關(guān)于新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療的建議

關(guān)于新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療的建議目前我國(guó)新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)，全國(guó)以武漢最為嚴(yán)重，全國(guó)上下各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)非常重視，采取各種各樣防治措施，應(yīng)戰(zhàn)這場(chǎng)無(wú)硝煙戰(zhàn)爭(zhēng)。救死扶傷，匹夫有責(zé)，我是一名民間個(gè)體老中醫(yī)，對(duì)這一新型冠狀病毒肺炎，以我個(gè)人有限的中醫(yī)水平，發(fā)表我個(gè)人的治療建議。漢代醫(yī)圣張仲景是我國(guó)歷史上杰出的醫(yī)學(xué)家。著有《傷寒雜病論》和《金匱要略》，傷寒論序言有一段話，全宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七，感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，撰用《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》《陰陽(yáng)大論》《胎臚》《藥錄》，并《平脈辯證》為《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過(guò)半矣。從這段序言中可以看出，張仲景是經(jīng)歷了一場(chǎng)大的傳染病，死亡者達(dá)三分之二多，所以張仲景才發(fā)奮研究醫(yī)學(xué)，著有《傷寒雜病論》，以六經(jīng)辯證為基礎(chǔ)，從而奠定了中醫(yī)治療學(xué)基礎(chǔ)，成為我們炎黃子孫的瑰寶。我們應(yīng)該拿起這個(gè)金鑰匙，打開這個(gè)叫冠狀病毒的病鎖。國(guó)家衛(wèi)健委組織專家對(duì)診療方案的中醫(yī)治療的癥狀，臨床表現(xiàn)為：低熱或未發(fā)熱，干咳少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸悶、脘痞或嘔惡、便溏，舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。從以上所表示的癥狀看，像是一個(gè)太陽(yáng)少陽(yáng)兼有太陰濕癥。我們看傷寒論太陽(yáng)病100條，原文：傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛、或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。第一句，傷寒五六日，中風(fēng)，就是說(shuō)不管你是中風(fēng)傷寒，都有發(fā)熱癥狀，冠狀病毒肺炎有發(fā)熱，然后有干咳少痰咽干咽痛，倦怠乏力，胸悶、脘痞或嘔惡，這些癥狀跟上面這條原文很吻合，然后有便溏。苔白或白膩、脈濡的太陰脾濕的癥狀，所以我擬定的處方為：柴胡25克；黃芩10克；法半夏15克；黨參10克；大棗10克；生姜10；甘草5；桑葉10；菊花10；桔梗10；杏仁10；白豆蔻15；苡米20；厚樸10；藿香10；通草6；滑石15；（加減法口渴者加蘆根15，咽痛者加僵蟲15、牛蒡子10）。本方是以小柴胡湯、桑菊飲、三仁湯三方的合方，小柴胡湯是傷寒論經(jīng)方，桑菊飲、三仁湯是溫病時(shí)方，經(jīng)方與時(shí)方接軌，用小柴胡湯和解少陽(yáng)，主治少陽(yáng)主癥，發(fā)熱，倦怠乏力，胸悶，脘痞。用桑菊飲疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，治干咳少痰，咽干咽痛；用三仁湯宣化暢中，清熱利濕，以治便溏苔膩之脾胃濕邪，杏仁苦溫，善開上焦，宣通肺氣，治胸悶；白寇仁芳香苦辛，能宣中焦，和暢脾胃，以治脘痞，苡仁甘淡，滲濕，疏導(dǎo)下焦，配以半夏、厚樸、藿香以治濕癥嘔惡。柴胡透達(dá)少陽(yáng)半表之邪，黃芩清泄少陽(yáng)半里之熱，柴胡與黃芩相配，一升一降，經(jīng)腑同治，配半夏、生姜和胃降逆，伍以黨參、甘草、大棗扶正驅(qū)邪。總觀全方，具有和解表里，疏風(fēng)宣肺，宣通三焦上下，清熱利濕之作用，無(wú)偏涼偏燥傷陰傷陽(yáng)的特點(diǎn)。國(guó)家衛(wèi)健委組織專家對(duì)診療新型冠狀病毒感染肺炎治療方案試行第三版中醫(yī)治療，推薦的中藥四大處方：1、濕邪郁肺，推薦處方，麻杏以甘湯，升降散達(dá)原飲，基本方藥，麻黃、杏仁、草果、檳榔、蟬蛻、連翹、蒼術(shù)、桔梗、黃芩、牛蒡子、生甘草。麻杏苡甘湯是金匱要略痙濕暍病脈癥第二21條，原文，病者一身盡疼，發(fā)熱、日哺所據(jù)者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁苡米甘草湯。本條是論述風(fēng)濕在表癥治，病人汗出時(shí)感受了風(fēng)寒，或長(zhǎng)時(shí)間感受濕寒，汗液留于皮內(nèi)，變成濕邪留著肌腠，以致全身疼痛發(fā)熱，在日哺時(shí)（下午3、4點(diǎn)-5、6點(diǎn)）為陽(yáng)明主氣當(dāng)其旺時(shí)，正邪相搏，則癥狀加據(jù)，則一身肌肉盡痛。從本癥狀來(lái)看，沒(méi)有一身肌肉盡痛。本癥所表現(xiàn)的是倦怠乏力，這很符合少陽(yáng)病的特征。我從醫(yī)50年，所見少陽(yáng)小柴湯胡癥是非常倦怠乏力的，還有頭暈。如果有全身疼痛的癥狀，這就是太陽(yáng)之邪未離太陽(yáng)之表，初入少陽(yáng)之里。如傷寒論太陽(yáng)篇154條原文：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外癥未去者，柴胡加桂枝湯主之，這一條太陽(yáng)和少陽(yáng)并病，先有太陽(yáng)病，后有少陽(yáng)病，這是小柴胡湯與桂枝湯的合方，小柴胡湯治少陽(yáng)癥的里癥，心下支結(jié)，微嘔，桂枝湯治太陽(yáng)表癥，身體疼痛。本基本方藥中，麻黃、草果、蒼術(shù)比較辛溫香燥，對(duì)咽干咽痛是不利的，且麻黃辛溫發(fā)汗，張仲景對(duì)少陽(yáng)病的治療嚴(yán)格三禁，禁汗、禁吐、禁下。如臨床西醫(yī)對(duì)少陽(yáng)病發(fā)熱使用西醫(yī)退熱，如布洛芬之類，會(huì)大汗出，會(huì)傷陰傷陽(yáng)，病轉(zhuǎn)嚴(yán)重。在我往常的經(jīng)驗(yàn)，如臨床所見癥狀，惡寒發(fā)熱，寒熱往來(lái)，時(shí)有汗出，一身疼痛，倦怠乏力、頭暈、惡心、脘痞。我用柴胡桂枝湯，如果惡寒發(fā)熱、倦怠乏力、頭暈、惡心、干咳、少痰、口干、咽痛、口苦，無(wú)身體肌肉疼痛，我就減去桂枝的辛溫，換成桑葉、菊花的辛涼。2、邪熱壅肺。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口渴、不欲飲，胸悶，咽干少痰，納差，大便不暢或便溏，舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)，此型為少陽(yáng)之熱進(jìn)入陽(yáng)明，陽(yáng)明熱盛故口渴，大便不暢，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。我擬方：柴胡24克；黃芩10克；黨參10克；法半夏7；甘草5；大棗15；生姜6；蘆根15-20；桑葉10；菊花10；桔梗10；牛蒡子10；生石膏60-90；這個(gè)是以小柴胡加石膏湯。小柴胡和解少陽(yáng)、生石膏治陽(yáng)明之熱。如推薦處方：麻杏石甘湯?；痉剿帲郝辄S、杏仁、石膏、桑白皮、金銀花、連翹、黃芩、浙貝母、生甘草。麻杏石甘湯以麻黃辛溫，宣肺平喘，石膏辛寒，淸泄肺熱，杏仁苦溫佐麻黃止咳平喘，而本癥并無(wú)喘咳癥狀，還是發(fā)熱、口渴、胸悶、咽干少痰，納差，大便不暢的少陽(yáng)癥，發(fā)熱、口渴、苔黃、脈浮數(shù)的陽(yáng)明癥。我認(rèn)為用小柴胡加石膏還是較妥當(dāng)。無(wú)麻黃辛溫傷陰之弊。3、邪毒閉肺。臨床表現(xiàn)：高熱不退，咳嗽少痰，或有黃痰，胸悶氣促，腹脹便秘，舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃燥，脈浮數(shù)。這是少陽(yáng)陽(yáng)明熱盛，苔黃膩或黃燥者，是熱盛傷陰的表現(xiàn)。我擬方：柴胡24；黃芩10；黨參10；大棗15；法半夏5；甘草5；蘆根20；浙貝20；金銀花20；連翹20；天花粉15；生石膏100.據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，高燒退得快不快，關(guān)鍵在生石膏的劑量，熱度越高，生石膏量越重。我平時(shí)看小兒1-2歲，小兒肺炎、化膿性扁桃體炎，高熱40度—40.5度，我用生石膏粉到60克左右，藥要吃的急，一日3付，6小時(shí)一付，甚至睡前再吃一付，煎藥當(dāng)茶喝，這樣一天能吃3-4付，就可以通便，大便拉稀，開始拉的便溏，非常臭慢慢開始拉水，拉幾次水，肺部的炎癥就減輕，退熱很快，一般一天24小時(shí)內(nèi)可退高燒，如果陽(yáng)明熱盛，吃了3-4付還便秘，不拉便，就在本方中加，芒硝10-20克，柴胡加芒硝湯。如傷寒論太陽(yáng)篇110條原文：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日哺所發(fā)潮熱……。潮熱者實(shí)也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。因?yàn)槊⑾跏莻€(gè)咸寒、寒潤(rùn)之藥，治胃家的燥，胃氣的燥熱，解除高熱。如推薦方：宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯?；痉剿帲盒尤?、生石膏、瓜蔞、大黃、麻黃、葶藶子、桃仁、赤芍、生甘草。宣白承氣湯的功用：清肺定喘、瀉肺通便。主治：陽(yáng)明溫病、下之不通，喘促不寧，痰涎壅滯，大便閉結(jié)，脈右寸實(shí)大，證屬肺氣不降者，而本證是高熱不退，咳嗽痰少，或咳黃痰，胸悶氣促，腹脹便秘，而不單有肺部癥狀。從三組癥狀來(lái)看，都有胸悶，因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)脈循行胸脅，少陽(yáng)之經(jīng)氣不利，就會(huì)胸脅發(fā)悶，少陽(yáng)屬于半表半里，六經(jīng)就是十二經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)都有聯(lián)系，所以膽氣一郁，半表半里之氣就不和，邪氣就有乍進(jìn)乍退之機(jī)，上焦、中焦、下焦就有在上、在下不利的情況出現(xiàn)，因此它的癥候就有或然、或不然之異?；蛘哂行募?、或者小便不利、小便少、大便不通、腹脹的癥狀出現(xiàn)。這都和三焦有關(guān)系，和表里的氣機(jī)有關(guān)系。所以汗法和吐法、下法是不能和解少陽(yáng)之邪的。唯有小柴胡和解一法。小柴胡湯的解熱作用很好，宋朝的《蘇沈良方》對(duì)小柴胡湯的解熱作用很重視，他認(rèn)為小柴胡湯治療的熱有五種：往來(lái)寒熱、潮熱、瘥后熱、急性病發(fā)熱、內(nèi)傷慢性病的低熱不退都能治。小柴胡湯的特點(diǎn)：無(wú)麻桂而能發(fā)汗，無(wú)硝黃而能通便，無(wú)苓術(shù)而能利水，無(wú)常山、草果而能治瘧。臨床上還有一種類型，由于患者的體質(zhì)偏陽(yáng)虛，或腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛，往往出現(xiàn)太陽(yáng)、少陽(yáng)并證，惡寒發(fā)熱、咽干咽痛，倦怠乏力、口苦、頭暈、惡心、不渴或渴不欲飲，胸悶脘痞的癥狀，同時(shí)還有大便不實(shí)，或者拉稀，這是太陽(yáng)、少陽(yáng)合病兼有太陰脾陽(yáng)虛證，這時(shí)在柴胡桂枝湯的方內(nèi)，加入白術(shù)、干姜兩味藥，扶助中陽(yáng)，效果很好。仿傷寒論太陽(yáng)病篇171條，原文：太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂脅熱而利、利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之之意。表里兼顧。新冠狀病毒肺炎并不可怕，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，治療要在三陽(yáng)階段。按照我們老祖宗留下來(lái)的中醫(yī)，辨證論治，據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，風(fēng)屬外感，屬于少陽(yáng)證的，無(wú)論你如何消炎、抗病毒，效果不如中藥快，有的低熱、倦怠乏力、厭食、你用西藥總是不好，可遷延2-3個(gè)星期，等機(jī)體恢復(fù)自愈，而用中藥小柴胡只要3付可以解決問(wèn)題，千萬(wàn)注意，不可發(fā)汗傷陰傷陽(yáng)，注意保存津液。而一旦進(jìn)入少陰厥陰，就麻煩了。傷陰嚴(yán)重，用復(fù)脈三甲，傷陽(yáng)嚴(yán)重用四逆加人參，真武湯，高熱神昏，用紫雪丹、至寶丹。我們要用仲圣的十二字決觀其脈證、知犯何逆，隨證治之。用小柴胡湯、柴胡是君藥，劑量是關(guān)鍵，傷寒論的劑量，柴胡是8兩，古代一兩約為現(xiàn)代的3克，所以柴胡劑量最小要用到24克，免煎中藥最少3-4包，高熱、口渴、生石膏是關(guān)鍵，越是溫度高，生石膏越是要加重，至少得80-100克，要打粉先煎半小時(shí)，服法也是關(guān)鍵，每5-6小時(shí)一付，一付二煎，一天3-4付，低熱者一天一付，或二天三付。最好北京同仁堂免煎藥方便。用中藥必須要用中醫(yī)的理論辯證論治，不可用西醫(yī)的概念，抗病毒，清熱解毒亂投一氣。譬如抗病毒口服液，含有生地、玄參等滋膩藥，如果患者有挾濕現(xiàn)象，胸悶脘痞惡心、舌苔膩、脈濡，用這些藥，有害無(wú)益，越治約壞。新型冠狀病毒肺炎發(fā)病的特點(diǎn)，小兒、年輕人不易發(fā)，年齡在40歲-到60歲為易感人群，我認(rèn)為我們?nèi)说纳硖攸c(diǎn)，人到40歲，身體走下坡路，陽(yáng)氣開始下降，抗病能力下降，抵抗力差，我們看傷寒論太陽(yáng)篇101