醫(yī)保理論知識(shí)考核試題題庫及答案

醫(yī)?？荚囋囶}及答案一、選擇題1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自行決定是否保管財(cái)務(wù)賬目會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療、檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√2.醫(yī)保支付的藥品、耗材應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺(tái)上采購，并真實(shí)記錄“進(jìn)銷存”等情況。[判斷題]*對(duì)√錯(cuò)3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的，醫(yī)保協(xié)議終止。[判斷題]*對(duì)√錯(cuò)4.新定點(diǎn)的一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保支付分期及回退管理，個(gè)賬支付期內(nèi)僅可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶，為期18個(gè)月。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√5.根據(jù)醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定，同一參保人兩次住院間隔不得少于7天。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√6.醫(yī)保協(xié)議中止期結(jié)束，未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行;超過協(xié)議有效期的，醫(yī)保協(xié)議終止。[判斷題]*對(duì)√錯(cuò)7.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送藥品、耗材的采購價(jià)格和數(shù)量。[判斷題]*對(duì)√錯(cuò)8.根據(jù)醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定，同一參保人兩次住院間隔不得少于15天。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√9.對(duì)當(dāng)事人的同一個(gè)違法行為，情節(jié)嚴(yán)重的，可給予三次罰款的行政處罰。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的，醫(yī)保協(xié)議中止。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√11.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員在基金使用過程中不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥。[判斷題]*對(duì)√錯(cuò)12.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參加由醫(yī)保行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的宣傳和培訓(xùn)。[判斷題]*對(duì)√錯(cuò)13.根據(jù)醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定，同一參保人兩次住院間隔不得多于15天。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√14.在醫(yī)療保障基金使用過程中，要防范醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員收受賄賂或者其他非法收入[判斷題]*對(duì)√錯(cuò)15.騙取醫(yī)療保障基金一般通過偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式。[判斷題]*對(duì)√錯(cuò)16.醫(yī)保協(xié)議終止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，終止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√17.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與有關(guān)部門的信息交換和共享，創(chuàng)新監(jiān)督管理方式，推廣使用信息技術(shù)，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控。[判斷題]*對(duì)√錯(cuò)18.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、舉報(bào)投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點(diǎn)，組織開展專項(xiàng)檢查。[判斷題]*對(duì)√錯(cuò)19.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制患者自費(fèi)比例，禁止使用醫(yī)保目錄外藥品。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)√20.醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法工作。[判斷題]*對(duì)√錯(cuò)單選題21開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于幾人?（）[單選題]*A1B2√C3D422原則上談判藥品協(xié)議有效期為（）年。[單選題]*A1B2√C3D423醫(yī)療保障部門對(duì)信用主體進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、扣分管理。信用主體以一個(gè)自然年度為一個(gè)信用周期，基準(zhǔn)分統(tǒng)一（）分。[單選題]*A50B60C85D100√24信用主體對(duì)信用評(píng)價(jià)結(jié)果有異議的，可在（）個(gè)工作日內(nèi)以書面方式向評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)提出申訴，說明理由并提供相關(guān)證明材料，否則視為無異議。[單選題]*A3B5√C7D1525（）張床位以上得醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員。[單選題]*A50B100√C499D50026醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估不合格的，自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改（）個(gè)月后可再次組織評(píng)估，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。[單選題]*A1B3√C6D1227定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為的處理，下列哪項(xiàng)處理方式錯(cuò)誤（）。[單選題]*A由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款B直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議C有執(zhí)業(yè)資格的，由醫(yī)療保障行政部門吊銷執(zhí)業(yè)資格√D責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)28定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)續(xù)簽應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于醫(yī)保協(xié)議期滿前（）個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)或由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織。[單選題]*A1B3√C6D1229定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時(shí)間原則上不得超過（）日。[單選題]*A90B120C360D180√30《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》自（）起施行。[單選題]*A2020年9月1日√B2020年10月1日C2020年11月1日D2020年12月1日31每起醫(yī)療保障舉報(bào)案件的獎(jiǎng)勵(lì)金額最高額度不超過（）萬元。[單選題]*A1B5C10√D3032違法行為在兩年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰;涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果，上述期限延長至（）年。[單選題]*A1B3C5√D733根據(jù)日常檢查和績效考核，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有對(duì)醫(yī)保基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)情形的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)（）[單選題]*A約談主要負(fù)責(zé)人B中止醫(yī)保協(xié)議√C要求支付違約金D終止醫(yī)保協(xié)議34定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照診療規(guī)范提供（）的醫(yī)藥服務(wù)。[單選題]*A合理、優(yōu)質(zhì)B合法、必要C合理、必要√D合法、優(yōu)質(zhì)35醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)參保人員就醫(yī)進(jìn)行醫(yī)保基金支付范圍甄別,在接診意外損傷的參保人員時(shí)，應(yīng)及時(shí)如實(shí)、完整記錄（），不得將不符合條件范圍的費(fèi)用納入醫(yī)保支付。[單選題]*A致傷原因和意外受傷情形√B致傷原因及來院方式C致傷地點(diǎn)及到院方式D受傷部位及出事過程36《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的最主要的立法依據(jù)是?（）[單選題]*A《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》√B《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》C《中華人民共和國刑法》D《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》37《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》何時(shí)實(shí)施?（）[單選題]*A2021年1月1日B2021年2月1日C2021年5月1日√D2021年9月1日38醫(yī)療保障基金使用的行政管理職責(zé)部門是?（）[單選題]*A衛(wèi)生健康行政部門B人力資源和社會(huì)保障部門C醫(yī)療保障行政部門√D市場監(jiān)督管理部門39醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議的性質(zhì)是?（）[單選題]*A行政協(xié)議√B民事協(xié)議C行政確認(rèn)D行政許可40下列哪項(xiàng)不屬于分解收費(fèi)包含的含義?（）[單選題]*A一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目分解為兩個(gè)及以上不同項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)B一個(gè)項(xiàng)目的具體操作的必經(jīng)步驟分解收費(fèi)C把住院費(fèi)用分解為數(shù)筆費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，部分費(fèi)用不納入報(bào)銷D把耗材、藥品、診查費(fèi)用分開收費(fèi)√二、多選題41《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》根據(jù)（）等法律法規(guī)制定。[多選題]*A《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》√B《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》√C《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》√D《醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例》42經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應(yīng)采?。ǎ┨幚矸绞健多選題]*A約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人√B暫?；虿挥钃芨顿M(fèi)用√C要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金√D對(duì)違規(guī)費(fèi)用處以2-5倍罰款43定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)中，包含（）。[多選題]*A建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度√B建立健全考核評(píng)價(jià)體系√C組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)√D建立健全規(guī)避醫(yī)保部門檢查的應(yīng)急方案44醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理遵循（）原則。[多選題]*A保障基本√B公平公正√C權(quán)責(zé)明晰√D靜態(tài)平衡45統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)（）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的資源配置。[多選題]*A公眾健康需求√B管理服務(wù)需要√C醫(yī)?；鹗罩А藾區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃√46醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)（）等因素，確定檢查重點(diǎn)，組織開展專項(xiàng)檢查。[多選題]*A醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控√B隨機(jī)抽取C舉報(bào)投訴線索√D醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估√47醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以對(duì)可能被（）的資料等予以封存。[多選題]*A轉(zhuǎn)移√B隱匿√C滅失√D上繳48下列哪些機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?（）[多選題]*A?？漆t(yī)院√B民族醫(yī)醫(yī)院√C專業(yè)醫(yī)美機(jī)構(gòu)D安寧療護(hù)中心√49定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員提供醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)做到（）。[多選題]*A向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料√B執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證√C收受參保人員的紅包D按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)√50醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店在（）的基礎(chǔ)上，簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議。[多選題]*A平等√B自愿√C協(xié)商√D公開51申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的制度?（）[多選題]*A醫(yī)保管理制度√B財(cái)務(wù)制度√C醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度√D醫(yī)療信息系統(tǒng)制度52申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)保藥品（）等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。[多選題]*A醫(yī)用耗材√B疾病病種√C醫(yī)療服務(wù)設(shè)施√D診療項(xiàng)目√53下列參保人員就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用符合納入醫(yī)保支付范圍的是（）。[多選題]*A小王因心臟病住院√B住在養(yǎng)老院的陳奶奶在院內(nèi)開了一盒感冒藥√C施工隊(duì)工人小吳在施工過程中不慎摔到骨折D小林與朋友飲酒后尋釁滋事被打傷，去醫(yī)院打點(diǎn)滴54醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行（）義務(wù)。[多選題]*A及時(shí)審核并撥付應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用√B接受咨詢√C提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)名登記D提供醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)服務(wù)√55醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循醫(yī)療保障等部門有