2021年《臨床助理醫(yī)師》考試題庫及答案解析（多選題）

2021年《臨床助理醫(yī)師》考試題庫及答案解析不定項選擇題患兒,男,8歲,因眼瞼浮腫5天,尿少、肉眼血尿2天來院就診。2周前有發(fā)熱、咽痛病史。體檢:神志清,眼瞼微腫，四肢腫,壓之無凹陷,咽充血，扁桃體II度腫大，心、肺'腹無異常。如在觀察過程中出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐3次,眼花、煩躁、驚厥1次。查體:嗜睡，顏面浮腫，眼眶周圍見針尖樣瘀點。下列對解釋其臨床表現(xiàn)最有意義的檢查是A、浮腫程度B、腦膜刺激征C、血壓D、錐體束征E、腦脊液檢查答案:C解析:目前認為急性腎炎主要與A組溶血性鏈球菌中的致腎炎菌株感染有關。典型病理改變呈毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎改變,實驗室檢查可進行尿常規(guī)，ASO,肌酊，尿素氮，血清C3測定等進行輔助診斷。本病無特異治療。急性期需臥床2?3周直到肉眼血尿消失,水腫減退，血壓正常,即可下床作輕微活動。血沉正?？蛇\動，但應避免重體力活動。尿沉渣細胞絕對計數(shù)正常后方可恢復體カ活動。A.X線顯示腰椎側(cè)突A、X線顯示峽部不連接B、X線顯示腰椎椎體骨質(zhì)破壞C、X線顯示腰椎椎弓骨質(zhì)破壞D、X線顯示腰椎椎體呈楔形壓縮E、腰椎結(jié)核答案:C解析:腰椎骨折X線平片顯示受壓椎體不同程度楔形改變及前緣變扁;腰椎間盤突出癥腰椎間隙后方弧形軟組織影（椎間盤后緣輪廓征）,側(cè)位腰椎平片上椎間隙后方可見ー弧形軟組織影,上下緣緊貼相對上下椎體后緣,中央輕度向后方弧形隆起,突向椎間盤后方椎管內(nèi);腰椎結(jié)核X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主;腰椎椎弓骨質(zhì)破壞是腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤的表現(xiàn)。A.28~31cmA、23~26cmB、18~20cmCv8.5~9.5cmD、25~28cmE、坐骨結(jié)節(jié)間徑的正常值為〇答案：DA.血清鈣磷趨向正常，長骨鈣化帶重新出現(xiàn)A、血清鈣正常,血磷偏低,堿性磷酸酶增高B、血清鈣降低,血磷升高，有"?！毙屯菴、血清鈣ゝ磷、堿性磷酸酶均正常D、血清鈣、磷降低，長骨干新端臨時鈣化帶模糊E、佝僂病恢復期答案：A患兒1歲零2個月，生后混合喂養(yǎng)，5個月來因遷延性腹瀉改用米糊喂養(yǎng),10天來發(fā)熱，咳嗽，拒食。體檢：精神委靡,反應低下，面色蒼白,皮下脂肪消失，皮膚彈性差,咽充血,兩肺可聞細濕啰音,血常規(guī):紅細胞2.8X1(?2/l,Hb60g/Lo治療開始時，每日供給熱量為A、165~230KJ/kgB、67~105KJ/kgC、250~328KJ/kgD、328~411KJ/kgE、106—160KJ/kg答案:A男性，48歲。確診為尿毒癥7個月,但尚未開始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐。Scr980|imol/L,血鈣1.75mmoI/L,血磷3.OmmoI/L。延緩慢性腎衰腎功能進行性惡化的措施，不包括A、利尿劑B、積極治療慢性腎衰的原發(fā)病C、低磷飲食D、低蛋白飲食加必需氨基酸E、使用ACE!類藥物答案:AA.未分化癌A、甲狀腺濾泡狀腺癌B、轉(zhuǎn)移癌C、甲狀腺乳頭狀腺癌D、髓樣癌E、發(fā)病率最高的為答案:DA.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒A、呼吸性酸中毒下述情況的典型酸堿失衡分別是B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D、呼吸性堿中毒E、急性呼吸窘迫綜合征早期答案:E女,28歲,因結(jié)婚3年未孕就診。少年曾有過咳嗽、低熱史,現(xiàn)胸片證實有左上肺陳舊性結(jié)核灶。月經(jīng)周期規(guī)律,量少,無痛經(jīng)。最可靠的確診依據(jù)是A、子宮輸卵管碘油造影B、腹部X線攝片C、子宮內(nèi)膜活檢D、月經(jīng)血培養(yǎng)E、B型超聲檢查答案：C解析：3.利福平、異煙脫、乙胺丁醇為標準的治療方案。10.A.醫(yī)師檢查患者時,由于消毒觀念不強，導致患者交叉感染A、醫(yī)師滿足患者的一切保密要求B、妊娠危及孕婦的生命時,醫(yī)師給予引產(chǎn)C、醫(yī)師對患者的呼叫或提問給予應答D、醫(yī)師的行為使某個患者受益，但卻損害了別的患者的利益E、上述各項中屬于醫(yī)師違背有利原則的是答案:E解析:A選項違背了不傷害原則,造成患者感染;B選項違背了尊重原則,醫(yī)務人員尊重患者的自主性并不意味著放棄自己的責任,患者的自主性不能與他人、社會的利益發(fā)生沖突,否則要受到一定限制;C選項符合有利原則;D選項違背尊重原則；E選項違背有利原則。11.患兒女,5歲。尿少、水腫2天，顏面與下肢非凹陷性水腫，血壓130/90mmHg,尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+）,紅細胞20個/HP,白細胞2個/HP。其在入院第2天突然出現(xiàn)呼吸困難，肺底濕啰音，心率150次/分,尿量減少,尿素氮5mm〇I/L,肌酊80mmol/L,應首先考慮出現(xiàn)A、急性腎衰竭B、嚴重電解質(zhì)紊亂C、急性代謝性酸中毒D、嚴重循環(huán)充血E、高血壓腦病答案：D解析：1.該患兒病例特點：水腫、鏡下血尿、高血壓，為典型的急性腎小球腎炎的表現(xiàn)。本題選C。A伴有嚴重腎功能損害,早期即出現(xiàn)急性腎衰，故排除;尿白細胞2個/HP屬于正常值（〇?5個/HP）范圍，故排除B;D、E均為凹陷性水腫,故排除。2.患兒突然出現(xiàn)呼吸困難，肺底濕啰音，心率加快，應考慮嚴重循環(huán)充血的可能，患兒尿少,但是尿素氮、肌酎都正常，所以并未出現(xiàn)急性腎衰竭，尿少可能為嚴重循環(huán)充血引起的。故本題選D。3.急性腎小球腎炎患者若發(fā)生了嚴重循環(huán)充血,應嚴格限制鈉、水入量和使用味塞米（速尿）等強利尿劑促進體液排出,若發(fā)生了肺水腫可以使用硝普鈉擴血管降壓,適當使用強心藥,但應小劑量使用。所以本題選A。A、哌替口定B、硝普鈉C、冬眠合劑D、硫酸鎂E、24歲初產(chǎn)婦,臨產(chǎn)后下腹部持續(xù)疼痛,拒按,宮ロ擴張緩慢,腸脹氣,無頭盆不稱,此時首選藥物應是答案:B13.C0PD并發(fā)肺心病急性加重時,采取的治療措施中最重要的是A、應用利尿劑B、應用呼吸興奮劑C、控制肺部感染D、應用血管擴張劑E、應用強心劑答案:C解析:［考點］COPD的治療原則［分析］由于各種病因所致慢性氣道疾患,并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變,則稱為慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD患者可導致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴重后果。臨床上誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的主要病因是呼吸道感染。當呼吸道發(fā)生感染,由于炎癥所致的氣道內(nèi)膜腫脹ゝ炎性分泌物等進一步加重已經(jīng)阻塞的氣道，導致機體缺氧、PaC02增高。因此，肺心病急性加重期時的處理原則是：積極控制感染;保持呼吸道通暢;糾正缺氧和C02潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個選項中應用利尿劑、呼吸興奮劑、血管擴張劑、強心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段,但并非是直接驅(qū)除引起急性加重的原因。故C項是本題的最佳選擇。A、切除脾臟B、糖皮質(zhì)激素C、輸注凝血因子D、免疫抑制劑治療以下疾病首選治療:E、血友病答案:D15.A.免疫內(nèi)分泌調(diào)節(jié)內(nèi)分泌學的臨床與基本理論的聯(lián)系:A、激素晝夜節(jié)律改變B、下丘腦垂體靶腺的負反饋調(diào)節(jié)C、神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡調(diào)節(jié)D、激素脈沖分泌E、Graves病答案：A16.28歲婦女,使用IUD3年來常規(guī)檢查,陰道檢查宮頸口未見尾絲,自訴IUD為TCU型,此次月經(jīng)干凈10天。進ー步檢查IUD,下述哪項檢查既簡便又可靠A、子宮碘油造影B、官腔鏡檢查C、探針探宮腔D、B超檢查E、X線透視檢查答案：DA.Vi~V3Vi?V6、I、aVLB、II、III、aVFI、aVLV3?V5E、廣泛前壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)在答案:BA.血漿膠體滲透壓下降A、組織壓增加B、毛細血管內(nèi)靜水壓增加C、淋巴回流受阻D、血管通透性增加E、心源性水腫的主要機制是答案:C解析：水腫形成機制：①血漿膠體滲透壓降低：由營養(yǎng)不良、各種原因?qū)е碌牡偷鞍籽Y所致,可出現(xiàn)肝源性水腫。②毛細血管內(nèi)靜水壓升高:由各種原因引起的靜脈回流障礙、循環(huán)血量增加等所致,可出現(xiàn)心源性水腫。③毛細血管壁通透性增高：由血管活性物質(zhì)、炎癥、細菌毒素、缺氧等引起，可出現(xiàn)腎源性水腫。④淋巴液回流受阻：由淋巴結(jié)切除術后或淋巴管阻塞等引起。女性,30歲,因下肢浮腫2周就診,體檢:血壓27/13kPa(200/1OOmmHg),尿蛋白(+++)、紅細胞10?15/HP,血C門50Hmol/L,血白蛋白32g/L。根據(jù)假設信息的診斷給予糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無好轉(zhuǎn)，應考慮的治療措施是A、加大激素劑量B、延長激素療程C、加用細胞毒藥物D、減少激素劑量E、以上都不是答案:D解析:1.臨床診斷考慮為慢性腎炎,近期感染史可以幫助判斷是否為急性發(fā)作,妊娠與分娩情況除外妊娠合并癥,夜尿增多判斷腎小管功能,高血壓家族史幫助判斷血壓升高是原發(fā)性還是腎性,類風濕性關節(jié)炎腎臟損害較少見,可以表現(xiàn)為治療藥物引起的腎損害、繼發(fā)性腎淀粉樣變ゝ壞死性血管炎腎損害及免疫復合物型腎炎，相對與本病關系最小。2.腎臟CT檢查可以了解雙腎的位置、外形及結(jié)構(gòu)等，但價格相對昂貴，對于腎小球疾病的鑒別診斷意義不如雙腎B超檢查,其他血常規(guī)檢查了解貧血情況,中段尿培養(yǎng)除外尿路感染，血脂檢查有助于腎病的判斷。3.進ー步檢查應為腎活檢腎臟病理檢查。4.病理結(jié)果符合局灶節(jié)段性腎小球硬化癥。5.本例腎功能僅輕度受損,病理類型尚可,尿蛋白較多，可以試用糖皮質(zhì)激素和細胞毒類藥物，中醫(yī)中藥可作為輔助治療,沒有任何感染跡象，不必應用青霉素治療。6.試用糖皮質(zhì)激素8周無效應逐步減量撤藥。7.慢性腎炎病情遷延，病變均為緩慢進展,最終將至慢性腎衰竭，病變進展速度個體差異較大，病理類型為重要因素，也與高血壓、蛋白尿控制情況及腎功能有關，與血尿關系較小。20歲自述孕兩個月,昨晩下腹墜痛伴陰道出血,今晨血量增多,感心慌頭暈，在家昏倒急診來院。檢查面色蒼白，血壓70/50mmHg,脈搏細弱120次/分;紙墊上大量血塊，陰道內(nèi)有積血塊，宮頸ロ松，堵有血塊及軟組織，子宮如孕8周，雙估>100ml約為附件（一）。A、>300mlB、>400mI>100m1>500mlE、>200ml答案:D.女性,50歲,因患二尖瓣狹窄進行了瓣膜置換術。術前肝功正常,HBsAg(-),術中輸血600ml。術后1個月復查,ALT240U/L,TBi115|imol/L。如抗病毒治療宜選用A、阿糖腺昔B、a干擾素C、阿糖胞昔D、胸腺素E、Y干擾素答案:B.患者男，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏カ、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴大。心尖部有舒張期滾筒樣雜音,主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。最有價值的診斷方法是A、胸部X線攝片B、心電圖C、超聲心動圖D、心臟核素檢查E、冠狀動脈造影答案：C解析：1.患者心臟向左下擴大，說明左心室增大?；颊咧鲃用}聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音,為典型主動脈瓣關閉不全的體征。心尖部有舒張期滾筒樣雜音，是主動脈瓣關閉不全時重度反流所形成的Austin-FIint雜音。故本題答案為E。二尖瓣關閉不全為心尖部收縮期吹風樣雜音，二尖瓣狹窄為心尖部舒張期隆隆樣雜音,主動脈瓣狹窄為胸骨右緣第2肋間粗糙的收縮期雜音,肥厚型梗阻性心肌病為胸骨左緣第3?4肋間收縮期粗糙的噴射性雜音。A、B、C、D均與本例特征性雜音不符。2.超聲心動圖和彩色多普勒血流顯像是目前診斷主閉最重要的無創(chuàng)檢查方法,答案選C。胸片為影像學檢查,可以了解心臟的外形。心電圖主要用于心律失常的診斷。心臟核素檢查主要用于了解心肌缺血的范圍。冠狀動脈造影主要用于冠心病的診斷。可見,A、B、D、E都不是主閉的首選檢查方法。3.主動脈瓣關閉不全患者有心悸、乏カ、活動后氣急、左心室擴大等心衰表現(xiàn)時,應行手術治療。手術治療前可試用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）,有助于防治心功能惡化，答案選D。必要時可加用利尿劑（氫氯囉嗪）和洋地黃（地高辛）。硝酸甘油主要適用于主動脈瓣關閉不全合并心絞痛者。普蔡洛爾為B受體阻滯劑,主要用于抗心律失常。.男性,65歲，高血壓病史20年，慢性心房顫動病史2年。長期口服普羅帕酮（心律平）、地高辛治療?；颊咭蝾^暈、胸悶、憋氣就診,聽診發(fā)現(xiàn)心音規(guī)則，心率40次/分。最可能是下列哪種情況A、房顫伴第三度房室傳導阻滯B、恢復竇性心律C、轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐洌ǚ渴覀鲗П壤潭ǎ〥、發(fā)生室性心動過速E、轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭舆^速答案:A.A.生后2?3天A、2個月以上B、8個月以上C、3個月以上D、1歲以上E、脊髓灰質(zhì)炎疫苗初種年齡是答案:B男性,26歲,5天來鼻及牙齦出血,皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L,白細胞10.0X109/L,血小板16X109/L。骨髓增生活躍,幼稚細胞占80%,胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性。本患者治療首選A、VP方案B、DA方案C、羥基脈D、骨髓移植E、全反式維A酸答案:E女性,26歲,產(chǎn)后1周,右乳脹痛伴發(fā)熱,查體：體溫38.6℃,右乳外側(cè)皮溫高，紅腫,有明顯觸痛包塊，約4cmX5cm大小,中心波動感(+)此病人最可能的診斷是A、積乳癥B、脂肪壞死液化C、炎性乳癌D、乳腺囊性增生癥E、急性乳腺炎答案：EA.胎方位A、胎先露B、骨盆軸C、胎勢D、胎產(chǎn)式E、胎體縱軸與母體縱軸的關系答案:EA.收縮中晩期喀喇音A、二尖瓣開放拍擊音B、收縮期前奔馬律C、舒張期奔馬律D、心包叩擊音E、心肌梗死答案:C患者,女性,35歲,公司職員,近3個月反復出現(xiàn)頭暈、頭痛,今天上午突感眩暈耳鳴,惡心嘔吐,數(shù)分鐘后緩解。X線：頸5?6椎體后緣骨質(zhì)增生,椎間孔明顯縮小。該患者最可能診斷是A、副交感神經(jīng)型頸椎病B、神經(jīng)根型頸椎病C、椎動脈型頸椎病D、交感神經(jīng)型頸椎病E、脊髓型頸椎病答案：CA.單核細胞A、嗜酸性粒細胞B、淋巴細胞及漿細胞G異物巨細胞D、中性粒細胞E、寄生蟲感染病灶內(nèi)浸潤的細胞是答案:BA.肺內(nèi)壓與大氣壓的差A、血液與肺泡之間的氣體分壓差B、胸內(nèi)壓與大氣壓的差C、血液與組織細胞之間的氣體分壓差D、胸內(nèi)壓與肺內(nèi)壓的差E、肺通氣的動カ是答案:AA.正中神經(jīng)損傷A、尺神經(jīng)損傷B、槎神經(jīng)損傷C、腓總神經(jīng)損傷D、脛神經(jīng)損傷E、掌指關節(jié)不能主動屈曲答案：BA.Sheehan綜合征A、尿崩癥B、垂體性侏儒C、巨人癥D、肢端肥大癥E、成人期垂體前葉分泌生長激素過多引起答案:E患者男,58歲。外出途中突然頭痛,眩暈,伴嘔吐,走路不穩(wěn),查血壓180/105mmHg,心率72次/分,雙眼向右震顫,右側(cè)指鼻欠穩(wěn)準,右側(cè)跟膝脛試驗差。下列處理不當?shù)臑锳、使用降壓藥利血平降血壓B、如果CT示血腫為20ml,可考慮手術治療C、快速20g甘露醇靜滴,每6?8小時一次D、保持氣道通暢E、積極處理并發(fā)癥答案:A解析:1.小腦出血與高血壓病有直接關系,是由小腦齒狀核動脈破裂所致。吸煙、酗酒、食鹽過多、體力和腦カ勞動過度,都會發(fā)生小腦出血。小腦出血多數(shù)表現(xiàn)為突然起病的眩暈、頻繁嘔吐,枕部頭痛，可有眼球震顫。故選B。2.臨床疑診腦出血時首選CT檢查,可顯示圓形或卵圓形均勻咼密度血腫，發(fā)病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)、以及是否破入腦室，血腫周圍水腫帶和占位效應等;如腦室大量積血可見高密度鑄型，腦室擴張,1周后血腫周圍可見環(huán)形增強，血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰?，CT動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)腦出血的病理演變過程，并在疾病治療過程中的病情變化時第一時間指導臨床治療。目前頭顱CT已成為較為廣泛的檢查方法。故選C。3?患者出血量不多,神經(jīng)功能損害較輕，或者患者一般情況較差，不能手術治療的患者可選擇內(nèi)科保守治療。內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓;防止再出血;減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復;防止并發(fā)癥?？焖?0g甘露醇靜滴,保持氣道通暢；積極處理并發(fā)癥。應該選用較為有效的降壓藥物將血壓控制在發(fā)病之前的基礎血壓水平。利血平廣泛用于輕度和中度高血壓的治療,為降血壓及安定藥。降壓作用起效慢,但作用持久。當前不推薦為ー線用藥。如果CT示血腫為20ml,可考慮手術治療。故選A。男性,23歲，某大賓館客房服務員，因發(fā)熱、咳嗽、氣短而入院。已用青霉素、紅霉素、卡那霉素、環(huán)丙沙星等治療20天。患者癥狀更重,出現(xiàn)缺氧發(fā)組。查:T38.9℃,肺部偶聞濕性啰音，胸片顯示間質(zhì)性肺炎表現(xiàn),血WBC4.2X109/L,曾多次進行血、痰培養(yǎng)均無致病菌生長?；颊呷朐簳r頸、腋、腹股溝即有直徑1cm左右的淋巴結(jié)，光滑無壓痛,住院后略有增大。診斷應考慮A、支原體肺炎B、支氣管結(jié)核C、耐藥鏈球菌性肺炎D、艾滋病卡氏肺泡子蟲肺炎E、衣原體肺炎答案:DA.動物肝、腎ゝ牛奶A、糧谷類B、綠葉菜C、醬菜類D、干豆、花生E、膳食中維生素A的主要來源是答案:A解析：1.維生素A有Ai和A2兩種，A1存在于動物肝臟、血液和眼球的視網(wǎng)膜中，又稱為視黃醇，天然維生素A主要以此形式存在。A2主要存在于淡水魚的肝臟中。B族維生素富含于動物肝臟、瘦肉、禽蛋、牛奶、豆制品、谷物、胡蘿卜、魚ゝ蔬菜等食物中。它是ー類水溶性維生素，大部分是人體內(nèi)的輔酶。其中維生素Bi的主要來源于谷物。它廣泛存在于米糠、蛋黃、牛奶、番茄等食物中。故6題選A,7題選B?？键c:維生素的主要來源A.思維松弛A、思維破裂B、思維中斷C、思維奔逸D、病理性贅述E、男性,20歲,問他今天幾號,回答"三月三,放風箏,風箏追著飛機飛,飛機飛到中南海，我到中南海里戲回水?！卑Y狀屬于答案:D1歲男孩,5天來發(fā)熱、咳嗽,精神尚可,食欲不振。體檢:體溫38.5℃,呼吸50次/分,心率150次/分,輕度三凹征,兩肺散在中細濕啰音,肝肋下2cm,胸片示兩肺散在小點片狀陰影。治療首選何種抗生素A、氧氟沙星B、頭胞嘎后C、紅霉素D、青霉素E、慶大霉素答案:D患者男，14歲。發(fā)熱3天伴食欲缺乏1天急診。檢查：血壓114/70mmHg,左腳趾甲溝部紅腫破潰，血白細胞計數(shù)為20X10/L,中性粒細胞為89%。經(jīng)處理3天后患者體溫升高，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時患者可能合并有A、敗血癥B、DICC、感染性休克D、多器官衰竭E、菌血癥答案:A解析:1.患者左腳趾甲溝部紅腫破潰,伴發(fā)熱,應診斷為左腳趾甲溝炎。答案為Ao根據(jù)題干所述,左腳趾只有紅腫破潰,而無壞死,故不是B、E。病變部位不涉及左小腿,故不是C、Do2.甲溝炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌,因此首選青霉素治療。應用糖皮質(zhì)激素可使感染擴散。退熱劑為對癥治療。慶大霉素為氨基糖苔類,僅對革蘭陰性菌有效,對革蘭陽性的金葡菌無效。紅霉素對甲溝炎無效。答案為Ao3.敗血癥（現(xiàn)已改稱為膿毒癥）常表現(xiàn)為在原發(fā)感染灶的基礎上出現(xiàn)中毒癥狀,如寒戰(zhàn)、高熱、脈搏細速、低血壓、血小板減少、皮膚黏膜瘀斑等。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn),本例應診斷為敗血癥。DIC的診斷條件很多,包括血小板減少、凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低、3P試驗陽性、休克、微血栓形成、出血傾向等,不能僅憑血壓和血小板下降就診斷為DICo本例雖有血壓降低，但沒有給出血壓值，因此不能診斷為感染性休克。多器官功能衰竭常有兩個以上的器官功能不全，與題干所述不符。菌血癥是指血培養(yǎng)檢出病原菌的膿毒癥，但題干未給出血培養(yǎng)結(jié)果。答案為Ao4.現(xiàn)在金葡菌對青霉素的耐藥率高達90%以上,本例使用3天無效,可能為耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染所致，應首選萬古霉素治療。阿米卡星、環(huán)丙沙星主要用于革蘭陰性菌感染的治療。紅霉素雖對金葡菌有效，但不是首選藥。甲硝嗖主要用于厭氧菌感染的治療。答案為DoA.不經(jīng)肝代謝A、老年人慎用B、作用時間超過24小時C、中度腎功能減退仍可應用D、易出現(xiàn)乳酸酸中毒E、優(yōu)降糖（格列本脈）答案:BA.臍帶纏繞A、臍帶長度異常B、臍帶先露C、臍帶脫垂D、臍帶扭轉(zhuǎn)E、臍帶多在近胎兒臍輪部變細壞死,引起血管閉塞而致胎兒死亡答案:EA.基底膜和臟層上皮細胞間有小丘狀沉積物使基底膜釘突狀增厚A、基底膜和臟層上皮細胞間有駝峰狀沉積物B、腎小球內(nèi)無沉積物C、系膜區(qū)及基底膜下有沉積物D、系膜內(nèi)有沉積物E、彌漫性膜增生性腎小球腎炎表現(xiàn)為答案：D患者男,68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年,活動性氣短2年。曾行胸片示:雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年,1包/天,已戒3年。該患者血氣分析示：pH7.37,PaO65mmHg,PaCO242mmHg,引起該患者血氣分析異常最主要的機制是AX肺泡通氣量下降B'通氣/血流比值失衡C、彌散功能下降D'肺內(nèi)分流E、膈肌疲勞答案:B解析:1.慢性阻塞性肺病多為高齡患者,吸煙者多、吸煙量大、時間長,高分辨率CT示支氣管擴張部位多在肺氣腫及肺大皰周圍ゝ雙上肺多見,肺功能以中重度阻塞性通氣障礙多見,為了明確診斷,首選肺通氣功能檢查,所以本題選D。2.該患者血氣分析顯示動脈血氧分壓降低,而二氧化碳分壓正常，血氣表現(xiàn)應為慢性阻塞性肺疾病所致的通氣功能障礙引起。故選B。3.慢性肺源性心臟病心電圖特點包括：①額面平均電軸?+90°；②V1R/S21；③重度順鐘向轉(zhuǎn)位面平/SW1）；@RV1+SV5＞1.OmV；⑤aVRR/S或R/Q21；⑥V1?V3呈Qs、Qr、（需除外心肌梗死）；⑦肺型P波：P電壓?0.22mV,或P電壓?0.2mV,呈尖峰型,結(jié)合P電軸＞+80°,或當?shù)碗妷簳rP電壓＞12R,呈尖峰型,結(jié)合電軸＞+80°。故選Ao患兒,5歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天,抽搐1次入院。查體：體溫39℃,面色蒼白，血常規(guī)示：白細胞22X109/L,中性粒細胞占0.88。該患兒最可能的診斷是A、高熱驚厥（復雜型）B、癲癇C、化膿性腦膜炎D、病毒性腦炎E、結(jié)核性腦膜炎答案：C解析：1.通過臨床表現(xiàn)：5歲兒童,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐，提示患兒存在腦膜炎，故排除A、Bo查體:體溫39℃,白細胞22X109/L,中性粒細胞占0.88,提示患兒細菌感染，故排除D。E一般有結(jié)核病史,故排除。綜上，本題選C。2.對于化膿性腦膜炎的患兒來說，查體可見腦膜刺激征，如頸強直、Kerning征和Brudzinski征陽性,是腦膜炎的重要體征,但在小嬰兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,有時可以查不出腦膜刺激征。所以本題選E。3.根據(jù)腦脊液外觀,常規(guī),生化和病原學檢查,可確診腦膜炎病因,故該題選D。其余選項均無確診作用,故排除。A.腹股溝深淋巴結(jié)A、鎖骨上淋巴結(jié)B、腹股溝淺淋巴結(jié)C、鎖骨下淋巴結(jié)D、腸系膜淋巴結(jié)E、沿空、回腸動脈排列。（）答案:EA.嗎啡A、異丙腎上腺素B、沙丁胺醇C、多巴胺D、麻黃堿E、腰麻時血壓下降可選用答案」7個月患兒,嘔吐腹瀉4天,大便1〇?15次/天,呈蛋花湯樣,尿量極少,皮膚彈性差,呈花紋狀,眼窩、前図明顯凹陷,心音低鈍,四肢厥冷,大便鏡檢偶見白細胞,血清鈉為124nlm/L。該患兒的診斷為A、中度等滲性脫水B、重度等滲性脫水C、中度低滲性脫水D、重度低滲性脫水E、重度高滲性脫水答案:D解析:血清鈉為124?iol/L低于正常故為低滲性脫水,尿量極少,四肢厥冷,為重度脫水的癥狀。真菌性腹瀉大便鏡檢可見胞子和菌絲,金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、耶爾森菌腹瀉可見膿血細胞,產(chǎn)毒型大腸桿菌常為便常規(guī)無明顯異常。故C為正確答案?；颊吣?65歲。有飲酒史25年,每天飲半斤白酒。3年來間斷上腹隱痛,腹脹乏カ,大便不成形,雙下肢水腫,B超示:肝臟回聲不均勻增強,脾大,少量腹水。該患者最可能的診斷是A、慢性胰腺炎B、胰腺癌C、酒精性肝硬化D、慢性膽囊炎E、食管癌答案：C解析:1.酒精性肝硬化患者有長期飲酒史,早期常無癥狀,以后可出現(xiàn)體重減輕,食欲不振,腹痛,乏カ,倦怠,尿色深,牙齦出血及鼻出血等,面色灰黯，營養(yǎng)差，毛細血管擴張，蜘蛛痣，肝學,腮腺非炎性腫大,掌攣縮,男性乳房發(fā)育,睪丸萎縮和陰毛呈女性分布,以及厭氧菌所致的原發(fā)性腹膜炎,肝性腦病等。臨床表現(xiàn)為脾大、腹水,超聲顯像肝實質(zhì)回聲增強，粗糙不均勻。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果可知該患者最可能的診斷是酒精性肝硬化，故本題選C。2.肝穿刺或組織檢查顯示假小葉形成是確定診斷的依據(jù)，故本題選C。3.肝性腦病為肝硬化最嚴重的并發(fā)癥,也是肝硬化最常見的死亡原因。在肝硬化基礎上,患者攝入蛋白質(zhì)過量、消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂均可誘發(fā)肝性腦病,其中,上消化道出血易導致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病。該患者"嘔血500ml后出現(xiàn)昏迷"，可知最可能并發(fā)了肝性腦病。故本題選D。A,滑膜炎A、附著點炎B、小血管炎C、關節(jié)腔炎癥D、肌炎E、類風濕性關節(jié)炎病理特點為答案:A50.4個月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽2天，嗜睡、反復驚厥半天。查體:精神差,前因膨隆，兩肺可聞及中小水泡音，頸無抵抗,雙巴賓斯基(Babinski)征陽性。為明確診斷,應選哪項檢查A、PPD檢查B、腦脊液檢查C、腦電圖D、胸部X線片E、血培養(yǎng)答案:B患者女,45歲。反復雙手近端指間關節(jié)、雙膝關節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。實驗室檢查：血類風濕因子1:40(+),ESR10Omm/ho最有可能的診斷是A、風濕性關節(jié)炎B、類風濕關節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、骨性關節(jié)炎E、痛風答案:B解析:1.目前國際上通用的是1987年美國風濕病協(xié)會修訂的診斷標準:①晨起關節(jié)僵硬至少1小時（26周）；②3個或3個以上關節(jié)腫（26周）；③腕、掌指關節(jié)或近側(cè)指間關節(jié)腫（26周）；④對稱性關節(jié)腫（26周）；⑤皮下結(jié)節(jié);⑥手X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松;⑦類風濕因子陽性（滴度＞1:32）〇類風濕因子陽性只能作為參考,確認本病需具備4條或4條以上標準,本患者符合類風濕診斷標準,故選B。2.類風濕關節(jié)炎目前尚無特效治療,治療目的是減輕關節(jié)腫痛和關節(jié)外的癥狀;控制關節(jié)炎的發(fā)展，防止和減少關節(jié)的破壞,保持受累關節(jié)的功能;促進已破壞的關節(jié)骨的修復。治療類風濕關節(jié)炎的藥物有非笛體抗炎藥,如阿司匹林等;改變病情抗風濕藥,如青霉胺'雷公藤、金制劑等;糖皮質(zhì)激素,如潑尼松等。其中非笛體抗炎藥是改善關節(jié)癥狀的常用藥。故選Bo患者男，31歲。近半年來反復心悸、胸痛、勞カ性呼吸困難。時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大,心尖部有2級收縮期雜音和第四心音,胸骨左緣第3?4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。最有價值的診斷方法是A、胸部X線攝片B、心電圖C、超聲心動圖D、PETE、冠狀動脈造影答案：C解析:1.梗阻性肥厚型心肌病可有勞カ性胸痛和呼吸困難,眩暈。體檢可有心臟輕度增大,可聞及第四心音,胸骨左緣第3?4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。故本例應診斷為梗阻性肥厚型心肌病，答案選Do心絞痛可有發(fā)作性胸痛，但無心臟增大，也無心臟雜音。二尖瓣關閉不全可于心尖部聞及收縮期吹風樣雜音，不會聞及第四心音。主動脈瓣狹窄可于胸骨左緣第3肋間聞及收縮期雜音,但心尖部少有收縮期雜音。病毒性心肌病前1?3周常有上感史,各種心律失常,可聞及第三心音，一般無心臟雜音。2.梗阻性肥厚型心肌病最有價值的診斷方法是超聲心動圖，可顯示室間隔非對稱性肥厚，室間隔厚度與后壁之比ユ1.3可確診，答案選C。胸片為影像學檢查，可以了解心臟的外形，不能確診梗阻性肥厚型心肌病。心電圖主要用于心律失常的診斷。心臟核素檢查主要用于了解心肌缺血的范圍。冠狀動脈造影主要用于冠心病的診斷?？梢姡珹BDE都不是梗阻性肥厚型心肌病的首選檢查方法。3.梗阻性肥厚型心肌病的治療首選B受體阻滯劑（普蔡洛爾）,當療效不佳時選用鈣通道阻滯劑,答案為C。梗阻性肥厚型心肌病應避免使用增強心肌收縮カ和減少心臟容量負荷的藥物，如地高辛、硝酸甘油等，以免加重左室流出梗阻。氫氯□塞嗪僅在并發(fā)左心衰時使用?；颊吲?25歲。未婚,半年來乏カ，面色蒼白，1周來加重，既往有十二指腸潰瘍病5年?；炑狧b75g/L,RBC3.5X10l2/L,WBC8,5X109/L,PLT325X109/L,診斷為缺鐵性貧血。該患者最不適宜的處理是A、ロ服琥珀酸亞鐵B、肌內(nèi)注射右旋糖酊鐵C、口服稀鹽酸D、濃縮紅細胞輸注E、ロ服硫酸亞鐵答案:C解析：1.缺鐵性貧血最常見的病因在女性是月經(jīng)過多。該患者有十二指腸潰瘍病史多年,因此貧血病因可能是潰瘍出血?；颊邽?5歲未婚女性,也可能因減肥節(jié)食等導致偏食引起缺鐵性貧血。鐵需求量增加多見于嬰幼兒、青少年、妊娠期和哺乳期婦女,而本例為成年女性因此貧血的原因更不可能是鐵需求量增加,答案為D。2.缺鐵性貧血首選治療是口服鐵劑（如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等），若口服鐵劑不能耐受或吸收障礙，可肌內(nèi)注射右旋糖酎鐵。若嚴重貧血，可輸注濃縮紅細胞。雖然稀鹽酸可促進鐵的吸收，但患者有十二指腸潰瘍病史，故不宜口服稀鹽酸,故選C。女性,59歲，絕經(jīng)8年,近1周白帶帶血絲，婦科檢查;宮頸中度糜爛,子宮后傾稍小雙側(cè)附件未見異常，宮頸刮片細胞學檢查巴氏川級。該患者最可能的診斷是A、子宮內(nèi)膜癌B、子宮頸癌C、絨毛膜癌D、宮頸糜爛E、侵蝕性葡萄胎答案:B解析:1.宮頸刮片細胞學檢查的巴氏分級共分五級:巴氏I級,正常涂片中沒有不正常細胞;巴氏II級,炎癥涂片中細胞有異形改變;巴氏川級,涂片中的可疑癌細胞有核變質(zhì)改變，但不能肯定,需要進ー步隨診檢查確診;巴氏IV級，涂片中有高度懷疑是惡性的細胞;巴氏V級,涂片中有癌細胞,可肯定是癌癥。故選Bo考點:宮頸刮片細胞學檢查A.主動脈瓣關閉不全A、肥厚型梗阻性心肌病B、左心功能不全C、大量心包積液D、心房顫動E、奇脈答案:DA.胎先露A、胎產(chǎn)式B、產(chǎn)道C、胎方位D、骨盆軸E、胎兒身體縱軸與母體縱軸的關系答案:B女性,22歲。因雙肩酸痛伴四肢乏カ、發(fā)麻,小便費勁1d來院急診,病前有上感史。體檢：顱神經(jīng)(-),四肢腱反射(++),肌力川度,肩及鎖骨以下感覺障礙,兩側(cè)巴氏征(-)。如病人脊柱X線攝片及CT均無異常發(fā)現(xiàn),腰穿腦脊液無色透明,WBC1X106/L(10/mm3),RBC6X106/L,蛋白500mg/L(50mg/dI),Queckenstedt試驗(-)〇此時首先診斷是A'髓內(nèi)腫瘤B'急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎C'脊髓髓外腫瘤D'髓外膿腫E'急性脊髓炎答案：EA.增加肌肉組織中糖的有氧氧化A'增加肌肉組織中糖的無氧酵解B'促進肝糖原合成C、使細胞內(nèi)CAMP升高D、刺激胰島P細胞釋放胰島素E、甲苯磺丁脈的降糖作用機制是答案:E患兒20天,系第一胎第一產(chǎn),為過期產(chǎn),出生體重4300g,生后即有腹脹,便秘,常處于睡眠狀態(tài),喂養(yǎng)困難,聲音嘶啞,末梢循環(huán)差,至今仍有黃疸,化驗檢查血象正常，血培養(yǎng)陰性，血TSH50mlU/L。其發(fā)病的最主要原因是A、母嬰血型不配B、碘缺乏C、甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全D、代謝酶缺乏E、感染答案:CC0PD患者，72歲，10余年來稍活動即出現(xiàn)呼吸困難,近2天突然氣急加重，送至急診。最可能的診斷是A、慢性肺源性心臟病、心力衰竭B、自發(fā)性氣胸C、慢性肺源性心臟病合并冠心病D、慢性支氣管炎急性發(fā)作E、慢性肺源性心臟病合并肺部感染答案：BA.無痛性肉眼血尿A、終末血尿伴膀胱刺激征B、排尿突然停止C、疼痛伴血尿D、血尿+蛋白尿E、泌尿系腫瘤血尿是答案:A解析:泌尿系腫瘤多表現(xiàn)為無痛性全程肉眼血尿,多為腫瘤侵入腎盂、腎盞所致,故題1答案選A。泌尿系結(jié)石多表現(xiàn)為腰背部陣發(fā)性絞痛伴血尿,多為鏡下血尿,故題2答案選D。終末血尿伴膀胱刺激征多見于腎結(jié)核。A.1次/年A、1次/2年B、1次/3年G1次/1I?2年D、1次/1?3年E、18歲以上成年人既往血壓在130/85mmHg以下者,檢查血壓的頻率是答案：A解析：2.理想血壓為120/80mmHg,而高血壓的臨界值為140/90mmHg,成年人血壓為130/85mmHg以下者,不屬于高血壓,一年檢測一次即可。而為了早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，積極開展宮頸癌的篩查工作，對一切有性生活的婦女進行脫落細胞涂片檢查的頻率則應為1次/1?2年?？键c:血壓監(jiān)控、宮頸癌篩查A.中和胃酸作用A'抑制胃酸分泌B'促進黏液合成C'阻斷胃泌素受體D、阻斷乙酰膽堿受體E、H2受體拮抗劑的作用是答案:B解析:氫氧化鋁具有中和胃酸、減少胃液分泌、保護胃黏膜及解痙鎮(zhèn)痛作用。臨床上用于胃酸過多、胃潰瘍及胃痛等。因此題1選A。H2受體拮抗劑能抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌,可使胃酸減少,胃蛋白酶活性降低。因此題3選BoA.胃組織學檢查A、快速尿素酶試驗B、幽門螺桿菌培養(yǎng)C、14c尿素呼氣試驗D、血清學檢查E、侵入性檢查幽門螺桿菌的首選方法是答案：B解析：尿素酶試驗臨床上用以測定胃部（通常為胃竇、胃體）活檢組織中的尿素酶的定性試驗，是診斷消化道幽門螺桿菌感染的重要診斷指標。需要在胃鏡下取胃黏膜組織后進行，是侵入性檢測幽門螺桿菌的首選方法，具有操作簡便、費用低的優(yōu)點。故題1選B。,4c尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染的敏感性及特異性均較高，常作為根除治療后復查的首選方法，故題2答案為D。A.舒張壓升高A、收縮壓下降和舒張壓升高B、收縮壓升高C、收縮壓升高和舒張壓下降D、收縮壓和舒張壓都升高，但舒張壓升高更明顯E、每搏輸出量和心率不變而外周阻力增大時,動脈血壓的變化主要是答案:E女嬰,10個月。發(fā)熱、咳嗽1周,氣急4d。體檢:皮膚猩紅熱樣皮疹,每分鐘呼吸65次,鼻翼扇動,兩肺中、細濕啰音,右肺背部叩診稍濁，心率每分鐘150次,律齊,肝肋下1.5cm〇血白細胞13X109/L,中性粒細胞0,75,淋巴細胞〇.25〇根據(jù)診斷,可選用何種抗生素A'頭胞他咤（復達欣）B'青霉素C'苯嚶西林（苯嚶青霉素）D'利巴韋林（三氮嗖核昔）E'紅霉素答案:C解析：X線檢查:胸部X線可有小片狀影甚至可出現(xiàn)小膿腫，肺大皰或胸腔積液。A.不經(jīng)肝代謝A'老年人慎用B'作用時間超過24小時C'中度腎功能減退仍可應用D'易出現(xiàn)乳酸酸中毒E'糖適平（格列哇酮）答案：D初產(chǎn)婦,25歲，妊娠39周,枕右前位。陣發(fā)性腹痛8h,宮縮10min一次,持續(xù)30s,宮ロ開大2cm。此時處理原則應為A'人工破膜B、肌注麥角新堿C、靜脈滴注縮宮素D、肌注哌替口定50mgE、立即行剖宮產(chǎn)術答案:C解析:1.宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的主要標志。臨產(chǎn)開始時,宮縮持續(xù)約30s,間歇期約5?6min。宮縮隨產(chǎn)程進展持續(xù)時間逐漸延長，間歇期逐漸縮短。故選C?？键c：產(chǎn)カA.膽道結(jié)石并感染A、急性重癥胰腺炎B、十二指腸球部穿透性潰瘍C、急性輕型胰腺炎D、急性腸梗阻E、男,40歲,有膽囊結(jié)石病史,飽餐后7小時出現(xiàn)上腹部痛伴嘔吐,疼痛向腰背部放射，查體：上腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛。血淀粉酶500U（Somogyi法）。最可能的診斷是答案：D患者，男性,65歲,外傷致左腕Colles骨折,骨折對位對線良好。其典型移位是A、骨折遠端向棱側(cè)及背側(cè)移位B、骨折遠端向掌側(cè)移位C、骨折遠端向樓側(cè)及掌側(cè)移位D、骨折遠端向尺側(cè)及背側(cè)移位E、骨折遠端向尺側(cè)及掌側(cè)移位答案:AA.葡萄球菌Aゝ鐮刀菌B、沙門菌C、變形桿菌D、孑包霉菌E、進食霉變的甘蔗引起食物中毒常見的病原是答案」男性患者52歲。高血壓10余年,未系統(tǒng)診治,近1年活動后心悸氣短,有時夜間喘憋,平臥重,坐起輕,腹脹,下肢輕水腫。查體:心界于左6肋間鎖中線外;聽診心率快,主動脈瓣第二音亢進,BP:190/110mniHg該患者的治療應該是A、降壓,減輕重構(gòu),糾正心衰B、換瓣C、封堵D、射頻消融術E、化學消融術答案：AA.短期內(nèi)大量輸入冷藏血A、輸血速度超過心臟負荷能力B、大量輸入含枸檬酸鈉的血制品C、血液受污染D、輸入受細菌污染的血制品E、低體溫答案:A解析:短期內(nèi)大量輸入冷藏血會使受血者體溫降低。一次過量輸血可引起急性心功能不全、左心衰、肺淤血等循環(huán)超負荷癥狀。多次輸血或紅細胞,可致受血者鐵負荷過量。反復異體輸血,可使受血者產(chǎn)生同種血細胞（如血小板、白細胞等）抗體，繼之發(fā)生無效輸注、發(fā)熱、過敏甚至溶血反應。異體輸新鮮全血（富含白細胞）,可發(fā)生輸血相關性移植物抗宿主病。大量輸入枸檬酸鈉（ACD）抗凝血或血漿，會螯合受血者的血漿游離鈣，若不及時補鈣，則可加重出血。女孩,2歲，因發(fā)熱、咳嗽8天,加重伴氣促1天而入院。體溫39.5?40℃之間,靜點青霉素療效差。查體：T39.5℃,一般狀態(tài)差，呼吸急促，□周發(fā)絹,鼻翼扇動，三凹征陽性，氣管略向右移，左下肺呼吸音減弱，叩診呈濁音。肝肋下2cm。血常規(guī):WBC19.0X109/L,N0.76〇胸片示兩肺散在斑片狀陰影，左肺下野密度增濃，可見自外上向內(nèi)下的反拋物線狀邊緣。本病敏感抗生素為A、紅霉素B、慶大霉素C、萬古霉素D、第三代頭抱菌素E、氨芾西林答案：C患者男，45歲。體檢發(fā)現(xiàn)血壓150/96mmHg,心率80次/分,血糖8.Ommol/L,糖代血紅蛋白8.0%,血蛋白酶500Hmol/L該患者首選降壓藥A、氫氯曝嗪B、硝苯地平緩釋片C、依那普利D、美托洛爾E、氯沙坦答案:C解析:1.依那普利抑制周圍和組織的ACE,使ATII的生成減少,抑制激肽酶使緩激肽降解減少,降壓作用緩慢,并可改善胰島素抵抗,減少蛋白尿,對血脂無影響。適用于伴心衰、心梗、合并糖尿?。I）病及肥胖患者。該患者血糖8.0mmol/L,患有糖尿病且控制不佳，應首選ACEI類藥物卡托普利。故本題選C。2.題目提示患者血壓高、糖尿病，而糖尿病常見的并發(fā)癥就是糖尿病腎病，在選擇降壓藥時選擇的依那普利，是因為它可以對腎臟起到保護作用。糖尿病腎病高血壓藥物選擇,以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為首選，它可減少尿蛋白的排出,減緩腎功能下降的速度。故本題選E?；颊吣?，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏カ、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴大。心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。應選用的藥物是A、地高辛B、硝酸甘油C、普蔡洛爾（心得安）D、卡托普利E、硝普鈉答案：D解析：1.患者心臟向左下擴大，說明左心室增大。患者主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音,為典型主動脈瓣關閉不全的體征。心尖部有舒張期滾筒樣雜音,是主動脈瓣關閉不全時重度反流所形成的Austin-FIint雜音。故本題答案為E。二尖瓣關閉不全為心尖部收縮期吹風樣雜音，二尖瓣狹窄為心尖部舒張期隆隆樣雜音,主動脈瓣狹窄為胸骨右緣第2肋間粗糙的收縮期雜音,肥厚型梗阻性心肌病為胸骨左緣第3?4肋間收縮期粗糙的噴射性雜音。A、B、C、D均與本例特征性雜音不符。2.超聲心動圖和彩色多普勒血流顯像是目前診斷主閉最重要的無創(chuàng)檢查方法,答案選C。胸片為影像學檢查,可以了解心臟的外形。心電圖主要用于心律失常的診斷。心臟核素檢查主要用于了解心肌缺血的范圍。冠狀動脈造影主要用于冠心病的診斷?？梢?，A、B、D、E都不是主閉的首選檢查方法。3.主動脈瓣關閉不全患者有心悸、乏カ、活動后氣急、左心室擴大等心衰表現(xiàn)時,應行手術治療。手術治療前可試用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）,有助于防治心功能惡化，答案選D。必要時可加用利尿劑（氫氯囉嗪）和洋地黃（地高辛）。/r/