醫(yī)院感染臨床干預(yù)總論課件

醫(yī)院感染的臨床干預(yù)

醫(yī)院感染的臨床干預(yù)2監(jiān)測(cè)干預(yù)2監(jiān)測(cè)干預(yù)3我國(guó)醫(yī)院感染管理模式

正在調(diào)整多做干預(yù)感控目的：控制危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控少做監(jiān)測(cè)已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)因素“完美”的監(jiān)測(cè)永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)測(cè)比結(jié)果監(jiān)測(cè)更重要3我國(guó)醫(yī)院感染管理模式

正在調(diào)整多做干預(yù)11十月2022Wangjunhui410十月2022Wangjunhui45干預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HCAP、HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI）手術(shù)部位感染（SSI）多重耐藥菌（MDRO)5干預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HCAP、HAP、VAP）W6如何降低醫(yī)院內(nèi)肺炎的

發(fā)病率?平臥位?半臥位?每日更換呼吸回路?密閉式吸痰系統(tǒng)?經(jīng)鼻氣管插管?經(jīng)口氣管插管?仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率平臥 23％半臥 5％Lancet1999;354:1851-58W6如何降低醫(yī)院內(nèi)肺炎的

發(fā)病率?平臥位?半臥位?仰臥位與半7干預(yù)措施：對(duì)存在HAP高危因素的患者，使用含0.2%洗必泰漱口或口腔護(hù)理，每2～6小時(shí)一次。如無禁忌證，可將床頭抬高約30°。鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。7干預(yù)措施：對(duì)存在HAP高危因素的患者，使用含0.2%洗必泰8干預(yù)措施：對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；保持氣管插管氣囊壓力在20cmH2O以上；吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行手衛(wèi)生；8干預(yù)措施：對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：9干預(yù)措施：對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：呼吸機(jī)螺紋管和濕化器每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；9干預(yù)措施：對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：10尿路感染根據(jù)美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NNIS）報(bào)告醫(yī)院內(nèi)尿路感染占醫(yī)院感染的35％－45％，居醫(yī)院感染的首位。2001和2003年我國(guó)2次醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查顯示，醫(yī)院內(nèi)尿路感染居醫(yī)院感染的第3位。10尿路感染根據(jù)美國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（NNIS）報(bào)告醫(yī)院內(nèi)尿11導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染醫(yī)院內(nèi)尿路感染常表現(xiàn)為無癥狀菌尿。在缺乏檢查或未做檢查的情況下有相當(dāng)數(shù)量的尿路感染漏診。在醫(yī)院內(nèi)尿路感染中，與導(dǎo)管有關(guān)的菌尿癥占40％以上。導(dǎo)尿管與留置導(dǎo)尿是醫(yī)院內(nèi)尿路感染的主要危險(xiǎn)因素之一11導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染醫(yī)院內(nèi)尿路感染常表現(xiàn)為無癥狀菌尿。12發(fā)病機(jī)制----感染途徑

12發(fā)病機(jī)制----感染途徑

13幾乎所有病人這種病原體沿尿液引流系統(tǒng)逆行擴(kuò)散至膀胱都是在24-48小時(shí)內(nèi)完成的。通過遠(yuǎn)端引流管和和近端引流管交接處導(dǎo)致細(xì)菌侵入或引起引流系統(tǒng)污染是醫(yī)院內(nèi)菌尿產(chǎn)生的主要方式。

13幾乎所有病人這種病原體沿尿液引流系統(tǒng)逆行擴(kuò)散至膀胱都是在14干預(yù)措施：插管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。14干預(yù)措施：15干預(yù)措施：插管時(shí)使用含有效碘500mg/L-1000mg/L的碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；15干預(yù)措施：16干預(yù)措施：插管后

懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；禁止常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；16干預(yù)措施：17干預(yù)措施：插管后

保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。17干預(yù)措施：18導(dǎo)管相關(guān)血流感染一種常見的醫(yī)院感染一種嚴(yán)重危害患者安全的醫(yī)院感染一種引起醫(yī)療費(fèi)用增加的醫(yī)院感染一種完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染18導(dǎo)管相關(guān)血流感染一種常見的醫(yī)院感染11十月2022Wangjunhui19干預(yù)措施:

深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位鋪大無菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。

患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不得進(jìn)行插管操作

10十月2022Wangjunhui19干預(yù)措施:20干預(yù)措施:

用2％氯己定乙醇制劑（洗必泰）消毒穿刺點(diǎn)皮膚20干預(yù)措施:用2％氯己定乙醇制劑（洗必泰）消毒穿刺點(diǎn)皮21干預(yù)措施:

盡量使用鎖骨下靜脈21干預(yù)措施:盡量使用鎖骨下靜脈22干預(yù)措施:

敷料：穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無菌紗布或者無菌、透明、透氣的專用貼膜。定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。22干預(yù)措施:敷料：穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無菌紗布或者無菌、透23

三通鎖閉：保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更換干預(yù)措施:23三通鎖閉：保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更24

輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪乳劑后24小時(shí)內(nèi)必須更換。

對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。干預(yù)措施:24輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次25

外科手術(shù)部位感染占整個(gè)住院病人院內(nèi)感染總數(shù)的14－16％院內(nèi)感染的第三大原因，僅次于泌尿感染和肺炎38％的院內(nèi)感染均與外科手術(shù)部位感染有關(guān)外科手術(shù)部位感染中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染UrinarytractinfectionOtherinfectionsSurgicalsiteinfection14％-16％Pneumonia

OthersWoundinfectionOrgan/spaceinfectionSurgicalsiteinfection38％25外科手術(shù)部位感染占整個(gè)住院病人院內(nèi)感染總數(shù)Urina26中國(guó)的SSI發(fā)生率對(duì)我國(guó)193所醫(yī)院的調(diào)查顯示：總院內(nèi)感染率為5.22%，其中SSI是造成院內(nèi)感染的第三位原因26中國(guó)的SSI發(fā)生率對(duì)我國(guó)193所醫(yī)院的調(diào)查顯示：總院內(nèi)感27

外科部位感染導(dǎo)致

更長(zhǎng)的住院天數(shù)

更高的醫(yī)療費(fèi)用

醫(yī)護(hù)人員的壓力

病人滿意度下降外科醫(yī)生必須十分注意SSI的預(yù)防27外科部位感染導(dǎo)致更長(zhǎng)的住院天數(shù)外科醫(yī)生必須十分注意28干預(yù)措施：完善的術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)前，如果存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行手術(shù)必要的腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持糾正營(yíng)養(yǎng)不良充分控制糖尿病病人的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖縮短術(shù)前住院時(shí)間有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前禁止參加手術(shù)28干預(yù)措施：完善的術(shù)前準(zhǔn)備擇期手術(shù)前，如果存在手術(shù)部位以外29干預(yù)措施：預(yù)防性使用抗生素預(yù)防性使用抗生素有效地降低了SSI的發(fā)生率－GottrupF.EWMAJournal,2005,5(2):11-5.切口類型SSI發(fā)生率常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素前常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素后清潔切口1－2%

<2%清潔－污染切口6－9%3.3%污染切口13－20%6.4%感染切口40%7.1%29干預(yù)措施：預(yù)防性使用抗生素預(yù)防性使用抗生素有效地降低了S30正確把握應(yīng)用抗生素的時(shí)機(jī)

有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥，手術(shù)時(shí)間超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量＞1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。

剖宮產(chǎn)手術(shù)圍術(shù)期用藥時(shí)間應(yīng)在斷臍之后，選用一代頭孢。30正確把握應(yīng)用抗生素的時(shí)機(jī)有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切31

正確認(rèn)識(shí)抗生素的作用正確應(yīng)用抗生素預(yù)防可以將SSI發(fā)生率降低5倍應(yīng)當(dāng)視為輔助預(yù)防策略抗生素不能替代精細(xì)的手術(shù)操作應(yīng)當(dāng)僅在術(shù)前短期應(yīng)用抗生素31正確認(rèn)識(shí)抗生素的作用正確應(yīng)用抗生素預(yù)防可以將SSI發(fā)生32干預(yù)措施：備皮－WoodsA.Advancesinskinandwoundcare,2005,18(4):215-20.－SeropianR,ReynoldsBM.AmJSurg.1971;121(3):251-4.SSI發(fā)生率(%)術(shù)前立即剃毛術(shù)前24小時(shí)內(nèi)剃毛術(shù)前24小時(shí)前剃毛

全面推行正確的術(shù)前備皮方式，降低SSI

避免不必要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進(jìn)行，使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。32干預(yù)措施：備皮－WoodsA.Advancesin33干預(yù)措施：保溫保持患者正常體溫手術(shù)野沖洗使用溫（37℃）的生理鹽水33干預(yù)措施：保溫保持患者正常體溫34多重耐藥菌醫(yī)院感染

預(yù)防與控制多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）

主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。34多重耐藥菌醫(yī)院感染

預(yù)防與控制多重耐藥菌（Multidr35主要的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）多重耐藥的非發(fā)酵菌。。。。。。35主要的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）36耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

（MRSA）MRSA與HBV，AIDS并列為世界范圍內(nèi)的3大難解決的感染性疾病。對(duì)青霉素類、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、相關(guān)的頭孢類和碳青酶烯類均耐藥。36耐甲氧西林金黃色葡萄球菌

（MRSA）MRSA與HBV，37耐萬古霉素腸球菌

（VRE）可選擇的藥物有限，氯霉素、紅霉素、四環(huán)素（或多西環(huán)素或米諾環(huán)素）及利福平可用于VRE，最好再咨詢感染病專家。37耐萬古霉素腸球菌

（VRE）可選擇的藥物有限，氯霉素、紅38產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

（ESBLs）細(xì)菌對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南均耐藥。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南（試行版）》的通知

38產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

（ESBLs）細(xì)菌對(duì)所有青霉素類、11十月2022Wangjunhui3910十月2022Wangjunhui3940干預(yù)措施：合理使用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。40干預(yù)措施：合理使用抗菌藥物嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本W(wǎng)angjunhui41干預(yù)措施：手衛(wèi)生最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20-30％Wangjunhui41干預(yù)措施：手衛(wèi)生最簡(jiǎn)單、最有效、最11十月2022Wangjunhui4210十月2022Wangjunhui4243干預(yù)措施：隔離傳(感)染源傳播途徑宿主病人醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸×43干預(yù)措施：隔離傳(感)染源傳播途徑宿主病人醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)44干預(yù)措施：接觸隔離“接觸隔離”標(biāo)志；盡量隔離于單間，同種病原菌的感染或攜帶者可共居一室；進(jìn)入隔離房間或接觸該患者時(shí)須戴手套；44干預(yù)措施：接觸隔離“接觸隔離”標(biāo)志；