胃腸、闌尾、腹部損傷、腹膜炎、疝課件

1胃十二指腸外科1、胃的應(yīng)用解剖2、胃酸分泌的調(diào)節(jié)3、手術(shù)治療消化性潰瘍的機(jī)理4、消化性潰瘍的外科治療5、幾種特殊潰瘍6、胃術(shù)后并發(fā)癥（1）堿性返流性胃炎（2）術(shù)后梗阻2胃底胃體胃竇G細(xì)胞▲壁細(xì)胞▲壁細(xì)胞1、胃的應(yīng)用解剖

胃底—主細(xì)胞、壁細(xì)胞、粘液細(xì)胞

胃體—主細(xì)胞、壁細(xì)胞、粘液細(xì)胞

胃竇—粘液細(xì)胞、G細(xì)胞壁細(xì)胞胃酸、抗貧血因子G細(xì)胞胃泌素(刺激壁細(xì)胞分泌胃酸)主細(xì)胞胃蛋白酶原、凝乳酶原掌握由什么細(xì)胞組成,各種細(xì)胞的功能3（1）胃的血液供應(yīng)胃左A腹腔干胃右A肝固有A胃網(wǎng)膜左A脾A胃網(wǎng)膜右A胃十二指腸A胃短A脾A胃大彎:胃網(wǎng)膜左右動(dòng)脈胃小彎:胃左右動(dòng)脈脾臟處:胃短動(dòng)脈5（2）胃的N支配交感N←腹腔N叢▲副交感N←左右迷走N6無(wú)酸則無(wú)潰瘍2、胃酸分泌的調(diào)節(jié)7食物→腦迷走N釋放Ach(神經(jīng)性)胃竇部G細(xì)胞▲胃泌素壁細(xì)胞胃酸腦相胃相腸相食物與胃竇部(G細(xì)胞)粘膜接觸▲胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素神經(jīng)性胃酸分泌體液性胃酸分泌(胃泌素.腸促胃泌素)聲\光\色等刺激▲降低胃酸分泌兩個(gè)途徑:8食物→腦迷走N釋放ACh胃竇部G細(xì)胞胃泌素壁細(xì)胞胃酸腦相腸相胃相食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素3、手術(shù)治療消化性潰瘍的機(jī)理1.胃體大部切除,壁細(xì)胞大部喪失,胃酸分泌減少2.迷走神經(jīng)性切斷后引起胃酸分泌減少.10（1）胃大部切除術(shù)指證消化性潰瘍的手術(shù)指證：①內(nèi)科治療無(wú)效的②合并4種并發(fā)癥——梗阻、出血、穿孔、癌變③特殊潰瘍(只要是叫得出名字的特殊潰瘍)——應(yīng)激性、胰源性、胼坻性、復(fù)合性潰瘍、球后潰瘍、幽門(mén)管潰瘍12食物→腦迷走N釋放ACh胃竇部G細(xì)胞胃泌素壁細(xì)胞胃酸腦相腸相胃相食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素食物作用于空腸上段腸促胃泌素（3）胃大部切除術(shù)治療潰瘍的機(jī)理①切除了胃竇，消除了胃泌素引起的胃酸分泌—體液性胃酸分泌↓②切除了胃體大部，使壁細(xì)胞數(shù)量↓—N性胃酸分泌↓▲③切除了潰瘍的好發(fā)部位(3和4僅為次要的作用機(jī)理)④切除了潰瘍本身(畢Ⅱ式,十二指腸潰瘍位置較低,切除困難時(shí),允許行潰瘍曠置.術(shù)后潰瘍照樣愈合.這是因?yàn)?術(shù)后胃酸減少,食糜不通過(guò)潰瘍部位,胃潰瘍經(jīng)1年時(shí)間后愈合.)_14（4）胃大部切除術(shù)的術(shù)式

BillrothⅠ式（1881）BillrothⅡ式（1885）畢Ⅰ:胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)畢Ⅱ:切除遠(yuǎn)端胃后,縫合關(guān)閉十二指腸殘端,殘胃和上端空腸端側(cè)吻合.15

MoynihanPolyaEiselsbergHoffmeister吻合口在結(jié)腸前,▲輸入袢對(duì)大彎,輸出袢對(duì)小彎.全口吻合.吻合口在結(jié)腸后,輸入袢對(duì)小彎,輸出袢對(duì)大彎.半口吻合.全口吻合結(jié)腸前,輸入段對(duì)小彎,輸出段對(duì)大彎.半口吻合.16BillrothⅠ(1881)BillorthⅡ(1885)優(yōu)點(diǎn)①殘端與胃吻合②手術(shù)簡(jiǎn)單接近生理③胃腸功能紊亂少①殘端與空腸上段吻合②可切除足夠胃體而不至于吻合口張力過(guò)大③復(fù)發(fā)率低缺點(diǎn)①球部疤痕粘連時(shí)不能用②為避免張力過(guò)大切胃較少導(dǎo)致復(fù)發(fā)③對(duì)胃酸高的DU不實(shí)用①操作復(fù)雜②改變了生理關(guān)系③并發(fā)癥多適宜征GUGU+DU，尤其是(高胃酸的)DU171998哪項(xiàng)是畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)？

A適合于各種情況的胃十二指腸潰瘍B吻合口張力較小C即使十二指腸潰瘍未能切除，術(shù)后也能愈合(Ⅱ式潰瘍曠置)D術(shù)后胃腸道功能紊亂較少E術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低——D18迷走N切斷術(shù)迷走N干切斷術(shù)TV

選擇性迷走N切斷SV高選迷切HSV20

肝支、膽囊支胃支(引起胃酸分泌)胃支腹腔支TVSV(可致胃滁留)HSVHSV(復(fù)發(fā)率高10%)左迷走N(前干)鴨爪右迷走N(后干)鴨爪(支配幽門(mén)部和胃竇部的胃蠕動(dòng)

迷走N干切斷(在食管裂孔水平切斷左\右腹腔迷走N干—全腹腔迷走N切斷術(shù))212005十二指腸球部潰瘍合并幽門(mén)梗阻病人可選擇的手術(shù)方式有

A．胃大部切除術(shù)(降低胃酸,及切除幽門(mén))B．高選迷走神經(jīng)切斷術(shù)(解決了潰瘍,但保留了胃竇部.未解決幽門(mén)梗阻.)C．胃空腸吻合術(shù)(解決了幽門(mén)梗阻,未解決潰瘍)D．迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù)——AD23左迷走N(前干)

鴨爪右迷走N(后干)

鴨爪肝支、膽囊支胃支胃支腹腔支TVSVHSVHSV1991高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的要點(diǎn)是：A不切斷胃竇部的迷走神經(jīng)B保留迷走神經(jīng)的左主干C保留迷走神經(jīng)的右主干D保留胃壁細(xì)胞的迷走分支E部切斷迷走神經(jīng)的肝、膽支——A24解決SV后胃潴留265、幾種特殊潰瘍的含義——考試時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)在多選項(xiàng)中高位潰瘍(噴門(mén)周圍2.5cm以內(nèi)的潰瘍)吻合口潰瘍(多在空腸側(cè)95%),胃?jìng)?cè)少見(jiàn))后壁潰瘍(胃后壁)幽門(mén)管潰瘍球后潰瘍(十二指腸球部后方:降部\升部\水平部.和幽門(mén)管潰瘍都是降酸治療無(wú)效\夜間疼痛\腰背部疼痛)復(fù)合潰瘍(胃潰瘍和十二指腸潰瘍同時(shí)存在)胼坻性潰瘍(慢性后壁潰瘍.穿孔后引起局部結(jié)締組織增生,長(zhǎng)期反復(fù)穿孔,多次發(fā)生腹痛.不易愈合,藥物治療一般無(wú)效.)27胃癌的好發(fā)部位——胃竇部(50%)2000NO85根據(jù)部位，下列那種胃潰瘍最為多見(jiàn)

A高位潰瘍B小彎潰瘍(胃潰瘍的好發(fā)部位,約90%)C后壁潰瘍D幽門(mén)前潰瘍E復(fù)合潰瘍——B28（1）堿性返流性胃炎三聯(lián)征劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食加重，制酸劑無(wú)效膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊(急性胰腺炎也是腹痛,嘔吐.嘔吐后腹痛不緩解)體重下降多發(fā)于術(shù)后數(shù)月-2年BillorthⅡ式貧血—出血所致OB（+）低胃酸或缺酸(被堿性物質(zhì)綜合了)302001NO胃大部切除術(shù)后堿性返流性胃炎的典型臨床表現(xiàn)是

A劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食加重，制酸劑無(wú)效B膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊C脂肪瀉(慢性胰腺炎)D體重下降——ABD1995A右上腹突發(fā)劇痛，局部右腹膜刺激征B上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁C右上腹突發(fā)劇痛，頻繁嘔吐，不含膽汁D進(jìn)食后心悸，出汗，惡心，腹瀉E劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食加重，制酸劑無(wú)效

118胃大部切除術(shù)后，堿性返流性胃炎可有——E119胃大部切除術(shù)后，輸出段梗阻可有——B31吻合口梗阻嘔吐物含食物、不含膽汁輸入袢梗阻A.完全梗阻,嘔吐物含食物,不含膽汁;B.慢性不全梗阻,可含膽汁,也可含食物輸出袢梗阻含食物及膽汁（2）胃大部切除術(shù)后梗阻321、BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后3天，進(jìn)食后發(fā)現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐食物及膽汁，最可能的并發(fā)癥是

A吻合口梗阻B輸入段梗阻C低血糖綜合征D傾倒綜合征E輸出段綜合征——EA吻合口梗阻B堿性返流性胃炎C急性完全性輸入段梗阻D慢性不完全性輸入段梗阻E近段空腸逆流

3、胃大部切除術(shù)后單純嘔吐膽汁是由于——D4、胃大部切除術(shù)后嘔吐食物及膽汁是由于——E吻合口梗阻嘔吐物含食物、不含膽汁輸入袢梗阻不含膽汁輸出袢梗阻含食物及膽汁3334胃潰瘍5%(內(nèi)科學(xué)為＜1%)胃息肉腺瘤性息肉10%萎縮性胃炎(28%)腸上皮化生不典型增生可發(fā)生癌變殘胃癌術(shù)后5-20年胃粘膜上皮異型增生重度者75-80%(當(dāng)胃癌處理,立即手術(shù))1、胃的癌前病變2003NO84下列哪種疾病與胃癌無(wú)關(guān)？

A萎縮性胃炎B胃潰瘍C胃息肉D胃平滑肌瘤(腹腔內(nèi)的平滑肌瘤除了在子宮內(nèi)為良性疾病外,其他均為良性疾病的惡性表現(xiàn),臨床上的表現(xiàn)經(jīng)過(guò)常為惡性,易復(fù)發(fā))E胃切除術(shù)后殘胃——D352、胃癌病理——早期胃癌早期胃癌(深度)凡病變僅累及粘膜及粘膜下層者，不論病灶大小、有無(wú)LC腫大均為早期胃癌微小胃癌(大小)直徑<0.5cm的胃癌小胃癌(大小)直徑0.6-1.0cm的胃癌大體分型Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（淺表型）Ⅲ型（凹陷型）：早期癌最常見(jiàn).進(jìn)展期胃癌凹陷型里的潰瘍型多見(jiàn).進(jìn)展期胃癌(深度)病變超過(guò)粘膜下層.進(jìn)展期胃癌即晚期胃癌.36

A早期胃癌B小胃癌C微小胃癌D進(jìn)展期胃癌E晚期胃癌1996癌灶直徑<5mm——C1996局限于粘膜或粘膜下層的胃癌——AA蕈傘型B縮窄型(A和B為晚期胃癌和晚期食管癌的表現(xiàn))C兩者均有D兩者均無(wú)1994早期胃癌——D1994食管癌——C早期食管癌——D晚期食管癌——C371999NO150早期胃癌包括A粘膜內(nèi)癌B粘膜下癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C侵及肌層的癌D侵及漿膜層的癌——AB1991NO33早期胃癌最常見(jiàn)的類型是A隆起型B表淺隆起型C表淺平坦型D表淺凹陷型E凹陷型——E1993中晚期胃癌最多見(jiàn)的肉眼類型是

A．潰瘍型B．皮革胃C．息肉型D．局限浸潤(rùn)型E．膠樣癌——A早期胃癌凹陷型最常見(jiàn)中晚期胃癌潰瘍型最常見(jiàn)38疾病好發(fā)部位胃癌胃竇50%胃潰瘍胃小彎95%胃急性穿孔胃前壁胃慢性穿孔胃后壁胃出血后壁3、胃癌好發(fā)部位392001行胃癌根治術(shù)時(shí)，手術(shù)切除最少應(yīng)離腫瘤邊緣多遠(yuǎn)才算足夠？

A1-2cmB2-4cmC4-6cmD6-8cmE8-10cm——D(6版教材答案為C)404、胃癌的轉(zhuǎn)移途徑LC最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移肝肺最多見(jiàn)腹膜種植可達(dá)直腸前凹Krukenberg瘤癌細(xì)胞腹膜種植或經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至卵巢41乳癌病人腰椎轉(zhuǎn)移灶其途徑是椎旁靜脈系統(tǒng)

A淋巴道轉(zhuǎn)移B直接蔓延C種植轉(zhuǎn)移D血道轉(zhuǎn)移E椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移2003NO107胃癌的盆腔轉(zhuǎn)移——C2003NO108前列腺癌的骨盆轉(zhuǎn)移——E422002關(guān)于胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移，下列哪項(xiàng)是正確的？A胃癌侵潤(rùn)深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)相關(guān)關(guān)系(正相關(guān))B淋巴轉(zhuǎn)移不是胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑C無(wú)跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移(循序漸進(jìn)或跳躍式轉(zhuǎn)移,既第一站無(wú)轉(zhuǎn)移而第二站.有轉(zhuǎn)移任何腫瘤都可有.)D惡性程度較高或較晚的胃癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)E區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)腫瘤的部位無(wú)關(guān)——D魏氏淋巴結(jié)肝膽胃腸癌可經(jīng)過(guò)胸導(dǎo)管向左鎖骨上LC轉(zhuǎn)移(魏氏淋巴結(jié))終末期可經(jīng)胸導(dǎo)管,或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部.43441、腸梗阻的病因及分類

腸腔內(nèi)的梗阻——腫瘤、糞塊、寄生蟲(chóng)、異物機(jī)械性(最常見(jiàn))腸腔外的壓迫——粘連帶(最常見(jiàn).25%).腫瘤.嵌頓疝腸管本身病變—腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤動(dòng)力性——麻痹性腸梗阻，無(wú)腸腔狹窄血運(yùn)性——血運(yùn)障礙2005NO98下列哪項(xiàng)不是引起機(jī)械性腸梗阻的原因？

A．腸管扭轉(zhuǎn)B．腫瘤C．腸道閉鎖D．鉛中毒E．嵌頓疝——D451995某心臟病患者突發(fā)劇烈全腹痛(腸系膜血管血運(yùn)障礙)，3小時(shí)不緩解，下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)為首選？

A鋇劑腸系膜造影B腸系膜血管造影C鋇劑灌腸D腹腔鏡E纖維結(jié)腸鏡——B462、腸梗阻的病理全身病理生理改變體液丟失——腸液8000ml/d(小腸液為3000ml/d)感染中毒休克(混合性休克:腸液丟失,不能回吸收進(jìn)血液循環(huán):失血性休克.腸梗阻可致腸道粘膜屏障障礙,通透性增高,細(xì)菌異位:感染性休克)呼吸循環(huán)功能障礙473、腸梗阻的臨表

痛、吐、脹、停止排氣排便腹部隆起不對(duì)稱是閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)(1.乙裝結(jié)腸扭轉(zhuǎn);2.結(jié)腸梗阻時(shí),如果回盲瓣關(guān)閉良好,梗阻以上結(jié)腸可形成閉袢,腹周腹脹顯著.最大特點(diǎn):不對(duì)稱.最險(xiǎn)惡:易致腸缺血性壞死.主張?jiān)缙谑中g(shù))482005NO100乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)鋇灌腸X線檢查可見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，呈現(xiàn)

A．“中斷”B．“杯口”C．“鳥(niǎo)嘴”D．“線狀”E．“倒3征”(倒”E”)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鳥(niǎo)嘴腸套疊杯口/彈簧征胰腺癌倒3征克羅恩病線狀腸結(jié)核跳躍征X線:494、常考點(diǎn)粘連性腸梗阻最常見(jiàn)新生兒腸梗阻以腸道畸形多見(jiàn)2歲以內(nèi)幼兒腸梗阻以腸套疊多見(jiàn)兒童腸梗阻以回蟲(chóng)多見(jiàn)老年人以腫瘤和糞塊堵塞多見(jiàn)(慢性腫塊多見(jiàn),急性糞便多見(jiàn))高位腸梗阻——嘔吐早、頻繁、腹脹不明顯低位腸梗阻——嘔吐晚、少、腹脹明顯50

1998哪幾種疾病所致的腸梗阻屬于閉袢性腸梗阻？

A腸蛔蟲(chóng)堵塞B乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)C橫結(jié)腸癌D小腸套疊(多為回結(jié)腸性套疊)——BC51

2005NO96腸套疊的三大典型癥狀是A．腹痛、發(fā)熱、黃疸B．腹痛、膿血便、發(fā)熱C．腹痛、血便、里急后腫D．腹痛、血便、腹部腫塊E．血便、腹部腫塊、發(fā)熱▲陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便回盲部空虛、蠟?zāi)c樣包塊套疊嚴(yán)重,甚至壞死時(shí)為持續(xù)性腹痛.壞死出血為果醬樣大便.末端回腸套到回盲部致回盲部空虛.包塊為套進(jìn)去的東西,比其他部位相對(duì)硬些.52

A粘連性腸梗阻B腸套疊C兩者都有關(guān)D兩者都無(wú)關(guān)

1990血便——B(正確答案應(yīng)為C.粘連性晚期腸管壞死可便血)1990陣發(fā)性絞痛——C531997絞窄性(即有血運(yùn)障礙)腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的——E

A出現(xiàn)腹膜刺激征；B持續(xù)劇痛無(wú)緩解；C嘔吐血性或棕褐色液體D腸鳴音消失；EX線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置(血運(yùn)障礙無(wú)腸蠕動(dòng)，故不改變位置)2006年95急性持續(xù)性腹部陣發(fā)性加劇并伴休克,最可能的疾病是:A.急性闌尾炎;B.絞窄性腸梗阻;C.泌尿系結(jié)石\腎絞痛;D.外傷性肝破裂;E.急性單純性腸梗阻——B（A、C、E不會(huì)致休克；D可有休克，但一般都是一開(kāi)始就有持續(xù)性疼痛。）2006年89男性，26歲，餐后打籃球，半小時(shí)后劇烈腹痛，6小時(shí)后來(lái)院，伴惡心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出血性液，淀粉酶64u/dl（淀粉酶正常），考慮診斷為：——EA。急性出血壞死性胰腺炎；B急性膽囊炎（右上腹，不伴休克）；C急性闌尾炎（右下腹，不伴休克）；D。上消化道穿孔（劍突下到右下腹到全腹?？捎械矸勖冈龈?，一般不超過(guò)250U/dl；E。絞窄性腸梗阻。5455結(jié)腸癌1、病理2、轉(zhuǎn)移途徑3、基因?qū)W說(shuō)4、右半及左半結(jié)腸癌的鑒別（重點(diǎn)）5、手術(shù)方式56

1、病理大腸癌的好發(fā)部位——直腸50%，乙狀結(jié)腸20%直腸癌的好發(fā)部位——直腸壺腹部癌前病變家族息肉?。ò┳兟首罡?，常做全結(jié)腸切除）絨毛狀腺瘤——50%結(jié)腸息肉病慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性血吸蟲(chóng)病——直腸/結(jié)腸癌華枝睪吸蟲(chóng)—肝癌572000NO149大腸癌的癌前病變有

A腺瘤樣息肉B家族息肉病C潰瘍性結(jié)腸炎D絨毛狀腺瘤——ABCD

2001NO42下列疾病中，與大腸癌關(guān)系不密切的是A家族性腺瘤樣息肉病B絨毛狀腺瘤C息肉狀腺瘤D混合型腺瘤E增生型息肉——E2005NO99目前認(rèn)為與直腸癌發(fā)生無(wú)關(guān)的因素是

A．痔B．日本血吸蟲(chóng)病C．潰瘍性結(jié)腸炎D．高蛋白高脂肪飲食E．直腸腺瘤——A58腫塊型——多見(jiàn)于右半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移晚，愈后較差，不易梗阻肉眼分類潰瘍型——多見(jiàn)于左半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移早浸潤(rùn)型——多見(jiàn)于左半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移早59排便習(xí)慣與糞便性狀改變是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀2、結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移——主要血行轉(zhuǎn)移——最常見(jiàn)于肝直接蔓延——鄰近器官種植轉(zhuǎn)移60結(jié)腸癌半數(shù)以上來(lái)源于腺瘤癌變3、結(jié)腸癌的基因?qū)W說(shuō)正常細(xì)胞癌增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移

基因MCCAPCMMRK-rasDDCnm23?其它p532003結(jié)腸癌的發(fā)生與下列那些基因有關(guān)？

AP53BK-rasCnm23Dfos——ABC614、右半及左半結(jié)腸癌的鑒別—重點(diǎn)右半結(jié)腸癌（病例）左半結(jié)腸癌直腸癌（和左半結(jié)腸相似）腫塊性質(zhì)腫塊型多見(jiàn)潰瘍型/浸潤(rùn)型多見(jiàn)潰瘍型多見(jiàn)（80%）轉(zhuǎn)移晚早早腹部腫塊+較少捫及；肛診可及無(wú)全身癥狀重輕少見(jiàn)貧血+—少見(jiàn)（晚期可有）大便OB—++腸梗阻無(wú)有可有手術(shù)方式一期/二期二期為主（先造瘺，解決腸梗阻的問(wèn)題）有腸梗阻二期，無(wú)則一期一期要保證：上要空、下要通、口要正。肛管一定要插到吻合口近側(cè)，過(guò)吻合口至少10cm，留置一周以上。可縫合在肛周。62

A貧血、乏力、腹部包塊B腸梗阻、排便習(xí)慣與糞便性狀改變C兩者均有D兩者均無(wú)1995右側(cè)結(jié)腸癌常有的臨床表現(xiàn)是——A1995左側(cè)結(jié)腸癌常有的臨床表現(xiàn)是——B右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌腫塊性質(zhì)腫塊型多見(jiàn)潰瘍型/浸潤(rùn)型多見(jiàn)轉(zhuǎn)移晚早腹部腫塊+較少捫及；肛診可及全身癥狀重輕貧血+—大便OB+—腸梗阻無(wú)有手術(shù)方式一期/二期二期為主63

A出血B狹窄C兩者均有D兩者均無(wú)2001NO127胃癌可引起（胃竇部可致出血）——C2001NO128大腸癌可引起——C645、手術(shù)方式切除腫瘤和近側(cè)腸道651992左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻，最合理的手術(shù)方式是

A局部腸段切除術(shù)B回腸直腸吻合術(shù)C癌近端腸管切除術(shù)D先行橫結(jié)腸造口術(shù)，以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)E即刻行左半結(jié)腸根治性切除術(shù)——D結(jié)腸造口三個(gè)部位：1回盲部2橫結(jié)腸3乙狀結(jié)腸6667直腸癌好發(fā)于直腸壺腹部潰瘍型——最多見(jiàn)50%、浸潤(rùn)早、轉(zhuǎn)移早大體分類腫塊型——浸潤(rùn)少、預(yù)后好狹窄型——分化低、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差腺癌——75-85%，最常見(jiàn)組織學(xué)分類粘液癌——10-20%未分化癌——預(yù)后差沿腸壁生長(zhǎng)——1圈要1-2年轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移——主要途徑血行轉(zhuǎn)移——最常見(jiàn)為肝（直腸癌和結(jié)腸癌都是經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至肝）1、病理681991直腸癌最多見(jiàn)于

A直腸與乙狀結(jié)腸交界處B直腸壺腹部C腹膜返折以上的直腸內(nèi)D齒狀線附近E直腸上1/3——B691996關(guān)于直腸癌的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A約占大腸癌的60%左右B常見(jiàn)部位是直腸壺腹部C大體類型以潰瘍型多見(jiàn)D組織學(xué)分型中以粘液癌多見(jiàn)E淋巴轉(zhuǎn)移是主要轉(zhuǎn)移途徑——D醫(yī)學(xué)全在線--醫(yī)學(xué)考研輔導(dǎo)網(wǎng)站70直腸指檢發(fā)現(xiàn)75%直腸癌（應(yīng)用解剖為70%；70%—4版以前）直腸癌向遠(yuǎn)端腸壁浸潤(rùn)一般不超過(guò)2cm

故要求切緣距腫塊下緣>3cm2、?？键c(diǎn)2cm712、?？键c(diǎn)第4版以前教材腫塊距肛緣<7cm——Miles（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）腫塊距肛緣7-10cm——Bacon腫塊距肛緣>10cm——Dixon（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)/直腸癌低位前切除術(shù)）第5、6版教材腫塊距肛緣<10cm——Miles（原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌P579）腫塊距肛緣>5cm——Dixon（自相矛盾）Hartmann手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)）適用于全身情況差，不能耐受Miles急性腸梗阻不宜行Dixon者7273

A腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)B經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)C經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門(mén)、遠(yuǎn)端封閉術(shù)D拉下式直腸癌切除術(shù)E乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)2000直腸癌塊下緣距肛門(mén)12cm適用——B2000直腸癌病人發(fā)生急性腸梗阻時(shí)適用——E741行直腸癌術(shù)，主要是否保留肛門(mén)取決于

A腫瘤的性質(zhì)B腫瘤的病理學(xué)類型C腫瘤發(fā)生的早晚D腫塊離肛門(mén)的距離E病人的一般情況——DH751990對(duì)有便血、排便習(xí)慣改變的病人首先進(jìn)行的簡(jiǎn)便又十分重要的檢查是

A直腸指檢B乙狀結(jié)腸鏡檢C纖維結(jié)腸鏡檢D鋇劑灌腸透視E超聲波檢查——A76

AMiles手術(shù)BDixon手術(shù)CHartmann手術(shù)DBacon手術(shù)E乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)6男性，45歲，指檢在距肛門(mén)6cm處有直腸腫物，直徑2cm，質(zhì)脆，易出血，病理診斷位腺癌，應(yīng)采取哪種手術(shù)為宜？——Ａ７女，47歲，大便帶血，直腸指檢發(fā)現(xiàn)距肛門(mén)7cm處有一環(huán)形腫物術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物巨大，與盆壁及骶部粘連固定，最適宜的手術(shù)是E773、直腸癌分期（Dukes1935）（外科考過(guò)1次，病理考過(guò)1次）DukesA期直腸壁內(nèi)，未超過(guò)肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移1984A1期癌腫局限于粘膜下層A2期癌腫浸潤(rùn)淺肌層A3期癌腫浸潤(rùn)深肌層

DukesB期超過(guò)肌層，能整塊切除，無(wú)LN轉(zhuǎn)移DukesC期侵犯全層，有LN轉(zhuǎn)移C1期伴癌灶附近腸旁及系膜LN轉(zhuǎn)移C2期伴腸系膜根部LN轉(zhuǎn)移，但能根治切除DukesD期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或局部廣泛侵潤(rùn)或LN廣泛轉(zhuǎn)移，不能切除2006年98患者因急性腸梗阻開(kāi)腹探查證實(shí)為降結(jié)腸腫物所致，發(fā)現(xiàn)近段腸管充血水腫嚴(yán)重，下列哪種術(shù)式不宜采用：A橫結(jié)腸造瘺，二期腸切除吻合；B左半結(jié)腸切除，一期吻合；C腫瘤不能切除時(shí)行橫結(jié)腸雙腔造瘺；D腫瘤切除后近端造瘺，遠(yuǎn)端封閉；E盲腸造瘺，二期左半結(jié)腸切除——B782000NO87結(jié)腸癌Dukes分期中B期是指

A．癌達(dá)粘膜下層B．癌累及腸壁肌層C．癌穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D．有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅局限于結(jié)腸旁淋巴結(jié)E．有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)——B1996NO3535．在我國(guó)大腸癌的病理分期中，哪一期是指侵入深肌層，但未穿出肌層的大腸癌？A．A1B．A2C．A3D．BE．C——C7980直腸肛管疾病1、齒狀線2、直腸肛管肌3、直腸肛管檢查

4、肛裂5、肛瘺6、痔7、直腸肛周膿腫

811、齒狀線是直腸與肛管交界線。齒狀線上下血管、N支配均不同齒狀線82齒狀線上齒狀線下結(jié)構(gòu)/腫瘤類型粘膜/腺癌皮膚/鱗癌N支配自主N、無(wú)痛感陰部?jī)?nèi)N、疼痛敏感動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下A+骶正中A肛管A靜脈回流直腸上V→腸系膜下V→門(mén)V直腸下V叢→髂內(nèi)V→下腔V所患疾病內(nèi)痔外痔淋巴腹主A旁或髂內(nèi)LN腹股溝LN及髂外LN83842齒狀線的解剖意義中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A齒狀線上為粘膜，下為皮膚B齒狀線上為直腸上動(dòng)脈供血，齒狀線下為直腸下動(dòng)脈供血C齒狀線上靜脈回流至直腸靜脈叢，齒狀線下靜脈回流至肛管靜脈叢D齒狀線上淋巴液回流至腹股溝淋巴結(jié)，齒狀線下淋巴液回流至腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)E齒狀線上為植物神經(jīng)支配，齒狀線下為陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配——D齒狀線上齒狀線下結(jié)構(gòu)粘膜皮膚N支配自主N、無(wú)痛感陰部?jī)?nèi)N、疼痛敏感動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下A+骶正中A肛管A靜脈回流直腸上V叢→腸系膜下V→門(mén)V直腸下V叢→髂內(nèi)V→下腔V所患疾病內(nèi)痔外痔淋巴腹主A旁或髂內(nèi)LN腹股溝LN及髂外LN85直腸癌多為腺癌——粘膜肛管癌多為鱗癌——皮膚1、肛管癌的病理類型多為

A腺癌B基底細(xì)胞癌C棘細(xì)胞癌D鱗狀細(xì)胞癌——D86內(nèi)擴(kuò)約肌——不隨意肌外括約肌——隨意肌坐骨直腸環(huán)——肛門(mén)內(nèi)括約肌外括約肌深部恥骨直腸肌直腸縱肌組成的環(huán)肌2、直腸肛管肌87

痔是不能指診檢查到的！3、直腸肛管檢查截石位與膝胸位的關(guān)系——如6點(diǎn)-12點(diǎn)直腸指檢——直腸癌75%可檢測(cè)到（5版）；70%——4版膝胸位:肛門(mén)檢查最常用的體位截石位:直腸肛管手術(shù)最常用的體位884、肛裂截石位6點(diǎn)，次發(fā)于12點(diǎn)，側(cè)方少見(jiàn)好發(fā)于位于齒狀線下方，故疼痛劇烈下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂突出肛門(mén)外肛裂三聯(lián)征乳頭肥大+肛裂+前哨痔臨表

疼痛便后劇痛。主要原因?yàn)閮?nèi)括約肌痙攣收縮便秘出血鮮紅色血(量不多)好發(fā)前哨痔疼痛是最典型的臨床表現(xiàn).具周期性:1.排便時(shí)疼痛(肛裂內(nèi)神經(jīng)末稍受刺激;2.便后數(shù)分鐘可緩解:間歇期;3.肛管擴(kuò)約肌收縮痙攣,再次劇痛,可持續(xù)半到數(shù)小時(shí),為擴(kuò)約肌孿縮痛.4.擴(kuò)約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，5.再次排便時(shí)有發(fā)生劇痛。89截石位6點(diǎn)脊椎尾部上翹處肌肉較少,最易發(fā)生肛裂,肛裂后不易愈合/前哨痔肛裂三聯(lián)征:肛裂,前哨痔,乳頭肥大902000NO88由于內(nèi)痔的動(dòng)脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的

A3、5、10點(diǎn)B1、5、9點(diǎn)（KC位）C3、7、9點(diǎn)D1、6、11點(diǎn)E3、7、11點(diǎn)——E1992肛裂最常見(jiàn)于膝胸位

A12點(diǎn)B3點(diǎn)C6點(diǎn)D9點(diǎn)E3點(diǎn)和6點(diǎn)——A請(qǐng)注意與截石位的區(qū)別肛裂——膝胸位12點(diǎn)截石位6點(diǎn)內(nèi)痔——膝胸位1、5、9點(diǎn)截石位3、7、11點(diǎn)915、肛瘺——分類按瘺管位置的高低分按瘺管與括約肌的關(guān)系分高位瘺低位瘺肛管括約肌間型—70%經(jīng)括約肌型—25%肛管括約肌上型4%肛管括約肌外型1%70%25%4%1%92

1997最常見(jiàn)的肛瘺類型是A經(jīng)肛管括約肌型B肛管括約肌間型C肛管括約肌上型D肛管括約肌外型E骨盆直腸瘺——B935、肛瘺——常考點(diǎn)肛瘺診斷非常重要的是——內(nèi)口位置的確定肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵——盡量減少括約肌的損傷，防止肛門(mén)失禁；避免復(fù)發(fā)5版前——正確找到內(nèi)口，內(nèi)口切開(kāi)、切除肛瘺的治療1.瘺管切開(kāi)——適用于低位肛瘺(高位肛瘺如行切開(kāi)術(shù),則致肛門(mén)擴(kuò)約肌損傷,易致術(shù)后肛門(mén)失禁,所以不用.2.掛線——適用于距肛門(mén)3-5cm內(nèi)的單純肛瘺(利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用,緩慢切開(kāi)肛瘺的辦法.也可作為復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)切除的輔助治療.)3.肛瘺切除——低位單純肛瘺941、肛瘺手術(shù)治療的關(guān)鍵是A切除肛管周圍的瘢痕組織B切開(kāi)瘺管壁，敞開(kāi)引流C切開(kāi)肛管直腸環(huán)D避免切斷肛管外括約肌皮下部和淺部E正確找到內(nèi)口，內(nèi)口切開(kāi)、切除——E956、痔（1）痔的分類（2）內(nèi)痔的好發(fā)部位及分期（3）痔的臨表（4）治療96（1）痔的分類內(nèi)痔齒狀線上方外痔齒狀線下方混合痔內(nèi)痔3期以上多形成混合痔(齒狀線上下靜脈曲張吻合在一起)環(huán)行痔混合痔逐漸加重,呈環(huán)狀脫出肛門(mén)外,脫出的痔塊在肛周呈梅花狀.嵌頓痔/絞窄痔混合痔加重,脫出的痔塊被痙孿的擴(kuò)約肌嵌頓,以至水腫、淤血甚至壞死。97（2）內(nèi)痔的好發(fā)部位及分期好發(fā)截石位3、7、11（膝胸位1、5、9點(diǎn)）1期便時(shí)出血，痔塊不脫出2期便時(shí)脫出，自行回納3期用手才能回納（一般就診的是3期）4期不能回納或回納后立即脫出3117直腸上A（動(dòng)靜脈伴行）982000NO158內(nèi)痔的主要供應(yīng)血管是

A直腸上動(dòng)脈B直腸下動(dòng)脈C肛管動(dòng)脈D骶中動(dòng)脈——A2000NO88由于內(nèi)痔的動(dòng)脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的

A3、5、10點(diǎn)B1、5、9點(diǎn)（KC位）C3、7、9點(diǎn)D1、6、11點(diǎn)E3、7、11點(diǎn)——E同一年考同一內(nèi)容的題目99痔肛裂病史習(xí)慣性便秘者習(xí)慣性便秘者便血無(wú)痛性周期性、便后滴鮮血少量滴鮮血疼痛一般無(wú)。嵌頓痔和血栓外痔可有劇痛（血栓外痔取出血栓可止痛）便時(shí)、便后劇痛痔核有乳頭肥大+肛裂+前哨痔=肛裂三聯(lián)征（3）痔的臨表1001、痔最常見(jiàn)也是最主要的原因是

A腹內(nèi)壓力增高B肝硬變門(mén)脈壓力增高C習(xí)慣性便秘D直下端的慢性感染E年老體弱——C101102

A膿血便B鮮血便C果醬樣大便D柏油樣大便E以上都不是

2內(nèi)痔——B3直腸癌——A

4腸套疊——C5上消化道出血——D103（4）治療注射療法(對(duì)已脫出和嵌頓的痔無(wú)效)1、2期內(nèi)痔紅外線凝固療法(同上)1、2期圈套療法1、2、3期痔單純切除2、3期+混合痔環(huán)痔切除環(huán)痔血栓性外痔剝離術(shù)血栓性外痔1041、硬化劑注射療法適用于

A混合痔B痔脫出嵌頓C外痔栓塞D內(nèi)痔出血——D1057、直腸肛周膿腫

多由肛腺感染引起肛腺開(kāi)口于肛竇，肛竇開(kāi)口向上，易發(fā)肛竇炎106最常見(jiàn)全身及局部癥狀明顯者全身及局部癥狀明顯者1997最常見(jiàn)的直腸肛管周圍膿腫是

A肛管周圍膿腫B坐骨直腸窩膿腫C骨盆直腸窩膿腫D直腸后間隙膿腫E直腸粘膜下膿腫——A1071994A排便可加重肛門(mén)疼痛，伴大便帶鮮血B肛周腫痛伴發(fā)熱C反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫熱痛，竇道外口流出膿性分泌物(肛瘺)D肛門(mén)疼痛，伴局部暗紫色腫塊(嵌頓痔)E排便時(shí)出血無(wú)痛(內(nèi)痔)

3肛裂——A4直腸肛管周圍膿腫——B

肛瘺——C痔嵌頓——D痔——E108109闌尾炎1、闌尾的應(yīng)用解剖2、急性闌尾炎（1）病因、病理類型、癥狀、體征（2）并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥3、特殊類型闌尾炎4、慢性闌尾炎1101、闌尾的應(yīng)用解剖動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈→闌尾動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈(易阻塞)→導(dǎo)致闌尾壞疽靜脈闌尾靜脈→回結(jié)腸靜脈→腸系膜下靜脈→門(mén)靜脈→肝臟→導(dǎo)致門(mén)靜脈炎、肝膿腫(治療及時(shí),較少發(fā)生.)神經(jīng)由交感神經(jīng)經(jīng)腹腔神經(jīng)叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，傳入的脊髓節(jié)段在T10-12(臍到恥骨聯(lián)合:臍周痛)→牽涉痛、(闌尾滲液)轉(zhuǎn)移性右下腹痛T2:路易斯角T4:乳頭T6:肋弓T10:臍T12:恥骨聯(lián)合從臍周痛到闌尾滲液需4-6(6-8,至少2-4以上)小時(shí)1112004下列與闌尾相關(guān)的敘述，錯(cuò)誤的是

A．闌尾動(dòng)脈是終末動(dòng)脈B．闌尾組織中含有豐富的淋巴濾泡C．闌尾炎發(fā)病時(shí)的臍周痛屬內(nèi)臟性疼痛D．成人切除闌尾將損害機(jī)體的免疫功能E．闌尾深部粘膜有嗜銀細(xì)胞，與類癌發(fā)生有關(guān)—D112（1）急性闌尾炎病因闌尾腔阻塞LC(末段回腸淋巴濾泡)增生(擠壓了闌尾腔)60%、糞石35%、異物、蛔蟲(chóng)、腫瘤細(xì)菌入侵大腸桿菌和厭氧菌病理類型單純性、化膿性、壞疽穿孔性、闌尾周圍膿腫臨床癥狀腹痛——轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型癥狀）全身癥狀消化道癥狀體征視觸叩停結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)肛診支配闌尾的傳入N在T10、T11病理學(xué):闌尾炎最常見(jiàn)阻塞原因?yàn)榧S石阻塞.113

1999NO89下列可協(xié)助急性闌尾炎診斷的體征中，哪項(xiàng)不正確？A右下腹固定性壓痛是闌尾炎的主要體征B右下腹腹膜刺激征提示闌尾炎癥已不是早期階段C腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較深(腰大肌前方,盲腸后位或腹膜后位)D閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較低(盆位)E結(jié)腸充氣試驗(yàn)陰性可排除闌尾炎的診斷——E114

1992急性闌尾炎病人，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是A已出現(xiàn)發(fā)熱B已有白細(xì)胞顯著升高C已有臍周壓痛反跳痛D臍區(qū)及右下腹均有壓痛反跳痛E壓痛已固定在右下腹——E115（2）急性闌尾炎并發(fā)癥與術(shù)后并發(fā)癥急性闌尾炎的并發(fā)癥(自然病程中本身的并發(fā)癥)闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥腹腔膿腫內(nèi)外瘺門(mén)靜脈炎腹腔內(nèi)出血▲切口感染粘連性腸梗阻糞瘺闌尾殘株炎1998急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列哪項(xiàng)？

A腹腔膿腫B腹腔內(nèi)出血C內(nèi)瘺形成D外瘺形成E門(mén)靜脈炎——B1163、特殊類型闌尾炎小兒闌尾炎老年闌尾炎妊娠闌尾炎主訴無(wú)不明確不強(qiáng)烈臨床癥狀不典型不典型不明顯穿孔率高高穿孔后不易包裹局限體征不明顯不明顯不明顯死亡率高 高可造成母子危險(xiǎn)并發(fā)癥多多較多感染擴(kuò)散易擴(kuò)散易擴(kuò)散易擴(kuò)散1172000NO86下列哪項(xiàng)敘述不符合小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)？A有右下腹明顯壓痛反跳痛和肌緊張的典型體征B病情發(fā)展塊且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀C穿孔率可達(dá)30%D并發(fā)癥和死亡率較高E治療原則是早期手術(shù)——A

1184、慢性闌尾炎病理多由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)有糞石、粘連、闌尾腔狹窄闌尾壁纖維化淋巴結(jié)增生臨表及診斷急性發(fā)作史、反復(fù)發(fā)作史常右下腹疼痛闌尾部位(不是麥?zhǔn)宵c(diǎn)或右下腹)局限性壓痛點(diǎn)鋇灌——闌尾不顯影1191201、重要數(shù)據(jù)腹腔積血50ml，腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔積血>100ml，診斷腹穿可（+）腹腔積液>1000ml，腹部叩診可有移動(dòng)性濁音腹腔內(nèi)有氣體>50ml，X線片可（+）放射性核素掃描——出血量>1ml/min診斷性腹穿——準(zhǔn)確率可達(dá)90%抽出>0.1ml不凝血即（+）B超診斷肝脾腎等實(shí)質(zhì)臟器損傷的準(zhǔn)確率90%1cm液平段=腹腔積液500ml1212、常考點(diǎn)腹腔灌洗——符合下列之一項(xiàng)者（+）◆肉眼見(jiàn)灌洗液含膽汁、血性、腸內(nèi)容物、或尿液◆RBC>100×109/L或WBC>0.5×109/L◆AMS(淀粉酶)>100SomogyiU(正常值0-99U/l)◆涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌1221997診斷腹穿和腹腔灌洗術(shù)，在診斷腹部損傷時(shí)，其陽(yáng)性率可達(dá)A90%B80%C70%D60%E50%——A1232、?？键c(diǎn)搶救實(shí)質(zhì)臟器出血伴休克(血壓)，應(yīng)邊快速補(bǔ)液，邊準(zhǔn)備手術(shù)腹部創(chuàng)傷伴休克的病人，應(yīng)選氣管內(nèi)插管麻醉，禁用椎管內(nèi)麻醉，以免血壓進(jìn)一步下降。探查順序肝脾→膈肌→胃→十二指腸→空回腸→大腸→及其系膜（先實(shí)質(zhì)性臟器，后空腔臟器。空腔臟器時(shí)，先探相對(duì)無(wú)菌，后相對(duì)有菌。）處理順序出血性損傷→穿孔性損傷：結(jié)腸→回腸→空腸→胃（先相對(duì)有菌，后相對(duì)無(wú)菌）2005NO85腹部閉合性損傷合并出血性休克的處理原則是A．立即手術(shù)探查B．輸血并給止血藥C．輸血并給抗生素D．積極抗休克，休克糾正后手術(shù)探查E．積極抗休克的同時(shí)手術(shù)探查——E1241996腹部損傷手術(shù)治療的處理，哪些是正確的

A依受傷的部位選用就近切口或右側(cè)經(jīng)腹直肌切探查B一般先探查胃腸等空腔臟器及盆腔，后探查肝脾等實(shí)質(zhì)臟器C探查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一處損傷就應(yīng)立即修復(fù)一處，避免遺漏D肝破裂手術(shù)后，在肝周及創(chuàng)面應(yīng)留置引流物——AD2006年94下列哪項(xiàng)不是腹部損傷后手術(shù)探查的可靠指征?A、腹痛、B腸鳴音消失C膈下有游離氣體D血壓有下降趨勢(shì)E脈搏增快,體溫升高——A1252、?？键c(diǎn)小腸損傷修補(bǔ)或切除后一期吻合右半結(jié)腸損傷根據(jù)全身和局部情況可一期修補(bǔ)或切除吻合左半結(jié)腸損傷一期先行腸造口/腸外置，3-4周（一個(gè)月）后二期處理直腸損傷乙狀結(jié)腸雙管造口，2-3月后處理腹部開(kāi)放性損傷中，肝外傷占首位（37%▲）腹部閉合性損傷中，脾臟破裂占首位（26%▲）腹膜后血腫最常見(jiàn)原因——骨盆及脊柱骨折（50-60%）腹膜后血腫可有GreyTurner征（腰肋部青紫，腹腔滲液淤積在肋部），SAP（急性胰腺炎）可有126A修補(bǔ)或腸切除B腸外置或造口C兩者均可D兩者均不可

1991小腸損傷的手術(shù)方法——A1991結(jié)腸損傷的手術(shù)方法——B127

2000NO84下列關(guān)于腹部損傷的敘述，哪項(xiàng)是正確的？A因多數(shù)腹部損傷涉及內(nèi)臟而傷情嚴(yán)重，死亡率一般30%（20%）以上（確切數(shù)據(jù)出現(xiàn)在答案中，該答案多為不正確答案）B有腹膜破損者為穿透?jìng)ǘ喟閮?nèi)臟損傷）C涉及內(nèi)臟的開(kāi)放性損傷，診斷常較困難D穿透?jìng)娜?、出口與傷道呈一條直線E傷口大小與傷情嚴(yán)重程度成正比——B128右葉受傷幾率>左側(cè)分類——肝破裂包膜下血腫中央型破裂臨表——膽道出血膽汁漏空腔+實(shí)質(zhì)臟器(雙重表現(xiàn):既有實(shí)質(zhì)臟器損傷的出表現(xiàn),也有空腔臟器損傷的腹膜刺激征表現(xiàn))穿孔癥狀繼發(fā)肝膿腫3、肝破裂129如果入肝血流被完全阻斷后仍大量出血——肝V或腔V損傷肝的入肝血流:第二肝門(mén)處經(jīng)過(guò)上\中\(zhòng)下靜脈回流到下腔靜脈.肝破裂時(shí),若阻斷一肝門(mén)(入肝血流:門(mén)靜脈\肝A)后還有出血,則出血部位為肝靜脈和腔靜脈.1301992關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A肝破裂常合并有膽汁性腹膜炎B肝破裂右肝比左肝多C肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)E肝破裂常有膽道出血——D131

腹部開(kāi)放性損傷中，肝外傷占首位（37%）腹部閉合性損傷中，脾臟破裂占首位（26%）4、脾破裂（1）脾臟是腹部?jī)?nèi)臟中(閉合性腹部臟器損害)最易受損的器官有慢性病變的更易破裂，左下位肋骨骨折易并發(fā)脾破裂1324、脾破裂（2）分類中央型、被膜下、真性破裂破裂部位上極及膈面(最多見(jiàn).原因:最固定.有脾膈韌帶)OPSI(脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染)overwhelingpostsplenectomyinfection總發(fā)病率<1%(同胃潰瘍癌變率:5%以下)，多嬰幼兒發(fā)病.死亡率很高30-50%(同急性壞死性胰腺炎)致病菌——肺雙(腸道內(nèi)致病菌一般為大腸桿菌,只有OPSI例外)臨表出血1331998有關(guān)脾臟破裂，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A發(fā)病率占腹部損傷的40%-50%B真性破裂占脾臟破裂的85%C脾臟破裂的治療原則是緊急手術(shù)處理(搶救生命第一的原則下,盡量保持脾臟)D成人脾臟切除后，爆發(fā)型感染的發(fā)生率一般認(rèn)為不超過(guò)1%E脾臟切除后爆發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌——E2004NO83下列脾破裂的敘述，錯(cuò)誤的是A．有慢性病理性改變的脾更易破裂 B．通常采用脾切除術(shù)C．85%有脾包膜及脾實(shí)質(zhì)破裂 D．治療原則是緊急手術(shù)E．成人脾切除術(shù)后，爆發(fā)型感染發(fā)病率高——E

1341351、腹膜的應(yīng)用解剖腹膜腔分大小腹腔—腹腔+網(wǎng)膜囊，由網(wǎng)膜孔相通(肝臟出血時(shí)首先要從網(wǎng)膜孔進(jìn)入,以便出血時(shí)能控制第一肝門(mén))壁腹膜體N，痛覺(jué)定位準(zhǔn)確臟腹膜自主N，牽拉反射敏感腹膜面積1.7-2.0m2136

1998有關(guān)腹膜的敘述，哪項(xiàng)正確？A腹膜是由上皮細(xì)胞組成的一層薄膜B網(wǎng)膜不是腹膜形成的C腹膜的面積約1平方米D壁腹膜主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)支配痛覺(jué)敏感，定位準(zhǔn)確E盆腔腹膜較其它部位吸收力更強(qiáng)——D137繼發(fā)性——大腸B

原發(fā)性——溶鏈、肺雙、大腸B2、急性彌漫性腹膜炎病因1381993診斷出急性化膿性腹膜炎后，進(jìn)一步要明確的重要環(huán)節(jié)是A病人有無(wú)脫水B是否合并酸堿平衡紊亂C引起腹膜炎的原因D感染的主要細(xì)菌E有無(wú)貧血——C2006年91繼發(fā)性腹膜炎病情重的主要原因是

A大腸桿菌感染B厭氧菌感染C鏈秋菌感染D變形桿菌感染E混合性感染——E（原發(fā)性腹膜炎輕，繼發(fā)性重）1393、急性彌漫性腹膜炎病理生理急性腹膜炎毒素吸收嘔吐腸麻痹腸內(nèi)積液腹膜水腫滲液有效血容量減少（混合性）休克→死亡1991急性化膿性腹膜炎導(dǎo)致休克的原因是

A心肌功能障礙B細(xì)菌毒素吸收C有效循環(huán)血量減少D肝功能衰竭——BC1404、急性彌漫性腹膜炎的臨表腹痛消化道癥狀惡心嘔吐全身癥狀發(fā)熱，WBC↑中毒癥狀、休克表現(xiàn)P、BP、面色、呼吸、脫水表現(xiàn)直腸指檢可檢查到腸腔內(nèi)積液診斷腹穿有可能誤穿到腸腔內(nèi)（除外腸穿空情況）。抽出的大便內(nèi)有脂肪球，鑒別腹腔內(nèi)滲液

腹脹加重是病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志腹脹是判斷病情變化的一項(xiàng)重要標(biāo)志141

1990急性腹膜炎的診斷可根據(jù)A持續(xù)性腹痛B中毒癥狀顯著C腹膜刺激征D腹腔穿刺抽出膿性分泌物——ABCD1991對(duì)診斷困難的急性化膿性腹膜炎，應(yīng)做哪項(xiàng)檢查以明確診斷？A內(nèi)鏡BX線鋇餐C診斷性腹穿D選擇性血管造影E肝膽胰CT——C

1421993下列關(guān)于急性化膿性腹膜炎的體征，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A腹式呼吸減弱B腹肌緊張C腹壁腫脹及靜脈曲張（門(mén)脈高壓征，如果這里腹壁改為腹部，則為正確）D全腹壓痛及反跳痛E腸鳴音減弱或消失——C1435、急性彌漫性腹膜炎的治療半靠位膿液流向盆腔，減少吸收（盆腔內(nèi)無(wú)大網(wǎng)膜，故吸收少）使膿液局限，利于引流改善呼吸循環(huán)胃腸減壓減輕腹脹，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入腹腔手術(shù)處理原發(fā)灶，清理腹腔，充分引流1441997急性化膿性腹膜炎病人術(shù)后，采用半臥位的目的，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A減少毒素吸收，防止感染性休克發(fā)生B增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥C滲出物流入盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫D腹肌松弛，減少切口張力E減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)——C145146

147

1991下列腹痛性質(zhì)與疾病的關(guān)系中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A間歇性刺痛——膽總管結(jié)石B陣發(fā)性絞痛——輸尿管結(jié)石C陣發(fā)性鉆頂樣痛——膽道蛔蟲(chóng)癥D劇烈刀割樣痛——胃潰瘍穿孔E持續(xù)性脹痛——實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎——A2、急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇伴休克，最大可能是A腎絞痛B單純性機(jī)械性腸梗阻C急性闌尾炎D絞窄性腸梗阻E腸扭轉(zhuǎn)牽拉腸系膜——D148149腹外疝1、腹外疝病因2、腹外疝臨床類型3、腹外疝分類4、腹外疝常考點(diǎn)5、腹股溝疝6、治療=非手術(shù)治療+手術(shù)治療7、腹股溝疝?？键c(diǎn)8、切口疝1501、腹外疝病因腹壁強(qiáng)度↓正常解剖薄弱的部位——腹股溝、臍、腹白線、切口愈合不良、感染、老年多病、肥胖腹內(nèi)壓↑老慢支、慢性便秘、前列腺肥大、腹水、舉重、嬰兒哭鬧PracticaCopiosa(1559)1512、腹外疝臨床類型易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝2005NO88男性，50歲，右陰囊可復(fù)性腫物14年，不能還納1天，伴嘔吐，停止排氣排便。查體：心率108次/分，血壓150/105mmHg右陰囊腫大，壓痛明顯，腹膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞4×109

/L，中性85%。對(duì)該患者的最佳處理是A．立即剖腹探查B．急診室留觀C．止痛、抗炎D．胃腸減壓，擇期行修補(bǔ)術(shù)E．急作腹股溝疝檢查，并作腸切除準(zhǔn)備——E1523、概述腹內(nèi)疝

斜疝90%直疝5%股疝3-5%其它腹外疝——切口疝、臍疝、白線疝其它疝——膈疝、腦疝腹股溝疝腹外疝疝1990最常見(jiàn)的腹外疝是

A股疝B腹壁切口疝C腹股溝斜疝D(zhuǎn)臍疝E腹股溝直疝——C153疝最常見(jiàn)疝內(nèi)容物最常見(jiàn)疝內(nèi)容物小腸難復(fù)性疝大網(wǎng)膜滑動(dòng)性疝（左）乙狀結(jié)腸、膀胱滑動(dòng)性疝（右比左多）盲腸闌尾、膀胱4、?？键c(diǎn)滑動(dòng)疝：正常的器官壁組成了疝囊的一部分。臨床意義：疝囊高位結(jié)扎或修補(bǔ)時(shí)避免將正常的器官當(dāng)做疝囊壁打開(kāi)損傷。膀胱多見(jiàn)。如膀胱不慎被剪開(kāi)，予以修補(bǔ)，留置導(dǎo)尿管一周，保持膀胱空虛，利于愈合。154

A大網(wǎng)膜B小腸C膀胱D結(jié)腸EMeckel憩室

1腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見(jiàn)的是——B2難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物最常見(jiàn)的是——A3滑疝的內(nèi)容物最常見(jiàn)的是——C2006年92下列關(guān)于腹股溝的敘述，錯(cuò)誤的是A滑疝多發(fā)生在右半結(jié)腸B嵌頓疝多發(fā)生在斜疝（應(yīng)該是股疝。只是斜疝的嵌頓機(jī)率比直疝多。）C直疝的疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜D難復(fù)性疝的主要特點(diǎn)是疝塊不能完全還納E絞窄性疝疼痛減輕，但腫塊仍在，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)——E155Richter疝（腸管壁疝）逆行性嵌頓疝（W型）剖腹探查才見(jiàn)4、?？键c(diǎn)滑動(dòng)疝156Richter——嵌頓的內(nèi)容物為腸管壁的一部分Littre——嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室（很少見(jiàn)）1572003NO147下列哪些腹外疝應(yīng)行緊急手術(shù)治療？

ALittre疝BRichter疝C難復(fù)性疝D(zhuǎn)嵌頓性股疝——ABD1994由腸壁一部分構(gòu)成疝內(nèi)容的疝，稱為

A滑疝B直疝C股疝D(zhuǎn)Richter疝ELittre疝——D

1992下列哪種疝屬于嵌頓疝？

ARichter疝BLittre疝C滑疝D(zhuǎn)逆行性嵌頓疝——ABD158直疝三角（Hesselbach三角）5、腹股溝疝腹直肌外側(cè)緣，腹壁下韌帶，腹股溝韌帶組成腹直肌三角。斜疝由腹股管內(nèi)出來(lái)1591992下列哪項(xiàng)構(gòu)成直疝三角？

A腹直肌外側(cè)緣、凹間韌帶、腹股溝韌帶B腹直肌外側(cè)緣、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶C陷窩韌帶、股靜脈、腹股溝韌帶D聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶、腹壁下動(dòng)脈E凹間韌帶、腹直肌外緣、聯(lián)合肌腱——B160腹股溝疝的鑒別診斷◆◆◆交通性鞘膜積液◆精索鞘膜積液◆急性腸梗阻斜疝和直疝睪丸鞘膜積液161斜疝直疝發(fā)病年齡多見(jiàn)與兒童與青壯年多見(jiàn)于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出進(jìn)入陰囊可進(jìn)入決不疝塊外形橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出仍可突出關(guān)系精索在疝囊后方疝囊頸在腹壁下A外側(cè)精索在疝囊前外方囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少1621990下列哪些情況可考慮腹股溝直疝？

A術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)B不易造成嵌頓C年老體弱D疝塊墜入陰囊內(nèi)——ABC斜疝直疝發(fā)病年齡多見(jiàn)與兒童與青壯年多見(jiàn)于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出由直疝三角突出進(jìn)入陰囊可進(jìn)入決不疝