脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范(衛(wèi)生部20141.05.01執(zhí)行)

精選精選靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范

WS/T433-2013范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)護人員。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件3.1靜脈治療infusiontherapy將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。3.2中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter3.3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢3.4輸液港implantablevenousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。3.5無菌技術(shù)aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。3.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱>38℃養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。3.7藥物滲出infiltration靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3.8藥物外滲extravasation靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3.9藥物外溢spill在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。縮略語下列縮略語適用于本文件CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。PICCPICC5工作經(jīng)驗的操作者完成。應(yīng)對患者和照顧者進行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護等相關(guān)知識的教育。操作程序基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置靜脈導(dǎo)管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。WS/T313PVCPICCPICCPICC、CVC、PORT2%（齡＜20.5%2％75％酒精。自然干燥后方可穿刺。置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。操作前評估途徑和靜脈治療工具。較短的導(dǎo)管。液鋼針。注。PICC注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外。CVC造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外。PORT（除外。穿刺PVC包括一次性靜脈輸液及外周靜脈留置針穿刺。PVC取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶；選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。PVC結(jié)等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管；處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。PICCPICC核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告；確認(rèn)已簽署置管知情同意書；45°～90°，對患者需要配合的動作進行指導(dǎo)；以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，鋪巾、建立最大化無菌屏障；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見退出針芯，慢送入至預(yù)測量的刻度；管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；X應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺時間、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，并與置管前對照。PICC患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行置管；兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管；放療部位不宜進行置管。應(yīng)用靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。內(nèi)。靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PN宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)進行配制。PN制日期和時間。244℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注。單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。PNPN密閉式輸血輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注，輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min品的成分調(diào)節(jié)滴速。血制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其它藥物。30min14h輸血過程中應(yīng)對患者進行監(jiān)測。24h。靜脈導(dǎo)管的維護沖管及封管PVCPICCCVC輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICCCVCPORT10ml一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。2肝素鹽水的濃度，PORT100U/ml，PICCCVC0～10u/ml。PORT7一次。PORT4PICC敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。72性受損時應(yīng)立即更換。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）多方位頭（或接口）的橫切面及外圍。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換2414部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICCCVC、PORT71導(dǎo)管的拔除72h～96h素進行評估，盡早拔除。PICC1靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT24h閉性。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎PVC，PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。情況并記錄。導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。及功能活動情況。導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水。CVCPORT導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。輸液反應(yīng)并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。輸血反應(yīng)知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。職業(yè)防護針刺傷防護針刺傷防護操作按GBZ/T213執(zhí)行抗腫瘤藥物防護全柜內(nèi)配置。套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換。統(tǒng)。所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中?？鼓[瘤藥物外溢時按以下步驟進行處理：操作者應(yīng)穿戴個人防護用品；用吸水紗布墊吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。2013年11月14日國家衛(wèi)生計生委發(fā)布 2014年5月1日正式實施附件：1、靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)統(tǒng)一的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)對靜脈炎的嚴(yán)重程度進行區(qū)分、記錄、管理和跟蹤0級：沒有癥狀級：輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫級：輸液部位疼痛伴發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈/>1寸（2.54，有膿液滲出。2、滲透壓與靜脈炎的關(guān)系1）低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水分過多—細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物。2）等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動3）高滲溶液>340mOsm/L吸取細胞內(nèi)水分，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性