大連地區(qū)產(chǎn)后無(wú)癥狀婦女陰道微生態(tài)特征及其臨床意義分析

大連地區(qū)產(chǎn)后無(wú)病癥婦女陰道微生態(tài)特征及其臨床意義分析〔〕:

摘要：目的理解大連地區(qū)產(chǎn)后無(wú)陰道病癥女性陰道微生態(tài)狀況，討論其臨床意義。方法選取2022年1月至6月于大連市婦女兒童醫(yī)療中心女性體檢的大連地區(qū)產(chǎn)后6-8周婦初產(chǎn)婦女217例，足月未臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)組99例，足月經(jīng)陰道分娩118例。進(jìn)展陰道微生態(tài)形態(tài)學(xué)及功能學(xué)全面評(píng)估。結(jié)果分泌物清潔度正常占89.9%，細(xì)菌密集度減少占62.7%，陰道菌群多樣性減少占100%，陰道內(nèi)乳酸桿菌缺失比例88%，細(xì)菌性陰道病發(fā)病率2.2%。PH值大于4.6占84.8%，過(guò)氧化氫濃度異常率97.2%，白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性率81.6%，唾液酸苷酶陰性率98.6%。宮產(chǎn)組G+大桿菌比例顯著小于經(jīng)陰道分娩組[〔5.0018.11〕%VS〔9.2826.00〕%，P=0.006]。剖宮產(chǎn)組Nugent評(píng)分顯著大于經(jīng)陰道分娩組[〔3.790.88〕VS〔3.681.29〕，P＝0.014]，經(jīng)陰道分娩組H2O2功能正常比例〔%〕顯著大于剖宮產(chǎn)組[2.8VS0,P=0.02]，兩組細(xì)菌性陰道病發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論大連地區(qū)產(chǎn)后6-8周無(wú)病癥婦女陰道微生態(tài)嚴(yán)重失衡，經(jīng)陰道分娩婦女陰道微生態(tài)狀況優(yōu)于經(jīng)剖宮產(chǎn)者。

關(guān)鍵詞：無(wú)病癥；陰道微生態(tài)；產(chǎn)后；臨床意義

本文引用格式：談海英，高珊，趙世紅，等.大連地區(qū)產(chǎn)后無(wú)病癥婦女陰道微生態(tài)特征及其臨床意義分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(75):120-121.

0引言

女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)是人體微生態(tài)系統(tǒng)的組成之一，由陰道內(nèi)的微生物菌群、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)、陰道解剖構(gòu)造和部分免疫系統(tǒng)共同組成。陰道內(nèi)有300余種微生物彼此制約，互相制衡，到達(dá)平衡狀態(tài)[1，2]。產(chǎn)后婦女處于特殊時(shí)期，經(jīng)歷妊娠及分娩，激素程度低下，精神壓力增加等影響身心的因素。本研究通過(guò)分析大連地區(qū)產(chǎn)后無(wú)陰道病癥女性陰道微生態(tài)特征，以期加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后婦女陰道微生態(tài)的關(guān)注，從而預(yù)防產(chǎn)褥期感染[3，4]，為完善大連地區(qū)產(chǎn)后婦女保健體系決策提供參考。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2022年1月至6月于大連市婦女兒童醫(yī)療中心女性盆底泌尿整復(fù)中心體檢的產(chǎn)后6-8周婦女217例，其中足月未臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)組99例，足月經(jīng)陰道分娩118例。詳細(xì)記錄研究對(duì)象的年齡、孕次、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分評(píng)估產(chǎn)后心理狀況。入組標(biāo)準(zhǔn)〔：1〕定居大連地區(qū)的初產(chǎn)女性〔；2〕檢查前48h無(wú)盆浴、同房性生活、部分用藥及陰道灌洗等干擾陰道內(nèi)環(huán)境情況〔；3〕惡露已凈者〔；4〕同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)〔：1〕自覺(jué)陰道瘙癢、分泌物多，異味等陰道自覺(jué)病癥者〔；2〕糖尿病者〔；3〕近1周有口服抗生素及免疫制劑者〔；4〕取材標(biāo)本不合格者。

1.2方法

檢查者采取截石位，將窺器以少量生理鹽水光滑后放入陰道內(nèi)，暴露子宮頸，以干棉簽從陰道上1/3側(cè)壁刮取分泌物，標(biāo)本留取完成30min內(nèi)送檢：實(shí)驗(yàn)室采用奧林巴斯的超高倍顯微鏡et-600，微生態(tài)全自動(dòng)分析儀鏡檢設(shè)備Unit-700，迪瑞GMD-S600全自動(dòng)陰道分泌物分析系統(tǒng)進(jìn)展陰道微生態(tài)指標(biāo)檢測(cè)。〔1〕微生態(tài)形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)體系指標(biāo)：上皮細(xì)胞、菌群密集度、菌群多樣性、乳酸桿菌比例、其他雜菌比例；(2)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)：①細(xì)胞情況：清潔度、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、線索細(xì)胞；②病原體情況：加德納菌/普雷沃菌、動(dòng)彎桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌、孢子、菌絲、滴蟲(chóng)、支原體樣小體、衣原體樣小體、細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌；〔3〕Nugent評(píng)分；〔4〕AV評(píng)分；〔5〕化學(xué)分析：主要包括標(biāo)本的酸堿度、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶、過(guò)氧化氫進(jìn)展分析。微生態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)參考?陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用專家共識(shí)?【1】。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率的比擬，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料的比擬采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比擬采用單因素的方差分析或獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P0.05〕。

2.2兩組陰道微生態(tài)形態(tài)學(xué)檢測(cè)指標(biāo)比擬

217例研究對(duì)象中，細(xì)菌密集度細(xì)菌密集度減少占62.7%，陰道菌群多樣性減少占100%，陰道內(nèi)乳酸桿菌缺失比例88%，PH值大于4.5占84.8%，AV評(píng)分〔0.050.90〕，Nugent評(píng)分〔3.731.12〕。細(xì)菌性陰道病占2.2%，未發(fā)現(xiàn)外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲(chóng)性陰道炎，需氧菌性陰道炎。宮產(chǎn)組G+大桿菌比例顯著小于經(jīng)陰道分娩組[〔5.0018.11〕%VS〔9.2826.00〕%，P=0.006]。剖宮產(chǎn)組Nugent評(píng)分顯著大于經(jīng)陰道分娩組[〔3.790.88〕VS〔3.681.29〕，P＝0.014]。

2.3兩組陰道微生態(tài)形態(tài)學(xué)檢測(cè)指標(biāo)比擬

所有研究對(duì)象PH值大于4.6占84.8%，過(guò)氧化氫濃度異常率97.2%，白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性率81.6%，唾液酸苷酶陰性率98.6%。經(jīng)陰道分娩組H2O2功能正常比例〔%〕顯著大于剖宮產(chǎn)組[2.8VS0,P=0.02]。見(jiàn)表1。

3討論

本研究發(fā)如今大連地區(qū)無(wú)病癥的產(chǎn)后6-8周的女性中，形態(tài)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)陰道菌群量、種類均嚴(yán)重失衡，分泌物清潔度正常占89.9%，細(xì)菌密集度減少占62.7，陰道菌群多樣性均嚴(yán)重減少，陰道內(nèi)無(wú)乳酸桿菌比例高達(dá)88%，細(xì)菌性陰道病發(fā)生率2.2%。細(xì)菌性陰道病的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。北京地區(qū)的一項(xiàng)研究顯示女性產(chǎn)褥期陰道微生態(tài)嚴(yán)重失衡，產(chǎn)后PH異常高達(dá)91.78%,不同分娩方式細(xì)菌性陰道病發(fā)生率無(wú)差異【5】。一項(xiàng)通過(guò)對(duì)482例產(chǎn)褥期婦女陰道陰道微生態(tài)狀況調(diào)查,產(chǎn)褥期婦女陰道微生態(tài)失調(diào)者高達(dá)84.43%【6】。與我們研究結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)陰道微生態(tài)功能學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)后無(wú)病癥婦女陰道PH值大于4.5高達(dá)84.8%，過(guò)氧化氫濃度異常高達(dá)97.2%，白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性高達(dá)81.6%，唾液酸苷酶陰性占98.6%。在維持陰道微生態(tài)平衡的因素中，雌激素、部分pH、乳桿菌以及陰道黏膜免疫系統(tǒng)起重要作用。雌激素可使陰道鱗狀上皮增厚，并增加糖原含量，后者可在乳桿菌的作用下轉(zhuǎn)化為乳酸維持陰道正常的酸性環(huán)境(pHle;4.5，多在3.8-4.4)。產(chǎn)后婦女雌激素程度低，陰道內(nèi)粘膜薄，陰道的PH值大于4.5，不利于陰道乳桿菌的生長(zhǎng)。本研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)組白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性率86.9%顯著高于經(jīng)陰道分娩組77.1%。不同分娩方式的婦女陰道微生態(tài)其他功能學(xué)指標(biāo)沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后婦女感染率較低，可能與經(jīng)陰道分娩時(shí)羊水的沖刷，惡露干凈時(shí)間較短等因素有關(guān)，其詳細(xì)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

女性進(jìn)展陰道微生態(tài)的評(píng)估具有重要意義，不能無(wú)視無(wú)病癥產(chǎn)褥期女性的評(píng)估。產(chǎn)后6-8周無(wú)病癥婦產(chǎn)陰道微生態(tài)處于嚴(yán)重失衡狀態(tài)，根據(jù)陰道微生態(tài)狀況，進(jìn)展個(gè)體化干預(yù)，預(yù)防產(chǎn)后婦女生殖道感染成為下一步需要亟待解決的問(wèn)題。隨著醫(yī)分子生物學(xué)及基因?qū)W的開(kāi)展，更加精準(zhǔn)進(jìn)展陰道微生態(tài)診療，恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡將不再是婦科醫(yī)生棘手的難題[7，8]。

參考文獻(xiàn)

【1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2022,51(10):721-723.

【2】陶址,廖秦平.陰道微生態(tài)的研究進(jìn)展及臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2022,34(10):721-723.

【3】廖秦平.女性陰道微生態(tài)及陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2022,26(2):81-83.

【4】薛鳳霞,王寶晨,王辰.下生殖道感染診治中面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2022,17(06):481-482.

【5】劉靜芳,黃帥,孫麗芳,等.不同分娩方式產(chǎn)后6～8周產(chǎn)婦陰道微生態(tài)失衡的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2022,13(06):429-432.

【6】張群英,薛映幸,張艷玲,等.482例產(chǎn)褥期陰道微生態(tài)調(diào)查[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2022,23(06):552-553.

【7】WhiteBA,CreedonDJ,NelsonKE.Thevaginalmicrobiome