關(guān)于新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療的建議

關(guān)于新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療的建議目前我國新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)，全國以武漢最為嚴(yán)重，全國上下各級領(lǐng)導(dǎo)非常重視，采取各種各樣防治措施，應(yīng)戰(zhàn)這場無硝煙戰(zhàn)爭。救死扶傷，匹夫有責(zé)，我是一名民間個體老中醫(yī)，對這一新型冠狀病毒肺炎，以我個人有限的中醫(yī)水平，發(fā)表我個人的治療建議。漢代醫(yī)圣張仲景是我國歷史上杰出的醫(yī)學(xué)家。著有《傷寒雜病論》和《金匱要略》，傷寒論序言有一段話，全宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七，感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾長，撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚》《藥錄》，并《平脈辯證》為《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。從這段序言中可以看出，張仲景是經(jīng)歷了一場大的傳染病，死亡者達(dá)三分之二多，所以張仲景才發(fā)奮研究醫(yī)學(xué)，著有《傷寒雜病論》，以六經(jīng)辯證為基礎(chǔ)，從而奠定了中醫(yī)治療學(xué)基礎(chǔ)，成為我們炎黃子孫的瑰寶。我們應(yīng)該拿起這個金鑰匙，打開這個叫冠狀病毒的病鎖。國家衛(wèi)健委組織專家對診療方案的中醫(yī)治療的癥狀，臨床表現(xiàn)為：低熱或未發(fā)熱，干咳少痰，咽干咽痛，倦怠乏力，胸悶、脘痞或嘔惡、便溏，舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。從以上所表示的癥狀看，像是一個太陽少陽兼有太陰濕癥。我們看傷寒論太陽病100條，原文：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛、或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。第一句，傷寒五六日，中風(fēng)，就是說不管你是中風(fēng)傷寒，都有發(fā)熱癥狀，冠狀病毒肺炎有發(fā)熱，然后有干咳少痰咽干咽痛，倦怠乏力，胸悶、脘痞或嘔惡，這些癥狀跟上面這條原文很吻合，然后有便溏。苔白或白膩、脈濡的太陰脾濕的癥狀，所以我擬定的處方為：柴胡25克；黃芩10克；法半夏15克；黨參10克；大棗10克；生姜10；甘草5；桑葉10；菊花10；桔梗10；杏仁10；白豆蔻15；苡米20；厚樸10；藿香10；通草6；滑石15；（加減法口渴者加蘆根15，咽痛者加僵蟲15、牛蒡子10）。本方是以小柴胡湯、桑菊飲、三仁湯三方的合方，小柴胡湯是傷寒論經(jīng)方，桑菊飲、三仁湯是溫病時方，經(jīng)方與時方接軌，用小柴胡湯和解少陽，主治少陽主癥，發(fā)熱，倦怠乏力，胸悶，脘痞。用桑菊飲疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，治干咳少痰，咽干咽痛；用三仁湯宣化暢中，清熱利濕，以治便溏苔膩之脾胃濕邪，杏仁苦溫，善開上焦，宣通肺氣，治胸悶；白寇仁芳香苦辛，能宣中焦，和暢脾胃，以治脘痞，苡仁甘淡，滲濕，疏導(dǎo)下焦，配以半夏、厚樸、藿香以治濕癥嘔惡。柴胡透達(dá)少陽半表之邪，黃芩清泄少陽半里之熱，柴胡與黃芩相配，一升一降，經(jīng)腑同治，配半夏、生姜和胃降逆，伍以黨參、甘草、大棗扶正驅(qū)邪?？傆^全方，具有和解表里，疏風(fēng)宣肺，宣通三焦上下，清熱利濕之作用，無偏涼偏燥傷陰傷陽的特點。國家衛(wèi)健委組織專家對診療新型冠狀病毒感染肺炎治療方案試行第三版中醫(yī)治療，推薦的中藥四大處方：1、濕邪郁肺，推薦處方，麻杏以甘湯，升降散達(dá)原飲，基本方藥，麻黃、杏仁、草果、檳榔、蟬蛻、連翹、蒼術(shù)、桔梗、黃芩、牛蒡子、生甘草。麻杏苡甘湯是金匱要略痙濕暍病脈癥第二21條，原文，病者一身盡疼，發(fā)熱、日哺所據(jù)者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁苡米甘草湯。本條是論述風(fēng)濕在表癥治，病人汗出時感受了風(fēng)寒，或長時間感受濕寒，汗液留于皮內(nèi)，變成濕邪留著肌腠，以致全身疼痛發(fā)熱，在日哺時（下午3、4點-5、6點）為陽明主氣當(dāng)其旺時，正邪相搏，則癥狀加據(jù)，則一身肌肉盡痛。從本癥狀來看，沒有一身肌肉盡痛。本癥所表現(xiàn)的是倦怠乏力，這很符合少陽病的特征。我從醫(yī)50年，所見少陽小柴湯胡癥是非常倦怠乏力的，還有頭暈。如果有全身疼痛的癥狀，這就是太陽之邪未離太陽之表，初入少陽之里。如傷寒論太陽篇154條原文：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外癥未去者，柴胡加桂枝湯主之，這一條太陽和少陽并病，先有太陽病，后有少陽病，這是小柴胡湯與桂枝湯的合方，小柴胡湯治少陽癥的里癥，心下支結(jié)，微嘔，桂枝湯治太陽表癥，身體疼痛。本基本方藥中，麻黃、草果、蒼術(shù)比較辛溫香燥，對咽干咽痛是不利的，且麻黃辛溫發(fā)汗，張仲景對少陽病的治療嚴(yán)格三禁，禁汗、禁吐、禁下。如臨床西醫(yī)對少陽病發(fā)熱使用西醫(yī)退熱，如布洛芬之類，會大汗出，會傷陰傷陽，病轉(zhuǎn)嚴(yán)重。在我往常的經(jīng)驗，如臨床所見癥狀，惡寒發(fā)熱，寒熱往來，時有汗出，一身疼痛，倦怠乏力、頭暈、惡心、脘痞。我用柴胡桂枝湯，如果惡寒發(fā)熱、倦怠乏力、頭暈、惡心、干咳、少痰、口干、咽痛、口苦，無身體肌肉疼痛，我就減去桂枝的辛溫，換成桑葉、菊花的辛涼。2、邪熱壅肺。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口渴、不欲飲，胸悶，咽干少痰，納差，大便不暢或便溏，舌邊尖紅，苔黃，脈浮數(shù)，此型為少陽之熱進(jìn)入陽明，陽明熱盛故口渴，大便不暢，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。我擬方：柴胡24克；黃芩10克；黨參10克；法半夏7；甘草5；大棗15；生姜6；蘆根15-20；桑葉10；菊花10；桔梗10；牛蒡子10；生石膏60-90；這個是以小柴胡加石膏湯。小柴胡和解少陽、生石膏治陽明之熱。如推薦處方：麻杏石甘湯?；痉剿帲郝辄S、杏仁、石膏、桑白皮、金銀花、連翹、黃芩、浙貝母、生甘草。麻杏石甘湯以麻黃辛溫，宣肺平喘，石膏辛寒，淸泄肺熱，杏仁苦溫佐麻黃止咳平喘，而本癥并無喘咳癥狀，還是發(fā)熱、口渴、胸悶、咽干少痰，納差，大便不暢的少陽癥，發(fā)熱、口渴、苔黃、脈浮數(shù)的陽明癥。我認(rèn)為用小柴胡加石膏還是較妥當(dāng)。無麻黃辛溫傷陰之弊。3、邪毒閉肺。臨床表現(xiàn)：高熱不退，咳嗽少痰，或有黃痰，胸悶氣促，腹脹便秘，舌質(zhì)紅、苔黃膩或黃燥，脈浮數(shù)。這是少陽陽明熱盛，苔黃膩或黃燥者，是熱盛傷陰的表現(xiàn)。我擬方：柴胡24；黃芩10；黨參10；大棗15；法半夏5；甘草5；蘆根20；浙貝20；金銀花20；連翹20；天花粉15；生石膏100.據(jù)我的臨床經(jīng)驗，高燒退得快不快，關(guān)鍵在生石膏的劑量，熱度越高，生石膏量越重。我平時看小兒1-2歲，小兒肺炎、化膿性扁桃體炎，高熱40度—40.5度，我用生石膏粉到60克左右，藥要吃的急，一日3付，6小時一付，甚至睡前再吃一付，煎藥當(dāng)茶喝，這樣一天能吃3-4付，就可以通便，大便拉稀，開始拉的便溏，非常臭慢慢開始拉水，拉幾次水，肺部的炎癥就減輕，退熱很快，一般一天24小時內(nèi)可退高燒，如果陽明熱盛，吃了3-4付還便秘，不拉便，就在本方中加，芒硝10-20克，柴胡加芒硝湯。如傷寒論太陽篇110條原文：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日哺所發(fā)潮熱……。潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。因為芒硝是個咸寒、寒潤之藥，治胃家的燥，胃氣的燥熱，解除高熱。如推薦方：宣白承氣湯、黃連解毒湯、解毒活血湯?；痉剿帲盒尤?、生石膏、瓜蔞、大黃、麻黃、葶藶子、桃仁、赤芍、生甘草。宣白承氣湯的功用：清肺定喘、瀉肺通便。主治：陽明溫病、下之不通，喘促不寧，痰涎壅滯，大便閉結(jié)，脈右寸實大，證屬肺氣不降者，而本證是高熱不退，咳嗽痰少，或咳黃痰，胸悶氣促，腹脹便秘，而不單有肺部癥狀。從三組癥狀來看，都有胸悶，因為少陽經(jīng)脈循行胸脅，少陽之經(jīng)氣不利，就會胸脅發(fā)悶，少陽屬于半表半里，六經(jīng)就是十二經(jīng)，足少陽膽經(jīng)，與手少陽三焦經(jīng)都有聯(lián)系，所以膽氣一郁，半表半里之氣就不和，邪氣就有乍進(jìn)乍退之機(jī)，上焦、中焦、下焦就有在上、在下不利的情況出現(xiàn)，因此它的癥候就有或然、或不然之異?；蛘哂行募?、或者小便不利、小便少、大便不通、腹脹的癥狀出現(xiàn)。這都和三焦有關(guān)系，和表里的氣機(jī)有關(guān)系。所以汗法和吐法、下法是不能和解少陽之邪的。唯有小柴胡和解一法。小柴胡湯的解熱作用很好，宋朝的《蘇沈良方》對小柴胡湯的解熱作用很重視，他認(rèn)為小柴胡湯治療的熱有五種：往來寒熱、潮熱、瘥后熱、急性病發(fā)熱、內(nèi)傷慢性病的低熱不退都能治。小柴胡湯的特點：無麻桂而能發(fā)汗，無硝黃而能通便，無苓術(shù)而能利水，無常山、草果而能治瘧。臨床上還有一種類型，由于患者的體質(zhì)偏陽虛，或腎陽虛、脾陽虛，往往出現(xiàn)太陽、少陽并證，惡寒發(fā)熱、咽干咽痛，倦怠乏力、口苦、頭暈、惡心、不渴或渴不欲飲，胸悶脘痞的癥狀，同時還有大便不實，或者拉稀，這是太陽、少陽合病兼有太陰脾陽虛證，這時在柴胡桂枝湯的方內(nèi)，加入白術(shù)、干姜兩味藥，扶助中陽，效果很好。仿傷寒論太陽病篇171條，原文：太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂脅熱而利、利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之之意。表里兼顧。新冠狀病毒肺炎并不可怕，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，治療要在三陽階段。按照我們老祖宗留下來的中醫(yī)，辨證論治，據(jù)我的臨床經(jīng)驗，風(fēng)屬外感，屬于少陽證的，無論你如何消炎、抗病毒，效果不如中藥快，有的低熱、倦怠乏力、厭食、你用西藥總是不好，可遷延2-3個星期，等機(jī)體恢復(fù)自愈，而用中藥小柴胡只要3付可以解決問題，千萬注意，不可發(fā)汗傷陰傷陽，注意保存津液。而一旦進(jìn)入少陰厥陰，就麻煩了。傷陰嚴(yán)重，用復(fù)脈三甲，傷陽嚴(yán)重用四逆加人參，真武湯，高熱神昏，用紫雪丹、至寶丹。我們要用仲圣的十二字決觀其脈證、知犯何逆，隨證治之。用小柴胡湯、柴胡是君藥，劑量是關(guān)鍵，傷寒論的劑量，柴胡是8兩，古代一兩約為現(xiàn)代的3克，所以柴胡劑量最小要用到24克，免煎中藥最少3-4包，高熱、口渴、生石膏是關(guān)鍵，越是溫度高，生石膏越是要加重，至少得80-100克，要打粉先煎半小時，服法也是關(guān)鍵，每5-6小時一付，一付二煎，一天3-4付，低熱者一天一付，或二天三付。最好北京同仁堂免煎藥方便。用中藥必須要用中醫(yī)的理論辯證論治，不可用西醫(yī)的概念，抗病毒，清熱解毒亂投一氣。譬如抗病毒口服液，含有生地、玄參等滋膩藥，如果患者有挾濕現(xiàn)象，胸悶脘痞惡心、舌苔膩、脈濡，用這些藥，有害無益，越治約壞。新型冠狀病毒肺炎發(fā)病的特點，小兒、年輕人不易發(fā)，年齡在40歲-到60歲為易感人群，我認(rèn)為我們?nèi)说纳硖攸c，人到40歲，身體走下坡路，陽氣開始下降，抗病能力下降，抵抗力差，我們看傷寒論太陽篇101