)治療，需要專人進(jìn)行。第一節(jié)癔癥第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。19（二）分離性漫游(mànyóu)癥臨床描述突然意外地出走，伴有不能回憶自己的過(guò)去；對(duì)自己的身份模糊不清，或設(shè)定一個(gè)新的身份；不是某種物質(zhì)或軀體疾病的直接生理效應(yīng)所致；癥狀引起明顯(míngxiǎn)的痛苦或社交、職業(yè)或其他重要功能的損傷。病程大多數(shù)患者是單次發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)月，恢復(fù)迅速，但有些患者可持續(xù)不恢復(fù)。治療對(duì)于處于分離性漫游癥的患者，可以采用治療分離性遺忘癥的方法，即催眠和異戊巴比妥檢查技術(shù)聯(lián)合治療。如有可能，應(yīng)探討患者對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激源的內(nèi)心處理過(guò)程。第一節(jié)癔癥第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。20需要(xūyào)與分離性漫游癥相區(qū)分的相似障礙狂亂：個(gè)體在這種恍惚的狀態(tài)下經(jīng)常攻擊別人，有時(shí)甚至?xí)⑷?，并且在事發(fā)后回憶不起這次發(fā)作。分離性恍惚障礙(zhàngài)：當(dāng)恍惚的狀態(tài)是令人不快且被當(dāng)?shù)匚幕械某蓡T認(rèn)為是病態(tài)的時(shí)候被認(rèn)為是分離性恍惚障礙。與文化相關(guān)的癔癥性附體障礙：一種在濃重的宗教或迷信背景下，由明顯心理社會(huì)因素作為發(fā)病誘因的與文化相關(guān)的癔癥。臨床表現(xiàn)以神鬼、靈魂附體為主，病人常有癔癥性格，有的已有過(guò)癔癥發(fā)作史。第一節(jié)癔癥第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。21（三）分離性身份(shēnfen)障礙一類以存在兩種或多種獨(dú)立的身份或人格狀態(tài)和相應(yīng)(xiāngyīng)行為，并以不能回憶個(gè)人重要經(jīng)歷為特征的心理障礙。從一種身份轉(zhuǎn)換為另一種身份稱為轉(zhuǎn)變，通常是瞬間完成的。第一節(jié)癔癥CCMD-3中分離性身份障礙(zhàngài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；以自我身份識(shí)別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格；對(duì)周圍環(huán)境缺乏覺(jué)察，周圍意識(shí)狹窄或?qū)ν饨绱碳ぎ惡鯇こ５淖⒁猹M窄和選擇性注意，并與患者改變了的身份相聯(lián)系；上述癥狀必須是非己所欲，發(fā)生在宗教或文化背景認(rèn)可情境中的類似狀態(tài)之外或系其延伸；無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀；排除分離癥是由相關(guān)障礙、情感性精神障礙引起的。第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。22分離性身份(shēnfen)障礙的原因童年受虐待的經(jīng)歷很多病人報(bào)告有過(guò)可怕的、難以啟齒的童年受虐待經(jīng)歷。當(dāng)今變態(tài)心理學(xué)領(lǐng)域存在一個(gè)最具爭(zhēng)議的問(wèn)題：個(gè)體對(duì)早期創(chuàng)傷尤其是性虐待的記憶是否準(zhǔn)確。心理(xīnlǐ)社會(huì)因素虐待期間或過(guò)后的社會(huì)支持缺乏，雜亂、無(wú)支持感的家庭環(huán)境；個(gè)人經(jīng)歷和人格因素。與PTSD的關(guān)系生物因素遺傳特質(zhì)的作用不可忽視；特別是抽搐障礙的患者，具有很多分離癥狀。第一節(jié)癔癥第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。23分離性身份(shēnfen)障礙的治療治療目的讓個(gè)體形成功能整合感.治療途徑：?jiǎn)拘驯粔阂值挠洃?；?duì)這些記憶去創(chuàng)傷化，確?；貞洸粫?huì)導(dǎo)致變體轉(zhuǎn)換；將變體與原始人格整合起來(lái)。治療方法心理動(dòng)力療法和催眠等技術(shù)：用于幫助個(gè)體恢復(fù)過(guò)去的記憶。暴露療法和放松技術(shù)：使其去創(chuàng)傷化。藥物：盡管藥物也會(huì)偶爾伴隨使用，但并沒(méi)有起到太大的作用。少量臨床證據(jù)表明(biǎomíng)，抗抑郁藥物在某些個(gè)案中有一定的效果。第一節(jié)癔癥第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。24（四）人格解體障礙(zhàngài)DSM-Ⅲ把人格解體歸屬于分離障礙，人格解體的狀態(tài)很普遍，約有50%的人報(bào)告說(shuō)有過(guò)類似的短暫體驗(yàn)，狀態(tài)持續(xù)幾秒到幾個(gè)小時(shí)不等，并不影響正常生活，盡管如此，人格解體障礙還是很少見的。臨床(línchuánɡ)描述：患者對(duì)自己感到陌生，不同程度的成為了另外一個(gè)人，并且知道自己體驗(yàn)的改變而不是現(xiàn)實(shí)本身的改變。原因分析預(yù)防和治療第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙應(yīng)激是機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境變化（刺激，即應(yīng)激源）的適應(yīng)性反應(yīng)，一定強(qiáng)度的刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)有助于提高機(jī)體的適應(yīng)水平。然而，超過(guò)機(jī)體耐受能力(nénglì)的過(guò)分強(qiáng)烈的刺激則可能對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，破壞機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，引起心理和身體功能障礙。CCMD-3中的應(yīng)激相關(guān)障礙一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程及臨床表現(xiàn)的因素有：（1）生活事件和生活處境，如劇烈的超強(qiáng)心理創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接(zhíjiē)病因；（2）社會(huì)文化背景；（3）人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等；（4）不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。分為三個(gè)主要的類型：急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙。第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。26第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙一、急性(jíxìng)應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙（ASD）是一類在接觸極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件1個(gè)月之內(nèi)發(fā)生的以分離癥狀、焦慮、警覺(jué)性高等為主要表現(xiàn)的心理障礙。本病與急性反應(yīng)(fǎnyìng)性精神病或急性心因性反應(yīng)(fǎnyìng)類似。CCMD-3中的應(yīng)激相關(guān)障礙以急劇或嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因.在受刺激后立刻(1小時(shí)之內(nèi))發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。

行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。

如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。

在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。27第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙如何(rúhé)診斷急性應(yīng)激障礙？患者接觸過(guò)創(chuàng)傷性事件，并符合：a.患者經(jīng)歷、目睹或面臨與急性死亡、死亡威脅(wēixié)、嚴(yán)重?fù)p傷、自己或他人軀體完整性受威脅(wēixié)的事件。b.患者出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼、無(wú)助感和恐怖反應(yīng)。急性應(yīng)激障礙的癥狀（分離癥狀）：a.主觀感到麻木、分離或無(wú)情感反應(yīng)；b.對(duì)環(huán)境的覺(jué)察降低；c.人格解體；d.現(xiàn)實(shí)解體；e.分離性遺忘（不能回憶創(chuàng)傷事件的重要方面）28第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。如何診斷急性(jíxìng)應(yīng)激障礙？至少以下列方式之一持續(xù)體驗(yàn)到創(chuàng)傷事件：a.反復(fù)想象、思考、夢(mèng)見創(chuàng)傷事件，出現(xiàn)創(chuàng)傷事件的錯(cuò)覺(jué)或回閃發(fā)作；b.感到又真實(shí)地經(jīng)歷創(chuàng)傷事件；c.接觸創(chuàng)傷事件的提示物感到痛苦。明顯回避(huíbì)能夠引起創(chuàng)傷的刺激有明顯的焦慮或覺(jué)醒增高的癥狀引起明顯的痛苦或損害社交、職業(yè)或其他重要功能，或者損害患者進(jìn)行必要某些必要工作的能力。發(fā)生于創(chuàng)傷后的4周內(nèi)，至少持續(xù)2天，最長(zhǎng)4周。29第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。二、創(chuàng)傷(chuāngshāng)后應(yīng)激障礙小孫，女，24歲，2003年6月，小孫與公司的一個(gè)同事戀愛(ài)并結(jié)了婚。在婚禮上，小孫意外地看到了小時(shí)候強(qiáng)奸過(guò)她的鄰居李強(qiáng)，當(dāng)時(shí)，腦海里突然回想起了幾年前發(fā)生的被強(qiáng)奸的一幕。這給了她極大(jídà)的沖擊。此后，這一情境經(jīng)常會(huì)不時(shí)地閃現(xiàn)在頭腦里，有時(shí)在工作中，有時(shí)在睡夢(mèng)里，在這一過(guò)程里小孫體驗(yàn)到了極端的羞恥感和痛苦，尤其面對(duì)丈夫時(shí)，更是內(nèi)疚異常。

此后，小孫變得越來(lái)越抑郁了，并開始有意識(shí)地回避任何有關(guān)強(qiáng)奸的信息，看電視或讀報(bào)時(shí)，只要涉及到有關(guān)強(qiáng)奸的信息，小孫就有一種強(qiáng)烈的羞恥感，甚至?xí)械綈盒?。后?lái)，和丈夫同房也有困難，甚至不能忍受丈夫的撫摸。

小孫變得越來(lái)越抑郁，經(jīng)常失眠，對(duì)一些暴力新聞很敏感，注意力和記憶力也下降得非?？?。第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。30第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙（一）臨床(línchuánɡ)描述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一類在接觸(jiēchù)極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件后，出現(xiàn)反復(fù)重新體驗(yàn)創(chuàng)傷事件，并伴有覺(jué)醒增高和回避與創(chuàng)傷相關(guān)刺激為特征的心理障礙。主要癥狀：（1）闖入性記憶：創(chuàng)傷以闖入腦海的念頭、閃回或噩夢(mèng)的形式重現(xiàn)，雖然有些零碎、不完整，但是感覺(jué)非常逼真，就像真的事件發(fā)生一樣，以致個(gè)體重新體驗(yàn)到當(dāng)初的情緒和感覺(jué)，其強(qiáng)烈程度也相差無(wú)幾。（2）回避：個(gè)體活動(dòng)或行為的目的，是為了避免一切可能喚醒精神創(chuàng)傷的事件，其中包括情感麻木，與他人疏離，身體上避開可能喚醒精神創(chuàng)傷的一切線索。（3）高警覺(jué)：總是感到喚醒過(guò)度，可能表現(xiàn)為易怒，容易受驚嚇或過(guò)度警覺(jué)，失眠，難以集中注意力。第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。31第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙PTSD描述(miáoshù)CCMD-3中PTSD的描述是：由異乎尋常(yìhūxúncháng)的威脅性會(huì)災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致出現(xiàn)并長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主的反復(fù)回想；持續(xù)的警覺(jué)性增高；持續(xù)的回避；創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；對(duì)未來(lái)失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過(guò)程。精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少三個(gè)月。第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。32第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙PTSD的可能(kěnéng)原因心理社會(huì)(shèhuì)模型第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。33第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙PTSD的治療(zhìliáo)藥物治療抗抑郁和抗焦慮藥物可以使部分患者緩解某些癥狀，但單純的藥物治療不足以緩解患者的痛苦。暴露治療要求患者在想象中重新體驗(yàn)創(chuàng)傷，并要克服掉自己在這種情境下的逃離傾向。這一方法可以由各種(ɡèzhǒnɡ)認(rèn)知行為技術(shù)進(jìn)行加強(qiáng)，包括放松訓(xùn)練和認(rèn)知重構(gòu)。EMDR─眼動(dòng)心身重建法盡管存在很多爭(zhēng)論，已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。心理治療因此產(chǎn)生了良好的效果，但它仍然無(wú)法治愈PTSD。很顯然，未來(lái)這一領(lǐng)域的研究將是非常必要的。公開（揭露）治療第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。34EMDR——眼動(dòng)身(dòngshēn)心重建法EMDR是一種可以在短短數(shù)次晤談之后，便可在不用藥物的情形下，有效減輕心理創(chuàng)傷程度及重建希望和信心的治療方法。在一次EMDR的療程中，通?；颊弑灰笤谀X中回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、影像、痛苦記憶，及不適的身心反應(yīng)（包括負(fù)面的情緒(qíngxù)），然后根據(jù)治療師的指示，讓患者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來(lái)回移動(dòng)約15~20秒。完成之后，請(qǐng)患者說(shuō)明當(dāng)下腦中的影像及身心感覺(jué)。同樣的程序再重復(fù)，直到痛苦的回憶、及不適的生理反應(yīng)（例如心跳過(guò)快、肌肉緊繃、呼吸急促）被成功地「敏感遞減」為止。若要建立正面健康的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，則在程序之中，由治療師引導(dǎo)，以正面的想法和愉快的心像畫面植入患者心中。EMDR的基本理論假設(shè)為：人會(huì)遭遇到不幸的事件，但人們也有一種內(nèi)在的本能去沖淡和平衡不幸事件所帶來(lái)的沖擊，并從中學(xué)習(xí)使自己成長(zhǎng)和茁壯。第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。EMDR的治療程序包括了八個(gè)階段，分別為：1.「患者病史檢驗(yàn)(jiǎnyàn)」─在第一個(gè)階段，要評(píng)估患者是否適合接受此一療法，及訂出合理的治療目標(biāo)和可能的療效。2.「準(zhǔn)備期」─幫患者預(yù)備好進(jìn)入重溫創(chuàng)傷記憶的階段，教導(dǎo)放松技巧，使患者在療程之間可以獲得足夠的休息及平和的情緒。3.「評(píng)估」─用已發(fā)展出的「SUDS量表」，評(píng)估患者的創(chuàng)傷影像、想法，和記憶為何，分別出何者嚴(yán)重，何者較輕。4.「敏感遞減」─實(shí)際操作動(dòng)眼和敏感遞減階段，以逐步消除創(chuàng)傷記憶。5.「植入」─以指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者植入正向自我陳述和光明希望，取代負(fù)面、悲觀的想法以擴(kuò)展療效。6.「觀照」─把原有的災(zāi)難情況畫面，和后來(lái)植入的正向自我陳述和光明想法，在腦海中連結(jié)起來(lái)，虛擬練習(xí)「以新的力量面對(duì)舊有的創(chuàng)傷」。7.「結(jié)束」：準(zhǔn)備結(jié)束治療，若有未及完全處理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法來(lái)彌補(bǔ)，并說(shuō)明預(yù)后及如何后續(xù)保養(yǎng)。8.「評(píng)估」：總評(píng)療效和治療目標(biāo)達(dá)成與否，再訂定下回治療目標(biāo)。EMDR——眼動(dòng)身(dòngshēn)心重建法第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。三、適應(yīng)(shìyìng)障礙定義：對(duì)一種或多種可識(shí)別的心理社會(huì)應(yīng)激源反應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)以明顯的情緒癥狀或行為癥狀為主要表現(xiàn)的心理障礙。在應(yīng)激源停止后的六個(gè)月內(nèi)緩解。臨床表現(xiàn)：情緒癥狀較明顯：緊張，擔(dān)心，煩惱，心神不安明顯的抑郁癥狀：抑郁心境，流淚或感到?jīng)]有(méiyǒu)希望明顯的行為改變：發(fā)泄性行為或品行改變，如逃學(xué)斗毆等其他適應(yīng)不良：工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)差，社交退縮，各種軀體主訴。發(fā)病機(jī)制可能的影響因素：個(gè)性和易病素質(zhì)(膽怯、低自尊等）、機(jī)體的健康狀況、刺激強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間與個(gè)體的相互作用。第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。37適應(yīng)障礙(zhàngài)與PTSD及ASD的區(qū)分應(yīng)激源不同重大的創(chuàng)傷性事件/持續(xù)的生活事件或急性創(chuàng)傷性事件。癥狀不同ASD以分離癥狀，焦慮，覺(jué)醒增高等為主要表現(xiàn)；PTSD以反復(fù)重新體驗(yàn)經(jīng)歷過(guò)的創(chuàng)傷事件并伴有覺(jué)醒增高，回避與創(chuàng)傷有關(guān)刺激為主要表現(xiàn)；適應(yīng)障礙以明顯的情緒(qíngxù)癥狀或行為癥狀為主要表現(xiàn)。第二節(jié)應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。38第三節(jié)特定文化相關(guān)障礙(zhàngài)（自學(xué)部分）與文化相關(guān)的精神障礙是指一組與特定文化相關(guān)的綜合征，其特點(diǎn)如下：特定文化或亞文化范疇所理解接受；病因代表著和象征著這一文化的核心含義(hányì)及行為模式；診斷依賴于特定的文化知識(shí)和概念；治療的成功與否也取決于本文化的參與者。第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。391、氣功(qìgōng)所致精神障礙氣功所致(suǒzhì)精神障礙是指由于氣功操練不當(dāng)（如每日練習(xí)過(guò)多），處于氣功態(tài)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而不能收功的現(xiàn)象，表現(xiàn)為思維、情感，及行為障礙，并失去自我控制能力，俗稱“走火入魔”。氣功是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中健身治病的一種(yīzhǒnɡ)方法.通常做法是維持一定體位、姿勢(shì)，或做某些動(dòng)作，使注意集中于某處，沉思、默念、松馳，及調(diào)節(jié)呼吸等，可出現(xiàn)某些自我感覺(jué)和體驗(yàn)。第三節(jié)特定文化相關(guān)障礙第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。40練氣功(qìgōng)為何練出異常？原因1）不能正確認(rèn)識(shí)氣功，企望通過(guò)練功獲得“特異功能”，執(zhí)著地追求某種“氣感”，這是絕大多數(shù)人出偏的原因。2）學(xué)功人自身的心理素質(zhì)和體質(zhì)也起著重要的作用。例如，易受暗示的人，癔病性氣質(zhì)的人，對(duì)錯(cuò)誤的理論和指導(dǎo)也照樣容易(róngyì)產(chǎn)生反應(yīng)，形成練功出偏。預(yù)防：1）有精神病史的人不宜學(xué)氣功；2）有心理障礙的人最好在學(xué)功前找心理醫(yī)生進(jìn)行心理測(cè)量，以確定自己是否適合學(xué)氣功；3）易受暗示的人和有癔病性格的人必須在專業(yè)人員正確指導(dǎo)下練功。第三節(jié)特定文化(wénhuà)相關(guān)障礙第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。412、巫術(shù)(wūshù)所致精神障礙由迷信巫術(shù)所導(dǎo)致的精神障礙并不少見，最常見的形式是附體狀態(tài)，它是一種無(wú)形無(wú)質(zhì)的某種鬼神或精靈依附于人的軀體狀態(tài)，與原始人的神靈崇拜和信仰密切相關(guān)。CCMD-3對(duì)巫術(shù)所致精神障礙的診斷(zhěnduàn)