2016年浙醫(yī)二院抗菌藥物處方權(quán)培訓(xùn)考試試題及答案

2016年浙醫(yī)二院抗菌藥物處方權(quán)培訓(xùn)考試(內(nèi)科卷)答案判斷題(15)每題2分共30分提示：對(duì)填Y，錯(cuò)填N診斷為細(xì)菌、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病時(shí)方有指征治療性應(yīng)用抗菌藥物(Y)急性尿路感染患者周日5:00PM收住病房，主管醫(yī)生考慮到當(dāng)時(shí)細(xì)菌室無值班人員，因此當(dāng)晚留取潔尿標(biāo)本后置病區(qū)冰箱冷藏，次日送細(xì)菌室作病原學(xué)檢查(N)(3抗生素相關(guān)性腸炎最常見病原菌是專性厭氧菌即艱難梭菌(Y)國家衛(wèi)生計(jì)生委抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治目標(biāo)要求，綜合性醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)不得大于40(Y)萬古霉素、替考拉寧均屬于糖肽類抗生素，適用于顱內(nèi)感染的治療(N)頭霉素、克林霉素、莫西沙星、碳青霉烯類和&內(nèi)酰胺類/硬酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑均具有較強(qiáng)的抗厭氧菌作用，在治療需氧和厭氧菌或者感染時(shí)，通常情況下不需要聯(lián)合甲硝唑(Y)因?yàn)橛绊懰幬锓€(wěn)定性，青霉素G、氨芐西林等不能以葡萄糖注射液作為溶媒(Y)對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)選取口服吸收良好的抗菌藥物品種予□服治療，不必靜脈或肌內(nèi)注射給藥(Y)感染病人抗菌藥物使用前有樣必采送微生物檢查是基本原則，因此在開具抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)必須同時(shí)開具微生物檢驗(yàn)醫(yī)囑，這樣才能保證抗菌藥物使用前采樣(N)超廣譜8內(nèi)酰胺酶(ESBL)(+)的大腸埃希菌感染抗菌治療避免選用第三代頭匏菌素或氟喹諾酮類抗菌藥物(Y)為提高感染病人血培養(yǎng)檢出率，應(yīng)在首劑抗菌藥物使用前規(guī)范采集標(biāo)本，2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室作病原學(xué)檢查，夜間采集的血培養(yǎng)標(biāo)本可存放在室溫下次日送實(shí)驗(yàn)室，不應(yīng)放置冰箱)令藏(Y)抗菌藥使用過程中出現(xiàn)腹瀉，須考慮抗生素相關(guān)性腸炎，應(yīng)爭(zhēng)取停用廣譜抗菌藥物基礎(chǔ)上選用甲硝唑或萬古霉素口服治療(Y)需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)病人，為防止返流誤吸，應(yīng)首選置鼻空腸管或經(jīng)皮胃/空腸造痿，選置鼻胃管反而增加返流誤吸機(jī)會(huì)(Y)社區(qū)獲得性下呼吸道患者，CRP超過100mg/L，考慮到感染較重，須先靜脈使用莫西沙星，待感染改善后再轉(zhuǎn)為莫西沙星口服序貫治療(N)腦角質(zhì)細(xì)胞瘤術(shù)后顱內(nèi)感染，腦脊液培養(yǎng)多次報(bào)告為耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌生長，只對(duì)替加環(huán)素和多粘菌素敏感，因此匕選用替加環(huán)素抗菌治療(N)單選題(11)每題2分共22分提示：不區(qū)分大小寫字母(1微生物標(biāo)本留取后送檢通常不應(yīng)超過(B)A:1小時(shí)B:2小時(shí)C:半小時(shí)D:4小時(shí)(2尿路感染最常見病原體是(B)A:葡萄球菌B:大腸埃希菌C:念珠菌D腸球菌(3下列哪種情況不是氟喹諾酮類藥物使用指征(B)A:急性腸道感染經(jīng)驗(yàn)性治療B青霉素過敏患者圍手術(shù)期預(yù)防用藥C:社區(qū)獲得性呼吸道感染。:社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染(4不能以葡萄糖注射液作為溶媒的抗菌藥物(影響藥物穩(wěn)定性)(D)A:慶大霉素B:頭匏他啶C:美羅培南D:氨芐西林?jǐn)M作微生物培養(yǎng)的痰標(biāo)本最佳采集送檢方法是(B)A:留取第一口晨痰送檢B醫(yī)生直視下留取痰標(biāo)本立即送檢C:連續(xù)三天每天留取痰標(biāo)本送檢，以提高培養(yǎng)結(jié)果的可靠性D:晚上留取的痰標(biāo)本應(yīng)當(dāng)置入冰箱冷藏保存次日盡早送實(shí)驗(yàn)室以下抗菌藥物首次用藥前須進(jìn)行原液皮試的是(C)A:泰能(亞胺培南/西司他丁)B阿M卡星C:頭匏呋辛。:左氧氟沙星(7醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作第一責(zé)任人是(B)A:黨委書記B院長C:業(yè)務(wù)院長。:主管職能部門主任下列情況有抗菌藥物使用確切指征的是(B)A:氣胸B胸腔積液，胸水常規(guī)WBC1600、中性占優(yōu)C:消化道出血伴發(fā)熱38CD:發(fā)熱、咽痛、干咳2天，外周WBC和CRP均無明顯升高《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》所稱抗菌藥物是指(B)A:治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌、結(jié)核病、寄生蟲病等病原微生物所致感染的藥物B:治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等病原微生物所致感染的藥物C:A+治療各種病毒所致感染藥物D:A+具有抗菌作用的中藥制劑(10屬于時(shí)間依賴型的抗菌藥物是(C)A:阿MM星B左氧氟沙星C：哌拉西林鈉/他唑巴坦D阿奇霉素(11)國家及醫(yī)院有關(guān)制度規(guī)定，臨床醫(yī)生須經(jīng)抗菌藥物管理政策、制度，合理用藥知識(shí)等相關(guān)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后，方能授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)限。下列關(guān)于接受培訓(xùn)和處方權(quán)的敘述不正確的是(C)A:醫(yī)院應(yīng)定期組織對(duì)全體醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)B:當(dāng)年新進(jìn)院醫(yī)生經(jīng)新職工相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后可授予抗菌藥物處方權(quán)C:已經(jīng)取得處方權(quán)的醫(yī)生不必接受培訓(xùn)D:當(dāng)年培訓(xùn)未獲得規(guī)定學(xué)分或考試不合格的不得授予多選題(16)每題3分共48分提示：不區(qū)分大小寫字母(1)我國醫(yī)院內(nèi)臨床分離菌統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)嚴(yán)重偏離臨床實(shí)際，不能用于指導(dǎo)病人個(gè)體化抗菌藥物選擇，主要原因有(ABCD)A:對(duì)感染病人選擇性送檢導(dǎo)致耐藥菌檢出為主B:微生物標(biāo)本不合格，污染程度高C:微生物標(biāo)本未能及時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。:采集標(biāo)本前使用抗菌藥物比例高(2以下抗菌藥物用藥方案不合理的是(ACD)A:未問清是否妊娠的情況下，給育齡期女性患者處方氟喹諾酮類B:高熱、咳嗽合并低血壓患者急診收住ICU，醫(yī)生堅(jiān)持采集血培養(yǎng)標(biāo)本后才使用抗菌藥物C:腦出血2天繼發(fā)重癥肺炎收住重癥監(jiān)護(hù)室，考慮到病情較重，為保證效果，遵循降解梯治療策略，選用泰能+萬古霉素+氟康唑聯(lián)合抗感染治療方案D:社區(qū)獲得性肺炎患兒，考慮革蘭陽性球菌感染，但不能除外革蘭陰性桿菌感染可能，予青霉素G聯(lián)合頭匏曲松抗菌治療(3以下抗菌藥物應(yīng)一天一次給藥的是(ABD)A:頭匏曲松B莫西沙星C:大劑量青霉素GD:阿M卡星(4輕中度腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療可選(ABCD)A:阿莫西林浣拉維酸鉀B莫西沙星C:厄他培南D:頭匏呋辛+甲硝唑(5)以下哪些抗菌藥口服給藥有較高生物利用度或理想組織濃度，應(yīng)首選口服劑型：(ABCD)A:左氧氟沙星B利奈唑胺C:莫西沙星D:阿奇霉素(6)肺部感染機(jī)械通氣患者，使用泰能5天炎癥指標(biāo)雖有明顯下降趨勢(shì)，但期間下呼吸道分泌物多次培養(yǎng)出鮑曼不動(dòng)桿菌++++，藥敏結(jié)果顯示僅對(duì)多粘菌素和替加環(huán)素敏感。下列方案不合理的是()A:改用多粘菌素B改用替加環(huán)素C:泰能+替加環(huán)素D:繼續(xù)之前抗菌治療方案(7預(yù)防術(shù)后肺部感染的有效措施包括(ABC)A:早下床B勤拍背C:防返流。:充分的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用(8)具有良好的抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物有(ACD)A:頭匏他啶B:頭匏曲松C:哌拉西林/也唑巴坦D環(huán)丙沙星(9屬于抗菌藥物附加損害的是(ABC)A:碳青霉烯使用導(dǎo)致產(chǎn)生多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌B:三代頭匏菌素使用導(dǎo)致產(chǎn)生產(chǎn)超廣譜附酰胺酶腸桿菌科菌株C:尿路感染使用左氧氟沙星后發(fā)生大腸埃希菌對(duì)喹諾酮耐藥D:氨基糖苷類使用致蛋白尿慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，入院時(shí)痰培養(yǎng)陰性，入院后靜脈使用頭匏曲松聯(lián)合阿奇霉素5天，咳嗽咳痰加重并出現(xiàn)發(fā)熱(38.8C)，期間多次痰培養(yǎng)報(bào)告為白色念珠菌+++一++++,血培養(yǎng)(-)。下列措施不恰當(dāng)?shù)氖?BD)A:復(fù)查肺影像學(xué)B改用氟康唑C:改用泰能(亞胺培南/西司他丁)。改用哌拉西林/也唑巴坦+氟康唑(11屬于濃度依賴型，一天一次給藥的抗菌藥物有(BC)A:阿奇霉素B阿M卡星C:左氧氟沙星。:萬古霉素(12以下哪些情況醫(yī)院管理部門應(yīng)開展用藥合理性調(diào)查(ABCD)A:使用量異常增長的抗菌藥物B半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物C:企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物D經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物(13血培養(yǎng)標(biāo)本采集送檢正確的包括(ABCD)A:推薦同時(shí)采集2套(不同部位)血培養(yǎng)標(biāo)本(即雙瓶雙臂)可提高培養(yǎng)陽性率B:懷疑感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，最好采集動(dòng)脈血送培養(yǎng)C:臨床上疑診敗血癥，不管是發(fā)熱(>3勤)或低體溫(V3安)都應(yīng)該進(jìn)行血培養(yǎng)D:靜脈留置導(dǎo)管者如果必須從留置導(dǎo)管內(nèi)采血，也應(yīng)同時(shí)從另一側(cè)外周靜脈采集另外一套血培養(yǎng)標(biāo)本(14為了提高感染病人病原學(xué)診斷陽性率和準(zhǔn)確性，應(yīng)做到(ABCD)A:首劑抗菌藥物使用前有樣必采送檢B痰標(biāo)本應(yīng)在醫(yī)生直視下留取C：盡可能留取無菌標(biāo)本，減少不必要的重復(fù)送檢，采集過程中避免污染D:微生物標(biāo)本須及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室，保證2小時(shí)內(nèi)得到處理(15下列抗菌藥物中不能有效透過血腦屏障