眩暈的辯證施治

關(guān)于眩暈的辯證施治第1頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五源流祖國醫(yī)學(xué)對眩暈的認(rèn)識歷史悠久，源遠(yuǎn)流長。第2頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五內(nèi)經(jīng)《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”

眩暈與肝相關(guān)。第3頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五內(nèi)經(jīng)《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！??！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓?！保八韬２蛔?，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則眩”眩暈與氣、陽、腎三者相關(guān)。第4頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五漢代漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，為后世“無痰不作?！钡恼撌鎏峁┝死碚摶A(chǔ)?！督饏T要略》

“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。第5頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五漢代“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為陣陣搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。眩暈與痰、飲、肺、脾、腎的關(guān)系第6頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五宋代嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”，眩暈與外感相關(guān)。第7頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五元代劉河間提出了風(fēng)火學(xué)說《素問玄機(jī)原病式·五運主病》中言:“所謂風(fēng)氣甚,而頭目眩運者,由風(fēng)木旺,必是金衰不能制木,而木復(fù)生火,風(fēng)火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動,兩動相搏,則為之旋轉(zhuǎn)?！钡?頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五元代朱丹溪的痰水致眩學(xué)說：《丹溪心法·頭?！贰盁o痰不作眩”第9頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五明清對眩暈的認(rèn)識日臻完善：徐春莆提出以虛實分論的致病學(xué)說。虞摶提出血瘀致眩的觀點第10頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五現(xiàn)代限于歷史條件，以上諸多醫(yī)者，多從病證推測其發(fā)病之因，不可避免其片面性；現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)經(jīng)過發(fā)展，既系統(tǒng)總結(jié)了前人的經(jīng)驗，也普遍的采用了現(xiàn)代的科學(xué)診斷技術(shù)，一般都運用病證和中西醫(yī)結(jié)合的診斷方法。第11頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五現(xiàn)代如對眩暈的診治，采用辨病辯證相結(jié)合的方法，首先應(yīng)用現(xiàn)代的診斷技術(shù)，確診眩暈是內(nèi)耳性、中樞性、顱內(nèi)占位性、感染性和低血壓貧血性等的病因，然后再進(jìn)行辯證施治，既提高了辯證的準(zhǔn)確性，也提高了臨床療效。宏觀辯證與微觀辯證相結(jié)合第12頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五病因病機(jī)風(fēng)、痰、虛，瘀與肝、脾、腎、肺關(guān)系密切第13頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五肝《內(nèi)經(jīng)》曰:肝者將軍之官、謀慮出焉。肝藏血、人臥則血歸于肝、肝藏魂。隨神往來謂之魂、并精出入謂之魄。肝主疏泄、宜舒暢而協(xié)調(diào)、喜條達(dá)而惡抑郁。肝屬木、肝木應(yīng)東、東升發(fā)而西沉降、肝氣升而肺氣降。肝體陰而用陽、為陰中之少陽、主人身升發(fā)之氣。肝木應(yīng)風(fēng)、平則寧靜而生化、亢則風(fēng)動而掉眩。第14頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五肝1，肝氣郁結(jié)、則脈絀急、或絡(luò)脈瘀阻、脈沉細(xì)弦。2，“肝為剛臟、內(nèi)寄相火”?！皻庥魟t生熱”,”氣有余便是火”。實證是肝郁化火、虛證是肝陰不足。3，肝風(fēng):“肝為風(fēng)木之臟”，“風(fēng)善行而數(shù)變”，故肝多“風(fēng)”病。常用涼肝熄風(fēng)、潛陽熄風(fēng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、搜風(fēng)熄風(fēng)。第15頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五脾《靈樞·經(jīng)脈》曰:肺手太陰之脈、起于中焦、《素問·刺禁篇》“飲入于胃、游溢精氣、上輸于脾、脾氣散精、上歸于肺”?！秲?nèi)經(jīng)》曰:中焦受氣取汁，變化而赤是為血?！盃I出中焦”；第16頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五脾《內(nèi)經(jīng)》曰:”陰精所奉其人壽、陽精所降其人夭“。李東垣在《胃氣下溜五臟氣皆亂其為病互相出見論述》中說明谷氣下流時、”………衛(wèi)氣逆行、清濁相干、亂于胸中是為大悒、……亂于頭則為厥逆、頭重眩仆“。第17頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五腎素問·靈蘭秘典》曰:腎者作強(qiáng)之官、伎巧出焉。腎藏精、為生殖之本、生髓、充骨、通腦?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩?腎藏骨髓之氣也。腎主納氣。腎藏精、內(nèi)蘊(yùn)元陰、元陽，一切生命活動的發(fā)生與控制方式都?xì)w屬于腎。第18頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五肺肺朝百脈?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:脈氣歸于肺、肺朝百脈、輸精于皮毛。毛脈合精、行氣于府?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰:宗氣不下、脈中之血、凝而留之。肺主宣發(fā)而外合皮毛。肺性喜肅降、能通調(diào)水道。第19頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五

虛補(bǔ)實瀉，調(diào)整陰陽補(bǔ)-----氣血陰陽瀉-----風(fēng)痰瘀治療原則第20頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五辯證論治1、肝腎陰虛（多見于內(nèi)耳性眩暈）2、風(fēng)火上擾（多見于高血壓兼外感）3、氣血虧虛（多見于貧血、低血壓）4、痰濁中阻（腦動脈硬化、腦卒中）5、瘀血內(nèi)阻（多見于腦外傷，腦震蕩）第21頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五肝腎陰虛

癥狀：舌脈：頭暈?zāi)垦?，耳鳴舌紅如蟬，久發(fā)不已苔少或無健忘，目干，視脈細(xì)數(shù)力減退，脅肋隱痛，腰酸膝軟,咽干口燥，少寐多夢。

治法：滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)陰填精

方藥：左歸丸第22頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五熟地、山萸肉、山藥----補(bǔ)肝腎精枸子、菟絲子----補(bǔ)益肝腎、生精補(bǔ)髓牛膝----強(qiáng)腎益精，引藥入腎龜板----滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨陰虛火旺-----鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交-----夜交藤、阿膠、酸棗仁第23頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五風(fēng)火上擾癥狀：舌脈：眩暈欲仆，耳鳴。舌質(zhì)紅頭脹痛,面紅目赤,苔薄黃急躁易怒，肢麻脈弦細(xì)數(shù)震顫，腰酸膝軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞惱怒加重。

治法：平肝潛陽滋養(yǎng)肝腎

方藥：天麻鉤藤飲第24頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五天麻----祛風(fēng)潛陽鉤藤----清熱熄風(fēng)降火石決明----鎮(zhèn)肝潛陽黃芩、梔子----清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生----補(bǔ)益肝腎茯苓、夜交藤----養(yǎng)血安神益母草----活血通經(jīng)眩暈伴手足麻木或震顫-----珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角便秘----大黃、芒硝第25頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓----建脾益氣生血龍眼肉----補(bǔ)血養(yǎng)心棗仁、遠(yuǎn)志----養(yǎng)血安神木香---調(diào)理氣機(jī)血虛甚----熟地、阿膠中氣不足、清陽不升----補(bǔ)中益氣湯第26頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五氣血虧虛

癥狀：舌脈：眩暈，動則加劇，舌質(zhì)淡嫩遇勞則發(fā)。神疲苔薄白懶言，乏力自汗，脈細(xì)弱面色無華，唇甲淡白，心悸少寐

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血健運脾胃

方藥：歸脾湯第27頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五痰濁中阻

癥狀：舌脈：頭暈?zāi)垦Ｒ曃镄D(zhuǎn)，舌體胖大頭重如裹邊有齒印胸悶作惡，苔白膩嘔吐痰涎，脈弦滑脘腹痞滿，納少神疲

治法：燥濕祛痰健脾和胃

方藥：半夏白術(shù)天麻湯第28頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五陳皮、法夏----燥濕健脾、降逆化痰茯苓、白術(shù)----健脾利濕天麻----熄風(fēng)止眩生姜----和胃止嘔嘔吐甚----竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重----藿香、苡仁、砂仁耳鳴、重聽----蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾-----黃連溫膽湯第29頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五瘀血阻竅

癥狀：舌脈：眩暈時作，舌質(zhì)紫暗頭痛如刺，有瘀點瘀斑面色黧黑，脈弦澀或細(xì)澀口唇紫暗，肌膚甲錯，心悸失眠，耳鳴耳聾

治法：祛瘀生新通竅活絡(luò)

方藥：通竅活血湯第30頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五赤芍、川芎、桃仁、紅花-----活血祛瘀麝香----開竅散結(jié)止痛老蔥----通陽散結(jié)黃酒----行氣、活血補(bǔ)氣、溫陽、祛風(fēng)法第31頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五針灸治療頭針項針體針耳穴水針電針第32頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五頭針可選取暈聽區(qū)定位：耳尖直上1.5厘米，向前后各旁開2厘米的水平線上，向下引平行于前后中線的4厘米長直線處，沿頭皮刺入，快速捻轉(zhuǎn)，每日1次，每次留針30分鐘。眩暈伴耳鳴者第33頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五項針啞門、風(fēng)府、下腦戶（在枕骨粗隆下方取之，約風(fēng)府穴上1寸處）完骨。第34頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五體針曲池、太沖、三陰交

第35頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五耳穴腎區(qū)、腦干、神門第36頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五水針選用肝俞、腎俞、曲池、足三里其中的1-2個穴位，交替使用，用5%當(dāng)歸注射液每天穴位注射0.5ml，每日或隔日一次，10次為一個療程。第37頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五電針上肢選取內(nèi)關(guān)、手三里；下肢選取足三里、豐隆等穴，均雙側(cè)，得氣后連接電針治療儀，刺激量以患者耐受為度，留針15-20分鐘，每日1次，10次為一個療程。療程間隔5天。第38頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五推拿多應(yīng)用于頸性眩暈。在眾多頸性眩暈的治療方法中，傳統(tǒng)特色的中醫(yī)手法治療因其療效肯定、安全、經(jīng)濟(jì)受到患者的歡迎。符合患者要求無創(chuàng)、安全、有效的治療心理。手法通過正骨理筋、疏通經(jīng)絡(luò)、放松肌肉、改善頸椎動力平衡，緩解對椎動脈、交感神經(jīng)刺激，進(jìn)而改善椎動脈血供。第39頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五推拿旋轉(zhuǎn)扳法、穴位推拿第40頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五穴位點按法第41頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五放松手法第42頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五右旋轉(zhuǎn)扳法操作第43頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五左旋轉(zhuǎn)扳法操作第44頁，共46頁，2022年，5月20日，13點38分，星期五推拿治療中旋轉(zhuǎn)扳法治療能使椎基底動脈系統(tǒng)血供恢復(fù)正常，可能還達(dá)不到解除本體感受器和傷害感受器刺激等其他致病因素的效果。