外科 脫疽（閉塞性動(dòng)脈硬化）已潰期中醫(yī)臨床路徑

脫疽?。ㄖw閉塞性動(dòng)脈硬化）已潰期中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肢體閉塞性動(dòng)脈硬化已潰期的住院患者。一、脫疽?。ㄖw閉塞性動(dòng)脈硬化）已潰期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為脫疽病（TCD編碼：BWC200）。西醫(yī)診斷：第一診斷為肢體閉塞性動(dòng)脈硬化（ICD-10編碼：I70.204）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家中醫(yī)藥管理局，XX大學(xué)出版社，1994）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：2011衛(wèi)健委頒布的《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS339-2011）》。2.疾病分期（1）未潰期：下肢無(wú)明顯破潰。（2）已潰期：下肢已出現(xiàn)破潰。3.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“脫疽（肢體閉塞性動(dòng)脈硬化）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。脫疽（肢體閉塞性動(dòng)脈硬化）已潰期臨床常見(jiàn)證候：熱毒內(nèi)蘊(yùn)證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“脫疽（肢體閉塞性動(dòng)脈硬化）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為脫疽（肢體閉塞性動(dòng)脈硬化）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤35天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合脫疽（肢體閉塞性動(dòng)脈硬化）的患者。2.疾病分期屬于已潰期。3.由糖尿病、血管閉塞性脈管炎、自身免疫病等引起的下肢動(dòng)脈病變者，不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。創(chuàng)面面積大小、分泌物性質(zhì)、基底肉芽生長(zhǎng)情況。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；免疫四項(xiàng)（艾滋、梅毒、甲肝、乙肝）；凝血功能；心電圖；胸部X線片；腹部超聲；下肢動(dòng)脈檢測(cè)（雙下肢動(dòng)脈彩超、雙下肢Doppler超聲血流測(cè)定、踝肱指數(shù)-ABI測(cè)定）；相應(yīng)血管功能評(píng)價(jià)（雙髂動(dòng)脈彩超）；潰破創(chuàng)面取分泌物培養(yǎng)+藥敏。2.可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如血管影像學(xué)檢查（下肢CTA或MRA）、經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)、頸部超聲、超聲心動(dòng)、C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、下肢動(dòng)脈DSA等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）熱毒內(nèi)蘊(yùn)證：清熱解毒。（2）氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血。2.辨證選擇選擇中藥注射液靜脈滴注3.其它中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗(yàn)證有效的特色療法，如（1）中藥熏洗療法（2）中藥箍圍療法（3）中藥貼敷療法（4）清創(chuàng)手術(shù)（5）膏藥外敷（6）物理療法（7）針灸治療4.運(yùn)動(dòng)康復(fù)5.西藥治療6.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患肢疼痛減輕或明顯好轉(zhuǎn)；發(fā)涼、麻木減輕，創(chuàng)面痊愈或變小。2.無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤血液等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、脫疽?。ㄖw閉塞性動(dòng)脈硬化）已潰期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為脫疽（肢體閉塞性動(dòng)脈硬化）（TCD編碼：BWC200、ICD-10編碼：I70.204）疾病分期為已潰期患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤35天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～7天）主要診療工作□詢問(wèn)病史與體格檢查□進(jìn)行血管狹窄閉塞程度及功能評(píng)估□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□中醫(yī)辨證施治□防治并發(fā)癥□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□外科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□中醫(yī)化腐清創(chuàng)□針灸治療□其他療法□西藥治療□降壓□原劑量□減少□增多□調(diào)脂□原劑量□減少□增多□抗凝□原劑量□減少□增多□抗血小板□原劑量□減少□增多□降纖□原劑量□減少□增多□溶栓□原劑量□減少□增多□擴(kuò)血管□原劑量□減少□增多□改善微循環(huán)□原劑量□減少□增多臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血□肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、免疫四項(xiàng)□分泌物膿培養(yǎng)+藥敏□凝血功能□心電圖□胸部透視或胸部X線片□腹部超聲□血管功能評(píng)價(jià)（雙下肢動(dòng)脈功能檢測(cè)、雙下肢動(dòng)脈彩超、ABI）□相應(yīng)血管功能評(píng)價(jià)（雙髂動(dòng)脈彩超）其他長(zhǎng)期醫(yī)囑□外科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□中醫(yī)化腐清創(chuàng)□中藥熏洗□中藥足浴□針灸治療□其他療法□西藥治療□降壓□原劑量□減少□增多□調(diào)脂□原劑量□減少□增多□抗凝□原劑量□減少□增多□抗血小板□原劑量□減少□增多□降纖□原劑量□減少□增多□溶栓□原劑量□減少□增多□擴(kuò)血管□原劑量□減少□增多□改善微循環(huán)□原劑量□減少□增多□肢體功能鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查主要護(hù)理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□配合治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的肢體功能鍛煉病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第8～34天）年月日（第35天，出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確出院時(shí)間□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□中醫(yī)辨證施治□防治并發(fā)癥□治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估□強(qiáng)調(diào)健康宣教□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□開(kāi)具出院診斷書(shū)□完成出院記錄□通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□外科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□低鹽低脂飲食□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液□口服中成藥□中醫(yī)化腐清創(chuàng)□中藥熏洗□中藥足浴□針灸治療□其他療法□西藥治療□降壓□原劑量□減少□增多□調(diào)脂□原劑量□減少□增多□抗凝□原劑量□減少□增多□抗血小板□原劑量□減少□增多□降纖□原劑量□減少□增多□溶栓□原劑量□減少□增多□擴(kuò)血管□原劑量□減少□增多□改善微循環(huán)□原劑量□減少□增多臨時(shí)醫(yī)囑□復(fù)查異常檢查□評(píng)價(jià)血管功能（復(fù)查ABI）□對(duì)癥處理□創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏長(zhǎng)期醫(yī)囑□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開(kāi)具出院醫(yī)囑□出院帶藥/