稀有血型輸血預案

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)稀有血型輸血預案1.1對患者進行血型鑒定，發(fā)現(xiàn)稀有血型者（如Rh陰性等），應(yīng)立即復核（必要時送參考實驗室）確證，做好各項記錄及時向臨床發(fā)布，遇緊急情況按第二條例執(zhí)行；1.2稀有血型（如Rh陰性）患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。在延期輸血前，可立即向市血站預約血源，做好準備，滿足臨床需要。1.3Rh血型不合導致的血管外溶血反應(yīng)，并發(fā)腎衰的概率很小，不易致命，故Rh陰性成年男性和女性在危急情況下如果Rh陰性血液無法滿足需要，可輸用Rh陽性血液，即使以后再輸血發(fā)生溶血反應(yīng)，因腎衰和彌散性血管內(nèi)凝血等重癥并發(fā)癥概率小，不會產(chǎn)生致命危險。但是Rh陰性幼兒絕不能用Rh陽性血液。1.4對曾有輸血史或/和有妊娠史的患者，在輸注前應(yīng)做抗（D）抗體效價檢測，做好記錄。緊急用血預案為挽救患者的生命，臨床醫(yī)生因等待完成交叉試驗而危及患者的生命時，在向其家屬說明情況并征得同意的緊急情況下，血庫可發(fā)放未進行交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，隨后須立即完成血交叉試驗。緊急發(fā)血必需執(zhí)行下列原則：在危及生命且無ABO同型血源的情況下，或在臨床治療中出現(xiàn)不能同型輸注時遵循血液成分輸注相容性原則進行輸注。輸注紅細胞成分：O型患者只輸注0型供血者的紅細胞成分；A型患者可以輸注A型和O型供血者的紅細胞成分；B型患者可輸注B型和O型供血者的紅細胞成分；AB型患者可輸注AB、O型紅細胞懸液。輸注血漿成分：血漿輸注應(yīng)選用AB型。在應(yīng)急時，需用顯著的方式在血袋標簽上表明“緊急”。盡快完成血交叉試驗，如在試驗的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生。如病人由于醫(yī)療問題死亡，但不涉及輸血，則無必要完成血交叉試驗，但應(yīng)由主管輸血的醫(yī)生來決定。如有原因表明輸血加重了原始病情或促進死亡，則應(yīng)完成所有的試驗。大量用血預案原則：是指在24小時內(nèi)輸血量達到或超過病人的一個血容量經(jīng)血庫同意，血交叉試驗可適當簡化。必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。血型鑒定及交叉配血困難。血庫將標本外送，外送流程見附表1貯血設(shè)備故障每天對貯血設(shè)備進行檢查，并記錄。發(fā)現(xiàn)故障時盡快排除。將血制品放置備用冰箱內(nèi)，并保證冰箱內(nèi)的溫度符合貯血條件。如因斷電引起的設(shè)備故障，應(yīng)立即通知電工班，使用備用電源。及時恢復設(shè)備供電。血液中心無法提供充足血液時應(yīng)積極開展自身輸血、血液代用、組織人員去血液中心進行無償獻血等。血型定型困難、疑難配血處理預案卡片法、鹽水法的主側(cè)、次側(cè)有凝集溶血現(xiàn)象，表示有配血禁忌，不可輸注。立即通知臨床醫(yī)生，并在交叉配血報告單上記錄報告內(nèi)容。內(nèi)容包括：報告接收人信息、報告日期和時間以及此次交叉配血結(jié)果的結(jié)果和相應(yīng)處理流程。對可能是自身抗體或以前輸血后產(chǎn)生的抗體出現(xiàn)的疑難配血，將患者標本進行抗體篩選試驗和直接抗人球蛋白檢測，如結(jié)果陽性，啟動特殊血型外送標本流程《ClinLab-SOP-802-Oth02》和血庫標本外送告知書《ClinLab-SOP-802-Oth03》血庫在30分鐘內(nèi)無法確定患者ABO血型，或交叉配血試驗不合，且急需輸血的患者聯(lián)系上海市血液中心參比實驗室咨詢?nèi)绾翁幚?，血液輸注首選O型紅細胞，須進行主側(cè)交叉配血。血漿輸注應(yīng)選用AB型。啟動《特殊情況ABO相容不同型輸注流程》（ClinLab-SOP-801）。相關(guān)記錄表單急診（搶救）用血申請表《ClinLab-SOP-802-Tab01》《特殊情況血液制劑輸注申請單》《ClinLab-SOP-801-Tab-02》特殊血型外送標本流程《ClinLab-SOP-802-Oth04》血庫標本外送告知書《ClinLab-SOP-802-Oth03》上海市（復旦附屬）公共衛(wèi)生臨床中心先用血后辦證申請單《ClinLab-SOP-566-Tab09》臨床申請用血流程《ClinLab-SOP-802-Oth02》急診（搶救）用血申請表ClinLab-SOP-802-Tab01患者基本情況姓名：性別：年齡：住院號：科室：床號：目前診斷：用血指征描述1、患者血紅蛋白（）g/L，紅細胞計數(shù)（）×1012/L，血小板計數(shù)（）×109/L，預計出血量（）ml；2、其他相關(guān)輸血指征：3、患者當前相關(guān)病情簡述（手術(shù)科室需要寫明手術(shù)名稱）擬申請血型、血液品種和用量等血型：A□B□O□AB□RH（D）：陽性□陰性□血液品種：用血量（單位）：主治醫(yī)生（簽字）：年月日輸血科（血庫）審核意見年月日（簽字并蓋章）醫(yī)務(wù)科審核意見年月日（簽字并蓋章）*該申請表一人一單，一式兩份，1份交采供血機構(gòu)，1份留存用血病人病史中備案。*夜間及節(jié)假日期間，醫(yī)務(wù)科審核意見由醫(yī)院行政總值班審核后代理簽字。附件3特殊情況血液制劑輸注申請單ClinLab-SOP-801-Tab-02患者基本情況姓名：性別：年齡：住院號：科室：床號：目前診斷：特殊情況緊急搶救輸血原因1、患者血紅蛋白（）g/L，紅細胞計數(shù)（）×1012/L，血小板計數(shù)（）×109/L，預計出血量（）ml；2、其他相關(guān)輸血指征：3、患者當前相關(guān)病情簡述（手術(shù)科室需要寫明手術(shù)名稱）特殊情況ABO相容不同型輸注擬申請血型、血液品種和用量等血型：A□B□O□AB□RH（D）：陽性□陰性□血液制劑選擇：□O型患者，只選O型□A型患者，首選A型、次選O型□B型患者，首選B型、次選O型□AB型患者，首選AB型、次選O型血漿：首選同型，次選AB型□特殊：用血量（單位）：備注（其他特殊情況）：主治醫(yī)生（簽字）：年月日主任醫(yī)生/住院總（簽字）：年月日醫(yī)務(wù)科/分管領(lǐng)導（簽字）：年月日輸血治療風險相容性輸血后可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體，無效輸注，RhD陰性患者產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)后再輸血問題，育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生HDN的風險，例如：RhD陰性育齡婦女輸注RhD陽性紅細胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血?。ㄅ颊叱赡旰箫L險同上）等?；颊呋?和近親屬同意簽署年月日（簽字）輸血管理小組審核年月日（簽字并蓋章）*該申請表一人一單，一式兩份，1份交血庫留存，1份留存用血病人病史中備案。附件4特殊血型外送標本流程ClinLab-SOP-802-Oth02檢驗科血庫檢測到病人為稀有血型或存在不規(guī)則抗體→不發(fā)血和報告→立即反饋臨床，醫(yī)生告知家屬→臨床確定標本需外送后通知血庫→血庫電話聯(lián)系上海市血液中心參比實驗室（告知血庫檢測結(jié)果）→再聯(lián)系臨床（醫(yī)生）確定具體時間→醫(yī)生開出化驗單，護士抽取三管血送血庫→血庫核對，并將血樣包裝好→通知家屬外送，若家屬有實際困難通知總務(wù)科派車（家屬必須前往交費）。外送地點：上海市血液中心參比實驗室(虹橋路1191號)電話：*1000注意事項：1、三管血（一管抗凝（粉色管），兩管非抗凝（黃色管）均抽5ml。2、病人的病史、化驗單（寫明要做的項目：如血型鑒定、不規(guī)則抗體檢查、交叉配血試驗等）3、護士一定要把化驗單的小標簽貼在管子上。附件5血庫標本外送告知書ClinLab-SOP-802-Oth03患者性別年齡住院號病床號1）血型鑒定結(jié)果：□正定型：□反定型結(jié)果不符2）抗體篩選試驗結(jié)果：□Ⅰ號譜細胞：□Ⅱ號譜細胞：□Ⅲ號譜細胞結(jié)果為陽性。3）交叉配血試驗：□結(jié)果不符按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2000］184號規(guī)定，為確保用血安全，稀有血型或存在不規(guī)則抗體等交叉配血不符的標本需經(jīng)上海市血液中心參比實驗室確證。請家屬予以配合，將標本送至上海市血液中心參比實驗室（虹橋路1191號；電話：*1013）。特此告知。上海市公共衛(wèi)生臨床中心輸血管理辦公室2010附件6上海市（復旦附屬）公共衛(wèi)生臨床中心先用血后辦證申請單ClinLab-SOP-802-Tab09病人姓名性別年齡住院號病區(qū)/床號入院日期目前診斷申請理由：患者因患病，主要化驗結(jié)果：白蛋白血紅蛋白白細胞紅細胞為搶救患者，特向血庫科申請先用血后辦證。估計需用血量：全血毫升、血漿毫升、紅細胞懸液單位單采（或多采）血小板單位、低溫沉淀物單位白細胞單位、三洗紅細胞懸液單位