五官科學(xué)-第八章口腔頜面部檢查課件

第八章口腔頜面部檢查畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校教學(xué)目標(biāo)：1．正確使用口腔檢查器械2．初步學(xué)會(huì)問(wèn)診、望診、探診、叩診、觸診及牙齒松動(dòng)度檢查方法概念

根據(jù)采集的病史和運(yùn)用各種檢查方法了解致病原因，掌握病情的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，作為診斷和治療口腔疾病的依據(jù)（整體觀念）口腔檢查的內(nèi)容：口腔（牙齒，牙周組織，口腔粘膜）及頜面組織。二、常用器械口鏡：牽引唇、頰或推壓舌體反光，聚光叩診鑷子：夾待敷料、藥物；夾去污物和異物；檢查牙齒的松動(dòng)度；叩診探針：檢查牙面點(diǎn)隙、溝裂和齲洞檢查牙本質(zhì)暴露區(qū)的敏感性；檢查牙周袋位置和深度檢查牙面菌斑和牙石分布；檢查充填物及修復(fù)體與牙體的密合程度；檢查皮膚或勃膜的感覺(jué)功能三、常用檢查方法問(wèn)診視診探診叩診和觸診咬診和嗅診1.問(wèn)診現(xiàn)病史發(fā)病時(shí)間誘因原因牙痛部位性質(zhì)時(shí)間程度病變演變過(guò)程有無(wú)并發(fā)癥經(jīng)過(guò)哪些檢查和治療既往史心臟病高血壓糖尿病血友病藥物特別是麻醉藥物的過(guò)敏史2.視診牙齒咬合關(guān)系顏色齲壞牙石牙齦有無(wú)腫脹增生膿腫出血溢膿口腔粘膜色澤有無(wú)皰疹潰瘍過(guò)角化腫塊舌有無(wú)潰瘍運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)異常唾液腺導(dǎo)管口有無(wú)紅腫擠壓時(shí)涎液溢出情況3.探診（牙科探針）確定病變部位范圍反映情況檢查牙的動(dòng)度探查充填物邊緣與牙體是否密合及有無(wú)繼發(fā)齲發(fā)現(xiàn)敏感部位探查牙周袋深度探查齦下牙石情況感知瘺道方向5.牙齒松動(dòng)度檢查前牙切緣后牙牙合面窩溝6.咬診和嗅診咬診以蠟片或咬頜紙的咬印或牙面上的藍(lán)點(diǎn)確定發(fā)現(xiàn)早接觸點(diǎn)嗅診壞疽牙髓壞死性齲炎第二節(jié)頜面部常規(guī)檢查一、常用檢查方法1.望診顏面表情與意識(shí)神態(tài)額（面部損傷病人如出現(xiàn)意識(shí)和神志變化常提示合并顱腦損傷）面頸部皮膚之色澤皺紋彈性的改變頜面部外形是否對(duì)稱有無(wú)腫塊畸形和組織缺損等觀察皮膚粘膜的顏色光澤有無(wú)異常變化觀察顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的張口度2.觸診單手觸診雙手分別在左右側(cè)作對(duì)比檢查雙手分別在口內(nèi)外聯(lián)合觸診檢查注意皮膚濕度有無(wú)壓痛腫塊等如有腫塊檢查其大小形態(tài)硬度部位深淺有無(wú)粘連波動(dòng)等對(duì)于骨腫塊應(yīng)注意骨質(zhì)膨大或增生的范圍有無(wú)乒乓球樣彈性感外傷病員應(yīng)檢查有無(wú)骨折體征3.探診（額面部有瘺管竇道時(shí)）應(yīng)探診了解其深度方向是否貫通口腔能否觸及粗糙骨面或可移動(dòng)的死骨頭、異物等必要時(shí)楞在瘺管內(nèi)注入染色劑（如亞籃）或行瘺道造影頜骨及顏面部檢查觀察顏面表情與意識(shí)神態(tài)顏面部外形、對(duì)稱性、豐滿度、皮膚彈性、色澤有無(wú)畸形、缺損、腫塊、瘺管及腫脹等觀察頜骨左右是否對(duì)稱有無(wú)壓痛、有無(wú)腫物等二、檢查內(nèi)容涎液腺檢查面部對(duì)稱性涎腺分泌導(dǎo)管粗細(xì)質(zhì)地（從近心端向?qū)Ч芸诜较颍┟嫔窠?jīng)分支功能有無(wú)障礙舌體運(yùn)動(dòng)情況（偏向一側(cè)或舌肌震顫）咽側(cè)及軟腭有無(wú)膨隆顳下頜關(guān)節(jié)檢查兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)對(duì)稱性兩側(cè)動(dòng)度是否一致有無(wú)壓痛咀嚼肌群收縮力張口度張口型（彈響）咬合關(guān)系正常張口度3~4.5cm輕度受限：2~3cm中度受限：1~2cm重度受限：<1cm張口過(guò)度：>4.5cm

牙髓活力測(cè)試1、溫度測(cè)試：<10℃和>60℃冷診熱診與對(duì)照牙對(duì)比有反應(yīng)正常遲鈍牙髓變性或部分壞死無(wú)反應(yīng)牙髓壞死熱診激發(fā)痛，冷診無(wú)化膿性變2.牙髓活力電測(cè)儀對(duì)照測(cè)試：電流讀數(shù)=對(duì)照牙：牙髓正常電流讀數(shù)<對(duì)照牙：慢性牙髓炎、變性或部分壞死（敏感）電流讀數(shù)>對(duì)照牙：牙髓炎（遲鈍）禁忌癥外傷后6周的牙齒根尖尚未發(fā)育完全的牙齒全冠修復(fù)牙齒安裝心臟起搏器的患者1、X－線牙片檢查2、全景X線片檢查4、X－線造影5、CT檢查

面深部腫瘤，骨折等6、MRI檢查

軟組織對(duì)比度好，頜面部炎癥，或腫瘤（顱內(nèi)和軟組織內(nèi)腫瘤）8、超聲檢查7、放射性核素檢查第五節(jié)其他檢查方法穿刺及細(xì)胞學(xué)涂片檢查細(xì)針穿刺粗針穿刺活體組織檢查穿刺抽吸鉗切切取第六節(jié)腔科病歷記錄與書(shū)寫(xiě)規(guī)范主訴用患者的語(yǔ)言，簡(jiǎn)明扼要地記錄現(xiàn)病史包括與主訴有關(guān)的自覺(jué)癥狀與檢查結(jié)果

復(fù)習(xí)題：答案：Ｂ１．口腔科常用檢查器械為A．口鏡、彎盤(pán)、探針B．口鏡、口腔鑷子、探針C．口鏡、彎盤(pán)、口杯D．口鏡、口腔、鑷子、彎盤(pán)E．口腔鑷子、探針、彎盤(pán)２．檢查鄰面齲的可靠方法為A．視診B．探診C．叩診D．溫度測(cè)試E．X線片檢查答案：Ｅ復(fù)習(xí)題：答案：Ｅ３．視診時(shí)應(yīng)首先檢