癌痛鎮(zhèn)痛藥物用藥咨詢實踐與分析

癌痛鎮(zhèn)痛藥物用藥咨詢理論與分析【摘要】對目前癌痛治療觀念和用藥習慣上存在的誤區(qū)進展總結分析,以便在基層醫(yī)院更好的施行H三階梯治療方案。【關鍵詞】癌痛;三階梯治療方案;用藥咨詢;分析根據(jù)2002年衛(wèi)生部發(fā)布的?醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定?提出的逐步建立臨床藥師制度,開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。我院門診藥房開展了臨床用藥的藥物咨詢效勞。筆者在咨詢理論中發(fā)現(xiàn),癌痛患者用藥咨詢比例較低,而且來咨詢的大多數(shù)都是患者的親屬,患者來咨詢的極少。不少學者將晚期癌痛病人稱為“最痛苦人群Verydistressfulpeple,VDP〞,因為他們經(jīng)歷的感受最痛苦,所能享受的“待遇〞最低,得到醫(yī)療管理、高層次醫(yī)療效勞及專業(yè)指導的比例最不滿意[1]。為使VDP可以有效控制癌痛,進步生活質(zhì)量,現(xiàn)將在近幾年來的藥物咨詢理論中所遇到的就其中癌痛藥物用藥咨詢過程中發(fā)現(xiàn)的問題作一總結。以便在基層可以平安、有效、經(jīng)濟、合理的使用鎮(zhèn)痛藥物。1藥物選擇問題例1:患者,男,50歲,胃癌術后肝轉移,明顯黃疸,但未出現(xiàn)疼痛?；颊呒覍賾┣髱椭_度冷丁(鹽酸哌替啶注射液),以備癌痛時注射。藥師解釋:并不是所有癌痛一開場就使用度冷丁,而是經(jīng)醫(yī)生對患者的疼痛作出詳盡全面的評估,并制定出治療方案,才決定用什么藥的。目前治療癌痛最有效的方法就是使用H三階梯用藥療法。就是使用止痛藥時,象上階梯一樣,一階梯一階梯地逐級而上,由弱到強。第一階梯,輕至中度疼痛時,一般應首選非阿片類鎮(zhèn)痛藥物,如阿司匹林、消炎痛等;如達不到止痛,或疼痛加劇,那么升到第二階梯,增加弱阿片類藥物,如可待因、氨酚待因等;假設疼痛再得不到控制或繼續(xù)加劇,那么進入第三階梯,用強阿片類藥物,如嗎啡、美沙酮等。對于晚期癌痛患者提倡阿片類+非阿片類+輔助藥的方法。度冷丁是一種人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥,其作用為嗎啡的1/10~1/8。由于度冷丁應用歷史長,是公眾比擬熟悉的鎮(zhèn)痛藥,有些患者或家屬誤認為度冷丁是最好的止痛藥,當癌痛時常有患者及家屬懇求注射度冷叮度冷丁注射后雖然在15in左右起效,但藥效維持的時間只有2~3h,而嗎啡控釋片維持時間可達8~12h。肌肉注射度冷丁后會使患者注射部分產(chǎn)僵硬結和新的疼痛感,而且其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的去除半衰期長,且具有潛在的神經(jīng)毒性及腎毒性作用[2]。大劑量、重復使用或連續(xù)使用易產(chǎn)生震顫、抽搐、驚厥等,持續(xù)注射用藥容易產(chǎn)生耐藥和身體依賴,故度冷丁只可用于短時的急性疼痛,作為癌痛應屬禁忌。H已明確提出,哌替啶不適用于中、重度疼痛的治療。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.2用法問題例2:患者,女,38歲,乳腺癌肺轉移晚期。醫(yī)生給予嗎啡控釋片,必要時服用?；颊叻?h后,又開場疼痛,疼痛持續(xù)加重,患者仍堅持不服用嗎啡。當筆者問及時,患者告知嗎啡藥價高,本來經(jīng)濟負擔就比擬重,因此特別害怕成癮。分析:在基層類似情況并不少見,但如今的新農(nóng)合已減輕了農(nóng)村患者經(jīng)濟困難問題,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診開藥同樣也有一定比例的藥費報銷。H設計的簡單、有效、合理的三階梯用藥方案,可使85%的癌癥患者的疼痛得到有效緩解、解除。三階梯治痛的根本原那么就是:①按階梯給藥;②無創(chuàng)給藥;③按時給藥;④個體化給藥;⑤注意詳細細節(jié)。嗎啡為中樞性鎮(zhèn)痛藥,具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴張周圍血管等作用,對持續(xù)性疼痛效果最好。是治療中至重度癌痛的首選藥物?？诜岱瓤蒯屍难帩舛葻o峰谷現(xiàn)象,能12h保持穩(wěn)定有效血藥濃度,成人每12h服藥一次即可。口服給藥時血藥濃度無峰谷現(xiàn)象,與注射給藥相比,較不容易產(chǎn)生依賴性,所以口服是最正確給藥途徑?；颊哂捎诤ε鲁砂a,所以當疼痛難忍需要立即止痛時才服藥,不敢按時服藥,這是不對的。按時給藥不但可以維持穩(wěn)定的血藥濃度,有效解除疼痛,又可防止產(chǎn)生欣快感,不易成癮。必要時給藥,一方面由于服藥后到達有效血藥濃度需要一定時間,這段時間不能有效止痛。另一方面,常由于鎮(zhèn)痛缺乏而產(chǎn)生一定的精神行為依賴現(xiàn)象[1],即假性成癮。3用量問題例3:患者,女,50歲,骨癌晚期。醫(yī)生給予嗎啡控釋片30gBid,服用一段時間后,疼痛不能有效控制。藥師建議:增大單劑量,直到疼痛緩解為止。嗎啡無“封頂效應〞,對口服嗎啡并沒有劑量限制,應以能有效鎮(zhèn)痛為準來調(diào)整,而不受藥典標準介紹的“極量〞的限制。4不良反響問題嗎啡最常見的不良反響是便秘、惡心、嘔吐,經(jīng)醫(yī)生治療后常能控制?；颊呒坝H屬最擔憂的是成癮性和呼吸抑制問題。筆者在咨詢理論中發(fā)現(xiàn),有許多患者及親屬常常把阿片類藥物耐藥現(xiàn)象或疾病進展使癌痛加重需要增加劑量誤認為“成癮〞,因此產(chǎn)生恐懼,不愿增加劑量,不敢按時用藥,而在疼痛難忍時才用藥,使患者的疼痛不能持續(xù)有效的控制。阿片類藥物具有雙重作用:治療作用和成癮性。癌痛病人在疼痛治療過程中,不存在藥物濫用的精神依賴問題,只要疼痛消失,病人不會產(chǎn)生非醫(yī)療目的的追求[1]。只要做到正確選用藥物、首選口服用藥、按時服藥,麻醉藥物在癌癥病人中造成成癮是很罕見的[3]。呼吸抑制是阿片類藥物最嚴重的不良反響。疼痛是呼吸抑制的天然拮抗劑[2],只要病人存在疼痛,呼吸抑制便不會發(fā)生,因此,不必顧慮呼吸抑制問題。5結語VDP是最需要關愛的特殊人群,他們中有些由于對癌癥產(chǎn)生恐懼、焦慮和絕望的心理,導致他們有問題也不愿意咨詢,只是消極應對了事。藥師應積極配合醫(yī)師、患者和患者親屬,主動幫助患者正確的使用止痛藥,即正確的藥物、正確的劑量、正確的給藥方式和間隔,有效地消除疼痛,減少藥物不良反響,進步患者的生活質(zhì)量。參考文獻[1]李彥平,趙欣.實用疼痛治療[].北京:人民衛(wèi)生出版社,2