無創(chuàng)心排量在室上速復(fù)律前后檢測心輸出量的對比

無創(chuàng)心排量在室上速復(fù)律前后檢測心輸出量的比照〔〕:

摘要：目前，在臨床無創(chuàng)心排量檢測心輸出量主要血流監(jiān)護(hù)設(shè)備有超聲法、阻抗法等，其在心臟功能檢測中有重要價(jià)值，尤其是針對危重患者及心臟患者。

本文首先從無創(chuàng)心排量根本概念及工作原理等方面剖析其臨床應(yīng)用的特點(diǎn)和優(yōu)勢，胸腔阻抗法基于NYboerde的胸部圓柱模型及Kubick的心臟輸出量估算式，實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。本重點(diǎn)研究放在無創(chuàng)心排量在室上速復(fù)律前后檢測心輸出量的比照，并討論其在臨床上的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)心排量；胸腔阻抗法；室上速復(fù)律；心輸出量

本文引用格式：楊春花.無創(chuàng)心排量在室上速復(fù)律前后檢測心輸出量的比照[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(51):86-87.

0引言

室上性心動(dòng)過速可發(fā)生于心臟外科手術(shù)后，也可見于無明顯器質(zhì)性心臟病患者，而目前，心血管疾病對人們的安康已構(gòu)成嚴(yán)重威脅，且發(fā)病人數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)每天可數(shù)百萬，且發(fā)病率也在持續(xù)上升。心輸出量作為一個(gè)評價(jià)心臟功能的重要指標(biāo)，其血流動(dòng)力學(xué)檢測在臨床上具有重要意義。

在臨床熱稀釋法作為檢測輸出量的"金標(biāo)準(zhǔn)";，而該方法屬于有創(chuàng)檢測范圍，有創(chuàng)檢測方法會給患者帶來一定的痛苦，并且很難得到比擬準(zhǔn)確的檢測數(shù)值【1】。近年來，無創(chuàng)心排量檢測心輸出量的方法，其自身準(zhǔn)確性與可靠性在臨床得到普遍認(rèn)可，并患者治療提供準(zhǔn)確的數(shù)值與信息。

1無創(chuàng)心排量、心輸出量的根本概念

1.1無創(chuàng)心排量

1.1.1無創(chuàng)心排量的根本概念：無創(chuàng)心排量檢測是根據(jù)心臟射血中胸阻抗變化，通過胸部生物電阻抗技術(shù)，計(jì)算心排量和其他血液動(dòng)力學(xué)數(shù)值，無創(chuàng)心排量檢測方法防止了傳統(tǒng)測量方式在血流數(shù)據(jù)測量方面的費(fèi)事，其可臨床診斷提供便捷的血液動(dòng)力數(shù)據(jù)、防止感染的風(fēng)險(xiǎn)、減輕了患者的痛苦，并且實(shí)際操作比擬簡單，對操作者來說不需要非常專業(yè)的知識，在心輸出量檢測中是較為理想和有效的檢測方法。

1.1.2無創(chuàng)心排量的根本原理與應(yīng)用優(yōu)勢：無創(chuàng)血流動(dòng)力檢測的應(yīng)用，其根本原理是胸腔阻抗法，它是無創(chuàng)新排量檢測的根底。胸腔阻抗法其技術(shù)是應(yīng)用通過胸腔的探頭發(fā)送和承受低頻電信號〔1mA〕獲取胸腔內(nèi)阻抗電流所發(fā)生的變化，以公式進(jìn)展計(jì)算，得到血流數(shù)值。生物組織會隨相應(yīng)組織的體積的變化而發(fā)生改變。

在心輸出量檢測中，心臟主動(dòng)脈的容積隨心臟收縮和舒張帶來的血流量變化而變化，生物阻抗也跟隨發(fā)生變，主動(dòng)脈血流量變化隨阻抗量變化而變化。

心臟的每博輸出量的計(jì)算通過測得的主動(dòng)脈的阻抗變化量來進(jìn)展，目前無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測是一種較好的心臟功能評價(jià)和血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)檢測方法。隨著近年來其技術(shù)的不斷改良，疊加平均法在信號計(jì)算中的應(yīng)用，使得無創(chuàng)心排量檢測準(zhǔn)確性、可靠性以及適用范圍等都得到了推進(jìn)，無創(chuàng)心排量用于監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值，防止了有創(chuàng)檢測方法中的不必要的費(fèi)事和對患者的創(chuàng)傷【2】。無創(chuàng)心排量在臨床中的應(yīng)用具有如下優(yōu)勢：

第一，為臨床醫(yī)生對患者病情的診斷提供便捷的血液動(dòng)力數(shù)據(jù)；第二，在臨床可實(shí)現(xiàn)對血流動(dòng)力數(shù)值的持續(xù)監(jiān)測，為醫(yī)護(hù)人員理解患者病情并對治療做出調(diào)整等提供方便途徑；第三，無創(chuàng)心排量用于血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值監(jiān)測，不會給患者帶來創(chuàng)傷和感染的風(fēng)險(xiǎn)。操作中患者的痛苦減輕；第四，無創(chuàng)心排量檢測心輸出量簡單，易用；第五，無創(chuàng)心排量檢測對操作者的專業(yè)知識沒有嚴(yán)格要求；第六，無創(chuàng)心排量檢測對危重癥患者來說，當(dāng)其從ICU轉(zhuǎn)出到中期護(hù)理區(qū)時(shí)，其是目前應(yīng)用較理想血液動(dòng)力數(shù)據(jù)監(jiān)測方式。

阻抗的變化反響了血流周期進(jìn)入和排除心臟的變化。研究說明，阻抗的變化與心臟在收縮過程中流經(jīng)胸腔主動(dòng)脈的血流量的變化有直接相關(guān)的關(guān)系。在心臟的舒張期，阻抗的變化與胸腔靜脈血流量有關(guān)聯(lián)。

1.2心輸出量與室上速

1.2.1心輸出量與室上速的概述：心輸出量是每分鐘心臟左、右心室泵出的血液量。心輸出量正常值為3.5-5.5L/min，其等于心率乘以每搏出量。比方，假設(shè)心率是75次/分鐘，計(jì)算出男性中心排出量為5-6L，而女性相比男性略低。人機(jī)體的代謝與活動(dòng)增加或減少都會引起心排出量隨著變化。人體本身的肌肉活動(dòng)、情緒變化等情況，也會引起心輸出量均增加。心輸出量是心臟射血功能的判斷指標(biāo)，心臟射血為機(jī)體新陳代謝提供不斷的血液需求。

心力衰竭在低心輸出量性中兩者均降低；嚴(yán)重心力衰竭的患者，經(jīng)無創(chuàng)心排量檢測及時(shí)在臥床休息時(shí)期心輸出量也顯著降低。高輸出量少數(shù)心力衰竭患者，心臟指數(shù)雖大于正常，但受組織代謝率高、血流加快等因素影響，仍不能滿足代謝需要。

室上速全稱室上性心動(dòng)過速，其導(dǎo)致的心律失常的發(fā)生多是因?yàn)橄Ｊ鲜耙陨蟼鲗?dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，臨床上主要以房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速〔AT〕等多見。引起室上性心動(dòng)過速的病因中多見有冠心病、心機(jī)梗死、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等以及其他器質(zhì)性心臟病，也可能是其他非疾病因素引起的，如情緒沖動(dòng)、吸煙、飲酒等，其中器質(zhì)性心肺疾病患者多見房速和房撲。

室上性心動(dòng)過速在不同患者中發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間上有很大的差異，同時(shí)所引起患者臨床表現(xiàn)也不同，一般的病癥有胸悶、頭暈、心悸、焦慮不安等。

1.2.2心輸出量與室上速的關(guān)系：室上性心動(dòng)過速發(fā)作過程中，進(jìn)展心臟心輸出量的無創(chuàng)心排量檢測，假設(shè)其發(fā)作時(shí)心室率過快，那么會導(dǎo)致心輸出量急劇減少；未能復(fù)律的患者會發(fā)生心搏停頓，患者可出現(xiàn)暈厥表現(xiàn)。

1.3心輸出量的影響因素。心輸出量等于心率乘以每搏出量。因此，心輸出量同時(shí)受到這兩個(gè)因素的影響。

每搏出量：每搏出量與前負(fù)荷的關(guān)系：前負(fù)荷增大，增強(qiáng)心機(jī)收縮力，心肌纖維拉長，舒張末期心室充盈血量多，每搏量增加；而心肌收縮性與每搏出量成正比，前者增加，后者也會跟著增加；心室射血過程受大動(dòng)脈血壓阻力變化的應(yīng)先，心肌收縮過程受影響，從而影響到每搏量。

1.3.2心率：在一定范圍內(nèi)心率發(fā)生變化，每搏量或心輸出量都可能受到影響。室上性心動(dòng)過速導(dǎo)致的心律失常，假設(shè)心室率過快，超180次/分鐘，會使得心室充盈量缺乏，心輸出量銳減。室上性心動(dòng)過速復(fù)律后假設(shè)出現(xiàn)心率太慢，如低于40次/分鐘，也會導(dǎo)致心輸出量減少。

2無創(chuàng)心排量在室上速復(fù)律前后檢測心輸出量的比照

2.1室上速復(fù)律方法。臨床急癥中針對室上速復(fù)律以導(dǎo)管消融復(fù)律作為根治措施。導(dǎo)管消融前通過推注腺苷或刺激迷走神經(jīng)、頸動(dòng)脈竇按摩等方法終止發(fā)作，推注腺苷在合并預(yù)激的情況下，可能促發(fā)快房顫的發(fā)生；心室率過快而無創(chuàng)心排量血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測不穩(wěn)定的患者，一般用電復(fù)律進(jìn)展復(fù)律【3】。

室上速復(fù)律藥物復(fù)律常用的有異搏定和胺碘酮。在合并預(yù)激的患者中，為防止房室結(jié)阻滯出現(xiàn)，不建議應(yīng)用減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度的藥物，如地高辛等，以免出現(xiàn)房顫時(shí)進(jìn)一步加快心室率。Ⅲ類抗心律失常藥在室上速治療中不建議使用，因其具有毒性和導(dǎo)致心律失常的不良作用。

2.2無創(chuàng)心排量胸阻抗法。無創(chuàng)心排量基于胸阻抗法技術(shù)檢測心輸出量，將帶狀電極換成點(diǎn)狀電極進(jìn)展實(shí)驗(yàn)，點(diǎn)狀電極用于無創(chuàng)心排量心輸出量進(jìn)展檢測時(shí)，其中胸部圓柱模型的是否適用的問題，已有學(xué)者在前期進(jìn)展了點(diǎn)狀電極替代檢測條件的研究。心臟血液泵出后引起的電位變化在正胸廓局部并不均勻，但在其正中線位置，電位變化較均等，所以二重圓柱形式在正中位置近似成立。

本研究對胸阻抗法的五種電極位置配置情況進(jìn)展了實(shí)驗(yàn)，電極分別貼于下腹部、額頭、太陽穴、而后等位置，通過電阻抗分布圖，在下點(diǎn)級獲得不同位置的電阻抗情況，并比照。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，胸正中線附近的電流分布比擬理想，而且存在兩種電抗組分布形式，并對無創(chuàng)心排量心輸出量的檢測結(jié)果造成一定的誤差。

目前，胸阻抗法基于Kubick公式計(jì)算出的心輸出量結(jié)果，數(shù)值較為準(zhǔn)確，且說明此檢測裝置的有效性。

3結(jié)論

無創(chuàng)心排量血流動(dòng)力學(xué)檢測在臨床實(shí)際中具有較大的應(yīng)用潛力，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

【1】王鳳祥,喻文立,翁亦齊,等.心排量監(jiān)測在肝移植圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2022(11):