胰島素注射及注意事項課件

胰島素注射(zhùshè)及常見問題處理第一頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項內(nèi)容(nèiróng)胰島素注射(zhùshè)系統(tǒng)介紹諾和筆使用方法及常見問題處理胰島素注射方法及注意事項胰島素認識誤區(qū)第二頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項對1型糖尿病患者——必須采用外源性的胰島素治療來控制高血糖對2型糖尿病患者——由于(yóuyú)內(nèi)源性胰島素分泌不斷減少，胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應用胰島素治療可以改善胰島的B細胞功能

胰島素——世界上第一個真正有效(yǒuxiào)的抗糖尿病藥物第三頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素給藥的主要途徑(tújìng)——注射胰島素是含有51個氨基酸的蛋白質(zhì)或多肽(duōtài)不能直接口服給藥：腸道內(nèi)的酶和PH值或多肽將使胰島素變性失活GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS胰島素蛋白質(zhì)分子鏈圖SS姜濤.中國(zhōnɡɡuó)實用內(nèi)科雜志.2006;26:1303-5第四頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素注射(zhùshè)——皮下組織理想吸收(xīshōu)區(qū)域胰島素必須(bìxū)注入皮下組織內(nèi)（45～90°角進針），如誤入肌肉，吸收速率比皮下快8倍，將影響胰島素的功效孫美紅等.中國實用護理雜志.2004,20(11):73-4.第五頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項推薦的注射(zhùshè)部位腹部（肚臍周圍5cm以外）——吸收(xīshōu)最快上臂大腿臀部*

注意在同一注射部位內(nèi)更換注射位點AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2002;25Suppl1:S112-115.第六頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項糖尿病治療(zhìliáo)的發(fā)展趨勢血糖控制目標越來越接近正常(zhèngcháng)胰島素制劑及其作用模式越來越接近生理胰島素注射裝置及給藥模式越來越簡便接近無痛第七頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素注射(zhùshè)系統(tǒng)發(fā)展趨勢操作簡便易教易用傳統(tǒng)注射器階段（瓶裝胰島素＋注射器）耐用型注射(zhùshè)系統(tǒng)階段（如：諾和筆?）（胰島素筆芯＋注射(zhùshè)筆）預填充型注射系統(tǒng)階段（如：特充?）（胰島素筆芯與注射筆合二為一）第八頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項內(nèi)容胰島素注射系統(tǒng)介紹諾和筆使用方法(fāngfǎ)及常見問題處理胰島素注射方法及注意事項胰島素認識誤區(qū)第九頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項注射(zhùshè)前的排氣（1）用一塊含有(hányǒu)消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈將諾和針?的保護片那開，將針頭(zhēntóu)緊緊地擰在顏色代碼帽上。將針的外針帽和內(nèi)針帽取走第十頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項確定劑量選擇環(huán)設在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2

個單位將安裝(ānzhuāng)好諾和針?的諾和筆?3直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止注射(zhùshè)前的排氣(2)第十一頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度）旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射的劑量奇數(shù)(jīshù)夾在偶數(shù)間，用長實線代表注射(zhùshè)胰島素（1）第十二頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項如果所調(diào)的劑量超出自己所需的劑量，應將機械裝置部分與筆芯架部分拉開(lākāi)然后壓下注射推鍵以使其返回零處然后放手，筆芯架會滑回原位重新選擇劑量注射(zhùshè)胰島素（2）第十三頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈?N、30R、50R），應將諾和筆?3從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動(bǎidòng)以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端至少重復這動作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液注射(zhùshè)胰島素（3）第十四頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項按照圖中所示方法來注射注射時，完全按下注射推鍵在注射后，針頭應留在皮下六秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣(zhèyàng)可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)注射(zhùshè)胰島素（4）第十五頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項在注射(zhùshè)完后，裝回外針帽，旋下諾和針?小心地將針頭丟棄戴回筆帽注射(zhùshè)后第十六頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項注射(zhùshè)角度－諾和針?

30G*8mm兒童(értóng)和消瘦成年人正常(zhèngcháng)體重成年人肥胖成年人45°角腹部或大腿捏起皮摺90°角腹部或大腿捏起皮摺90°角大腿:捏起皮摺腹部:不需捏皮摺第十七頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項注意事項-1在旋回活塞桿時，如果回彈(huídàn)裝置被卡住，應往兩邊輕輕搖動，直到回彈(huídàn)裝置出來為止活塞桿只能旋回，不能往回推第十八頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項當檢查窗中可見到橡皮活塞時不要(bùyào)注射可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量筆的損壞會影響治療，不要強行用力去壓推鍵，應及時換上新筆芯檢查(jiǎnchá)窗注意事項-2第十九頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項安裝筆芯時應將注射機械裝置和筆芯架旋緊每支諾和筆芯的標簽上都有一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入每次注射后，必須將針頭從諾和筆?3上取走。否則氣溫的變化可能會導致液體從針頭外溢（如果使用懸浮(xuánfú)型胰島素，可能會導致胰島素的濃度變化，影響治療）注意事項-3第二十頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項注射、排氣時注射推鍵壓不動，怎么辦？不要用力強迫性地壓注射推鍵!檢查筆芯是否空了，需要的話更換筆芯如果使用懸浮型胰島素，檢查在檢查窗中是否看到橡皮(xiàngpí)活塞，需要的話更換筆芯針頭可能被堵住，需要更換針頭可能您的諾和筆?3出現(xiàn)了故障，請及時和我們聯(lián)系注意事項-4第二十一頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項內(nèi)容胰島素注射系統(tǒng)(xìtǒng)介紹諾和筆使用方法及常見問題處理胰島素注射方法及注意事項胰島素認識誤區(qū)第二十二頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素吸收的影響(yǐngxiǎng)因素胰島素類型和劑量中長效胰島素吸收慢，短效速效吸收快大劑量高濃度的胰島素吸收延緩，建議劑量大于40IU時分次給藥患者因素運動(yùndòng)、按摩注射部位、高溫增加胰島素吸收速度環(huán)境溫度低、吸煙減慢胰島素吸收速度注射技術確保胰島素注射到皮下組織注射部位腹部吸收最快，依次為上臂、大腿、臀部吸收最慢胰島素注入后的位置——皮下脂肪組織BiotechnologyandBioengineering58:125-132,1998UgeskrLaeger.1989Jul31;151(31):1960-7.DiabetMed.1989Dec;6(9):754-61第二十三頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素注射管理(guǎnlǐ)的意義正確的胰島素注射管理：確保準確劑量的胰島素被恰當吸收(xīshōu)盡可能減少注射的不良反應將患者的不適感降到最低第二十四頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項手臂(shǒubì)

9mm75分鐘85%腹部(fùbù)

14mm60分鐘

100%大腿(dàtuǐ)

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇(一)女性男性

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9第二十五頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素注射部位(bùwèi)的選擇胰島素注射部位腹部

推薦臍周或臍下半徑為5~10cm的范圍，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄大腿前側(cè)和外側(cè)大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)(shénjīng)上臂臀部人體(réntǐ)正面人體背面

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9第二十六頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素注射(zhùshè)部位的選擇優(yōu)先選擇腹部皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易(bùyì)受溫度、運動影響注射方便最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織(píxiàzǔzhī)較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）

臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9DiabetMed.1992Dec;9(10):915-20.第二十七頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素注射部位(bùwèi)的選擇短效胰島素或胰島素類似物理想的注射(zhùshè)部位為

腹部中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長效胰島素類似物理想(lǐxiǎng)的注射部位

大腿或臀部如果存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障（如關節(jié)炎、癱瘓等）可選擇臀部代替大腿。

DiabetesCare.1984Mar-Apr;7(2):188-99.DiabetMed.1991Jun;8(5):453-7.

第二十八頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素注射部位(bùwèi)的選擇預混胰島素或胰島素類似物理想的注射(zhùshè)部位為早晨腹部傍晚大腿或臀部

PracticalDiabetesInternational.15,6,181-182,1998第二十九頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素注射(zhùshè)部位的輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動，每天注射的時間及同一時間點注射的區(qū)域應相同。 例如：醫(yī)生(yīshēng)推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位DiabetesCare1993;16:1592-1597.第三十頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素注射部位(bùwèi)的輪換注射(zhùshè)部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位(bùwèi)對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換第三十一頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素注射(zhùshè)部位的輪換同一注射部位(bùwèi)內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點應距離3cm，盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點注射(zhùshè)點與注射(zhùshè)點之間，距離約3cmDiabetesEduc.1990Nov-Dec;16(6):474-7第三十二頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項針頭選擇(xuǎnzé)的基本要素：長度針頭的長度由毫米（mm）來衡量諾和針?32GTip長度為6mm。無論對于兒童還是成人，正常體重還是超重的患者，6mm針頭均能夠滿足有效注射的需要(xūyào)1,2。只有當胰島素有效注射到皮下層時，才能確保有效的吸收。1.Diabetologia2002;45(Suppl2):A122.ClinTher2004;26:1663-78理想(lǐxiǎng)吸收區(qū)域第三十三頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致血糖(xuètáng)波動大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素免疫反應選擇適當(shìdàng)的針頭長度確保安心注射BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-222第三十四頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素注射(zhùshè)的方法注射前清潔雙手注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感如注射混懸型胰島素時，需充分混勻?qū)⒆⑸涔P放置在兩手掌中間，水平滾動10次,通過肘關節(jié)和前臂上下翻動10次

注:以上操作過程必須重復數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致的云霧(yúnwù)狀白色液體注射前需排凈藥液和針頭中的氣體Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page52第三十五頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素注射(zhùshè)的方法注射部位皮膚應無感染、損傷、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射捏起皮膚，使針頭(zhēntóu)與皮膚呈90度或45度角快速進針12mm8mm6mmEvidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page52第三十六頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項Question:

需要(xūyào)消毒針頭嗎？不需要，胰島素注射筆的針頭是一次性使用(shǐyòng)無菌的注射針頭，使用(shǐyòng)前無需做任何消毒處理酒精消毒存在的問題酒精擦拭會破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時的疼痛感常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影響胰島素的效能目前尚沒有關于這些消毒液用于胰島素注射方面的安全性報道第三十七頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項捏起皮膚(pífū)注射

保證皮下注射(píxiàzhùshè)，避免誤入肌肉層胰島素注射(zhùshè)的方法正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000第三十八頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項胰島素注射(zhùshè)的方法完成注射時，應等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，以免(yǐmiǎn)空氣進入藥液，影響注射劑量的準確性。應避免注射部位的激烈運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page53第三十九頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項重復使用胰島素注射器/針頭(zhēntóu)的

危害(wēihài)第四十頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項重復使用會造成針尖的變形(biànxíng)，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的使用(shǐyòng)前使用(shǐyòng)一次使用兩次使用六次針頭重復使用安全嗎？第四十一頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項導致皮下脂肪組織增生未采用正確的注射部位(bùwèi)的輪換模式重復使用針頭

下腹部皮下組織(píxiàzǔzhī)增生上腹部皮下組織(píxiàzǔzhī)增生針頭重復使用的危害PracticalDiabetesInternational.Vol19,No3.2002第四十二頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項溫度降低時，胰島素體積收縮(shōusuō)導致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準確性卡式瓶內(nèi)進入(jìnrù)的氣泡針頭(zhēntóu)重復使用的危害第四十三頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項溫馨(wēnxīn)提示：為了保證(bǎozhèng)醫(yī)護人員和患者的安全和利益,請勿重復使用筆用針頭和胰島素注射器第四十四頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項內(nèi)容胰島素注射系統(tǒng)(xìtǒng)介紹諾和筆使用方法及常見問題處理胰島素注射方法及注意事項胰島素認識誤區(qū)第四十五頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項誤區(qū)-

胰島素一定要等到(děngdào)口服藥無效才使用糖尿病治療主要是控制血糖達標，最大程度地減少并發(fā)癥胰島素為直接降糖物質(zhì)，早期使用，可早期控制血糖達標任何口服降糖藥物均為間接地控制血糖，如果(rúguǒ)不能控制血糖達標應盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴重損害您的健康胰島素其他有益作用：擴張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應第四十六頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項誤區(qū)-胰島素可以(kěyǐ)口服因為胰島素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物(shíwù)一樣很快被降解破壞第四十七頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項誤區(qū)-

胰島素會上癮，一旦(yīdàn)使用不能停胰島素就不是(bùshi)“藥”，而是身體自然物質(zhì)。第四十八頁，共五十六頁。胰島素注射及注意事項誤區(qū)-

胰島素注射(zhùshè