高血壓全面防治課件

高血壓防治

鄞州人民醫(yī)院高血壓是最常見的心血管病，50%的心血管疾病由高血壓引起。目前全世界成人中有高血壓患者9.72億；2002年我國18歲以上人口高血壓患病率達18.8%，以此推算全國有高血壓1.6億以上；2000年成都市區(qū)高血壓發(fā)病率（18-79歲）15.4%。三高：發(fā)病率高、致殘率高、三低：知曉率低、治療率低、控制率低根據(jù)動態(tài)血壓顯示，全天24小時血壓是變化的，所以診斷高血壓要在不同日，多次測量一般坐位，右上肢，水銀柱血壓計其他機械式血壓表或電子血壓計需與水銀柱式血壓計同時測值校正一般推薦使用符合國際標準，上臂式全自動或半自動電子血壓計不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計血壓水平的定義和分類───────────────────────分類收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)──────────────────────理想血壓〈120和〈80正常血壓〈130和〈85正常高限130-139或85-89高血壓1級（輕度）140-149或90-992級（中度）160-179或100-1093級（重度）≥180或≥110───────────────────────輕—中度高血壓病人中有20-40%為“白大衣高血壓”處理原則：定期隨訪，可暫時不用藥影響預后因素(二)────────────────────────────心血管危險因素靶器官損害伴發(fā)臨床狀況────────────────────────────Ⅱ其它影響預后不良因素腎臟病HDLc減少糖尿病.腎病LDLc增加腎功衰竭糖尿病之微血蛋白尿(肌酐>2.0mg/dL)糖耐受不良血管疾病肥胖夾層動脈痛靜生生活方式癥狀性動脈病纖維蛋白元增加進行性高血壓蛛網(wǎng)膜病高危社會經(jīng)濟群體出血或滲出高危種族乳突水腫高危地理區(qū)域───────────────────────────治療目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病殘的總危險，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎衰的發(fā)生和發(fā)展非藥物治療和藥物治療藥物治療目前用于治療高血壓的藥物品種繁多，但其治療高血壓的共同目標為降低血壓，對每一個體，凡能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。個體化：沒有適合每一個人的“好藥”許多藥物顯效要2-4周甚至更長時間才達到最大效果，不能急于求成，自動停藥、換藥或加量，使一些良藥未能發(fā)揮應有效果；大部分有效良藥都有一定副作用；必須定時服藥，對藥物有效劑量的大小，一般有共同范圍，但個體間有很大差異，要遵循?？漆t(yī)生指導極高危：立即藥物治療高危：立即藥物治療中危：3~6月觀察血壓和其他危險因素，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，開始藥物治療，反之繼續(xù)觀察低危：6~12月觀察血壓和其他危險因素，如SBP》150mmHg或DBP》95mmHg，開始藥物治療，反之繼續(xù)觀察目前，被WHO-ISH推薦為一線藥物的有6類：利尿劑β阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（AT1）α阻滯劑利尿劑：作用特點：用于輕中度高血壓，尤其是老年人、單純收縮期高血壓或并發(fā)心力衰竭時；痛風患者禁用，糖尿病、高脂血癥慎用；小劑量有效且可避免低血鉀、糖耐量降低、脂代謝紊亂和心律失常等不良反應。常用藥物：雙克吲噠帕胺排鉀速尿丁尿胺心衰安體舒通保鉀、男性乳房發(fā)育鈣拮抗劑（二氫吡啶類、非二氫吡啶類）作用特點：用于各種程度高血壓，尤其是老年人、單純收縮期高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛；對血脂、糖耐量無影響；心臟傳導阻滯患者禁用非二氫吡啶類，不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死禁用短效二氫吡啶類，急性心衰者宜用長效二氫吡啶類；副作用有頭痛、面紅、踝部水腫、心率快等。常用藥物：非二氫吡啶類：地爾硫卓（恬爾心）二氫吡啶類：硝苯地平（心痛定、拜心通）尼群地平氨氯地平（絡活喜、壓氏達）非洛地平（波依定）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)作用特點：用于高血壓合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、腎臟損害有蛋白尿者，并可改善胰島素抵抗狀態(tài)；妊娠、雙側(cè)腎動脈狹窄和腎功能衰竭時（血肌苷為正常值2倍）禁用。副作用有咳嗽、血管性水腫、高鉀血癥、皮疹、白細胞減少等。常用藥物：卡托普利貝那普利（洛丁新）福辛普利（蒙諾）培哚普利（雅思達）雷米普利（瑞泰）

α阻滯劑作用特點：

多用于中重度高血壓、良性前列腺肥大、腎功能不全等，但應注意首劑效應。常用藥物：哌唑嗪

降壓藥的選擇降壓藥的選擇：1、注意事項：（1）降壓藥本身的特性和副作用（2）病人的種族，地域（3）其他并存的疾?。?）病人用藥后的生活質(zhì)量（5）治療費用（6）降壓藥與其他藥物之間的相互作用（7）能否堅持治療3、合理的用藥組合：（1）利尿劑和β阻滯劑（2）利尿劑和ACEI（或AT1拮抗劑）（3）鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和β阻滯劑（4）鈣拮抗劑和ACEI（5）α阻滯劑和β阻滯劑

高血壓合并其他疾病時的用藥：（1）冠心?。篈CEI和β阻滯劑為首選，而鈣拮抗劑中的速效硝苯地平應避免使用。（2）心力衰竭：應合并使用ACEI和利尿劑，并在常規(guī)心衰治療基礎上加用β阻滯劑，從小劑量開始；而鈣拮抗劑應選用氨氯地平非洛地平（3）腎臟損害：降壓至目標血壓以下最為重要，若24小時尿蛋白》1g，應降至125/75mmHg，無禁忌，選用ACEI，但Cr》265mmol/L，應避免使用。（4）糖尿?。篈CEI為首選，不能耐受者可用AT1，β阻滯劑應慎用高血壓危癥的處理原則：（1）癥狀出現(xiàn)后應立即使血壓下降，但不是降至正常，應避免重要臟器的灌注不足（2）進行連續(xù)的血壓監(jiān)測（3）靜脈給藥（4）穩(wěn)定后改口服用藥（1）高血壓腦?。阂允鎻垑荷邽橹?，初期與腦血管意外不易區(qū)分，但降壓治療后癥狀明顯改善，首選硝普鈉，壓寧定等。（2）腦出血：降壓幅度不超過治療前血壓的20%。（3）急性缺血性腦梗塞：如血壓不超過180/105mmHg，可暫不用降壓藥，如持續(xù)超過230/120mmHg達20分鐘，建議靜脈用藥，降壓幅度仍不超過治療前血壓的20%。（4）急性主動脈夾層：一旦懷疑，必須在30分鐘內(nèi)將血壓降至能保證器官灌注的最低水平，硝普鈉+β阻滯劑；禁用硝苯地平。超過減藥

高血壓病人一般須終身治療，病人經(jīng)確診為高血壓后