消化道穿孔【腸外科】課件

消化道穿孔江西省人民醫(yī)院胃腸外科梁超1ppt課件消化道穿孔江西省人民醫(yī)院胃腸外科梁超1ppt課件概述一、定義：

消化道穿孔一般指胃腸道穿孔，即胃腸道管壁穿破后與腹腔相通?？梢娪谖甘改c潰瘍穿孔，外傷、惡性腫瘤、炎癥或憩室等引起的穿孔。

2ppt課件概述一、定義：2ppt課件概述一、分類：

按部位分：1、胃十二指腸穿孔2、空腸、回腸穿孔3、結(jié)直腸穿孔

按原因分：1、胃十二指腸潰瘍穿孔2、外傷性腸穿孔3、病理性腸穿孔按病程分：急性、亞急性、慢性穿孔3ppt課件概述一、分類：按病程分：急性、亞急3ppt課件概述診斷要點(diǎn)：

1、腹痛劇烈且持續(xù)，最初僅在病灶部位，迅即累及全腹2、早期可有反射性的惡心嘔吐，多為短期性3、腹膜刺激征（腹肌強(qiáng)直、壓痛、反跳痛），腹式呼吸減弱

4ppt課件概述診斷要點(diǎn)：4ppt課件概述診斷要點(diǎn)：

4、早期（12h以內(nèi)），不同程度的休克變現(xiàn)，面色蒼白、脈率加快中期（8-24h），常有炎癥反應(yīng)，體溫增高、白細(xì)胞數(shù)增多晚期（48-72h以后），常有明顯的脫水、中毒現(xiàn)象

5ppt課件概述診斷要點(diǎn)：5ppt課件概述診斷要點(diǎn)：

5、腸鳴音減弱或消失，肝濁音區(qū)縮小，移動(dòng)性濁音可察及6、腹部立位片可見膈下游離氣體7、腹腔穿刺得膿性液體。8、結(jié)合病史（潰瘍病、腹外傷、腸傷寒等）6ppt課件概述6ppt課件概述治療原則：

1、保守治療：適用于腹痛已達(dá)72小時(shí)以上，腹部體征不明顯，全身反應(yīng)不嚴(yán)重，估計(jì)穿孔不大或已自行封閉。視情況待感染更局限化后單做腹腔膿腫切開引流。行禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、維持水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。

7ppt課件概述治療原則：7ppt課件概述治療原則：

2、手術(shù)治療：一般的消化道穿孔均應(yīng)適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后盡快行剖腹探查，清除腹腔積液，充分引流。手術(shù)方式：①、穿孔單純修補(bǔ)②、胃大部切除或腸區(qū)段切除（一期吻合或二期吻合）

8ppt課件概述治療原則：8ppt課件胃十二指腸潰瘍穿孔診斷要點(diǎn)：1、腹痛劇烈2、腹膜刺激征明顯3、常有休克現(xiàn)象4、穿孔滲液沿結(jié)腸旁溝注入右下腹，需與急性闌尾炎鑒別，橫膈下察及游離氣體一般可資鑒別。

9ppt課件胃十二指腸潰瘍穿孔診斷要點(diǎn)：9ppt課件胃十二指腸潰瘍穿孔治療原則：1、單純修補(bǔ)：適用于穿孔時(shí)間已超過1-2h，腹腔污染嚴(yán)重，全身情況很差，不能耐受胃大部分切除術(shù)者。2、胃大部分切除：B-Ⅰ式吻合B-Ⅱ式吻合

Roux-Y式吻合10ppt課件胃十二指腸潰瘍穿孔治療原則：10ppt課件外傷性腸穿孔診斷要點(diǎn)：1、腹痛、惡心嘔吐、腹膜刺激征。2、X線見膈下游離氣體3、穿刺所得腹腔滲液中發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)容物4、因腹部外傷后腹壁本身有壓痛，患者反應(yīng)性較正常人差，需每隔一定時(shí)間重復(fù)檢查、反復(fù)對(duì)比，方可確定診斷。11ppt課件外傷性腸穿孔診斷要點(diǎn)：11ppt課件外傷性腸穿孔治療原則：1、單純修補(bǔ)：適用于小的裂孔2、腸袢切除：適用于大的斷裂如為結(jié)直腸，需外置造瘺，二期吻合。3、注意探查穿孔數(shù)目，腹膜后腸段是否有穿孔。12ppt課件外傷性腸穿孔治療原則：12ppt課件病理性腸穿孔定義：指腸道原來已有某種病變，主要是粘膜或更深的潰瘍，然后潰瘍突然穿孔而引起的彌漫性或局限性腹膜炎性病癥。臨床上常見的有結(jié)直腸癌穿孔、腸傷寒穿孔、Crohn病穿孔、缺血性腸炎穿孔等。13ppt課件病理性腸穿孔定義：13ppt課件病理性腸穿孔一、結(jié)直腸癌穿孔左半結(jié)腸癌：繼發(fā)穿孔概率較大，因糞便已呈塊樣，癌腫多為硬化型，腸腔較狹窄。診斷要點(diǎn)：癌腫穿破之前多有粘液血便、貧血、腹部隱痛、局部包塊等。癌腫穿破后與一般穿孔性腹膜炎無異，表現(xiàn)為全腹痛、壓痛，腹內(nèi)有游離氣體和含糞滲液，通過X線、CT和腹腔穿刺可基本診斷，確診需要病理。14ppt課件病理性腸穿孔一、結(jié)直腸癌穿孔左半結(jié)腸癌：繼發(fā)穿孔概率較大，因病理性腸穿孔一、結(jié)直腸癌穿孔治療原則：根據(jù)癌腫的病期早晚、患者的全身情況做出綜合判斷。1、保守治療：病人全身情況極差，不能耐受麻醉和手術(shù)；2、手術(shù)治療：①、癌腫切除+遠(yuǎn)端封閉近端造瘺②、腸外置造瘺15ppt課件病理性腸穿孔一、結(jié)直腸癌穿孔治療原則：根據(jù)癌腫的病期早晚、患病理性腸穿孔二、腸傷寒穿孔診斷要點(diǎn)：1、腸傷寒多有2-3周的高熱、緩脈和白細(xì)胞數(shù)減少2、突發(fā)腹痛，右下腹為主，伴腹膜刺激征3、傷寒的確診多需要涂片檢查和病理切片16ppt課件病理性腸穿孔二、腸傷寒穿孔診斷要點(diǎn)：16ppt課件病理性腸穿孔二、腸傷寒穿孔治療原則：

手術(shù)治療：①、單純修補(bǔ)：單個(gè)小穿孔②、腸切除吻合：多處穿孔或腸壁有大片壞死③、腸外置造瘺：全身情況不佳，局部病變嚴(yán)重不宜做腸切除17ppt課件病理性腸穿孔二、腸傷寒穿孔治療原則：17ppt課件總結(jié)18ppt課件總結(jié)18ppt課件Thankyou!!!19ppt課件19ppt課件消化道穿孔江西省人民醫(yī)院胃腸外科梁超20ppt課件消化道穿孔江西省人民醫(yī)院胃腸外科梁超1ppt課件概述一、定義：

消化道穿孔一般指胃腸道穿孔，即胃腸道管壁穿破后與腹腔相通?？梢娪谖甘改c潰瘍穿孔，外傷、惡性腫瘤、炎癥或憩室等引起的穿孔。

21ppt課件概述一、定義：2ppt課件概述一、分類：

按部位分：1、胃十二指腸穿孔2、空腸、回腸穿孔3、結(jié)直腸穿孔

按原因分：1、胃十二指腸潰瘍穿孔2、外傷性腸穿孔3、病理性腸穿孔按病程分：急性、亞急性、慢性穿孔22ppt課件概述一、分類：按病程分：急性、亞急3ppt課件概述診斷要點(diǎn)：

1、腹痛劇烈且持續(xù)，最初僅在病灶部位，迅即累及全腹2、早期可有反射性的惡心嘔吐，多為短期性3、腹膜刺激征（腹肌強(qiáng)直、壓痛、反跳痛），腹式呼吸減弱

23ppt課件概述診斷要點(diǎn)：4ppt課件概述診斷要點(diǎn)：

4、早期（12h以內(nèi)），不同程度的休克變現(xiàn)，面色蒼白、脈率加快中期（8-24h），常有炎癥反應(yīng)，體溫增高、白細(xì)胞數(shù)增多晚期（48-72h以后），常有明顯的脫水、中毒現(xiàn)象

24ppt課件概述診斷要點(diǎn)：5ppt課件概述診斷要點(diǎn)：

5、腸鳴音減弱或消失，肝濁音區(qū)縮小，移動(dòng)性濁音可察及6、腹部立位片可見膈下游離氣體7、腹腔穿刺得膿性液體。8、結(jié)合病史（潰瘍病、腹外傷、腸傷寒等）25ppt課件概述6ppt課件概述治療原則：

1、保守治療：適用于腹痛已達(dá)72小時(shí)以上，腹部體征不明顯，全身反應(yīng)不嚴(yán)重，估計(jì)穿孔不大或已自行封閉。視情況待感染更局限化后單做腹腔膿腫切開引流。行禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、維持水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。

26ppt課件概述治療原則：7ppt課件概述治療原則：

2、手術(shù)治療：一般的消化道穿孔均應(yīng)適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后盡快行剖腹探查，清除腹腔積液，充分引流。手術(shù)方式：①、穿孔單純修補(bǔ)②、胃大部切除或腸區(qū)段切除（一期吻合或二期吻合）

27ppt課件概述治療原則：8ppt課件胃十二指腸潰瘍穿孔診斷要點(diǎn)：1、腹痛劇烈2、腹膜刺激征明顯3、常有休克現(xiàn)象4、穿孔滲液沿結(jié)腸旁溝注入右下腹，需與急性闌尾炎鑒別，橫膈下察及游離氣體一般可資鑒別。

28ppt課件胃十二指腸潰瘍穿孔診斷要點(diǎn)：9ppt課件胃十二指腸潰瘍穿孔治療原則：1、單純修補(bǔ)：適用于穿孔時(shí)間已超過1-2h，腹腔污染嚴(yán)重，全身情況很差，不能耐受胃大部分切除術(shù)者。2、胃大部分切除：B-Ⅰ式吻合B-Ⅱ式吻合

Roux-Y式吻合29ppt課件胃十二指腸潰瘍穿孔治療原則：10ppt課件外傷性腸穿孔診斷要點(diǎn)：1、腹痛、惡心嘔吐、腹膜刺激征。2、X線見膈下游離氣體3、穿刺所得腹腔滲液中發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)容物4、因腹部外傷后腹壁本身有壓痛，患者反應(yīng)性較正常人差，需每隔一定時(shí)間重復(fù)檢查、反復(fù)對(duì)比，方可確定診斷。30ppt課件外傷性腸穿孔診斷要點(diǎn)：11ppt課件外傷性腸穿孔治療原則：1、單純修補(bǔ)：適用于小的裂孔2、腸袢切除：適用于大的斷裂如為結(jié)直腸，需外置造瘺，二期吻合。3、注意探查穿孔數(shù)目，腹膜后腸段是否有穿孔。31ppt課件外傷性腸穿孔治療原則：12ppt課件病理性腸穿孔定義：指腸道原來已有某種病變，主要是粘膜或更深的潰瘍，然后潰瘍突然穿孔而引起的彌漫性或局限性腹膜炎性病癥。臨床上常見的有結(jié)直腸癌穿孔、腸傷寒穿孔、Crohn病穿孔、缺血性腸炎穿孔等。32ppt課件病理性腸穿孔定義：13ppt課件病理性腸穿孔一、結(jié)直腸癌穿孔左半結(jié)腸癌：繼發(fā)穿孔概率較大，因糞便已呈塊樣，癌腫多為硬化型，腸腔較狹窄。診斷要點(diǎn)：癌腫穿破之前多有粘液血便、貧血、腹部隱痛、局部包塊等。癌腫穿破后與一般穿孔性腹膜炎無異，表現(xiàn)為全腹痛、壓痛，腹內(nèi)有游離氣體和含糞滲液，通過X線、CT和腹腔穿刺可基本診斷，確診需要病理。33ppt課件病理性腸穿孔一、結(jié)直腸癌穿孔左半結(jié)腸癌：繼發(fā)穿孔概率較大，因病理性腸穿孔一、結(jié)直腸癌穿孔治療原則：根據(jù)癌腫的病期早晚、患者的全身情況做出綜合判斷。1、保守治療：病人全身情況極差，不能耐受麻醉和手術(shù)；2、手術(shù)治療：①、癌腫切除+遠(yuǎn)端封閉近端造瘺②、腸外置造瘺34ppt課件病理性腸穿孔一、結(jié)直腸癌穿孔治療原則：根據(jù)癌腫的病期早晚、患病理性腸穿孔二、腸傷寒穿孔診斷要點(diǎn)：1、腸傷寒多有2-3周的高熱、緩脈和白細(xì)胞數(shù)減少2、突發(fā)腹痛，右下腹為主，伴腹膜刺激征3、傷寒的確診多需要涂片檢查和病理切片35ppt課件病理性腸穿孔二、腸傷寒穿孔診斷要點(diǎn)：16ppt課件病理性腸穿孔二、腸傷