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文檔簡介

頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容本科層次臨床醫(yī)學專業(yè)技能考核項目一、兒科病史詢問和病史病歷書寫二、兒科胸部查體和胸部病歷書寫三、兒科腹部查體和腹部病歷書寫一、兒科病史詢問和病史病歷書寫評分標準項目預備質(zhì)量標準

內(nèi) 容 分值

得分 備注1.儀表端莊,態(tài)度和氣。52.做好說明、取得合作。1.儀表端莊,態(tài)度和氣。52.做好說明、取得合作。51.一般項目1病史采姓名、性別、年齡、民族、籍貫住址、病史陳述、家長姓名集時間掌等﹝注:年齡計算實足年齡,如新生兒到天數(shù)(不足1天按5握在20小時計,嬰兒到月數(shù),年長兒到幾歲幾個月﹞。30分2.主訴:就診的主要癥狀及經(jīng)過時間(重點突出、簡明,時鐘,病史間準確,用詞恰當。10病歷書寫操作 3.現(xiàn)病史質(zhì) (1)起病時間,誘因,癥狀出現(xiàn)時間及伴隨癥狀準確;量 (2)疾病的發(fā)生、進展及演變經(jīng)過要清晰;40

時間在30 至40 分標 (3)詳細記錄主要癥狀、病因、誘因;準 (4)鑒別診斷的陰性癥狀記錄;

鐘,超時扣 1~8(80分)

(5)發(fā)病以來的一般情況及診斷經(jīng)過。既往史認識出生至今患過何種疾病,格外是與現(xiàn)患疾病有密切關系5者。對藥物、食物過敏者要記錄。詢問傳染性疾病接觸史、手術外傷史。個人史詢問時依據(jù)不同年齡、不同疾病各有側(cè)重。 10出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預防接種史

分。2.病史采集占各分值的1/2,病史病歷書寫占各分值 的6.6.家族史1/2。父母是否近親結(jié)婚,有無性病史,有無遺傳病及傳染病史,10并認識家庭成員中的死亡情況及社會環(huán)境,家庭經(jīng)濟,居住環(huán)境,對小兒的教育情況等。終末質(zhì)1.詢問病史經(jīng)過中提出相應的病史詢問技巧的5量標準1—2個問題,能夠熟悉準確回答。5項目內(nèi)項目內(nèi)容分值得分備注序。3.動作輕柔,著重保溫。2操1.一般項目:全面觀察,左右對比。描述胸廓的形態(tài),有無作異樣、畸形,兩側(cè)是否對稱。10質(zhì)預備質(zhì)1.儀表端莊,態(tài)度和氣。4量標準2.(具哄逗小兒等進行檢查),能依據(jù)小兒年齡特點把握查體順4(10分)量標準(74分)

肺臟視診:呼吸形式,呼吸頻率、呼吸節(jié)律、深度及有無呼吸困 8難和三凹征。觸診:雙側(cè)語顫是否全都,有無增強、減弱及摩擦音。 8叩診:是否為清音,有無濁音及實音;肺肝濁音界位置。 8聽診:兩肺呼吸音是否清晰,有無呼吸音增強或減弱,有無 8感、濕羅音及摩擦音。心臟視診:心前區(qū)有無異樣隆起,心尖搏動是否移位和彌散。8觸診:心尖搏動最強點的位置、有無心包摩擦感及震顫。8叩診:心臟左右界的位置(較小的患兒,因多種原因叩診心8臟大小可能不格外準確,只要操作及表述準確即可給分。聽診:心音強弱,心率快慢,心律是否整齊,心臟有無雜音 8(有雜音時說明雜音的性質(zhì)、響度、部位、傳導方向)及有無心包摩擦音。

操作經(jīng)過及病史書寫時間掌握在20至30分鐘。超時扣1~8分。操作程序及操作程序的問題占各分值的書寫占各分值的1/2。終末質(zhì)量標準(10分)

操作程序回答準確、語言流利。 6詢問相關疾病的1—2個問題(側(cè)重病史詢問。 10三、兒科腹部查體和書寫評分標準項目預備質(zhì)量標準(12分)

內(nèi) 容儀表端莊,態(tài)度和氣。取得患兒的信任及合作。備好直尺、圓珠筆、紙等,放置有序。

分值 得分 備注444視診:腹部外形(膨隆、平坦、凹陷舟狀腹等)有無腹壁靜脈曲 5操作質(zhì)量標準(72分)

張。5新生兒應著重有無臍部炎癥及分泌物,有無臍疝。5有無腹式呼吸(7歲以內(nèi)小兒主要為腹式呼吸。5有無腸型及胃腸蠕動波。觸診腹壁是否柔軟,有無腹肌緊張及壓痛。8肝臟大小。肝臟腫大時描述質(zhì)地,表面是否光滑,軟硬及10邊緣情況。脾臟大小。脾臟腫大時如何測量。描述脾臟質(zhì)地、表面、 10邊緣、有無壓痛。12叩診:腹部是否成均勻鼓音、有無移動性濁音。12聽診:腸鳴音是否正常存在,有無亢進及減弱。

操作經(jīng)過及病史書寫時間掌握在20至30扣1~8分。操作程序及操作程序的問題占各分/r

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