胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的MSCT和MRI影像特征

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的MSCT和MRI影像特征〔〕:

摘要：目的討論胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的Msct和Mri影像特征。方法搜集本院2022年1月至2022年6月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的iPMn患者11例，進(jìn)展Msct和Mri檢查，討論該疾病的影像學(xué)特征。結(jié)果影像學(xué)診斷胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的重要特征為胰腺單發(fā)或多發(fā)囊性病灶與主胰管相交通、主胰管節(jié)段性或彌漫性擴(kuò)張、病灶內(nèi)見結(jié)節(jié)樣充盈缺損及纖維分隔等征象。結(jié)論Msct、Mri均可較好地顯示出病變的細(xì)微構(gòu)造及其周圍組織情況，對(duì)于胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的診斷及良惡性鑒別診斷有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤；Msct；Mri；影像表現(xiàn)

本文引用格式：張曉勇.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的Msct和Mri影像特征[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(85):191,197.

0引言

胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤〔intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN〕屬于一種外分泌囊性腫瘤,在臨床上不常見【1】，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IPMN發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。影像學(xué)檢查對(duì)IPMN早期診斷以及斷定其良惡性具有重要價(jià)值，本專題報(bào)告回憶性分析11例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的IPMN患者的術(shù)前CT和MRI資料，討論其影像學(xué)特征，以進(jìn)步對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確率。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集本院2022年1月至2022年6月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的IPMN患者11例，男7例，女4例，年齡43-75歲，其中8例術(shù)前行MSCT平掃及增強(qiáng)掃描，3例行MRI平掃、增強(qiáng)掃描及MRCP檢查。2例同時(shí)行CT和MRI檢查。臨床病癥主要表現(xiàn)為腹部不適、腹脹4例，消化不良2例，胰腺炎反復(fù)發(fā)作1例，黃疸1例，體檢發(fā)現(xiàn)占位且臨床無明顯病癥者3例。2例患者CEA、CA19-9出現(xiàn)不同程度升高。

1.2檢查方法

CT掃描設(shè)備為德國(guó)西門子SomatomDefinition雙源螺旋CT，所有患者檢查前需禁食8-12h，掃描前常規(guī)口服800-1000ml溫開水并進(jìn)展屏氣呼吸訓(xùn)練，掃描參數(shù):管電壓120KV，管電流250mA，層厚0.625-1.25mm；螺距為1.0，矩陣512x512。全部患者均先行平掃，然后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3ml/s的流速注入總量約80-100ml的非離子型比照劑(GE公司，歐乃派克，320mgI/ml)，進(jìn)展動(dòng)脈期(20-30s)、胰腺本質(zhì)期(50-60s)及延遲期180s三期增強(qiáng)掃描，掃描范圍包括全胰腺。原始數(shù)據(jù)傳入SiemensMMWP工作站采用多平面重組技術(shù)(MPR)及曲面重建技術(shù)(CPR)進(jìn)展圖像后處理。MRI掃描設(shè)備為荷蘭飛利浦全數(shù)字磁共振系統(tǒng)Ingenia3.0T超導(dǎo)MR掃描儀進(jìn)展檢查，腹部體表相控陣線圈，患者取仰臥位，平掃序列包括常規(guī)軸位T1WI、T2WI，冠狀面T2WI平掃及MRI膽胰管成像(MRCP)。多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用快速擾相梯度回波〔FSPGR〕序列，增強(qiáng)比照劑為Gd-DTPA20-30ml，注射流率2ml/s，經(jīng)前臂靜脈由高壓注射器注入，繼之注射20ml生理鹽水以同樣流率沖洗。20-30s、50-60s、180s分別進(jìn)展動(dòng)脈期、胰腺本質(zhì)期及延遲期三期增強(qiáng)掃描。所有影像資料均由2名副主任及以上醫(yī)師共同評(píng)估，意見不同時(shí)經(jīng)討論達(dá)成一致。

2結(jié)果

本組11例IPMN病例CT檢查所有瘤體均呈低密度，CT值在4-23HU之間，MRI檢查中T1WI4例為低信號(hào)，1例為稍高信號(hào)，T2WI均呈高信號(hào)。位于胰頭或鉤突部6例，胰體部4例，胰尾部1例，主胰管型4例，分支胰管型5例，混合型2例。病變直徑12-37mm。主胰管型其中3例為節(jié)段性囊狀擴(kuò)張，1例為彌漫性串珠樣擴(kuò)張，主胰管最寬約1.3cm，胰腺本質(zhì)萎縮變薄，1例擴(kuò)張的胰管內(nèi)可見壁結(jié)節(jié)，其密度與周圍胰腺組織相近，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化，分支胰管型3例為單發(fā)囊性灶，2例為多發(fā)囊性病灶簇狀分布呈蜂窩狀改變，囊間見纖細(xì)間隔，合并胰體尾部萎縮，病變均發(fā)生在頭、頸部，1例合并有膽總管擴(kuò)張。CT中MPR技術(shù)可多方位、多平面觀察病灶及周圍組織關(guān)系，CPR可明晰顯示胰管串珠樣擴(kuò)張情況，MRCP檢查可以三維立體多角度觀察囊性病灶與主胰管交通情況及囊性病灶內(nèi)及主胰管內(nèi)低信號(hào)充盈缺損情況。病理結(jié)果為IPMN伴低度異形增生5例，伴中度異形增生3例，伴高度異形增生1例，伴相關(guān)浸潤(rùn)性癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。

3討論

IPMN是指由胰管排列成乳頭狀的黏液細(xì)胞增生為特征的一種少見的胰腺外分泌腫瘤【2】，起源于胰腺導(dǎo)管上皮，大部分呈乳頭狀生長(zhǎng)，一般無特征性臨床表現(xiàn)，最常見的病癥是腹部不適，腹痛、腹脹、體重減輕，部分患者表現(xiàn)為嘔吐及腹瀉、黃疸等，部分伴發(fā)胰腺炎、黃疸、糖尿病等，部分無明顯病癥，本組病例主訴以上腹部不適或臍周痛為多，1例出現(xiàn)胰腺炎病癥，3例患者無任何臨床病癥，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，IPMN患者血清CA19-9及CEA陽性率5mm，并排除其他原因引起的胰管梗阻【4】，CT及MRI可以發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張胰管內(nèi)結(jié)節(jié)乳頭狀突起的充盈缺損，充盈缺損即可代表壁結(jié)節(jié)腫瘤組織，也可為凝結(jié)成塊的黏液，壁結(jié)節(jié)在CT及MRI增強(qiáng)均可見強(qiáng)化表現(xiàn)。分支胰管型IPMN好發(fā)于胰腺鉤突，病變呈單房型或多房囊狀或扁平狀腫物，病灶與主胰管相通，多囊病變可呈局限性或彌漫性分布,多囊之間也可互相交通，部分病例囊腔內(nèi)可見乳頭狀結(jié)節(jié)，或呈囊實(shí)性病變，囊腔形態(tài)不規(guī)那么或分葉狀，邊界清楚，囊腔之間可見纖細(xì)分隔，局部分隔可較厚，主胰管未見明顯擴(kuò)張【5】。CT薄層增強(qiáng)掃描圖像在工作站運(yùn)用MPR多平面重建技術(shù)可以顯示胰管的形態(tài)及囊性病灶與主胰管、分支胰管的關(guān)系，對(duì)IPMN的診斷很有幫助【6】。磁共振MRCP技術(shù)可明晰顯示主胰管和囊性病灶的溝通，通過多方位、多角度立體顯示胰管擴(kuò)張程度及囊性病變之間的關(guān)系，更有利于IPMN的診斷【7】。CPR技術(shù)可以將迂曲擴(kuò)張的胰管全程顯示在1幅圖像中，有利于對(duì)病變進(jìn)一步分析判斷。混合型同時(shí)有主胰管型和分支胰管型兩種影像表現(xiàn)，一般而言，混合型常為惡性或具有惡變傾向。值得注意的是當(dāng)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10mm的實(shí)性結(jié)節(jié)、主胰管擴(kuò)張>10mm、彌漫性或多中心起源、壁內(nèi)鈣化及糖尿病的臨床病癥時(shí)，那么提示為惡性或潛在惡性IPMN，需要積極的手術(shù)治療。

綜上所述，IPMN是一種預(yù)后相對(duì)較好的腫瘤，胰腺單發(fā)或多發(fā)囊性病灶與主胰管相交通、主胰管節(jié)段性或彌漫性擴(kuò)張、病灶內(nèi)見結(jié)節(jié)樣充盈缺損及纖維分隔等征象是影像學(xué)診斷IPMN的重要特征[8]。CT薄層掃描后處理技術(shù)及MRCP可以較好顯示病變細(xì)微構(gòu)造及周圍組織情況，MSCT、MRI對(duì)于判斷IPMN的良惡性、指導(dǎo)臨床采取不同治療方法及改善預(yù)后有重大意義。

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