4腎盂腎炎課件

泌尿系統(tǒng)疾病

DiseasesofUrinarySystem廣東醫(yī)學(xué)院病理教研室鄒振寧女性，35歲，近一周來發(fā)熱，腰部疼痛劇烈，尿頻、尿急，排渾濁尿液。體檢：急性熱病容，雙側(cè)腰部壓痛與扣擊痛明顯，余無明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿見白細(xì)胞管型?；颊呓?jīng)抗生素治療后痊愈。請問病人患的是什么??？病人的臨床癥狀與腎臟病理變化有何關(guān)系？病例分析腎盂腎炎概述病因與發(fā)病機(jī)理類型急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎臨床病理聯(lián)系病因和發(fā)病機(jī)理病因致病菌：革蘭氏陰性菌為主，尤其大腸桿菌（60－80％），變形桿菌等急性腎盂腎炎：單一細(xì)菌感染慢性腎盂腎炎：多種細(xì)菌混合感染防御力下降：尿路梗阻和膀胱輸尿管返流等

泌尿道的正常防御功能

尿液沖刷分泌型IgA

ＷＢＣ

……

手術(shù)/泌尿道粘膜的損傷尿路梗阻膀胱輸尿管返流和腎內(nèi)返流女性尿道的特點(diǎn)全身因素腎盂腎炎的誘發(fā)因素輸尿管插入膀胱的部分變短正常膀胱輸尿管開口膀胱輸尿管返流細(xì)菌感染途徑最常見大腸桿菌為主可為單側(cè)或雙側(cè)性下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）時(shí)，細(xì)菌沿輸尿管或周圍淋巴管上行→腎盂、腎盞和腎間質(zhì)、腎小管→病變較少見葡萄球菌為主多為雙側(cè)性敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，細(xì)菌隨血→腎→栓塞腎小球或腎小管周圍Cap→引起化膿性炎上行性感染下行性感染（血源性感染)分類

急性腎盂腎炎acutepyelonephritis

急性化膿性間質(zhì)炎慢性腎盂腎炎chronicpyelonephritis

慢性間質(zhì)炎伴腎實(shí)質(zhì)的破壞，硬化急性腎盂腎炎病變性質(zhì):急性化膿性炎大體(多為單側(cè)腎)體大表面色紅多發(fā)性黃白色膿腫周圍暗紅色充血/出血帶圍繞局限或彌漫分布可融合急性腎盂腎炎特點(diǎn)：腎表面多發(fā)性黃白色膿腫急性腎盂腎炎特點(diǎn)：腎表面多發(fā)性黃白色膿腫急性腎盂腎炎特點(diǎn)：腎表面多發(fā)性黃白色膿腫切面髓質(zhì)黃色條紋,向皮質(zhì)延伸條紋融合處有膿腫形成腎盂粘膜充血水腫；膿性滲出物;積膿急性腎盂腎炎鏡下腎間質(zhì)化膿性炎或膿腫形成一般不累及腎小球腎小管腔內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集，腎小管壞死受累腎小管管腔內(nèi)出現(xiàn)大量嗜中性粒細(xì)胞，可形成白細(xì)胞管型急性腎盂腎炎病變特點(diǎn)血源感染：

腎小球或腎小管周圍間質(zhì)

（多發(fā)性散在膿腫）

蔓延至腎小管、腎盂后期：慢性炎細(xì)胞↑，間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮，腎盂腎盞變形→→慢性腎盂腎炎臨床病理聯(lián)系

全身癥狀:

寒戰(zhàn)、發(fā)熱、WBC增多

局部癥狀：腰痛腎區(qū)叩擊痛膀胱/尿道刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）尿的實(shí)驗(yàn)室檢查：

白細(xì)胞管型、膿尿、菌尿、蛋白尿、血尿一般不出現(xiàn)腎功能不全結(jié)局：治愈/轉(zhuǎn)為慢性化膿性炎中性粒C↑外周血WBC↑發(fā)熱中性粒C,細(xì)菌,膿液,組織壞死，RBC漏出充血水腫腎體積↑腎包膜緊張腰部疼痛腎小管、輸尿管膀胱，尿道血/菌/膿尿等尿頻、尿急、尿痛臨床病理聯(lián)系急性壞死性乳頭炎大體

腎錐體乳頭側(cè)2/3區(qū)域境界清楚的梗死樣壞死灶

鏡下

凝固性壞死大量中性白細(xì)胞慢性腎盂腎炎特點(diǎn)腎間質(zhì)慢性間質(zhì)性炎,伴纖維化和瘢痕形成常伴腎盂腎盞的纖維化和變形原因：慢性尿路梗阻→慢性阻塞性腎盂腎炎膀胱輸尿管返流、腎內(nèi)返流→反流性腎病返流性腎病先天性膀胱輸尿管返流或腎內(nèi)返流的兒童，反復(fù)感染慢性阻塞性腎盂腎炎尿路阻塞使感染反復(fù)發(fā)作，陳舊性病變→疤痕形成病變大體單或雙側(cè)腎受累，若為雙側(cè)腎臟病變，則病變程度和分布不對稱病變腎體積縮小，變形質(zhì)地變硬

表面不規(guī)則凹陷性疤痕（多見于上下兩極）表面不規(guī)則凹陷性疤痕膿腫慢性腎盂腎炎急性發(fā)作表面不規(guī)則凹陷性疤痕切面皮髓質(zhì)分界不清腎乳頭萎縮腎盂腎盞變形腎盂粘膜增厚粗糙

鏡下特點(diǎn)：腎小管和腎間質(zhì)的慢性非特異性炎癥組織學(xué)表現(xiàn)：腎間質(zhì)局灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤間質(zhì)纖維化細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈玻璃樣變和硬化局灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤和間質(zhì)纖維化慢性腎盂腎炎局灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤和間質(zhì)纖維化慢性腎盂腎炎鏡下腎小管萎縮擴(kuò)張（均質(zhì)紅染的膠樣管型）腎小球早期：常無明顯改變,球囊周圍纖維化后期：纖維化和玻璃樣變,部分代償擴(kuò)張組織學(xué)表現(xiàn)：腎間質(zhì)腎小管:上皮細(xì)胞萎縮，擴(kuò)張部分小管內(nèi)有均質(zhì)紅染膠樣管型,似甲狀腺濾泡萎縮腎小管擴(kuò)張腎小管腎小管內(nèi)有均質(zhì)紅染膠樣管型,似甲狀腺濾泡腎小球早期無明顯變化,囊周纖維化晚期纖維化、玻璃樣變囊周纖維化部分腎單位代償性肥大腎小球早期:無明顯變化,囊周纖維化晚期:纖維化、玻璃樣變腎盂和腎盞黏膜及黏膜下組織

慢性炎細(xì)胞浸潤

纖維化臨床病理聯(lián)系慢性腎盂腎炎急性發(fā)作發(fā)熱、寒戰(zhàn)，WBC↑腎小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒高血壓：腎缺血→腎素↑晚期：氮質(zhì)血癥、尿毒癥等腎衰竭癥狀急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎

急性

慢性附：急性與慢性腎盂腎炎的病變對比

腎盂

表面化膿變形，粘膜粗糙

腎實(shí)質(zhì)

表面和切面機(jī)化瘢痕→固縮腎多發(fā)性小膿腫慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎急性腎小球腎炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎腎結(jié)核

病因抗原多為化膿菌機(jī)理多由抗原抗體反應(yīng)多由上行性感染性質(zhì)變態(tài)反應(yīng)性炎化膿性炎病變部位腎小球腎盂腎間質(zhì)特點(diǎn)以腎小球損害為主以腎小管破壞為主彌漫累及雙腎累及一側(cè)或雙側(cè)

臨床蛋白尿,血尿,管型尿菌尿,膿尿少尿,水腫,高血壓尿路感染腎小球腎炎