圍手術期術前護理課件

主要內(nèi)容圍手術期概念手術的分類護理程序的運用手術前患者護理手術后患者護理主要內(nèi)容圍手術期概念

圍手術期護理概念手術廣義：用來診斷、治療疾病和矯正畸形的有創(chuàng)治療手段。狹義：治療外科疾病的重要手段。圍手術期護理：指護士為手術患者提供的一系列護理工作，包括獨立性、合作性的護理措施，目的是為了有效的預防術后并發(fā)癥，促進患者術后達到最理想的狀態(tài)。術前（thepreoperativephase）:患者決定手術到送患者至手術臺；術中(theintraoperativephase)：

患者被送至手術臺到術后被送至恢復室或外科病房；術后

(thepostoperativephase)：患者被送至恢復室或外科病房至患者出院圍手術期護理概念手術廣義：用來診斷、治療疾病和矯正畸形的有手術分類手術目的診斷性—確診疾?。骸叭橄倩罱M織檢查、剖腹探查治療性—切除患病的組織或器官、肢體：“闌尾切除術、子宮切除術”修補性—修復缺失的組織或/和器官：“唇腭裂修補術”重建性—重建受損的組織或/和器官：“全髖關節(jié)置換術、植皮術”姑息性—減輕疾病的癥狀：“結腸癌晚期腸切除”移植—替換組織或器官以恢復功能：“心、肺、腎等移植”整形—改善身體外觀：“疤痕修補、鼻整形”手術分類手術診斷性—確診疾?。骸叭橄倩罱M織檢查、剖腹探查治療手術緊急程度擇期手術—推遲手術不會對病情有可預見性的影響：“白內(nèi)障手術”限期手術—必須在1-2天完成的手術：“腸梗阻”急癥手術—必須立即進行手術：“危機生命的外傷、大出血、手術風險較小的–最小的機體創(chuàng)傷，可引發(fā)最小的風險：“切開引流、活組織檢查”較大的—廣泛的機體創(chuàng)傷，可引發(fā)嚴重的手術風險：“移植術”手術緊急程度擇期手術—推遲手術不會對病情有可預見性的影響：“圍手術期術前護理課件圍手術期病人的主要刺激來源病人對手術的耐受力↓手術危險性↑病人的抵抗力↓術后并發(fā)癥的可能性↑疾病本身麻醉和手術創(chuàng)傷禁食感染疼痛焦慮和恐懼交感N興奮、垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌↑圍手術期病人的主要刺激來源病人對手術的耐受力↓手術危險性↑疾護理程序的基本步驟評估診斷計劃實施

評價收集資料整理分析資料記錄資料排列診斷順序確定目標制定措施構成計劃確定護理診斷實施準備執(zhí)行計劃書寫記錄建立標準收集資料評價效果修訂計劃護理程序的基本步驟評估診斷計劃術前護理護理評估護理診斷護理評價護理措施護理目標術前護理護護護護護護理評估

健康史及相關因素現(xiàn)病史—主訴既往史—身體狀況手術史用藥史過敏史個人史—年齡、性別：用藥：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因護理評估健康史及現(xiàn)病史—主訴既往史—身體狀況手護理評估

身體狀況

主訴體檢重要臟器心血管—脈率/脈律、皮膚色澤及溫度、水腫、呼吸—呼吸運動、頻率、深度、有無呼吸困難、感染等泌尿—有無排尿異常、尿色量是否正常等神經(jīng)—意識是否清醒、有無頭痛、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、瞳孔情況等血液—有無皮下紫癜、牙齦出血等內(nèi)分泌—糖尿病、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能不全其他—營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、感染情況耐受力：輔助檢查：術前常規(guī)、心電圖、胸透、X線、CT/MIR等良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。護理評估身體重要臟器心血管—脈率/脈律、皮膚色澤及溫護理評估

心理社會支持狀況心理狀態(tài)：相關因素：睡眠形態(tài)紊亂--失眠語言行為改變—沉默寡言、易怒、哭泣、激動等尿頻、食欲不振、疲勞虛弱、自我修飾呼吸、脈率增加、出汗、血壓升高擔心疾病嚴重程度是否危機生命擔心疾病預后及后續(xù)影響擔心手術、麻醉及缺乏相關知識擔心住院對家庭帶來的不便擔心費用護理評估心理心理狀態(tài)：相關因素：睡眠形態(tài)紊亂--失眠【護理診斷／問題】

【護理目標】

焦慮、恐懼知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)體液不足睡眠型態(tài)紊亂有感染的危險焦慮、恐懼心理消除或減輕了解手術前后配合知識營養(yǎng)失調(diào)得到改善病人體液平衡得以維持術前休息和睡眠充足未發(fā)生感染或感染得以控制

【護理診斷／問題】【護理目標】焦慮、恐懼護理措施一、有效緩解焦慮二、提供與手術、麻醉及病人配合所需的相關知識和準備三、維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定四、改善或糾正營養(yǎng)不良五、促進患者睡眠并發(fā)癥預防和護理護理措施一、有效緩解焦慮二、提供與手術、麻醉及病人配合所需有效緩解焦慮入院宣教介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士介紹同類手術康復患者—現(xiàn)身說法術前宣教多溝通交流，了解患者焦慮、恐懼原因，盡量滿足其合理要求適當?shù)姆潘傻姆椒ā詈粑?、散步、音樂等介紹手術室環(huán)境麻醉方式、可能發(fā)生的反應和注意事項術前準備的程序、意義、手術的目的、可能的不適等術后的常規(guī)護理、可能的不適等角色轉(zhuǎn)換積極心態(tài)了解熟悉提高依從性一、有效緩解焦慮入院宣教介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士介紹同類提供與手術、麻醉及患者配合所需有關知識和準備呼吸系統(tǒng)準備心血管系統(tǒng)準備消化系統(tǒng)準備改善維持肝腎功能糾正異常出凝血功能飲食休息適應性訓練皮膚準備其他術日晨護理二、提供與手術、麻醉及患者配合所需有關知識和準備呼吸系統(tǒng)準備心血深呼吸胸部手術者，訓練腹式呼吸。

腹部手術者，訓練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。呼吸道準備1、先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時腹肌收縮，由口慢慢呼出。

深呼吸胸部手術者，訓練腹式呼吸。腹部手術者，訓練胸式呼吸。戒煙術前戒煙2周以上抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人；急性呼吸系感染者，如為擇期手術，應推遲至治愈后1~2周抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化體位引流--慢性肺膿瘍、支氣管擴張病人戒煙術前戒煙2周以上抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人；急高血壓監(jiān)測血壓--160/100mmHg以下合適降壓藥物心功能不全心力衰竭：病情控制后3-4周急性心梗：發(fā)病后6個月，無心絞痛再次發(fā)生者，嚴密監(jiān)護下心血管系統(tǒng)準備2、高血壓監(jiān)測血壓--160/100mmHg以下合適降壓藥物心飲食一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術：術前1—2日開始進流質(zhì)飲食，手術前12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃適用于胃腸道手術病人消化系統(tǒng)準備3、飲食一般手術：手術前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術：術灌腸一般手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結腸手術：手術前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術前晚及手術日晨行清潔灌腸。顱內(nèi)高壓、急癥手術禁止灌腸結、直腸手術術前傳統(tǒng)腸道準備法術前3日進少渣半流質(zhì)飲食，術前2日起進流質(zhì)飲食；術前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術前1日晚及手術日晨清潔灌腸；手術前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。排便練習防止因手術創(chuàng)傷和麻醉的影響，發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留。口服甘露醇法灌腸一般手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結常規(guī)化驗生化—蛋白降低、白球比例倒置、轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶異常、膽汁酸代謝異常等；內(nèi)生肌酐清除率CCr＜80ml/min、血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）的升高尿—顏色、PH值、比重、蛋白、尿糖、酮體等肝腎功能有損耐受力下降，保肝、改善腎功能藥物使用，改善維持肝腎功能4、指導正確休息指導合理飲食常規(guī)化驗生化—蛋白降低、白球比例倒置、轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶常規(guī)化驗血凝分析—凝血酶原時間（PT-70~140）延長3s、國際標準化比率（INR0.85~1.15）異常、血小板計數(shù)(PC100-300×109/L,<50×109/L)的異常警惕—嚴重肝功能損害、脾亢、血液疾病等遵醫(yī)囑改善出凝血功能藥物—維生素C、K等5、糾正異常出凝血功能血液制品—新鮮血、血小板等常規(guī)化驗血凝分析—凝血酶原時間（PT-70~140）延長飲食：手術的種類、方式、部位、范圍--不同的飲食。腸道手術病人，入院后應給以少渣飲食；非腸道手術病人，一般不限制飲食，骨折患者—高蛋白、高維生素、高鈣等營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性食物合并癥患者—高血壓“低鹽低脂”、糖尿病“糖尿病飲食”、肝功能不良“避免暴飲暴食”飲食和休息6、休息：勞逸結合休息：勞逸結合正確活動合理休息飲食：腸道手術病人，入院后應給以少渣飲食；非腸道手術病人，一常規(guī)排便訓練改變臥位訓練深呼吸、有效咳嗽適應性訓練7、特殊術中體位訓練：甲狀腺、頸前路—肩部墊枕頭后仰；其他：腦外--對側頸動脈壓迫訓練,一般2--3周；頸前路—氣管推移訓練預功能鍛煉：人工髖關節(jié)置換、腰椎間盤突出癥常規(guī)排便訓練改變臥位訓練深呼吸、有效咳嗽適應性訓練7、特殊其練習術中適應性體位

例（氣管推移訓練）“術前3-5天指導患者將氣管向左側推移1-2㎝，每次持續(xù)30-60″，每天5-10次，是耐受力逐漸增加。練習術中適應性體位

例（氣管推移訓練）“術前3-5天指導患者臥位訓練（俯臥位）臥位訓練（俯臥位）仰臥位仰臥位圍手術期術前護理課件手術區(qū)皮膚準備皮膚準備是清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會，是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括充分清潔手術野皮膚，剃除毛發(fā)。皮膚準備時間應越接近手術開始時間越好，若皮膚準備時間已超過24小時，應重新準備。8、手術區(qū)皮膚準備皮膚準備是清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口全部頭發(fā)，前額，兩發(fā)及頸后皮膚，保留眉毛。顱腦手術

全部頭發(fā)，前額，兩發(fā)及頸后皮膚，保留眉毛。顱腦手術頸部手術

上至下唇，下至胸骨角，兩側至斜方肌前緣。頸部手術上至下唇，下至胸骨角，兩側至斜方肌前緣。上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂、肩和腋窩部乳房手術：上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂、肩和腋上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應超過中線5cm以上。胸部手術

上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應超過中線5cm以上。腹部手術

上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，兩側至腋中線。下腹部及腹股溝區(qū)手術應包括大腿上1/3及會陰部的皮膚。腹部手術上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，兩側至腋中線。腎部手術

上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。腎部手術上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。會陰部和肛門部手術

自髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會陰、臀部、腹股溝部。會陰部和肛門部手術自髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會陰、四肢手術

原則是以切口為中心、上下30cm以上，一般要超過遠、近端關節(jié)或為整個肢體。四肢手術原則是以切口為中心、上下30cm以上，一般要超過遠剃毛刀片應銳利，不可逆行，剃毛后檢查有無損傷并通知醫(yī)生；注意事項：患者無過敏時，可用脫毛劑去除毛發(fā)；最好手術前一日洗頭、理發(fā)、剪指（趾）甲，清潔皮膚后更換清潔的衣服；正確手術部位標識；愛傷觀念，注意保暖、保護隱私；剃毛刀片應銳利，不可逆行，剃毛后檢查有無損傷并通知大、中手術者，術前1-2日檢查血型和配血，備足所需血液；女病人詢問月經(jīng)情況；其他9、術前各種置管工作；遵醫(yī)囑做好相關藥物過敏試驗；大、中手術者，術前1-2日檢查血型和配血，備足所需血液；女病監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)影響手術的因素（體溫、血壓、月經(jīng)等）。檢查各項準備工作落實情況；術日晨護理10、取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等，將貴重物品及錢財保管好根據(jù)醫(yī)囑于術前半小時注射術前藥物。（魯米那、阿托品、山莨菪堿、抗生素）準備手術需要的病歷、X線照片、CT片、MRI片、引流瓶及藥品等，隨病人一起帶入手術室監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)影響手術的因素（體溫、血壓、月經(jīng)等）。與手術室人員共同核對患者、手術部位及名稱，做好術前交接工作準備麻醉床：根據(jù)手術類型備麻醉床、術后用物（吸引器、吸氧、監(jiān)護儀、胃腸減壓等）、必要時病室消毒。圍手術期術前護理課件改善糾正營養(yǎng)不良術前血清白蛋白在30一35g/L應補充富含蛋白質(zhì)的飲食。若血清白蛋白低于30g/L，則需靜脈輸注血漿、人體白蛋白及營養(yǎng)支持，以改善病人的營養(yǎng)狀況。不能經(jīng)口進食或攝入不足者，可給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。三、改善糾正營養(yǎng)不良術前血清白蛋白在30一35g/L應補充富含蛋大量嘔吐大量失血水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克膠體

晶體電解質(zhì)口服或建立靜脈通路維持體液平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定四、大量嘔吐大量失血水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克膠體晶體電解質(zhì)解除不適合適體位聽音樂、溝通交流疼痛護理評估—部位、性質(zhì)、時間、程度等診斷明確疾病可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物心理護理—減輕患者顧慮、提高依從性促進患者睡眠五、病房環(huán)境—安靜、舒適藥物—睡眠形態(tài)嚴重紊亂給予鎮(zhèn)靜藥物解除不適合適體位聽音樂、溝通交