單病種質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)方案

單病種質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)方案單病種質(zhì)量管理是以病種為管理單元的全過(guò)程的質(zhì)量管理，通過(guò)對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)特性的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量管理評(píng)價(jià)，是評(píng)判醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)范及其合理性，也是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要手段。為進(jìn)一步落實(shí)我院衛(wèi)生部第一批單病種質(zhì)量管理控制工作，特制定本方案。一、監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）急性心肌梗死ＡＭＩ（ＩＣＤ10Ｉ21．0-Ｉ21．3，Ｉ21．9）ＡＭＩ-1到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林和氯吡格雷（有禁忌證除外）的時(shí)間★ＡＭＩ-2到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果ＡＭＩ-2．1左心室功能評(píng)價(jià)：在病歷記錄中患者入院24小時(shí)內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評(píng)估。包括Ｘ線胸片與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)（ＬＶＥＦ），并說(shuō)明左（右）心室功能障礙程度。ＡＭＩ-2．2危險(xiǎn)評(píng)分：ＳＴＥＭＩ危險(xiǎn)評(píng)分方法或ＮＳＴＥＭＩ危險(xiǎn)評(píng)分方法或ＮＳＴＥＭＩ危險(xiǎn)分層。ＡＭＩ-3實(shí)施再灌注治療（僅適用于ＳＴＥＭＩ）再灌注治療適應(yīng)證：僅限于心電圖（ＥＣＧ）有ＳＴ段抬高或左束支阻滯（ＬＢＢＢ）的ＡＭＩ患者。ＡＭＩ-3．1到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證）來(lái)醫(yī)院（急診室）至溶栓的時(shí)間在（door-to-needletime<30’）30分鐘以內(nèi)★ＡＭＩ-3．2到院后實(shí)施ＰＣＩ治療的時(shí)間（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證）來(lái)醫(yī)院（急診室）至的ＰＣＩ時(shí)間在（door-to-needletime<90’）90分鐘以內(nèi)★ＡＭＩ-3．3需要急診ＰＣＩ患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，轉(zhuǎn)院的時(shí)間確保患者能獲得規(guī)范的診療服務(wù)。ＡＭＩ-4到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）的時(shí)間未使用者，病歷中對(duì)具體原因有記錄★。ＡＭＩ-5住院期間使用阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、ＡＣＥＩ（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）★未使用者，病歷中對(duì)具體原因有記錄。ＡＭＩ-6住院期間血脂評(píng)價(jià)對(duì)急性心肌梗死患者在住院期間應(yīng)進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇的檢測(cè)與評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)分層選擇他汀類降脂治療（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。ＡＭＩ-7出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、氯吡格雷、β-受體阻滯劑、ＡＣＥＩ、他汀類藥物有明示★。未使用者，病歷中對(duì)具體原因有記錄。ＡＭＩ-8住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。戒煙和飲食控制健康輔導(dǎo)、再灌注治療的護(hù)理與教育、控制危險(xiǎn)因素、堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防。ＡＭＩ-9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用★患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。ＡＭＩ-10患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果（見(jiàn)附件）（二）急性心力衰竭（ＩＣＤ10Ｉ05-Ｉ09，Ｉ11-Ｉ13，Ｉ20-Ｉ25，伴Ｉ50.9）ＨＦ-1到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果★左心室功能評(píng)價(jià)：在病歷記錄中患者入院24小時(shí)內(nèi)、出院前均有左（右）心室功能評(píng)估。包括：Ｘ線胸片與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)（ＬＶＥＦ），并說(shuō)明左（右）心室功能障礙程度。心功能評(píng)估：實(shí)施ＮＹＨＡ心功能分級(jí)或6分鐘步行試驗(yàn)。ＨＦ-2到達(dá)醫(yī)院后使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ＡＣＥ）抑制劑或β-受體阻滯劑的時(shí)間（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）★ＨＦ-3出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ＡＣＥ）抑制劑或β-受體阻滯劑。ＨＦ-4住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)積極治療基礎(chǔ)心臟病及瓣膜?。òń槿胫委?、外科手術(shù)）建議；實(shí)施控制危險(xiǎn)因素的指導(dǎo)；戒煙、戒酒、限鹽、適量飲食、控制液體等宣教指導(dǎo)有記錄。ＨＦ-5患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用★。患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。ＨＦ-6患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果（三）社區(qū)獲得性肺炎ＣＡＰ--住院、成人（ＩＣＤ10Ｊ13-Ｊ15，Ｊ18）ＣＡＰ-1到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果判定是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)（重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)或收?。桑茫諛?biāo)準(zhǔn)）與病情嚴(yán)重程度評(píng)估（嚴(yán)重指數(shù)ＰＳＩ評(píng)分，或ＣＵＲＢ-66評(píng)分）。ＣＡＰ-2重癥患者、入住ＩＣＵ患者實(shí)施氧合評(píng)估的時(shí)間低氧血癥是嚴(yán)重肺炎的一個(gè)重要指標(biāo)，也是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸氧可以降低低氧血癥肺炎患者的病死率?；颊咧辽僭谧≡呵盎蜃≡?4小時(shí)內(nèi)（吸氧前）接受動(dòng)脈血?dú)夥治龌蛑该}血氧儀檢查。ＣＡＰ-3重癥患者、入?。桑茫栈颊邔?shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間★危重肺炎患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)與診斷可以提供重要的微生物學(xué)信息，幫助選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?，降低患者病死率。ＣＡ?4起始抗菌藥物種類（經(jīng)驗(yàn)性用藥）選擇★免疫功能正常患者開(kāi)始24小時(shí)抗菌藥物選擇要符合指南要求。ＣＡＰ-5入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間抗生素治療要盡早開(kāi)始，首劑抗生素治療爭(zhēng)取在診斷肺炎后4小時(shí)內(nèi)使用，以提高療效，降低病死率，縮短住院時(shí)間★。ＣＡＰ-6初始治療后評(píng)價(jià)無(wú)效，重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間初始治療72小時(shí)無(wú)效定義為：癥狀無(wú)改善或一度改善又惡化。對(duì)于這種患者，要重復(fù)病原學(xué)（包括痰、胸水、支氣管灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)和抗酸桿菌檢查；或尿抗原檢查；或雙份血清抗體檢查），審慎調(diào)整抗菌藥物，并排除并發(fā)癥或非感染因素。ＣＡＰ-7抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數(shù)要符合指南要求。ＣＡＰ-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)吸煙的肺炎患者在住院期間要接受健康教育與咨詢。ＣＡＰ-9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用★?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。ＣＡＰ-10患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果（四）腦梗死ＳＴＫ（ＩＣＤ10Ｉ63）ＳＴＫ-1到院后接診流程：到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果；到院后實(shí)施頭顱ＣＴ等檢查的時(shí)間。患者最佳接診流程，是在到達(dá)醫(yī)院急診15分鐘內(nèi)獲得，由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師或具有神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估技能的急診醫(yī)師提供的神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估；在醫(yī)囑下達(dá)后的45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭部ＣＴ）、臨床實(shí)驗(yàn)室（血常規(guī)、凝血功能、血生化、電解質(zhì)）、ＥＣＧ和胸部Ｘ線檢查的結(jié)果，即患者在“綠色通道”的上述服務(wù)全部時(shí)限應(yīng)小于60分鐘。ＳＴＫ-2到院后實(shí)施靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（ｔ-ＰＡ）或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估時(shí)間（發(fā)病4.5小時(shí)/6小時(shí)內(nèi)患者）★所有在醫(yī)院發(fā)生缺血性卒中癥狀和出現(xiàn)卒中癥狀4.5小時(shí)/6小時(shí)以內(nèi)的患者進(jìn)行評(píng)估，無(wú)溶栓治療禁忌證的急性期的例數(shù)，應(yīng)考慮給予靜推（ＩＶ）ｔ-ＰＡ或尿激酶。ＳＴＫ-3到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時(shí)間。所有無(wú)禁忌證腦梗死患者，在入院48小時(shí)內(nèi)服用阿司匹林（有禁忌證者使用氯吡格雷）★。ＳＴＫ-4到院后實(shí)施吞咽困難評(píng)價(jià)的時(shí)間★吞咽困難所致誤吸是并發(fā)肺炎重要危險(xiǎn)因素，在給予飲食、進(jìn)食、口服藥之前進(jìn)行吞咽困難評(píng)價(jià)。ＳＴＫ-5到院后實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）的時(shí)間在住院期間應(yīng)進(jìn)行低密度脂蛋白膽固醇的檢測(cè)與評(píng)估，對(duì)于ＬＤＬＣ（≥100ｍｇ/ｄｌ）升高的患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療。ＳＴＫ-6住院期間接受血管功能評(píng)價(jià)的時(shí)間住院的卒中患者應(yīng)在住院1周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)，包括有ＴＣＤ/ＣＴ灌注/ＭＲＡ等項(xiàng)目，有助于提高診療質(zhì)量。ＳＴＫ-7預(yù)防深靜脈血栓的時(shí)間不能下床活動(dòng)的患者在入院2天后應(yīng)給予預(yù)防深靜脈血栓的措施。ＳＴＫ-8康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的時(shí)間無(wú)禁忌證者都需進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)與康復(fù)訓(xùn)練，是促進(jìn)功能康復(fù)的重要手段。ＳＴＫ-9出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡格雷★如無(wú)禁忌證應(yīng)繼續(xù)予阿司匹林或氯吡格雷進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。ＳＴＫ-10住院期間與出院后伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療心源性腦梗死（房顫、金屬瓣膜）無(wú)禁忌證的患者推薦使用華法林。非心源性腦梗死患者不推薦使用華法林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。ＳＴＫ-11住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)對(duì)住院期間所有患者都需進(jìn)行戒煙或者進(jìn)行戒煙輔導(dǎo)；卒中教育與培訓(xùn)，控制危險(xiǎn)因素，同樣還應(yīng)包括來(lái)自家庭成員、陪護(hù)人員的教育與培訓(xùn)。ＳＴＫ-12患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用★患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。ＳＴＫ-13患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果（五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ＩＣＤ9-ＣＭ-381.51-53）、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ＩＣＤ9-ＣＭ-381.54-55）Ｈ/Ｋ-1實(shí)施手術(shù)前關(guān)節(jié)功能評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果髖關(guān)節(jié)Harris、膝關(guān)節(jié)ＨＳＳ評(píng)分是被廣泛地用于髖、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)術(shù)前與術(shù)后功能情況。Ｈ/Ｋ-2預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)★遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》“人工關(guān)節(jié)置換”屬于外科無(wú)菌切口預(yù)防用藥范圍，規(guī)范選擇抗菌藥物，術(shù)前1小時(shí)內(nèi)給藥，如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，可于手術(shù)中給予第2劑，無(wú)并發(fā)感染者術(shù)后96～120小時(shí)內(nèi)停藥。Ｈ/Ｋ-3實(shí)施預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓與肺栓塞的時(shí)間★手術(shù)后深靜脈血栓形成與肺栓塞是危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，遵照《人工全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ＤＶＴ方案》規(guī)范使用藥物預(yù)防。Ｈ/Ｋ-4手術(shù)輸血量單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ｍｌ，評(píng)價(jià)手術(shù)操作出血與補(bǔ)充血液情況。Ｈ/Ｋ-5術(shù)后康復(fù)治療的時(shí)間評(píng)價(jià)術(shù)后早期康復(fù)治療方案實(shí)施與功能評(píng)定。Ｈ/Ｋ-6手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間★手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂。評(píng)價(jià)術(shù)前全身機(jī)體情況，是否因原有內(nèi)科疾病治療不及時(shí)，而增加術(shù)后康復(fù)的難度。Ｈ/Ｋ-7住院期間為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)為患者提供在髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前、術(shù)后與出院時(shí)的健康教育。Ｈ/Ｋ-8切口Ⅰ/甲級(jí)愈合一類切口（無(wú)菌）手術(shù)應(yīng)為Ⅰ/甲級(jí)愈合。Ｈ/Ｋ-9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用★縮短術(shù)前住院日、無(wú)并發(fā)癥患者住院21天內(nèi)出院?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。Ｈ/Ｋ-10患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果（六）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)ＣＡＢＧ（ＩＣＤ9-ＣＭ-336．1）ＣＡＢＧ-1實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備用藥，以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分5分以上作為判定疑難復(fù)雜手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。ＣＡＢＧ-2符合手術(shù)適應(yīng)證與急癥手術(shù)指征根據(jù)手術(shù)前評(píng)價(jià)，確認(rèn)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)適應(yīng)證與急癥手術(shù)指征。ＣＡＢＧ-3使用左乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈（左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈）★選擇搭橋的旁路血管是手術(shù)重要步驟，關(guān)系到手術(shù)重要質(zhì)量，左乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈（左胸廓內(nèi)動(dòng)脈）術(shù)后十年通暢率可達(dá)95%，應(yīng)優(yōu)先使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈，或是根據(jù)情況選用其他旁路血管。ＣＡＢＧ-4預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)★遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)”屬于外科無(wú)菌切口預(yù)防用藥范圍，規(guī)范選擇抗菌藥物，術(shù)前1小時(shí)內(nèi)給藥，如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，可于手術(shù)中給予第2劑，無(wú)并發(fā)感染者術(shù)后96～120小時(shí)內(nèi)停藥。ＣＡＢＧ-5術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)時(shí)間★術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫再手術(shù)是手術(shù)質(zhì)量的體現(xiàn)，應(yīng)采取有效預(yù)防措施。ＣＡＢＧ-6手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的時(shí)間★采取有效措施預(yù)防與及時(shí)治療手術(shù)后并發(fā)癥，同樣是圍術(shù)期質(zhì)量管理的重要體現(xiàn)。ＣＡＢＧ-7住院期間為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)為患者提供在冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)前、術(shù)后與出院時(shí)的健康教育。ＣＡＢＧ-8切口Ⅰ/甲級(jí)愈合一類切口（無(wú)菌）手術(shù)應(yīng)為Ⅰ/甲級(jí)愈合。ＣＡＢＧ-9患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用★對(duì)于無(wú)術(shù)后并發(fā)癥及其他伴隨疾病的患者住院21天內(nèi)出院?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用，出院時(shí)情況。ＣＡＢＧ-10患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果二、監(jiān)測(cè)方法（一）質(zhì)控指標(biāo)統(tǒng)計(jì)將單病種核心質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)從衛(wèi)生部“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”中導(dǎo)出，應(yīng)用單病種質(zhì)控軟件系統(tǒng)對(duì)每個(gè)病種的核心監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，并建立信息臺(tái)賬，通過(guò)縱向比較和分析，對(duì)病種的診斷、治療和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果每季度反饋科室，指導(dǎo)科室規(guī)范診療。（二）網(wǎng)報(bào)準(zhǔn)確性以病歷為依據(jù)，對(duì)符合上報(bào)病例的信息填寫的準(zhǔn)確性、及時(shí)性以及漏報(bào)情況進(jìn)行督查，確保上報(bào)信息的正確、可靠和及時(shí)。三、上報(bào)病例范圍（一）心肌梗死1、適用的病種名稱與ICD編碼：I21.0前壁急性透壁性心急梗死。I21.1下壁急性透壁性心急梗死。I21.2其他部位的急性透壁性心肌梗死。I21.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死。I21.9未特指的急性心肌梗死。2、除外病例：非冠心病心肌梗死I21.901參與臨床藥物與器械實(shí)驗(yàn)的病例。18歲以下的病例。同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院。急性小灶心急梗死I21.401急性心內(nèi)膜下心急梗死I21.402非ST段抬高性心肌梗死I21.403由外院住院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例。住院24小時(shí)內(nèi)出院的病例。住院24小時(shí)內(nèi)死亡的病例。住院時(shí)間超過(guò)120天的病例。心臟移植手術(shù)后的病例。醫(yī)師認(rèn)定有不適宜再灌注治療理由的病例。（二）心力衰竭1、選用病種名稱與編碼：I05風(fēng)濕性二尖瓣疾病，伴發(fā)I50心力衰竭。I06風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣疾病，伴發(fā)I50心力衰竭。I07風(fēng)濕性三尖瓣疾病，伴發(fā)I50心力衰竭。I08多個(gè)心瓣膜疾病，伴發(fā)I50心力衰竭。I09其他風(fēng)濕性心臟病，伴發(fā)I50心力衰竭。I11高血壓性心臟病，伴發(fā)I50心力衰竭。I12高血壓腎臟病，伴發(fā)I50心力衰竭。I13高血壓心臟病和腎臟病，伴發(fā)I50心力衰竭。I20心絞痛，伴發(fā)I50心力衰竭。I21急性心肌梗死，伴發(fā)I50心力衰竭。I22隨后型心肌梗死，伴發(fā)I50心力衰竭。I23急性心肌梗死后的某些近期并發(fā)癥，伴發(fā)I50心力衰竭。I24其他急性缺血性心臟病，伴發(fā)I50心力衰竭。I25慢性缺血性心臟病，伴發(fā)I50心力衰竭。2、除外病例：由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例。參與臨床藥物與器械實(shí)驗(yàn)的病例。非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況。心功能I、II級(jí)的病例。18歲以下的病例。同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院。心臟外科手術(shù)后或由于心臟假體的存在I79.1新生兒心力衰竭P29.0產(chǎn)科手術(shù)和操作O75.4流產(chǎn)、異位妊娠或葡萄胎妊娠O00-007，O08.8住院24小時(shí)內(nèi)出院的病例。住院24小時(shí)內(nèi)死亡的病例。住院時(shí)間超過(guò)120天的病例。心臟移植手術(shù)后的病例。（三）住院社區(qū)獲得性肺炎1、選用病種名稱與編碼：J13鏈球菌行肺炎J14流感嗜血桿菌性肺炎J15細(xì)菌性肺炎，不可歸類在他處J18肺炎，病原體未特指2、除外病例：年齡小于18歲的病例。由外院住院診療后轉(zhuǎn)入本院的。參與臨床藥物與器械試驗(yàn)。肺炎反復(fù)門診抗生素治療無(wú)效。同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎VAP。護(hù)理院相關(guān)性肺炎HCAP。醫(yī)院獲得性肺炎HAP。新生兒支氣管肺炎，J18.005。嬰兒喘息性支氣管肺炎，J18.006。嬰兒支氣管肺炎，J18.007。肺癌、矽肺不能除外者。本次住院時(shí)間超過(guò)60天的。（四）腦梗死1、選用病種名稱及編碼：I63.0入腦前動(dòng)脈血栓形成引起的腦梗死I63.1入腦前動(dòng)脈栓塞引起的腦梗死I63.2入腦前動(dòng)脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死I63.3大腦動(dòng)脈血栓形成引起的腦梗死I63.4大腦動(dòng)脈栓塞引起的腦梗死I63.5大腦動(dòng)脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死I63.6大腦靜脈血栓形成引起的腦梗死I63.8其他腦梗死I63.9未特指的腦梗死2、除外病例：由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例。參與臨床藥物與器械實(shí)驗(yàn)的病例。18歲以下的病例。腦梗死后遺癥I69.3。腦梗死反復(fù)門診治療無(wú)效。同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院。腔隙性腦梗死。小腦梗死。出血性腦梗死。本次住院超過(guò)120天。（五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1、適用手術(shù)編碼與手術(shù)名稱81.51003全髖關(guān)節(jié)置