中大癲癇康復(fù)治療學(xué)講座：圍手術(shù)期癲癇發(fā)作及高危因素

圍手術(shù)期癲癇發(fā)作及高危因素暫未定稿，目前僅供內(nèi)部參考圍手術(shù)期的癲癇發(fā)作及危害術(shù)后及外傷后癲癇的定義及分期定義：因外傷或顱內(nèi)占位性病變進(jìn)行手術(shù)所引起的癲癇術(shù)后癲癇發(fā)作，按時(shí)間分類：中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.即刻癲癇發(fā)作(≤24小時(shí))晚期癲癇發(fā)作(>2周)早期癲癇發(fā)作(>24小時(shí)，≤2周)外傷后和術(shù)后癲癇的總體發(fā)生率外傷性: 4~25%術(shù)后(非外傷性開顱術(shù)):6.4~12.3%《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)》2001,周良輔主編外傷: 9~42%火器傷: 34~53%顱腦手術(shù): 9.3~22.8%以全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作多見早期癲癇以部分性癲癇多見后期癲癇國(guó)外報(bào)道的顱腦手術(shù)術(shù)后癲癇發(fā)生率癲癇發(fā)生率(%)ShinyaMANAKA.NeurolMedChir(Tokyo).2003;43:589-600.國(guó)內(nèi)報(bào)道的術(shù)后癲癇的發(fā)生率小腦幕，指的是分隔大腦與小腦的結(jié)締組織，呈近似水平位。兩翼略向下貼于顱骨內(nèi)側(cè)，在外邊看來大致位于眼角與耳尖的水平面上。幕上手術(shù)指的是在小腦幕上方進(jìn)行的顱內(nèi)手術(shù)。幕上手術(shù)后癲癇的發(fā)生率為3-37%顱腦外傷后癲癇的發(fā)生率為6-53%全國(guó)神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2006;5(12):1189-1190.神經(jīng)外科圍手術(shù)期和外傷后癲癇的預(yù)防及治療指南2006圍手術(shù)期癲癇發(fā)作的類型黨超,等.醫(yī)學(xué)綜述.2008;14(17):2677-2679.部分性發(fā)作1/41/21/4部分發(fā)作進(jìn)展至或合并全身性發(fā)作全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作圍手術(shù)期癲癇發(fā)作的部位顱腦術(shù)后癲癇的發(fā)作與手術(shù)損傷部位相關(guān)，通過觀察術(shù)后癲癇的臨床發(fā)作特征能有助定位并識(shí)別致癇病灶腦部損傷所致癲癇，以大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、臨近中央溝的頂葉損傷發(fā)生率較高黨超,等.醫(yī)學(xué)綜述.2008;14(17):2677-2679.部位發(fā)作特點(diǎn)額葉損傷多表現(xiàn)為全身性發(fā)作頂葉損傷多發(fā)生局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作顳葉損傷多為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作左側(cè)腦損傷意識(shí)障礙出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作等右側(cè)腦損傷多表現(xiàn)為全身強(qiáng)直發(fā)作術(shù)后癲癇的危害癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致腦水腫抽搐增加耗氧量、呼吸暫停使腦缺氧過量興奮性氨基酸釋放造成神經(jīng)元繼發(fā)性缺血、缺氧性損害增加并發(fā)癥，特別是呼吸道并發(fā)癥危害藍(lán)崧,等.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2011;8(6):49-50.術(shù)后癲癇的危害癲癇的發(fā)生不僅增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，加重腦水腫，而且嚴(yán)重影響功能恢復(fù)甚至危及患者生命全國(guó)神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006;5(12):1189-1190.顱內(nèi)出血腦水腫圍手術(shù)期癲癇發(fā)作的高危因素

及病理機(jī)制影響術(shù)后癲癇發(fā)生的因素開顱手術(shù)后約20-50%的患者至少有1次術(shù)后癲癇發(fā)作1手術(shù)部位：幕上＞幕下手術(shù)持續(xù)時(shí)間大腦皮質(zhì)損傷

病理類型1.Epilepsia2003;44Suppl10:27-332.《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)》2001，周良輔主編圍手術(shù)期癲癇的高危因素高危因素癲癇病史術(shù)前有癲癇病史者術(shù)后或傷后易發(fā)癲癇顱腦外傷持續(xù)昏迷>30min或記憶喪失>12h，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)出血或血腫等腦腫瘤特別是神經(jīng)上皮腫瘤、腦膜瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等腦血管病自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等部位幕上較幕下多見，幕上以額、頂、顳葉好發(fā)手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間>4h者較<4h者易發(fā)癲癇全國(guó)神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2006;5(12):1189-1190.術(shù)后癲癇發(fā)作與損傷、手術(shù)部位的關(guān)系腦的任何部位損傷都有可能引起癲癇，但是最易發(fā)生癲癇的損傷部位是在中央前、后回及其鄰近皮質(zhì)區(qū)域。王文鑫,等.臨床軍醫(yī)雜志.2007;35(3):389-390.術(shù)后癲癇發(fā)作與手術(shù)損傷的關(guān)系王文鑫,等.臨床軍醫(yī)雜志.2007;35(3):389-390.腦皮層損傷術(shù)后癲癇手術(shù)中牽拉電灼蛛網(wǎng)膜下腔積血腦皮層長(zhǎng)時(shí)間暴露手術(shù)持續(xù)時(shí)間>4h，術(shù)后癲癇發(fā)生率明顯增高手術(shù)中盡量減少腦組織暴露、牽拉及損傷，仔細(xì)止血，手術(shù)結(jié)束前反復(fù)沖洗殘腔及周圍腦組織中的積血術(shù)后癲癇發(fā)作與腦水腫、出血的關(guān)系王文鑫,等.臨床軍醫(yī)雜志.2007;35(3):389-390.術(shù)后腦內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)血液中鐵離子催化氧自由基產(chǎn)生形成過氧化脂質(zhì)引起神經(jīng)元壞死和點(diǎn)燃癲癇術(shù)后早期癲癇加重腦內(nèi)出血術(shù)后癲癇發(fā)作與神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂有關(guān)王文鑫,等.臨床軍醫(yī)雜志.2007;35(3):389-390.腦膜腦瘢痕和膠質(zhì)增生神經(jīng)元興奮性增高膜電位平衡與穩(wěn)定性紊亂細(xì)胞膜的自發(fā)性去極化腦瘢痕收縮作用周圍腦組織向瘢痕中心牽拉中間區(qū)神經(jīng)元樹突造成機(jī)械性張力腦膜瘢痕和正常皮層之間即中間區(qū)處于缺血狀態(tài)進(jìn)行性的灰質(zhì)萎縮癲癇圍手術(shù)期癲癇發(fā)生的可能機(jī)制癲癇術(shù)后顱內(nèi)血管損傷滲出的血液成分或壞死組織所產(chǎn)生的自由基等各種病理因素導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞電生理學(xué)改變術(shù)后血液循環(huán)變化造成大腦局部缺血缺氧引起腦組織及細(xì)胞破壞或變性，慢性供血不足造成癲癇病灶手術(shù)侵入性操作引起的腦部結(jié)構(gòu)性改變，如神經(jīng)纖維束斷裂、血管破裂、小膠質(zhì)細(xì)胞增生與瘢痕形成、血腦屏障變化等黨超,等.醫(yī)學(xué)綜述.20