陳良佐治熱疫諸方組方特點淺析

陳良佐治熱疫諸方組方特點淺析【摘要】對陳良佐治熱疫諸方組方特點進展分析討論，認為陳氏諸方以陪賑散為主方，注重用苦寒之品清解疫毒，僵蠶、蟬蛻升散郁火，同時兼用活血、涼血、和胃、利小便等藥，充分吸收了前代清熱方劑的優(yōu)勢，并加以化裁以切合治療熱疫的臨床實際?！娟P(guān)鍵詞】陳良佐；熱疫；組方特點以升降散為核心的楊栗山溫病十五方受到包括蒲輔周［1］、趙紹琴［2］等眾多名家推崇，2022年防治SAPS期間，升降散更是成為中醫(yī)藥治療SAPS初期常用方［3］。但追溯楊栗山溫病十五方的學(xué)術(shù)淵源，那么是自陳良佐治熱諸方繼承開展而來。陳良佐，號愚山，清代山陰人，生卒年不詳。雍正癸卯〔公元1723年〕間，河南發(fā)生大饑荒，繼而熱疫流行，當時陳氏客豫，定方數(shù)張，普施救濟，藥甚平常，功極神速。陳氏總結(jié)其治療熱疫的經(jīng)歷方，著成?二分析義?〔又名?救濟災(zāi)黎陪賑散?〕一書。目前，全球面臨甲型H1N1流感疫情的威脅。對陳良佐治熱疫諸方的組方特點作一淺析，以備當今中醫(yī)藥防疫之參考。1專方治熱疫，主以陪賑散?二分析義?一書共記載經(jīng)陳氏臨床試用有效方劑十一首，分別是：陪賑散、大復(fù)蘇飲子、小復(fù)蘇飲子、大清涼滌疫散、小清涼滌疫散、代天靖疫飲子三方、寧心驅(qū)疫飲子三方。其中陪賑散是這一組方劑的核心，其它十首均是陳氏在陪賑散根底上創(chuàng)制而來。陳氏認為熱疫多由五臟邪火凝郁蓄久而來，亦可得自傳染，但并沒有泛泛地使用一般清熱方劑來治療，而認為熱疫“非尋常藥品所能治也，宜以陪賑散主之〞。這是一種專病專方的思想，既不同于一般意義上的辨證論治，也不同于普通溫病的按衛(wèi)氣營血或三焦分階段分部位用藥。蓋熱疫之為疫，有其特殊性。防控之時首先應(yīng)考慮的是疫毒致病的特異性，其次疫毒可以乘天時而發(fā)越，造成傳染流行，其致病力之強自與普通熱病不可同日而語，其病理機轉(zhuǎn)恐也未必拘于普通傳變規(guī)律。比方余師愚?疫疹一得?以清瘟敗毒飲治“一切熾熱，表里俱盛，狂躁煩心，口干咽痛，大熱干嘔，錯語不眠，吐血衄血，熱盛發(fā)斑〞，強調(diào)“不管始終，以此為主〞。所以防治熱疫用藥有其特殊性，不能僅是簡單的熱者寒之，必須有專用之藥，主治之方。陳氏確立的治熱疫主方是陪賑散，其書中自稱“佐以天下后世生民之性命為重，是以日不暇食，夜不暇寢，半生心力盡瘁于此，從一隅三反而得其旨趣，由觸類旁通而得其要歸，自閱歷以造于精微，屢經(jīng)歷而知其神妙〞，可見是在長期臨床檢驗的根底上反復(fù)挑選修正而來?！按怂幱嬛匾诲X八分二厘五毫，下咽即蘇，半日全愈全活者，不可勝記，誠衛(wèi)世之仙丹，保民之至寶，不可視為泛常而忽之也〞，陪賑散的療效與陳氏對此方的重視于此可見一斑。2熱疫源熱毒，清解擅苦寒陳氏書中記載了其所經(jīng)歷的熱疫的臨床表現(xiàn)，有壯熱、自汗、大渴、頭痛、身痛、譫語、神昏、癲狂、頭面咽喉腫痛、嘔噦、痰壅、發(fā)斑、發(fā)疹、丹毒、風(fēng)瘡、舌強、口苦、口舌生瘡、口中及大小便出血、尿淋、尿澀、便閉、泄瀉、腹痛、腸鳴等數(shù)十種病癥。陳氏認為熱疫的形成，“是五臟之邪火為害，發(fā)而移熱于六腑，一時不能暢達，凝郁蓄久而成熱毒，此熱疫之源也〞；熱疫的流行具有時間特征，“每年自交春分，天氣漸熱，疫毒漸熾，一交秋分，天氣乍涼，疫毒得涼即解，是熱毒皆乘天時而發(fā)越，因名時疫〞?？傊?，熱疫源于熱毒，乃熱病乘天之熱而行，所以陳氏提出熱疫治法“宜以祛風(fēng)散火清熱解毒為要〞。因此在陳氏以陪賑散為根底創(chuàng)制的十首方劑中，大量使用了清熱解毒藥，且陳氏往往在一方之中群集數(shù)味，十面埋伏，以求一擊必中，畢其功于一役。如大清涼滌疫散以“膽草、黃芩瀉肝、肺熱，梔子清三焦，……黃連瀉心，澤蘭行氣消毒，銀花清熱解毒〞，又如小復(fù)蘇飲子，就同時含有黃連、黃芩、黃柏、梔子、知母、木通等。由此可見陳氏治熱疫，擅長用以黃連為首的苦寒之品清熱解毒。蓋熱疫熱毒熾盛，病急勢危，非多用此類大寒之品不能從速撲滅炎勝之火。3火郁宜發(fā)之，升散重蠶蟬如前所述，陳氏認為熱疫之毒，是五臟邪火一時不能暢達，凝郁蓄久而成，并說“風(fēng)木太過，抑制脾土，氣不運化，邪火自生，熱毒郁結(jié)，壅塞于上中二焦，停滯于腸胃曲折之處，隨生疫脖。?素問·六元正紀大論?云：“火郁發(fā)之〞。因此陳氏所提熱疫治法除清熱解毒外，并以“祛風(fēng)散火〞為要。方中皆用風(fēng)藥，意在發(fā)泄郁遏，升清以降濁，疏通壅塞，那么熱毒自散。所用風(fēng)藥皆為辛涼清化之品，是力避辛溫解表藥物的。他提出“凡治傷寒熱病發(fā)表取汗之藥，一概禁用〞，麻黃、羌活、獨活、細辛、葛根、蒼耳、桂枝等均被列為禁藥。當熱毒熾盛之時，雖然同有升散開郁之功，但辛溫之藥易于傷津助火，辛涼之品確實更為平安，有功無過。詳細說來，陳氏最常用者首推僵蠶、蟬蛻。他盛贊“蠶以清化而升陽，故能祛風(fēng)祛疫。蟬以清虛而散火，故能滌熱解毒。君圣臣賢，治化出焉〞。每方必用，被陳氏視為治疫要藥。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4活血并涼血，和胃利小便熱疫多有頭面咽喉腫痛者，緣于熾熱壅盛，血行不暢。因此陳氏在清熱解毒的同時，每每兼用活血涼血之品，如當歸、生地、丹皮、紫草、澤蘭、黃酒等，活血消腫，涼血止血。除陪賑散外，生地與黃酒在陳氏方中出現(xiàn)八次，當歸與丹皮那么出現(xiàn)了七次，最常用組合為當歸、生地、丹皮。陳氏在?二分析義?開篇即提出熱疫之舶皆因歲歉，久困饑寒所致也。久困于饑，那么脾胃受傷而邪火上炎〞，熱毒“壅塞于上中二焦，停滯于腸胃曲折之處，隨生疫脖，加之治熱疫必用清熱解毒之品，而清解之品多苦寒敗胃，是以陳氏非常重視和胃調(diào)中。非常之六的方中使用神曲，其它還有甘草、陳皮。和胃調(diào)中藥物的使用一可使運化強健，正氣遂得水谷精微之充；二可有助于疏通壅滯于胃腸之疫毒；三可防苦寒之品敗胃，對于熱疫的治療極有裨益，可見陳氏之匠心獨具。凡祛邪，必與邪氣出路，切不可閉門留寇。陪賑散以僵蠶、蟬蛻升散，大黃降瀉，從上下兩途分消熱毒，這是自龔?fù)①t內(nèi)府仙方繼承而來。陳氏略有不同之處在于與通瀉大便法相比，他更為重視利小便，導(dǎo)熱下行，隨小便而解。其最常用者為木通、車前子，陪賑散以外的方劑非常之六都含有此兩味，其它還有澤瀉、滑石等，使無形之邪熱附于有形之津液，氣化而出。過利小便容易傷津化燥而助熱，是以陳氏利小便法均為有制之師，除代天靖疫飲子第二方外，木通、車前子等都是與生地同用，所以利小便而不傷津液，這與“熱病以存津液為主〞〔吳坤安?傷寒指掌?語〕的精神是相符合的。5善化古人方，臨證參機變仲景著?傷寒雜病論?，曾“勤求古訓(xùn)，博采眾方〞，陳氏治熱疫諸方也多是從前代方劑開展而來，且常結(jié)合自己的觀點與臨證實際隨機化裁，活用古方以治新玻比方陳氏最為倚重的陪賑散，是自龔?fù)①t?萬病回春?治腫項大頭并蝦蟆瘟病的內(nèi)府仙方改分量、變服法而來。此方原用大黃四兩、僵蠶二兩、蟬蛻二錢半、姜黃二錢半，比例為16∶8∶1∶1，假設(shè)依方中各藥用量比例而論，那么主藥當為大黃。但由于陳氏尤為重視升散，認為“清陽之氣既升，而陰濁之氣自降，那么邪火自散，邪熱自除〞，因此把祛風(fēng)的僵蠶為君藥，蟬蛻為臣藥，將用量改為大黃十斤、僵蠶五斤、蟬蛻二斤半、姜黃十二兩，比例為40∶20∶10∶3，更名為陪賑散。內(nèi)府仙方原用姜汁糊丸，蜜水調(diào)服。陳氏因為治熱遠熱回避辛溫而去姜汁改為散劑，重視活血消腫而改為生蜜、冷黃酒各五錢調(diào)服。陳氏以陪賑散為根底創(chuàng)制他方時，方方皆用僵蠶、蟬蛻，恐辛溫助熱，是以不用姜黃，或出于“熱疫之病，皆因歲歉，久困饑寒〞的考慮，一律去大黃以護胃氣，皆是其小心之處。綜上所述，陳良佐治熱疫諸方以陪賑散為主，注重用苦寒之品清解疫毒，僵蠶、蟬蛻升散郁火，同時兼用活血、涼血、和胃、利