常見(jiàn)心律失常課件

宜賓市二醫(yī)院心內(nèi)科常見(jiàn)心律失常心電圖識(shí)圖1精品課件宜賓市二醫(yī)院心內(nèi)科常見(jiàn)心律失常心電圖識(shí)圖1精品課件典型心電圖各波段命名

P波：心房除極過(guò)程電壓和時(shí)間的變化。QRS波群：心室除極過(guò)程電壓和時(shí)間的變化，包括Q波、R波和S波。T波：心室快速?gòu)?fù)極過(guò)程電壓和時(shí)間的變化。PR間期：P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)，代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。ST段：心室緩慢復(fù)極階段電壓和時(shí)間的變化。為QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一段。QT間期：心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極結(jié)束的總時(shí)間。U波：產(chǎn)生機(jī)制不明，有多種學(xué)說(shuō)，與血鉀水平有關(guān)。2精品課件典型心電圖各波段命名P波：心房除極過(guò)程電壓和時(shí)間的變化。QRS波群命名及不同形態(tài)：QRS波群中第1個(gè)向下的波稱(chēng)為Q波（q波），第1個(gè)向上的波稱(chēng)為R波（r波），R波之后向下的波稱(chēng)為S波（s波）。S波以后再向上的波為R’(r’)波，R’波后再向下的波為S’（s’）波。僅有向下的波稱(chēng)為QS波。3精品課件QRS波群命名及不同形態(tài)：3精品課件心電圖描記

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)Ⅰ：左上肢接正極（黃色），右上肢接負(fù)極（紅色）；導(dǎo)聯(lián)Ⅱ：左下肢接正極（綠色），右上肢接負(fù)極（紅色）；導(dǎo)聯(lián)Ⅲ：左下肢接正極（綠色），左上肢接正極（黃色）；單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR：右上肢（紅色）連接正極，左上肢和左下肢共同連接負(fù)極；

aVL：左上肢（黃色）連接正極，右上肢和左下肢共同連接負(fù)極；aVF：左下肢（綠色）連接正極，左上肢和右下肢共同連接負(fù)極；4精品課件心電圖描記標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：4精品課件心電圖描記單極胸前導(dǎo)聯(lián)：負(fù)極同時(shí)連接左上肢、右上肢和左下肢，相當(dāng)于心臟中心，正極連接胸前不同位置。V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線(xiàn)之中點(diǎn)；V4：左第五肋間鎖骨中線(xiàn)處；V5：左腋前線(xiàn)上與V4同一水平；V6：左腋中線(xiàn)上與V4同一水平；V3R：右胸前與V3相對(duì)應(yīng)處；V7：左腋后線(xiàn)上與V4同一水平；V4R：右胸前與V4相對(duì)應(yīng)處；V8：左肩胛線(xiàn)上與V4同一水平；V5R：右胸前與V5相對(duì)應(yīng)處；V9：左脊柱旁線(xiàn)與V4同一水平；5精品課件心電圖描記單極胸前導(dǎo)聯(lián)：負(fù)極同時(shí)連接左上肢、右上肢和左下肢，心電圖測(cè)量

心電圖每個(gè)小方格長(zhǎng)、寬各為1mm，每個(gè)大方格（橫、縱各5個(gè)小方格）長(zhǎng)、寬各為5mm。心電圖橫向坐標(biāo)的距離代表時(shí)間，一般走紙速度為25mm/s，則每1小格代表0.04s，每1大格代表0.2s，每秒鐘走紙5個(gè)大格；心電圖縱向坐標(biāo)的距離代表電壓，一般標(biāo)準(zhǔn)電壓設(shè)置為1mV(毫伏)＝10mm（即10小格），則每1小格電壓是0.1mV。6精品課件心電圖測(cè)量心電圖每個(gè)小方格長(zhǎng)、寬各為1mm，每個(gè)大方格（橫心電圖測(cè)量心電圖常規(guī)測(cè)量：心率、P波電壓和時(shí)間、PR間期、QRS電壓和時(shí)間、ST段偏移、QT間期、心電軸等。心率＝1500／R-R間隔（小格數(shù)）＝30個(gè)大格內(nèi)QRS波群的次數(shù)×10＝15個(gè)大格內(nèi)QRS波群的次數(shù)×20若每≤3個(gè)大格出現(xiàn)1次QRS，則心率≥100次／分若每≥5個(gè)大格出現(xiàn)1次QRS，則心率≤60次／分若每≥2個(gè)大格而≤3個(gè)大格出現(xiàn)1次QRS，則心率在100～150次／分7精品課件心電圖測(cè)量心電圖常規(guī)測(cè)量：心率、P波電壓和時(shí)間、PR間期、Q正常心電圖特點(diǎn)

（以下數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn)）

一、P波時(shí)間：<0.11秒電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV(2.5mm)，胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV(2.0mm)形態(tài)：呈圓拱狀，較光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。二、P-R間期：正常成人心率（60~100次/分）時(shí)，P-R間期為0.12~0.20秒。8精品課件正常心電圖特點(diǎn)

（以下數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV三、QRS波群時(shí)間：QRS時(shí)間<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波時(shí)間<0.04秒。電壓：Q波電壓<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）R波電壓：Ⅰ導(dǎo)<1.5mV(15mm)aVR導(dǎo)<0.5mV(5mm)Ⅱ?qū)?lt;2.5mV(25mm)V1導(dǎo)<1.0mV(10mm)aVL導(dǎo)<1.2mV(12mm)V5導(dǎo)<2.5mV(25mm)aVF導(dǎo)<2.0mV(20mm)RV1+SV5<1.2mV(12mm)RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)正常心電圖特點(diǎn)各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)>0.5mV(5mm)各胸導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)>0.8mV(8mm)9精品課件三、QRS波群正常心電圖特點(diǎn)各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值三、QRS波群形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1無(wú)q波，但可呈QS波。R/SV1導(dǎo)<1R/SV3導(dǎo)=1R/SV5導(dǎo)>1四、ST段：下移：任何導(dǎo)聯(lián)均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ導(dǎo)聯(lián)例外)上移：肢導(dǎo)<0.1mV(1mm)胸導(dǎo)V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm)五、T波：一般與QRS波群主波方向一致，電壓不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3導(dǎo)聯(lián)<1.2mV(12mm)六、Q-T間期：成人正常心率時(shí)，Q-T間期<0.44秒（0.36~0.44秒）正常心電圖特點(diǎn)10精品課件三、QRS波群正常心電圖特點(diǎn)10精品課件心律失常心電圖分析方法心律失常定義：心臟沖動(dòng)的起源部位、頻率、傳遞順序、速度等任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生了異常，均稱(chēng)為心律失常。心律失常心電圖分析要點(diǎn)1.瀏覽心電圖全貌，注意導(dǎo)聯(lián)是否接錯(cuò)，各導(dǎo)聯(lián)定準(zhǔn)電壓、描記速度。2.

選擇P波、QRS波清晰的導(dǎo)聯(lián)分析心律失常（常用Ⅱ、V1導(dǎo)）。3.

找出P波，觀察P波形態(tài)、節(jié)律、規(guī)律。4.

找出QRS波群的規(guī)律，注意它的形態(tài)。5.

查明P波與QRS波群之間的相互關(guān)系（P-R間期、比例關(guān)系等）。6.注意形態(tài)異常的P波及與眾不同的QRS波群。

11精品課件心律失常心電圖分析方法心律失常定義：心臟沖動(dòng)的起源部位、頻率12精品課件12精品課件心律失常分類(lèi)

竇性心動(dòng)過(guò)速竇房結(jié)性竇性心動(dòng)過(guò)緩沖動(dòng)形心律失常竇性心律不齊成異常竇性停搏被動(dòng)性異逸搏房性、交界區(qū)性、室性心位心律逸搏心律房性、交界區(qū)性、室性律異位心律早搏失主動(dòng)性異陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速常位心律心房撲動(dòng)、顫動(dòng)生理性干擾、脫節(jié)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)沖動(dòng)傳病理性竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯導(dǎo)異常房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征13心律失常分類(lèi)常見(jiàn)心律失常心電圖診斷要點(diǎn)及識(shí)圖

Ⅰ竇性心律及竇性心律失常

一、正常竇性心律：1.

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，呈拱形、圓鈍、較光滑，Ⅰ、Ⅲ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。2.

P-R間期0.12~0.20秒。3.

P-P頻率（R-R頻率）在60~100次/分。4.

各P-P間距相差<0.12秒。5.

QRS時(shí)間<0.11秒。6.心電軸0-90度

14精品課件常見(jiàn)心律失常心電圖診斷要點(diǎn)及識(shí)圖

Ⅰ竇性心律及竇性心律失常正常心電圖15精品課件正常心電圖15精品課件16精品課件16精品課件正常心電圖

17精品課件正常心電圖

17精品課件二、竇性心律不齊：1.

竇性P波。2.

P-R間期正常。3.

P-P間距不規(guī)律，同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差≥0.12秒。三、竇性心動(dòng)過(guò)速：1.

竇性P波。2.

P-R間期正常。3.

P-P頻率≥100次/分。4.

P-P間距可略不齊，但P-P間距差<0.12秒。四、竇性心動(dòng)過(guò)緩：1.

竇性P波。2.

P-R間期正常。3.

P-P頻率<60次/分。4.

P-P間距可略不齊，但P-P間距差<0.12秒。18精品課件二、竇性心律不齊：18精品課件竇性心動(dòng)過(guò)速

34歲女性，伴哮喘，P波節(jié)律高于100次/分

19精品課件竇性心動(dòng)過(guò)速19精品課件20精品課件20精品課件21精品課件21精品課件竇性心動(dòng)過(guò)緩：一例55歲男性，伴有壓榨性胸痛4小時(shí)

P波節(jié)律低于60次/分，此例為45次/分

急性下壁心肌梗死和右束支阻滯也同時(shí)存在。

22精品課件竇性心動(dòng)過(guò)緩：一例55歲男性，伴有壓榨性胸痛4小時(shí)

P波節(jié)律五、竇性停搏1.

在一段長(zhǎng)間歇內(nèi)不出現(xiàn)竇性P波及相關(guān)的QRS波群，且這段時(shí)間（最長(zhǎng)P-P間隔）與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。2.

若停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可出現(xiàn)交界性或室性逸搏及其它節(jié)律來(lái)代替竇房結(jié)激動(dòng)。23精品課件五、竇性停搏23精品課件24精品課件24精品課件Ⅱ被動(dòng)性異位心律

一、房性逸搏及房性逸搏心律

（一）房性逸搏：1.

在一段長(zhǎng)心搏間歇后，出現(xiàn)與竇性P波形態(tài)不同的房性P’波。2.

P’波后下傳的QRS波群形態(tài)正常。3.

P’-R間期>0.12秒。

（二）房性逸搏心律：1.

房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上。2.

頻率50~60次/分，節(jié)律較規(guī)則。25精品課件Ⅱ被動(dòng)性異位心律一、房性逸搏及房性逸搏心律25精品課件二、交界性逸搏及交界性逸搏心律

（一）交界性逸搏：1.

在一較長(zhǎng)心搏間歇（1.2秒或以上）后延遲出現(xiàn)的交界性QRS波群，形態(tài)正?；蚵杂凶兓?。2.

QRS波群前無(wú)P波或之前、之后有逆行P’波，在前時(shí)P’-R間期<0.12秒，在后時(shí)R-P’間期<0.20秒。

（二）交界性逸搏心律：1.

交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或以上。2.

頻率30~50次/分，節(jié)律較規(guī)則。?？砂l(fā)生房室分離現(xiàn)象。26精品課件二、交界性逸搏及交界性逸搏心律26精品課件27精品課件27精品課件28精品課件28精品課件三、室性逸搏及室性逸搏心律

（一）室性逸搏：1.

在一較長(zhǎng)心搏間歇（1.5秒或以上）后，延遲出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)間≥0.12秒，其后的T波與QRS主波方向相反。2.

QRS前后無(wú)相關(guān)的P波。29精品課件三、室性逸搏及室性逸搏心律29精品課件（二）室性逸搏心律：1.

室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或以上。2.

頻率20~40次/分，節(jié)律可稍不規(guī)則。30精品課件（二）室性逸搏心律：30精品課件Ⅲ主動(dòng)性異位心律

一、主動(dòng)性房性異位心律

（一）房性早搏（APS）：1.

提前發(fā)生的P’波，其形態(tài)與竇性P波略有差別。2.P’-R間期>0.12秒。3.

在P’波后有一個(gè)相關(guān)的正常形態(tài)的QRS波群（否則為差異性傳導(dǎo)）。4.

多數(shù)代償間歇不完全。5.

APS可以是間歇性的，也可以形成二聯(lián)律、三聯(lián)律。31精品課件Ⅲ主動(dòng)性異位心律一、主動(dòng)性房性異位心律31精品課件房性早搏：32精品課件房性早搏：32精品課件房性早搏二聯(lián)律：一例60歲男性，伴有高血壓，房性早搏二聯(lián)律。每個(gè)心跳后都跟隨一個(gè)房性早搏

33精品課件房性早搏二聯(lián)律：一例60歲男性，伴有高血壓，房性早搏二聯(lián)律。34精品課件34精品課件35精品課件35精品課件（二）加速性房性自主心律（非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速）1.

連續(xù)出現(xiàn)3次或三次以上房性早搏，頻率70~140次/分，節(jié)律規(guī)則。2.

QRS波群形態(tài)正常，P’-R間期>0.12秒。（三）陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速（見(jiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）P'波形態(tài)各異，P'-P'、P'-R不等者稱(chēng)為"多形性"或"紊亂性"房性心動(dòng)過(guò)速

36精品課件（二）加速性房性自主心律（非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速）P'波形態(tài)各二、主動(dòng)性交界性異位心律

（一）交界性早搏（NPS）：1.

提前發(fā)生的QRS波群，形態(tài)正常。2.在QRS波之前或之后可有逆行P’波，也可無(wú)相關(guān)P波，P’在前時(shí)P’-R間期<0.12秒，P’在后時(shí)R-P’間期<0.20秒。3.

常有完全性代償間歇。37精品課件二、主動(dòng)性交界性異位心律37精品課件（二）加速性交界性自主心律（非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速）1.連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上交界性早搏，頻率60~130次/分，節(jié)律規(guī)則。2.QRS波群型態(tài)正常。3.常伴有干擾性房室脫節(jié)和房性融和波。（三）陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速（見(jiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）38精品課件（二）加速性交界性自主心律（非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速）38精品39精品課件39精品課件（四）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）1.連續(xù)3次或3次以上的QRS波群，頻率（心室率）>160次／分，節(jié)律規(guī)則。2.QRS波群形態(tài)、時(shí)間正常（伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支阻滯者例外）3.如能判別P’的形態(tài)，及P’-R間期或R-P’間期，則可鑒別是陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速或者陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速40精品課件（四）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）40精品課件41精品課件41精品課件42精品課件42精品課件43精品課件43精品課件三、主動(dòng)性室性異位心律（一）室性早搏1.提前發(fā)生的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)的P波。2.QRS波群寬大畸形，時(shí)間>0.12秒，其后的T波常與QRS主波相反。3.完全性代償間歇。4.可有多形性室早或多源性室早。5.VPS可以是間位性的，也可形成二聯(lián)律、三聯(lián)律。44精品課件三、主動(dòng)性室性異位心律44精品課件45精品課件45精品課件（二）加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速）1.連續(xù)3次或3次以上的室性早搏，頻率60～120次／分（介于室性逸搏心律（一般<40次／分）和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（一般>120次／分）之間，節(jié)律規(guī)則。2.QRS寬大畸形，時(shí)間>0.12秒。3.易發(fā)生室性融和波及心室?jiàn)Z獲。發(fā)作時(shí)，QRS頻率逐漸增快（溫醒現(xiàn)象），終止時(shí)逐漸減慢。46精品課件（二）加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速）46精品課件47精品課件47精品課件48精品課件48精品課件（三）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（PVT）1.連續(xù)3次或3次以上的QRS波群，頻率（心室率）120～180次／分，節(jié)律規(guī)則。2.QRS寬大畸形，時(shí)間>0.12秒。3.如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波與QRS之間無(wú)固定關(guān)系，且頻率<心室率。P波下傳可形成心室?jiàn)Z獲或室性融和波。49精品課件（三）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（PVT）49精品課件室性心動(dòng)過(guò)速—室房分離：

寬QRS心動(dòng)過(guò)速要首先考慮室速，除非證明是其它心律失常

提示室速的特征包括：室房分離的證據(jù)，與QRS無(wú)關(guān)的P波（此處以箭頭標(biāo)志）

心室?jiàn)Z獲或室性融合波

QRS寬度>0.12s

室速的波形與室性早搏時(shí)的形態(tài)一致50精品課件室性心動(dòng)過(guò)速—室房分離：

寬QRS心動(dòng)過(guò)速要室性心動(dòng)過(guò)速—室房分離：69歲男性一例，下壁心肌梗死后2周51精品課件室性心動(dòng)過(guò)速—室房分離：51精品課件（四）寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速、窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速、短陣心動(dòng)過(guò)速52精品課件（四）寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速、窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速、短陣心動(dòng)過(guò)（五）尖端扭轉(zhuǎn)型室速53精品課件（五）尖端扭轉(zhuǎn)型室速53精品課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速：一例60歲男性，有缺血性心臟病

多形性室性心動(dòng)過(guò)速（尖端扭轉(zhuǎn)性）寬大的QRS波群伴有多種形態(tài)

R-R間期的改變

電軸看起來(lái)象圍著等電位線(xiàn)扭曲

識(shí)別這種形式的心律失常很重要，因?yàn)橐疬@種心律失常的原因在很多情況下是可以逆轉(zhuǎn)的，如心臟輕度阻滯、低鉀或低鎂、藥物的影響（如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量）、先天性長(zhǎng)QT間期綜合癥、其它原因引起的QT間期延長(zhǎng)（如缺血性心臟?。?/p>

54精品課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速：一例60歲男性，有缺血性心臟病

多形性室性心Ⅳ撲動(dòng)與顫動(dòng)一、心房撲動(dòng)1.P波消失，代之以240～350次／分，形態(tài)、間距及振幅均相同的鋸齒波（F波）（撲動(dòng)波）；2.QRS波群規(guī)律或不規(guī)律出現(xiàn)，房室傳導(dǎo)比例多為2：1～6:1；3.心電圖無(wú)明確的基線(xiàn)。55精品課件Ⅳ撲動(dòng)與顫動(dòng)一、心房撲動(dòng)55精品課件心房撲動(dòng)

房撲2：1房室傳導(dǎo)：57歲女性，房撲2：1傳導(dǎo)。如果心率在150次/分以上，應(yīng)懷疑房撲2：1傳導(dǎo)。下圖示心房律是心室率的2倍56精品課件心房撲動(dòng)

房撲2：1房室傳導(dǎo)：56精品課件57精品課件57精品課件二、心房顫動(dòng)1.P波消失，代之以大小不同，形態(tài)各異、間隔不齊的f波，頻率350～600次／分。2.QRS形態(tài)多為正常，QRS間距極不規(guī)則。3.可伴不完全性房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯（此時(shí)心室率40～60次／分）。58精品課件二、心房顫動(dòng)58精品課件59精品課件59精品課件

心房顫動(dòng)

二尖瓣狹窄心房纖顫：

一例75歲女性，二尖瓣狹窄

心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整

心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)S波深大。60精品課件心房顫動(dòng)60精品課件心房纖顫伴快速室性心率：一例76歲男性，伴呼吸困難

心房纖顫伴快速室性心率，心室律絕對(duì)不勻齊61精品課件心房纖顫伴快速室性心率：61精品課件心房纖顫伴左束支傳導(dǎo)阻滯：一例60歲女性，伴高血壓

有時(shí)可能與室性心動(dòng)過(guò)速混淆，但仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)心律不整齊。絕對(duì)不勻齊的心律提示心房纖顫62精品課件心房纖顫伴左束支傳導(dǎo)阻滯：一例60歲女性，伴高血壓

有時(shí)可能心房纖顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯：一例82歲老年女性，伴有眩暈，發(fā)作時(shí)心房纖顫和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

心房顫動(dòng)波，無(wú)P波，心室率整齊，QRS波整齊，室性逸搏心律63精品課件心房纖顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯：63精品課件三、心室撲動(dòng)1.QRS波群和基線(xiàn)消失，出現(xiàn)連續(xù)、規(guī)則的撲動(dòng)波，呈正弦型。2.頻率180～250次／分四、心室顫動(dòng)1.QRS波群和基線(xiàn)消失，代之以連續(xù)、及不規(guī)則、高低不等的顫動(dòng)波。2.顫動(dòng)波頻率250～500次／分。64精品課件三、心室撲動(dòng)64精品課件心室撲動(dòng)65精品課件心室撲動(dòng)65精品課件Ⅴ房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）一、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1.P-R間期≥0.21秒（成人），或0.18秒（兒童）。2.每個(gè)P波后均有QRS波群，形態(tài)正常。3.前后兩次心電圖P-R間期差距>0.04秒。66精品課件Ⅴ房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）一、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯66精品課件二、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯（一）Ⅱ度Ⅰ型AVB（文氏現(xiàn)象、莫氏Ⅰ型）1.P-R間期依次逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生一個(gè)P波未下傳，心室搏脫落，以后再次周期性重復(fù)。2.脫落后的R-R間期最長(zhǎng)，以后R-R間期逐漸縮短。3.長(zhǎng)R-R間期小于兩個(gè)短R－R間期之和。4.P-P間期規(guī)則相等。67精品課件二、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯67精品課件68精品課件68精品課件（二）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）1.P-R間期固定不變，周期性出現(xiàn)P波未下傳，心室搏脫落現(xiàn)象。2.P-R間期可在正常范圍，也可延長(zhǎng)或縮短。3.房室傳導(dǎo)比例2:1、3:2或4：34.R-R間距規(guī)則，長(zhǎng)R-R間期等于短R-R間期的兩倍。69精品課件（二）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）69精品課件70精品課件70精品課件71精品課件71精品課件三、高度房室傳導(dǎo)阻滯1.符合Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)。2.半數(shù)以上P波未下傳。四、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）1.P波與QRS波群完全失去固定關(guān)系。2.P-P間期固定，R－R間期固定，心房率>心室率。3.心室率在30～45次／分。QRS波群可以是室上性的，也可以是室性的。72精品課件三、高度房室傳導(dǎo)阻滯72精品課件73精品課件73精品課件74精品課件74精品課件75精品課件75精品課件完全性房室傳導(dǎo)阻滯：一例70歲老年男性，運(yùn)動(dòng)耐量降低。完全性房室傳導(dǎo)阻滯；

下面標(biāo)記顯示P波，可見(jiàn)其與QRS波群無(wú)關(guān)；

心室通過(guò)室性逸搏心律除極。76精品課件完全性房室傳導(dǎo)阻滯：76精品課件五、房室分離現(xiàn)象QRS波頻率快于P波77精品課件五、房室分離現(xiàn)象77精品課件房室傳導(dǎo)P波與QRS之間的關(guān)系全部P波與QRS相關(guān)

PR間期固定且在正常范圍正常竇性心律

PR間期短于0.12sP波在QRS前、后或埋于其中

房性或結(jié)性心律

預(yù)激綜合征

PR間期不固定，但P波總在QRS之前

房?jī)?nèi)游走心律PR間期固定但長(zhǎng)于0.20s(I度AVB)

多形性房速部分P波總與QRS相關(guān)

PR間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS脫落II度I型AVB

PR間期固定但有QRS脫落II度II型AVB

P波與QRS完全不相關(guān)

QRS波頻率慢于P波（III度房室阻滯）阻滯部位在房室結(jié)

阻滯部位在心室

QRS波頻率快于P波（房室分離）

78精品課件房室傳導(dǎo)P波與QRS之間的關(guān)系PR間期固定Ⅵ預(yù)激綜合征及相關(guān)心律失常一、典型預(yù)激綜合征（WPW）（Kent氏預(yù)激）1.P-R間期縮短，<0.12秒。2.QRS波群起始部模糊、粗鈍，形成預(yù)激波（δ波）3.QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)至0.11～0.12秒。4.常伴有繼發(fā)性ST-T改變。5.可誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速二、預(yù)激合并房顫三、預(yù)激合并寬QRS波心動(dòng)過(guò)速四、預(yù)激合并窄QRS波心動(dòng)過(guò)速79精品課件Ⅵ預(yù)激綜合征及相關(guān)心律失常一、典型預(yù)激綜合征（WPW）（K80精品課件80精品課件81精品課件81精品課件WPW綜合癥伴房顫：47歲男性，心電示W(wǎng)PW綜合癥伴房顫，心律絕對(duì)不勻齊的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，心房的沖動(dòng)通過(guò)房室結(jié)和旁道均可下傳到心室；房室結(jié)和旁道均下傳產(chǎn)生融合的QRS波群。只通過(guò)房室結(jié)下傳產(chǎn)生窄的QRS波群（無(wú)Δ波），只通過(guò)旁道下傳產(chǎn)生非常寬的QRS波群(有Δ波)。

有這種心律的人如果R-R間期短，很容易發(fā)生室顫

82精品課件WPW綜合癥伴房顫：47歲男性，心電示W(wǎng)PW綜合癥伴房顫，心83精品課件83精品課件84精品課件84精品課件Ⅶ起搏器心電圖85精品課件Ⅶ起搏器心電圖85精品課件86精品課件86精品課件謝謝11/7/202287精品課件謝謝11/2/202287精品課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，宜賓市二醫(yī)院心內(nèi)科常見(jiàn)心律失常心電圖識(shí)圖90精品課件宜賓市二醫(yī)院心內(nèi)科常見(jiàn)心律失常心電圖識(shí)圖1精品課件典型心電圖各波段命名

P波：心房除極過(guò)程電壓和時(shí)間的變化。QRS波群：心室除極過(guò)程電壓和時(shí)間的變化，包括Q波、R波和S波。T波：心室快速?gòu)?fù)極過(guò)程電壓和時(shí)間的變化。PR間期：P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)，代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。ST段：心室緩慢復(fù)極階段電壓和時(shí)間的變化。為QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一段。QT間期：心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極結(jié)束的總時(shí)間。U波：產(chǎn)生機(jī)制不明，有多種學(xué)說(shuō)，與血鉀水平有關(guān)。91精品課件典型心電圖各波段命名P波：心房除極過(guò)程電壓和時(shí)間的變化。QRS波群命名及不同形態(tài)：QRS波群中第1個(gè)向下的波稱(chēng)為Q波（q波），第1個(gè)向上的波稱(chēng)為R波（r波），R波之后向下的波稱(chēng)為S波（s波）。S波以后再向上的波為R’(r’)波，R’波后再向下的波為S’（s’）波。僅有向下的波稱(chēng)為QS波。92精品課件QRS波群命名及不同形態(tài)：3精品課件心電圖描記

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)Ⅰ：左上肢接正極（黃色），右上肢接負(fù)極（紅色）；導(dǎo)聯(lián)Ⅱ：左下肢接正極（綠色），右上肢接負(fù)極（紅色）；導(dǎo)聯(lián)Ⅲ：左下肢接正極（綠色），左上肢接正極（黃色）；單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR：右上肢（紅色）連接正極，左上肢和左下肢共同連接負(fù)極；

aVL：左上肢（黃色）連接正極，右上肢和左下肢共同連接負(fù)極；aVF：左下肢（綠色）連接正極，左上肢和右下肢共同連接負(fù)極；93精品課件心電圖描記標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：4精品課件心電圖描記單極胸前導(dǎo)聯(lián)：負(fù)極同時(shí)連接左上肢、右上肢和左下肢，相當(dāng)于心臟中心，正極連接胸前不同位置。V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線(xiàn)之中點(diǎn)；V4：左第五肋間鎖骨中線(xiàn)處；V5：左腋前線(xiàn)上與V4同一水平；V6：左腋中線(xiàn)上與V4同一水平；V3R：右胸前與V3相對(duì)應(yīng)處；V7：左腋后線(xiàn)上與V4同一水平；V4R：右胸前與V4相對(duì)應(yīng)處；V8：左肩胛線(xiàn)上與V4同一水平；V5R：右胸前與V5相對(duì)應(yīng)處；V9：左脊柱旁線(xiàn)與V4同一水平；94精品課件心電圖描記單極胸前導(dǎo)聯(lián)：負(fù)極同時(shí)連接左上肢、右上肢和左下肢，心電圖測(cè)量

心電圖每個(gè)小方格長(zhǎng)、寬各為1mm，每個(gè)大方格（橫、縱各5個(gè)小方格）長(zhǎng)、寬各為5mm。心電圖橫向坐標(biāo)的距離代表時(shí)間，一般走紙速度為25mm/s，則每1小格代表0.04s，每1大格代表0.2s，每秒鐘走紙5個(gè)大格；心電圖縱向坐標(biāo)的距離代表電壓，一般標(biāo)準(zhǔn)電壓設(shè)置為1mV(毫伏)＝10mm（即10小格），則每1小格電壓是0.1mV。95精品課件心電圖測(cè)量心電圖每個(gè)小方格長(zhǎng)、寬各為1mm，每個(gè)大方格（橫心電圖測(cè)量心電圖常規(guī)測(cè)量：心率、P波電壓和時(shí)間、PR間期、QRS電壓和時(shí)間、ST段偏移、QT間期、心電軸等。心率＝1500／R-R間隔（小格數(shù)）＝30個(gè)大格內(nèi)QRS波群的次數(shù)×10＝15個(gè)大格內(nèi)QRS波群的次數(shù)×20若每≤3個(gè)大格出現(xiàn)1次QRS，則心率≥100次／分若每≥5個(gè)大格出現(xiàn)1次QRS，則心率≤60次／分若每≥2個(gè)大格而≤3個(gè)大格出現(xiàn)1次QRS，則心率在100～150次／分96精品課件心電圖測(cè)量心電圖常規(guī)測(cè)量：心率、P波電壓和時(shí)間、PR間期、Q正常心電圖特點(diǎn)

（以下數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn)）

一、P波時(shí)間：<0.11秒電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV(2.5mm)，胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV(2.0mm)形態(tài)：呈圓拱狀，較光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。二、P-R間期：正常成人心率（60~100次/分）時(shí)，P-R間期為0.12~0.20秒。97精品課件正常心電圖特點(diǎn)

（以下數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV三、QRS波群時(shí)間：QRS時(shí)間<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波時(shí)間<0.04秒。電壓：Q波電壓<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）R波電壓：Ⅰ導(dǎo)<1.5mV(15mm)aVR導(dǎo)<0.5mV(5mm)Ⅱ?qū)?lt;2.5mV(25mm)V1導(dǎo)<1.0mV(10mm)aVL導(dǎo)<1.2mV(12mm)V5導(dǎo)<2.5mV(25mm)aVF導(dǎo)<2.0mV(20mm)RV1+SV5<1.2mV(12mm)RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)正常心電圖特點(diǎn)各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)>0.5mV(5mm)各胸導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值應(yīng)>0.8mV(8mm)98精品課件三、QRS波群正常心電圖特點(diǎn)各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對(duì)值三、QRS波群形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1無(wú)q波，但可呈QS波。R/SV1導(dǎo)<1R/SV3導(dǎo)=1R/SV5導(dǎo)>1四、ST段：下移：任何導(dǎo)聯(lián)均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ導(dǎo)聯(lián)例外)上移：肢導(dǎo)<0.1mV(1mm)胸導(dǎo)V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm)五、T波：一般與QRS波群主波方向一致，電壓不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3導(dǎo)聯(lián)<1.2mV(12mm)六、Q-T間期：成人正常心率時(shí)，Q-T間期<0.44秒（0.36~0.44秒）正常心電圖特點(diǎn)99精品課件三、QRS波群正常心電圖特點(diǎn)10精品課件心律失常心電圖分析方法心律失常定義：心臟沖動(dòng)的起源部位、頻率、傳遞順序、速度等任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生了異常，均稱(chēng)為心律失常。心律失常心電圖分析要點(diǎn)1.瀏覽心電圖全貌，注意導(dǎo)聯(lián)是否接錯(cuò)，各導(dǎo)聯(lián)定準(zhǔn)電壓、描記速度。2.

選擇P波、QRS波清晰的導(dǎo)聯(lián)分析心律失常（常用Ⅱ、V1導(dǎo)）。3.

找出P波，觀察P波形態(tài)、節(jié)律、規(guī)律。4.

找出QRS波群的規(guī)律，注意它的形態(tài)。5.

查明P波與QRS波群之間的相互關(guān)系（P-R間期、比例關(guān)系等）。6.注意形態(tài)異常的P波及與眾不同的QRS波群。

100精品課件心律失常心電圖分析方法心律失常定義：心臟沖動(dòng)的起源部位、頻率101精品課件12精品課件心律失常分類(lèi)

竇性心動(dòng)過(guò)速竇房結(jié)性竇性心動(dòng)過(guò)緩沖動(dòng)形心律失常竇性心律不齊成異常竇性停搏被動(dòng)性異逸搏房性、交界區(qū)性、室性心位心律逸搏心律房性、交界區(qū)性、室性律異位心律早搏失主動(dòng)性異陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速常位心律心房撲動(dòng)、顫動(dòng)生理性干擾、脫節(jié)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)沖動(dòng)傳病理性竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯導(dǎo)異常房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征102心律失常分類(lèi)常見(jiàn)心律失常心電圖診斷要點(diǎn)及識(shí)圖

Ⅰ竇性心律及竇性心律失常

一、正常竇性心律：1.

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，呈拱形、圓鈍、較光滑，Ⅰ、Ⅲ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。2.

P-R間期0.12~0.20秒。3.

P-P頻率（R-R頻率）在60~100次/分。4.

各P-P間距相差<0.12秒。5.

QRS時(shí)間<0.11秒。6.心電軸0-90度

103精品課件常見(jiàn)心律失常心電圖診斷要點(diǎn)及識(shí)圖

Ⅰ竇性心律及竇性心律失常正常心電圖104精品課件正常心電圖15精品課件105精品課件16精品課件正常心電圖

106精品課件正常心電圖

17精品課件二、竇性心律不齊：1.

竇性P波。2.

P-R間期正常。3.

P-P間距不規(guī)律，同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差≥0.12秒。三、竇性心動(dòng)過(guò)速：1.

竇性P波。2.

P-R間期正常。3.

P-P頻率≥100次/分。4.

P-P間距可略不齊，但P-P間距差<0.12秒。四、竇性心動(dòng)過(guò)緩：1.

竇性P波。2.

P-R間期正常。3.

P-P頻率<60次/分。4.

P-P間距可略不齊，但P-P間距差<0.12秒。107精品課件二、竇性心律不齊：18精品課件竇性心動(dòng)過(guò)速

34歲女性，伴哮喘，P波節(jié)律高于100次/分

108精品課件竇性心動(dòng)過(guò)速19精品課件109精品課件20精品課件110精品課件21精品課件竇性心動(dòng)過(guò)緩：一例55歲男性，伴有壓榨性胸痛4小時(shí)

P波節(jié)律低于60次/分，此例為45次/分

急性下壁心肌梗死和右束支阻滯也同時(shí)存在。

111精品課件竇性心動(dòng)過(guò)緩：一例55歲男性，伴有壓榨性胸痛4小時(shí)

P波節(jié)律五、竇性停搏1.

在一段長(zhǎng)間歇內(nèi)不出現(xiàn)竇性P波及相關(guān)的QRS波群，且這段時(shí)間（最長(zhǎng)P-P間隔）與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。2.

若停搏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可出現(xiàn)交界性或室性逸搏及其它節(jié)律來(lái)代替竇房結(jié)激動(dòng)。112精品課件五、竇性停搏23精品課件113精品課件24精品課件Ⅱ被動(dòng)性異位心律

一、房性逸搏及房性逸搏心律

（一）房性逸搏：1.

在一段長(zhǎng)心搏間歇后，出現(xiàn)與竇性P波形態(tài)不同的房性P’波。2.

P’波后下傳的QRS波群形態(tài)正常。3.

P’-R間期>0.12秒。

（二）房性逸搏心律：1.

房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上。2.

頻率50~60次/分，節(jié)律較規(guī)則。114精品課件Ⅱ被動(dòng)性異位心律一、房性逸搏及房性逸搏心律25精品課件二、交界性逸搏及交界性逸搏心律

（一）交界性逸搏：1.

在一較長(zhǎng)心搏間歇（1.2秒或以上）后延遲出現(xiàn)的交界性QRS波群，形態(tài)正?；蚵杂凶兓?.

QRS波群前無(wú)P波或之前、之后有逆行P’波，在前時(shí)P’-R間期<0.12秒，在后時(shí)R-P’間期<0.20秒。

（二）交界性逸搏心律：1.

交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或以上。2.

頻率30~50次/分，節(jié)律較規(guī)則。?？砂l(fā)生房室分離現(xiàn)象。115精品課件二、交界性逸搏及交界性逸搏心律26精品課件116精品課件27精品課件117精品課件28精品課件三、室性逸搏及室性逸搏心律

（一）室性逸搏：1.

在一較長(zhǎng)心搏間歇（1.5秒或以上）后，延遲出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)間≥0.12秒，其后的T波與QRS主波方向相反。2.

QRS前后無(wú)相關(guān)的P波。118精品課件三、室性逸搏及室性逸搏心律29精品課件（二）室性逸搏心律：1.

室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或以上。2.

頻率20~40次/分，節(jié)律可稍不規(guī)則。119精品課件（二）室性逸搏心律：30精品課件Ⅲ主動(dòng)性異位心律

一、主動(dòng)性房性異位心律

（一）房性早搏（APS）：1.

提前發(fā)生的P’波，其形態(tài)與竇性P波略有差別。2.P’-R間期>0.12秒。3.

在P’波后有一個(gè)相關(guān)的正常形態(tài)的QRS波群（否則為差異性傳導(dǎo)）。4.

多數(shù)代償間歇不完全。5.

APS可以是間歇性的，也可以形成二聯(lián)律、三聯(lián)律。120精品課件Ⅲ主動(dòng)性異位心律一、主動(dòng)性房性異位心律31精品課件房性早搏：121精品課件房性早搏：32精品課件房性早搏二聯(lián)律：一例60歲男性，伴有高血壓，房性早搏二聯(lián)律。每個(gè)心跳后都跟隨一個(gè)房性早搏

122精品課件房性早搏二聯(lián)律：一例60歲男性，伴有高血壓，房性早搏二聯(lián)律。123精品課件34精品課件124精品課件35精品課件（二）加速性房性自主心律（非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速）1.

連續(xù)出現(xiàn)3次或三次以上房性早搏，頻率70~140次/分，節(jié)律規(guī)則。2.

QRS波群形態(tài)正常，P’-R間期>0.12秒。（三）陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速（見(jiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）P'波形態(tài)各異，P'-P'、P'-R不等者稱(chēng)為"多形性"或"紊亂性"房性心動(dòng)過(guò)速

125精品課件（二）加速性房性自主心律（非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速）P'波形態(tài)各二、主動(dòng)性交界性異位心律

（一）交界性早搏（NPS）：1.

提前發(fā)生的QRS波群，形態(tài)正常。2.在QRS波之前或之后可有逆行P’波，也可無(wú)相關(guān)P波，P’在前時(shí)P’-R間期<0.12秒，P’在后時(shí)R-P’間期<0.20秒。3.

常有完全性代償間歇。126精品課件二、主動(dòng)性交界性異位心律37精品課件（二）加速性交界性自主心律（非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速）1.連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上交界性早搏，頻率60~130次/分，節(jié)律規(guī)則。2.QRS波群型態(tài)正常。3.常伴有干擾性房室脫節(jié)和房性融和波。（三）陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速（見(jiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）127精品課件（二）加速性交界性自主心律（非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速）38精品128精品課件39精品課件（四）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）1.連續(xù)3次或3次以上的QRS波群，頻率（心室率）>160次／分，節(jié)律規(guī)則。2.QRS波群形態(tài)、時(shí)間正常（伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支阻滯者例外）3.如能判別P’的形態(tài)，及P’-R間期或R-P’間期，則可鑒別是陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速或者陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速129精品課件（四）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）40精品課件130精品課件41精品課件131精品課件42精品課件132精品課件43精品課件三、主動(dòng)性室性異位心律（一）室性早搏1.提前發(fā)生的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)的P波。2.QRS波群寬大畸形，時(shí)間>0.12秒，其后的T波常與QRS主波相反。3.完全性代償間歇。4.可有多形性室早或多源性室早。5.VPS可以是間位性的，也可形成二聯(lián)律、三聯(lián)律。133精品課件三、主動(dòng)性室性異位心律44精品課件134精品課件45精品課件（二）加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速）1.連續(xù)3次或3次以上的室性早搏，頻率60～120次／分（介于室性逸搏心律（一般<40次／分）和陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（一般>120次／分）之間，節(jié)律規(guī)則。2.QRS寬大畸形，時(shí)間>0.12秒。3.易發(fā)生室性融和波及心室?jiàn)Z獲。發(fā)作時(shí)，QRS頻率逐漸增快（溫醒現(xiàn)象），終止時(shí)逐漸減慢。135精品課件（二）加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速）46精品課件136精品課件47精品課件137精品課件48精品課件（三）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（PVT）1.連續(xù)3次或3次以上的QRS波群，頻率（心室率）120～180次／分，節(jié)律規(guī)則。2.QRS寬大畸形，時(shí)間>0.12秒。3.如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波與QRS之間無(wú)固定關(guān)系，且頻率<心室率。P波下傳可形成心室?jiàn)Z獲或室性融和波。138精品課件（三）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（PVT）49精品課件室性心動(dòng)過(guò)速—室房分離：

寬QRS心動(dòng)過(guò)速要首先考慮室速，除非證明是其它心律失常

提示室速的特征包括：室房分離的證據(jù)，與QRS無(wú)關(guān)的P波（此處以箭頭標(biāo)志）

心室?jiàn)Z獲或室性融合波

QRS寬度>0.12s

室速的波形與室性早搏時(shí)的形態(tài)一致139精品課件室性心動(dòng)過(guò)速—室房分離：

寬QRS心動(dòng)過(guò)速要室性心動(dòng)過(guò)速—室房分離：69歲男性一例，下壁心肌梗死后2周140精品課件室性心動(dòng)過(guò)速—室房分離：51精品課件（四）寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速、窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速、短陣心動(dòng)過(guò)速141精品課件（四）寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速、窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速、短陣心動(dòng)過(guò)（五）尖端扭轉(zhuǎn)型室速142精品課件（五）尖端扭轉(zhuǎn)型室速53精品課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速：一例60歲男性，有缺血性心臟病

多形性室性心動(dòng)過(guò)速（尖端扭轉(zhuǎn)性）寬大的QRS波群伴有多種形態(tài)

R-R間期的改變

電軸看起來(lái)象圍著等電位線(xiàn)扭曲

識(shí)別這種形式的心律失常很重要，因?yàn)橐疬@種心律失常的原因在很多情況下是可以逆轉(zhuǎn)的，如心臟輕度阻滯、低鉀或低鎂、藥物的影響（如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量）、先天性長(zhǎng)QT間期綜合癥、其它原因引起的QT間期延長(zhǎng)（如缺血性心臟?。?/p>

143精品課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速：一例60歲男性，有缺血性心臟病

多形性室性心Ⅳ撲動(dòng)與顫動(dòng)一、心房撲動(dòng)1.P波消失，代之以240～350次／分，形態(tài)、間距及振幅均相同的鋸齒波（F波）（撲動(dòng)波）；2.QRS波群規(guī)律或不規(guī)律出現(xiàn)，房室傳導(dǎo)比例多為2：1～6:1；3.心電圖無(wú)明確的基線(xiàn)。144精品課件Ⅳ撲動(dòng)與顫動(dòng)一、心房撲動(dòng)55精品課件心房撲動(dòng)

房撲2：1房室傳導(dǎo)：57歲女性，房撲2：1傳導(dǎo)。如果心率在150次/分以上，應(yīng)懷疑房撲2：1傳導(dǎo)。下圖示心房律是心室率的2倍145精品課件心房撲動(dòng)

房撲2：1房室傳導(dǎo)：56精品課件146精品課件57精品課件二、心房顫動(dòng)1.P波消失，代之以大小不同，形態(tài)各異、間隔不齊的f波，頻率350～600次／分。2.QRS形態(tài)多為正常，QRS間距極不規(guī)則。3.可伴不完全性房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯（此時(shí)心室率40～60次／分）。147精品課件二、心房顫動(dòng)58精品課件148精品課件59精品課件

心房顫動(dòng)

二尖瓣狹窄心房纖顫：

一例75歲女性，二尖瓣狹窄

心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整

心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)S波深大。149精品課件心房顫動(dòng)60精品課件心房纖顫伴快速室性心率：一例76歲男性，伴呼吸困難

心房纖顫伴快速室性心率，心室律絕對(duì)不勻齊150精品課件心房纖顫伴快速室性心率：61精品課件心房纖顫伴左束支傳導(dǎo)阻滯：一例60歲女性，伴高血壓

有時(shí)可能與室性心動(dòng)過(guò)速混淆，但仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)心律不整齊。絕對(duì)不勻齊的心律提示心房纖顫151精品課件心房纖顫伴左束支傳導(dǎo)阻滯：一例60歲女性，伴高血壓

有時(shí)可能心房纖顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯：一例82歲老年女性，伴有眩暈，發(fā)作時(shí)心房纖顫和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

心房顫動(dòng)波，無(wú)P波，心室率整齊，QRS波整齊，室性逸搏心律152精品課件心房纖顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯：63精品課件三、心室撲動(dòng)1.QRS波群和基線(xiàn)消失，出現(xiàn)連續(xù)、規(guī)則的撲動(dòng)波，呈正弦型。2.頻率180～250次／