基層全科醫(yī)師臨床技能操作考試試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

基層全科醫(yī)師臨床技能操作考試試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

第一部分：體格檢查

試題編號(hào)：001（小項(xiàng)目）

血壓（間接測量法）（6分）

⑴檢查血壓計(jì)（1分）

關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn)

⑵肘部置位正確（1分）

肘部置于心臟同一水平

⑶血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）

氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM，肱動(dòng)脈表面

⑷聽診器胸件放置部分正確（1分）

胸件置于宏動(dòng)脈處（不能塞在氣袖下）

⑸測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）

向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診與汞柱位置讀出血壓值。

（考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確）試題編號(hào)：002（小項(xiàng)目）

眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）（6分）

⑴眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（2分）

檢查者置物目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-40CM，叮囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向順序進(jìn)行。

⑵對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）

①直接對(duì)反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）

②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大，間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）

⑶眼球震顫檢查方法正確（2分）

囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。試題編號(hào)：003（小項(xiàng)目）

淺表淋巴結(jié)（6分）

⑴頸部淋巴結(jié)檢查（2分）

檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

⑵腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）

檢查腋窩時(shí)面隊(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左腋窩，左手檢查右腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

⑶鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）

被檢查者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

⑷腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）

被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

⑸觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1分）

（能講出4項(xiàng)1分，2項(xiàng)的0.5分）試題編號(hào)：004（小項(xiàng)目）

頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）

⑴甲狀腺觸診手法正確（3分）

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請(qǐng)被檢查者做吞咽動(dòng)作，可感覺到此軟組織在

手指下滑動(dòng)，判斷有無增大與腫塊（1分）。

②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在側(cè)胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

③后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。

（在②③檢查中可以任選一種，操作正確者得2分）

⑵能表達(dá)甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）

⑶檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或者偏移（2分）

檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指及環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指及環(huán)指中間，或以中指置于氣管及兩側(cè)胸側(cè)鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。試題編號(hào)：005（小項(xiàng)目）

外周血管檢查（6分）

⑴脈搏：測試脈率、脈率方法正確（2分）

檢查者以示指、中指、環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)與感知其率。

⑵側(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（2分）

①毛細(xì)血管搏動(dòng)癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)癥（1分）

②水脈沖：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）

⑶射搶音檢查，操作正確（2分）

搶擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽診器胸件可聞及及心跳一致短促如射搶的聲音。只要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。試題編號(hào)：006（大項(xiàng)目）

胸部視診（7分）

⑴能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩）（3分）（能指出上述全部內(nèi)容者得3分，指出8項(xiàng)得2分，4項(xiàng)以下得0.5分）

⑵在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等（2分）（能提到4-5項(xiàng)得滿分，2項(xiàng)者1分。少于3-4項(xiàng)者1分）

⑶視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）

頻率與節(jié)律各1分。試題編號(hào)：007（大項(xiàng)目）

胸（肺）部觸診（7分）

⑴胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）

①前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌與伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。（或可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指及中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）

②囑被檢查者做深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。

⑵語言震顫觸診方法正確（2分）

①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"YI"長音（1分）

②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到的語言震顫的異同、增強(qiáng)或者減弱（1分）。

⑶能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）

操作手法同胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣與呼氣時(shí)均可側(cè)及（2分）。試題編號(hào)：008（大項(xiàng)目）

胸（肺）部叩診（7分）

⑴間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分）

①以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)

活動(dòng)叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關(guān)節(jié)（1分）。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩老師向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診。叩診時(shí)應(yīng)左右、上下，內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1分）。

⑵直接叩診手指方法正確（1分）

檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊

⑶叩肺下界移動(dòng)度（3分）

①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上下界的最低點(diǎn)（1分）

②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩胛線上下界的最高點(diǎn)（1分）。

③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）試題編號(hào)：009（大項(xiàng)目）

胸部（肺）聽診（7分）

⑴聽診方法、順序正確（3分）

聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部與背部。而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。

⑵能表述肺部聽診四重主要音的名稱（4分）

正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。試題編號(hào)：010（大項(xiàng)目）

心臟視診（7分）

⑴心臟視診方法正確（3分）

①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）

②開始時(shí)檢查者視線及被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動(dòng)（1分）

③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）

⑵觀察心前區(qū)隆起及凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）

①能指出心尖搏動(dòng)并能描述其正確部位（2分）

②能提到還可觀察心前區(qū)隆起及凹陷（1分）

③能提到觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）試題編號(hào)：011（大項(xiàng)目）

心臟觸診（7分）

⑴觸診手法正確（3分）

①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）

②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分）

③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分）

⑵在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分）

⑶觸診震顫、心包摩檫感（2分）

①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感（1分）

②心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸）（1分）試題編號(hào)：012（大項(xiàng)目）

心臟間接叩診（7分）

⑴叩診手法、姿勢正確（2分）

以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時(shí)，扳指及肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，扳指及肋間平行

⑵心臟叩診順序正確（2分）

①先叩左界，后右界，由上而下，由外向內(nèi)，左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分）

⑶叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）

叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其及胸骨中線垂直距離，再逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線，正常人心相對(duì)濁音界如下表：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3

2-3

2-3

3.5-4.5

3-4

5-6

7-9

（左側(cè)鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

①方法與結(jié)果正確（3分）

②方法與結(jié)果基本正確（2分）

③方法與結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）試題編號(hào)：013（大項(xiàng)目）

心臟聽診（7分）

⑴能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）

⑵聽診順序正確（2分）

從二尖瓣膜區(qū)開始→肺動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈區(qū)→主動(dòng)脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。

⑶能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（2分）

心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等試題編號(hào)：014（大項(xiàng)目）

腹部視診（7分）

⑴腹部的體表標(biāo)志：（肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍）以及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）

①能講出6個(gè)體表標(biāo)志（1分），講出3-5個(gè)體表標(biāo)志（0.5分）

②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法（1分），只能表述一種（0.5分）

⑵視診方法正確（3分）

①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）

②檢查者視線及被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察（1分）

③再提高視線自上而下視診全腹（1分）

⑶能表述視診主要內(nèi)容（2分）

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分）

②呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型與蠕動(dòng)波（1分）試題編號(hào)：015（大項(xiàng)目）

腹部觸診（7分）

⑴淺部觸診手法、順序正確（3分）

①檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診（1分）

②從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診，觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）

③檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)（1分）

⑵在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（4分）

①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（1分）

②液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上（1分）

③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加劇（2分）試題編號(hào)：016（大項(xiàng)目）

肝脾觸診（7分）

⑴肝臟觸診（4分）

①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，及肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）

②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推（2分）

⑵脾臟觸診（3分）

①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，及肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）

②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（1分）

③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度；超過2cm至臍平線以上，為中度；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者（1分）試題編號(hào)：017（大項(xiàng)目）

腹部叩診（7分）

⑴叩診手法、動(dòng)作、力量、正確（1分）

間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診

⑵移動(dòng)性濁音叩診方法正確（2分）

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹壁的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再另被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音

⑶膀胱叩診方法正確（1分）

叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音

⑷脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）

檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背

⑸肝濁音界上界叩診方法正確（1分）

沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。

⑹膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）

被檢查者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背（力度適中），觀察有否疼痛感試題編號(hào)：018（大項(xiàng)目）

腹部聽診（7分）

⑴聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）

①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)（1分）

②順序正確：左→右，上→下（1分）

③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）

⑵會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（2分）

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）

②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）

③能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）

⑶能聽腹部血管雜音（動(dòng)脈性與靜脈性）（2分）

①動(dòng)脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）

②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或腹上部（1分）試題編號(hào)：019（大項(xiàng)目）

深、淺反射（7分）

⑴深反射：

①跟腱（踝）反射（1.5分）

被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

②肱二頭肌反射（1.5分）

被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。

③膝反射（2分）

坐位檢查時(shí)，被檢查者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。

⑵淺反射：腹壁反射（2分）

被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］試題編號(hào)：020（大項(xiàng)目）

腦膜刺激征：（7分）

⑴頸強(qiáng)直測試操作正確（3分）

被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查

⑵Kernig征測試操作正確（2分）

被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)是伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。

⑶Brudzinski征測試操作正確（2分）

被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按住被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會(huì)有屈曲狀。試題編號(hào)：021（大項(xiàng)目）錐體束病理反射（7分）⑴Babinski征（2分）用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開⑵Oppenheim征（2分）檢查者用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開⑶Gordon征（2分）檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開

⑷Chaddock征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開第二部分：技能操作試題編號(hào)：001（小項(xiàng)目）手術(shù)區(qū)消毒（以胃腸手術(shù)為例）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

⑴消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋前線。

⑵持消毒器方法正確（2分）

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸醮消毒液

⑶消毒方法正確（4分）

自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒試題編號(hào)：002（小項(xiàng)目）

清潔傷口換藥（以脾切除術(shù)后為例）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

⑴取、開換藥包正確（2分）

⑵傷口處理正確（1分）

⑶覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適度（2分）

⑷整個(gè)換藥過程操作流暢正確（2分）試題編號(hào)：003（小項(xiàng)目）

戴無菌手套（8分）

⑴開包正確（1分）

防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染

⑵取手套正確（2分）

從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處

⑶第一只手套戴法正確（2分）

右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套的反折處

⑷第二只手套戴法正確（2分）

左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

⑸戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）雙手、前臂置于胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。試題編號(hào)：004（小項(xiàng)目）

穿、脫隔離衣（8分）

⑴取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）

手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。

⑵開衣、穿衣正確（1分）

將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉

⑶結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法（1分）

兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣：雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔離衣正面邊緣，同法，左手抓住左身后隔離衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。

⑷脫衣操作正確（1分）

解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂：雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。

⑸折疊衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）

兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。試題編號(hào)：005（小項(xiàng)目）

穿、脫手術(shù)衣（8分）

⑴取衣正確（2分）

手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣

⑵抖開雙手穿入正確（2分）

抖開衣服后雙手同時(shí)伸入袖筒

⑶結(jié)腰帶正確（1分）

提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)

⑷如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣及脫手套順序及方法正確（3分）

應(yīng)先脫衣再脫手套試題編號(hào)：006（小項(xiàng)目）

吸氧術(shù)（面罩吸氧）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

⑴先檢查吸氧器具（1分）

⑵面罩安裝及患者面部吻合（2分）

⑶開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）

⑷氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）

⑸術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）

⑹整個(gè)操作流暢、正確（2分）試題編號(hào)：007（小項(xiàng)目）

電動(dòng)吸引器及吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

⑴裝置吸痰器操作正確（2分）

接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢

⑵模擬人體位正確（2分）

模擬人半臥或平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔

⑶吸痰過程操作正確（4分）

①吸痰管從鼻孔（或口頰部）插入至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢插入氣管，插入一定深度時(shí)開放導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔（2分）

②一次吸痰持續(xù)時(shí)間＜15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將其左右轉(zhuǎn)動(dòng)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）試題編號(hào)：008（小項(xiàng)目）

插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

⑴能敘述使用胃管指征（2分）

①胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）

②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）

③插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）

④胃擴(kuò)張、幽門梗塞者（0.5分）

⑵防置胃管時(shí)，模擬人體位正確（2分）

模擬人半臥或平臥位

⑶放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）

①清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）

②當(dāng)胃管插入45-55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，屆時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出（2分）試題編號(hào)：009（大項(xiàng)目）

導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

⑴模擬人體位及沖洗清潔操作正確（3分）

①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）

②用肥皂液清洗患者外陰（1分）

③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）

⑵消毒、鋪巾正確（3分）

①以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)檫拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒（2分）

②男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口（1分）

⑶插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）

①考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起及腹壁成鈍角（1分）

②右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤內(nèi)。男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）

⑷留置導(dǎo)尿管操作正確（3分）

可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5cm，固定。試題編號(hào)：010（大項(xiàng)目）

開放性傷口的止血包扎（脛骨開放性骨折）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

⑴準(zhǔn)備工作（2分）

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

⑵清潔、去污，處理傷口（5分）

除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力的組織，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗，止血，縫合傷口，無菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。

⑶夾板固定、操作正確（5分）

夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料，再以繃帶捆扎。試題編號(hào)：011（大項(xiàng)目）

脊柱損傷的搬運(yùn)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

⑴能敘述脊柱損傷的搬運(yùn)原則（2分）

保持模擬人脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎曲

⑵就地取材（2分）

木版床或硬質(zhì)平板擔(dān)架

⑶搬運(yùn)操作方法正確（8分）

①用木版或門板搬運(yùn)（2分）

②搬運(yùn)時(shí)必須保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法，使模擬人平穩(wěn)移到木版上（禁用摟抱或一人抬頭一人抬足的方法搬運(yùn)）（6分）試題編號(hào)：012（大項(xiàng)目）

人工呼吸（口對(duì)口呼吸）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

⑴模擬人體位，頭部位置、開放呼吸道，保持氣管通暢等操作正確（3分）

模擬人置于硬板床或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清潔嘔吐物，保持呼吸道通暢

⑵口對(duì)口呼吸操作正確（6分）

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞（2分）

②然后口對(duì)口密切接觸（2分）

③向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度（2分）

⑶吹氣頻率、力度掌握正確（3分）

結(jié)合胸外心臟按壓（約100次/分）。按壓及吹氣之比為15：3.單人操作時(shí)胸按壓5次吹氣1次。試題編號(hào)：013（大項(xiàng)目）

胸外心臟按壓（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

⑴是否注意患者需墊板或硬質(zhì)床（1分）

⑵施術(shù)者手掌在患者胸前著力點(diǎn)選擇正確（2分）

考生兩手掌重疊，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上，另一手掌置于其手背上，手指不觸及胸壁

⑶按壓動(dòng)作正確（4分）

⑷按壓頻率及力度（按壓深度）正確（2分）

速率80-100次/分，下壓深度3-5cm

⑸是否注意患者保持氣道通暢（2分）

應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道通暢，如有嘔吐物應(yīng)注意清除

⑹以下5個(gè)指標(biāo)中，能描述胸外心臟按壓2個(gè)有效指標(biāo)（1分）

①頸動(dòng)脈搏動(dòng)

②原擴(kuò)大瞳孔再度縮小

③出現(xiàn)自主呼吸

④神志逐漸恢復(fù)，睫毛反射及對(duì)光反射出現(xiàn)

⑤面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅試題編號(hào)：014（大項(xiàng)目）

簡易呼吸器的使用（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

⑴能連接呼吸器各部件（3分）

⑵注意并能保證呼吸道通暢操作正確（3分）

⑶如已氣管插管，接上呼吸器操作正確（3分）

⑷擠壓氣囊（氣球）頻率、力度正確（3分）試題編號(hào)：015（大項(xiàng)目）

患者女性，45歲，胃癌。擬經(jīng)上腹正中切口行手術(shù)治療。假設(shè)你已完成術(shù)前刷手，現(xiàn)由你進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌手術(shù)巾（手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）

(1)消毒區(qū)域（范圍）正確（4分）

上至胸乳頭連線（1分），下至腹股溝、恥骨聯(lián)合（1分），兩側(cè)至腋前線之間范圍（2分）。

(2)持消毒器械方法正確（2分）

手持消毒鉗夾住消毒紗球（1分），浸蘸適量消毒液（1分）。

(3)消毒方法正確（4分）

自手術(shù)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個(gè)手術(shù)區(qū)（3分）。（先用2.5％-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈）。消毒畢，再用消毒液擦手1次（1分）。

(4)鋪無菌巾（6分）。

用4塊無菌巾，每塊的一邊對(duì)折少許（2分）。以順序（患者下側(cè)、操作者對(duì)側(cè)、患者頭側(cè)及操作者同側(cè)）在切口每側(cè)鋪蓋一塊無菌手術(shù)巾（3分），蓋住手術(shù)切口周圍，然后用布巾鉗將交角夾住（1分）。

(5)提問（4分）：

A、手術(shù)切口鋪無菌巾單的原則是什么？（2分）

答：原則是：除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。

B、簡述大單巾的覆蓋范圍。（2分）

答：大單巾頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)與足端都應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊30cm。試題編號(hào)：016（大項(xiàng)目）

患者男性，胃大部切除術(shù)后第二天，請(qǐng)你做清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）

（1）準(zhǔn)備過程正確（4分）

考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）

考官問：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？

考生答：無菌治療碗2個(gè)（盛無菌敷料），彎盤1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理鹽水，無菌紗布或無菌貼，膠布等。（遺漏1項(xiàng)必需品叩0.2分）

(2操作、傷口處理正確（8分）。

取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分

傷口處理正確（6分）

用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料（2分），及傷口粘住的里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去（1分），然后用酒精棉球由內(nèi)向外消毒1次（2分），再覆蓋消毒紗布（1分）。

(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；

(4)整個(gè)換藥過程操作流暢正確（3分）。

(5)提問切口分類？（3分）

答：分為三類：清潔切口（I類切口）（1分）、可能污染切口（II類切口）（1分）與污染切口（III類切口）（1分）試題編號(hào)：017（大項(xiàng)目）患者男性，右肩胛部癰，切開引流術(shù)后24小時(shí)，現(xiàn)由你更換傷口敷料（在醫(yī)學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）

（1）準(zhǔn)備工作（4分）

考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。

換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）

考官問：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？

考生答：無菌治療碗2個(gè)（盛無菌敷料），彎盤1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布等。（遺漏1項(xiàng)必需品叩0.2分）

(2)操作、傷口處理正確（8分）。

取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分

傷口處理正確（6分）

先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料（2分），

正確使用2把鑷子操作（3分）

由外向內(nèi)正確消毒傷口周圍皮膚（1分）。

(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）

用濕紗布貼于創(chuàng)面，外用紗布覆蓋，包扎固定。（凡選用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面者叩2分）

(4)整個(gè)換藥過程操作流暢正確（3分）。

(5)提問健康肉芽組織的表現(xiàn)？（3分）

答：健康肉芽組織呈新鮮粉紅或紅色（1分）、顆粒均勻、分泌物少（1分），觸之易出血（1分）。試題編號(hào)：018（大項(xiàng)目）女性病人60歲，口腔頜面部手術(shù)后1天，為進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，現(xiàn)請(qǐng)你施行插胃管并經(jīng)鼻胃管管飼（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)

（1）必需物品準(zhǔn)備正確（4分）

準(zhǔn)備消毒的胃管與石蠟油（1分），腸內(nèi)營養(yǎng)液（1分），50ml注射器1支（1分），過程中注意無菌操作（1分）。

(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）

模擬人半臥位或平臥位（有活動(dòng)假牙應(yīng)取下）。

(3)放置胃管時(shí)操作正確、流暢（11分）

測量鼻尖至耳垂的距離，加上耳垂至劍突的距離，此即為胃管到達(dá)胃內(nèi)應(yīng)有的長度（3分）

清理鼻腔（1分），石蠟油潤滑導(dǎo)管（1分），由一側(cè)鼻孔緩緩插入（1分），胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作以利插入（1分）。緩慢插入胃管直至預(yù)先測量的長度或45～55cm（1分）。確定胃管位置后妥善固定（1分）。

在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．以50毫升注射器吸取營養(yǎng)液，自胃管徐徐注入。(2分)

（4)提問：鑒定胃管插入胃內(nèi)的常用方法?(3分)

答：1）可將胃管末端置于盛水碗內(nèi)觀察有無氣泡逸出（1分）；

2）試抽胃液（1分）；

3）向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽診器于胃部聽診（1分）。試題編號(hào)：019（大項(xiàng)目）患者男性，24歲，1小時(shí)之前口服大量農(nóng)藥，來院急救。須立即洗胃，請(qǐng)你施行插胃管洗胃術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)

(1)、必需物品準(zhǔn)備正確（4分）

準(zhǔn)備物品：胃管、石蠟油20ml、洗胃液5000ml（1分），帶皮囊漏斗的洗胃裝置（1分），開口器、壓舌板、舌鉗、量杯、污水桶等（2分）。

(2)、插胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）

模擬人半臥位或平臥位（有活動(dòng)假牙應(yīng)取下）

(3插胃管時(shí)操作流暢、正確（5分）；

（清潔鼻孔）用石蠟油潤滑導(dǎo)管，將裹有紗布的壓舌板放于病人上下臼齒間，將胃管自口腔輕輕插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）。

當(dāng)胃管插入45～55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，同時(shí)用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。(3分)

(4)洗胃操作正確(6分)

洗胃時(shí)將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。(1分)

再舉漏斗高舉過頭部30至50厘米，將洗胃液(1：5000濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約300至500毫升。當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液與胃內(nèi)容物。反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止。準(zhǔn)確記錄洗胃液名稱及用量(4分)

洗胃完畢．將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。(1分)

(5)提問：胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證?(3分)

答：催吐洗胃法無效或有意識(shí)障礙、不合作者。(1分)

需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(1分)

凡口服毒物6小時(shí)之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。(1分)試題編號(hào)：019（大項(xiàng)目）患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，擬行子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請(qǐng)你作留置導(dǎo)尿術(shù)(取導(dǎo)尿包，在導(dǎo)尿模具或在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位及沖洗清潔外陰部操作正確（3分）；

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。（1分）

用肥皂液清洗患者會(huì)陰部。（1分）

翻開大陰唇清洗。（1分）

(2)戴無菌手套（2分）。

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好（1分）。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分）

(3)消毒、鋪巾正確（4分）；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個(gè)外陰部。（2分）

鋪洞巾露出尿道口。（2分）

(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（5分）；

施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小陰唇。（2分）

導(dǎo)尿管外端開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，女性約進(jìn)入6-8cm，見有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3分）

(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；

為固定導(dǎo)尿管，可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導(dǎo)尿管上，其余兩條交叉貼于陰阜兩側(cè)，寬膠布的另一端貼于陰阜中部。若采用Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢及氣囊是否漏氣，插入后按導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容量，經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。

(6)提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證?(3分)

答：尿潴留或膀胱減壓。(1分)病情需要或觀察每小時(shí)尿量變化。(1分)盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備。(1分)試題編號(hào)：020（大項(xiàng)目）心電圖操作：(20分)1、做好患者思想工作，消除患者顧慮，使患者放松，患者仰臥在檢查床上，放好檢查體位。(1分)2、接好電源線，并打開電源開關(guān)，進(jìn)行機(jī)器預(yù)熱。(1分)3、按規(guī)定接好導(dǎo)聯(lián)線，先將受檢者的雙側(cè)腕部及兩側(cè)內(nèi)踝上部暴露，并用酒精棉球擦洗脫脂，使皮膚發(fā)紅。然后將電極板按照右上肢→紅線、左上肢→黃線、左下肢→綠線、右下肢→黑線(此線及地線相通)、胸前→白線的要求固定好。(6分)4、校正心電圖機(jī)的走紙速度、畫筆的位置，并打擊標(biāo)準(zhǔn)電壓，校正后使其10mm=1mv、(3分)5、按導(dǎo)聯(lián)開關(guān)順序，逐個(gè)撥動(dòng)開關(guān)、按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、ⅢavR、avL、avF、V1、v2、v3、v4、v5、v6十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖。(6分)6、檢查完后再核對(duì)一遍有無遺漏、偽差等，并在心電圖上標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時(shí)間。(2分)7、關(guān)閉電源開關(guān)，然后撤除各個(gè)導(dǎo)線。(1分)便攜式血糖儀的使用方法便攜式血糖儀是血糖儀的一種，因?yàn)轶w積小，便于操作，所以叫做便攜式血糖儀。組成便攜式血糖儀一般有四部分組成：1、便攜式血糖儀機(jī)器2、試紙條3、采血筆4、采血針頭注意事項(xiàng)1、請(qǐng)勿放置于陽光直射或高溫潮濕的場所，請(qǐng)勿將機(jī)器掉至地面并避免碰撞，請(qǐng)勿自行拆卸或修理、改造血壓計(jì)的本體或腕帶;2、血糖儀必須配合使用同一品牌的試紙，不能混用。請(qǐng)勿分裝試紙條，并于開封后3個(gè)月內(nèi)使用完畢(注意在有效期限內(nèi))。有的血糖試紙每批次有區(qū)別，換用前需要把新試紙的條形碼數(shù)字輸入儀器，否則會(huì)影響測試結(jié)果;3、請(qǐng)勿在本產(chǎn)品附近使用手提電話或其他產(chǎn)生電磁干擾的設(shè)備;4、請(qǐng)使用7號(hào)錳性或堿性干電池(2節(jié))，不要使用其他電池，而且新舊電池、種類不同的電池請(qǐng)勿混用!長時(shí)間(1個(gè)月以上)不使用時(shí)請(qǐng)取出干電池;5、檢測前用酒精消毒，待酒精干透以后再取血，以免酒精混入血液。不能用碘酒消毒，因?yàn)榈鈺?huì)及試紙上的測試劑產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，影響測試準(zhǔn)確性;6、患者通過測量結(jié)果進(jìn)行自我判斷，自我治療很危險(xiǎn)，請(qǐng)勿自行診斷或是未經(jīng)醫(yī)師許可變更您的醫(yī)療治療行為;7、采血量必須足以完全覆蓋試紙測試區(qū)。取血時(shí)發(fā)現(xiàn)血液量少不能擠手指，否則會(huì)混入組織液，干擾血糖濃度。為保證采血量足夠，之前手可以在溫水中泡一下，再下垂30秒。另外，扎的時(shí)候把針按一下再彈出，以免扎得太淺;8、手部潮濕或是臟污時(shí)，請(qǐng)勿接觸試紙條。要使用的試紙取出后，請(qǐng)立刻蓋緊罐蓋，在有效期內(nèi)使用。試紙注意保存，放在干燥、避光的地方。操作步驟1、將采血針頭安裝到采血槍，并調(diào)節(jié)好深度。2、將血糖儀調(diào)節(jié)到試紙條的型號(hào)3、用醫(yī)用酒精把要采集血液的手指頭消毒。4、用干棉棒擦干凈。5、把試紙條插到血糖儀上邊。6、用采血筆扎手指頭。7、將血滴弄到試紙條的感應(yīng)區(qū)。8、用干棉棒按住傷口止血。9、等待結(jié)果。兒童生長發(fā)育測量1、體重：三要求：晨起、空腹、排大小便后；或進(jìn)食后2小時(shí)準(zhǔn)確校正體重計(jì)，測量前先矯正零點(diǎn)，稱量時(shí)小兒不克接觸其他物體或搖動(dòng)。被測者脫去鞋、帽及衣服，僅穿內(nèi)衣褲。應(yīng)注意保暖及室內(nèi)溫度。1歲以內(nèi)：盤式杠桿稱，準(zhǔn)確讀數(shù)至10g1-3歲：盤式杠桿稱，準(zhǔn)確讀數(shù)至50g3歲以上：站式杠桿稱，準(zhǔn)確讀數(shù)至100g體重正常波動(dòng)范圍在±10%以內(nèi)。2、身高(長)：頭頂至足底的垂直長度。3歲以下：測量床，取平臥位，按直膝部，，緊貼底板，量取身長。3歲以上：脫去衣、帽、鞋，取直立位，兩足跟并攏，腳尖分開60度，被檢者的枕部、肩胛、臀部緊貼測量器，雙眼平視，兩臂自然下垂，手指并攏。3、坐高（頂臀長）：3歲以下：測量床，取平臥位，注意三個(gè)垂直：大腿及軀體；大腿及小腿，足板及測量床。3歲以上：坐高計(jì)，身體先前傾使骶部緊靠量板，再挺身坐直，大腿及軀體垂直，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，兩腳平放地面。4、頭圍：平兩眉弓上緣、枕后結(jié)節(jié)，繞頭一周的長度。皮尺宜緊貼頭皮。2歲前測量最有價(jià)值左手持軟尺，0點(diǎn)固定于小兒右側(cè)眉弓上緣5、胸圍：平左右乳頭下緣，兩肩胛下角下緣，繞胸一周的長度即為胸圍。兩手自然平放或下垂，取平靜呼吸時(shí)乳腺已發(fā)育的女孩，固定于胸骨中線第4肋間6、上臂圍：將皮尺零點(diǎn)固定于左上臂外側(cè)肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)，沿該點(diǎn)水平將皮尺輕沿皮膚繞上臂一周之長度。7、腹圍：1歲以下：劍突及臍聯(lián)線的中點(diǎn)，水平繞腹一周的長度。1歲以上：經(jīng)臍水平繞腹一周的長度。8、腹部皮下脂肪：臍旁乳線上，水平3cm，捏起皮膚。III度營養(yǎng)不良：消失二、骨骼的發(fā)育：

1、前囟門：由額骨與頂骨組成，呈菱形。在安靜情況下，用食指與中指檢查，先檢查囟門是否閉合，如未閉合，則應(yīng)測量囟門大小(對(duì)邊中點(diǎn)連線長度)，壓力高低(即囟門張力)。2、后囟門：為兩塊頂骨與枕骨的間隙組成，呈三角形。后囟門大多于出生時(shí)已閉合，遲至生后6—8周閉合。3、顱縫：用食指或中指捫到骨縫，接著左手拇指、右手拇指交替壓迫顱骨，即可測知骨縫有無分離。4、脊柱檢查：取直立或坐位，觀察脊柱自然彎曲曲線及活動(dòng)情況，有無壓痛及畸形。新生兒脊柱輕微后凸，3個(gè)月能抬頭，出現(xiàn)頸椎前凸，6個(gè)月會(huì)坐，出現(xiàn)胸椎后凸，1歲后能行走，出現(xiàn)腰椎前凸。5、骨化中心的檢查：一般攝左腕部片，半歲前宜攝膝部及踝部片，腕部于出生時(shí)無骨化中心。1歲時(shí)3個(gè)，3歲時(shí)4個(gè)，1～9歲腕部骨化中心數(shù)約為歲數(shù)加1。10歲時(shí)全部出現(xiàn)為10個(gè)。6、牙齒的檢查：注意牙齒的數(shù)目、形狀，有無齲齒，以及出牙順序。乳牙自6個(gè)月(4～10個(gè)月)開始萌出，2～2.5歲出齊，共20個(gè)。2歲以內(nèi)乳牙數(shù)約為月齡減4～6。三、生長發(fā)育歌謠：一哭二笑會(huì)抬頭，三月伊呀四哈哈，

五月取物辨人聲，還可扶站發(fā)單音，

六月獨(dú)坐識(shí)陌生，七月翻身懂己名，

并能無意發(fā)復(fù)音，八月會(huì)爬識(shí)