肢體功能鍛煉1 - 副本課件

肢體功能鍛煉

解放軍四十四醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室

劉昌榮定義：肢體功能鍛煉是指主動(dòng)或者被動(dòng)地活動(dòng)患者的肢體，避免肢體功能萎縮的方法。功能鍛煉的目的1.加快肢體功能恢復(fù)的速度。2.改善偏癱肢體功能恢復(fù)的程度。3.預(yù)防偏癱肢體的畸形和攣縮。4.預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者肢體的廢用性萎縮。5.提高患者生活質(zhì)量。肢體功能鍛煉分類針對(duì)老人肢體殘存功能狀況可選擇：●主動(dòng)肢體功能訓(xùn)練●被動(dòng)肢體功能訓(xùn)練一、主動(dòng)肢體功能鍛煉針對(duì)肢體功能比較好的中老年人，做的自身保健性的肢體功能訓(xùn)練：

原則：從遠(yuǎn)端到近端，從四肢到軀干；當(dāng)老人不會(huì)時(shí)給予演示或幫助。1、手指（不可過度牽拉，鍛煉中每個(gè)動(dòng)作以活動(dòng)結(jié)束后不痛為度）首先手心相對(duì)搓手一分鐘（50次）；握拳→伸張手掌（伸開）30次；用右手依次牽拉左手大拇指、食指、中指、無名指、小指，三遍。用左手依次牽拉右手大拇指、食指、中指、無名指、小指，三遍。3、肘關(guān)節(jié)（不可過度牽拉，鍛煉中每個(gè)動(dòng)作以活動(dòng)結(jié)束后不痛為度）首先、肘關(guān)節(jié)屈--伸，20個(gè)；其次、肘關(guān)節(jié)旋前，20個(gè)；第三、肘關(guān)節(jié)旋后，20個(gè)。第三、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，20個(gè)；第四、肩關(guān)節(jié)外展，20個(gè)；5、踝關(guān)節(jié)（不可過度牽拉，鍛煉中每個(gè)動(dòng)作以活動(dòng)結(jié)束后不痛為度）首先、踝關(guān)節(jié)背伸，20個(gè)；其次、踝關(guān)節(jié)趾屈，20個(gè)；第三、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，20個(gè)；第四、踝關(guān)節(jié)外翻，20個(gè)。6、膝關(guān)節(jié)（側(cè)副韌帶損傷者禁做旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，不可過度牽拉，鍛煉中每個(gè)動(dòng)作以活動(dòng)結(jié)束后不痛為度）首先、膝關(guān)節(jié)屈--伸，20個(gè)；（即坐位伸腿）其次、膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，20個(gè)；第三、膝關(guān)節(jié)外旋，20個(gè)。內(nèi)旋外旋7、髖關(guān)節(jié)（鍛煉中每個(gè)動(dòng)作以活動(dòng)結(jié)束后不痛為度，髖關(guān)節(jié)置換后不可做伸直外旋動(dòng)作）首先、髖關(guān)節(jié)屈曲，20個(gè)；其次、髖關(guān)節(jié)后伸，20個(gè)：第三、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，20個(gè)；第四、髖關(guān)節(jié)外展、20個(gè)；8、背部（排痰拍背著重左側(cè)）可借助拍背板拍背，自己拍背不可者由護(hù)理人員幫助拍背。首先、從右下部拍打至右肩，3遍；其次、從左下部拍打至左肩，3遍；第三、從中間下部拍打至大椎，三遍；二、被動(dòng)肢體功能鍛煉針對(duì)肢體功能比差的中老年人（如常年臥床者），做的自身保健性的肢體功能訓(xùn)練：原則：從遠(yuǎn)端到近端，從四肢到軀干

第三、幫老人點(diǎn)按合骨、勞宮穴，力度因人而異，不可按出紅斑及淤青。2、腕關(guān)節(jié)（鍛煉中每個(gè)動(dòng)作以活動(dòng)結(jié)束后不痛為度）首先、幫助老人被動(dòng)鍛煉腕關(guān)節(jié)背伸，20個(gè)；其次、幫助老人被動(dòng)鍛煉腕關(guān)節(jié)屈曲，20個(gè)；3、肘關(guān)節(jié)（鍛煉中每個(gè)動(dòng)作以活動(dòng)結(jié)束后不痛為度）首先、幫助老人被動(dòng)鍛煉肘關(guān)節(jié)屈--伸，20個(gè)；其次、幫助老人被動(dòng)鍛煉肘關(guān)節(jié)旋前，20個(gè)；第三、幫助老人被動(dòng)鍛煉肘關(guān)節(jié)旋后，20個(gè)。屈伸旋前旋后4、肩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)半脫位這禁做旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收，不可過度牽拉，鍛煉中每個(gè)動(dòng)作以活動(dòng)結(jié)束后不痛為度）首先、幫助老人被動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈，20個(gè)；其次、幫助老人被動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)后伸，20個(gè)；第三、幫助老人被動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，20個(gè)；第四、幫助老人被動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)外展，20個(gè)；第五、幫助老人被動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，20個(gè)；第六、幫助老人被動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)外旋、20個(gè)。第三、幫助老人被動(dòng)鍛煉踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，20個(gè)；第四、幫助老人被動(dòng)鍛煉踝關(guān)節(jié)外翻，20個(gè)。6、膝關(guān)節(jié)（側(cè)副韌帶損傷者禁做旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練）首先、幫助老人被動(dòng)鍛煉膝關(guān)節(jié)屈--伸，20個(gè)；其次、幫助老人被動(dòng)鍛煉膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，20個(gè)；第三、幫助老人被動(dòng)鍛煉膝關(guān)節(jié)外旋，20個(gè)。屈伸7、髖關(guān)節(jié)（鍛煉中每個(gè)動(dòng)作以活動(dòng)結(jié)束后不痛為度，髖關(guān)節(jié)置換后不可做伸直外旋動(dòng)作）首先、幫助老人被動(dòng)鍛煉髖關(guān)節(jié)屈曲，20個(gè)；其次、幫助老人被動(dòng)鍛煉髖關(guān)節(jié)后伸，20個(gè)；第三、幫助老人被動(dòng)鍛煉髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，20個(gè)；第四、幫助老人被動(dòng)鍛煉髖關(guān)節(jié)外展、20個(gè)；第五、幫助老人被動(dòng)鍛煉髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、20個(gè)；第六、幫助老人被動(dòng)鍛煉髖關(guān)節(jié)外旋、20個(gè)。8、背部（排痰拍背著重左側(cè)，從下到上從兩側(cè)到中間）首先、幫助老人從右下部拍打至右肩，3遍；其次、幫助老人從左下部拍打至右肩，3遍；第三、幫助老人從中間下部拍打至大椎，三遍；良肢位的擺放定義良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位，它能夠使偏癱后松弛的關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固，預(yù)防和減輕痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，根據(jù)患者的病情發(fā)展和個(gè)體情況，可采取不同的良肢位。良肢位擺放的意義促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)減少殘障的發(fā)生提高病人的生活生命質(zhì)量早期良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)，不同程度地降低患者致殘率，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。早期良肢位的擺放，能有效地預(yù)防繼發(fā)及廢用綜合征的發(fā)生。可有效預(yù)防肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位等。良肢位擺放的注意事項(xiàng)良肢位的擺放，是從臨床護(hù)理中對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行的體位轉(zhuǎn)換理論的角度出發(fā)設(shè)計(jì)的臨時(shí)性體位，為了防止關(guān)節(jié)攣縮影響運(yùn)動(dòng)功能，必須定時(shí)進(jìn)行體位變換。一般2個(gè)小時(shí)左右變換一次體位。在擺放以上平臥、健側(cè)、患側(cè)體位時(shí)，都要將肩關(guān)節(jié)向上提，以減少肩關(guān)節(jié)的半脫位產(chǎn)生的機(jī)率。在足下墊軟枕（硬物會(huì)刺激足下垂的產(chǎn)生和加重），將踝關(guān)節(jié)保持在90°角。仰臥位會(huì)受到緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響而出現(xiàn)姿勢(shì)異常。醫(yī)護(hù)人員及家屬均應(yīng)重視腦卒中患者早期良肢位的擺放，盡量縮短康復(fù)時(shí)間，最大限度地提高患者生活質(zhì)量。仰臥位１頭部墊枕，但不可使胸椎屈曲２肩部墊枕，預(yù)防肩胛骨后縮及內(nèi)收３上肢墊枕，肘部伸展，前臂旋外，腕部伸展，手掌向上，拇指外展４臀部墊枕，防止骨盆后縮及下肢外旋，膝下墊毛巾卷，足底墊枕，使足保持背屈健側(cè)臥位１頭略前屈，不可使頭后伸．２健側(cè)上肢讓病人怎么舒服怎么擺放，胸前放一枕，將患側(cè)上肢放于枕上，患側(cè)肘部伸展，腕部伸展，手背向上．３健側(cè)膝關(guān)節(jié)微屈，健腿上放一枕，患腿屈曲放于枕上．需要注意的一點(diǎn)，健側(cè)臥位時(shí)軀體于床面是垂直的９０度，不可往前俯也不可旋后．患側(cè)臥位１患側(cè)上肢外展９０度，肘部伸展，前臂外旋，腕伸展，手掌向上．健側(cè)上肢放于軀干上，不可放于背后（因這樣可導(dǎo)致肩胛骨后縮和內(nèi)收），軀干可略向后旋，２患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)略屈曲，患腿上放一枕，健腿屈曲放于枕上．上肢的功能鍛煉指導(dǎo)病人從大關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉開始逐步到小關(guān)節(jié)的的被動(dòng)鍛煉，每天協(xié)助病人做2-3次被動(dòng)鍛煉，從肩、肘、腕到指關(guān)節(jié)，注意動(dòng)作輕柔，鍛煉時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則。經(jīng)過一段時(shí)間后鼓勵(lì)病人做主動(dòng)鍛煉。著重讓病人練習(xí)抓、提、拾等微細(xì)的功能鍛煉，并逐步鍛煉病人自己刷牙、洗臉、梳頭、穿衣等生活自理能力。下肢的功能鍛煉指導(dǎo)病人取仰臥位，從髖關(guān)節(jié)開始，到膝、踝關(guān)節(jié)，按每個(gè)關(guān)節(jié)的生理功能做屈曲、伸展、內(nèi)旋、外宣運(yùn)動(dòng)，下肢著重在床上做挺腰、抬臀、抬腿等運(yùn)動(dòng)，待能坐穩(wěn)半小時(shí)后，開始訓(xùn)練站立。站立鍛煉開始時(shí)，應(yīng)給病人使用適當(dāng)?shù)闹挝锘蚩繅φ玖?，站立時(shí)兩腿要叉開與肩同寬以保持身體平衡，練習(xí)站立、站穩(wěn)、站久