常見心律失常課件

宜賓市二醫(yī)院心內(nèi)科常見心律失常心電圖識圖1精品課件宜賓市二醫(yī)院心內(nèi)科常見心律失常心電圖識圖1精品課件典型心電圖各波段命名

P波：心房除極過程電壓和時間的變化。QRS波群：心室除極過程電壓和時間的變化，包括Q波、R波和S波。T波：心室快速復(fù)極過程電壓和時間的變化。PR間期：P波起點至QRS波群起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。ST段：心室緩慢復(fù)極階段電壓和時間的變化。為QRS波群終點到T波起點的一段。QT間期：心室開始除極至心室復(fù)極結(jié)束的總時間。U波：產(chǎn)生機制不明，有多種學(xué)說，與血鉀水平有關(guān)。2精品課件典型心電圖各波段命名P波：心房除極過程電壓和時間的變化。QRS波群命名及不同形態(tài)：QRS波群中第1個向下的波稱為Q波（q波），第1個向上的波稱為R波（r波），R波之后向下的波稱為S波（s波）。S波以后再向上的波為R’(r’)波，R’波后再向下的波為S’（s’）波。僅有向下的波稱為QS波。3精品課件QRS波群命名及不同形態(tài)：3精品課件心電圖描記

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)Ⅰ：左上肢接正極（黃色），右上肢接負(fù)極（紅色）；導(dǎo)聯(lián)Ⅱ：左下肢接正極（綠色），右上肢接負(fù)極（紅色）；導(dǎo)聯(lián)Ⅲ：左下肢接正極（綠色），左上肢接正極（黃色）；單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR：右上肢（紅色）連接正極，左上肢和左下肢共同連接負(fù)極；

aVL：左上肢（黃色）連接正極，右上肢和左下肢共同連接負(fù)極；aVF：左下肢（綠色）連接正極，左上肢和右下肢共同連接負(fù)極；4精品課件心電圖描記標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：4精品課件心電圖描記單極胸前導(dǎo)聯(lián)：負(fù)極同時連接左上肢、右上肢和左下肢，相當(dāng)于心臟中心，正極連接胸前不同位置。V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線之中點；V4：左第五肋間鎖骨中線處；V5：左腋前線上與V4同一水平；V6：左腋中線上與V4同一水平；V3R：右胸前與V3相對應(yīng)處；V7：左腋后線上與V4同一水平；V4R：右胸前與V4相對應(yīng)處；V8：左肩胛線上與V4同一水平；V5R：右胸前與V5相對應(yīng)處；V9：左脊柱旁線與V4同一水平；5精品課件心電圖描記單極胸前導(dǎo)聯(lián)：負(fù)極同時連接左上肢、右上肢和左下肢，心電圖測量

心電圖每個小方格長、寬各為1mm，每個大方格（橫、縱各5個小方格）長、寬各為5mm。心電圖橫向坐標(biāo)的距離代表時間，一般走紙速度為25mm/s，則每1小格代表0.04s，每1大格代表0.2s，每秒鐘走紙5個大格；心電圖縱向坐標(biāo)的距離代表電壓，一般標(biāo)準(zhǔn)電壓設(shè)置為1mV(毫伏)＝10mm（即10小格），則每1小格電壓是0.1mV。6精品課件心電圖測量心電圖每個小方格長、寬各為1mm，每個大方格（橫心電圖測量心電圖常規(guī)測量：心率、P波電壓和時間、PR間期、QRS電壓和時間、ST段偏移、QT間期、心電軸等。心率＝1500／R-R間隔（小格數(shù)）＝30個大格內(nèi)QRS波群的次數(shù)×10＝15個大格內(nèi)QRS波群的次數(shù)×20若每≤3個大格出現(xiàn)1次QRS，則心率≥100次／分若每≥5個大格出現(xiàn)1次QRS，則心率≤60次／分若每≥2個大格而≤3個大格出現(xiàn)1次QRS，則心率在100～150次／分7精品課件心電圖測量心電圖常規(guī)測量：心率、P波電壓和時間、PR間期、Q正常心電圖特點

（以下數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn)）

一、P波時間：<0.11秒電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV(2.5mm)，胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV(2.0mm)形態(tài)：呈圓拱狀，較光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。二、P-R間期：正常成人心率（60~100次/分）時，P-R間期為0.12~0.20秒。8精品課件正常心電圖特點

（以下數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV三、QRS波群時間：QRS時間<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波時間<0.04秒。電壓：Q波電壓<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）R波電壓：Ⅰ導(dǎo)<1.5mV(15mm)aVR導(dǎo)<0.5mV(5mm)Ⅱ?qū)?lt;2.5mV(25mm)V1導(dǎo)<1.0mV(10mm)aVL導(dǎo)<1.2mV(12mm)V5導(dǎo)<2.5mV(25mm)aVF導(dǎo)<2.0mV(20mm)RV1+SV5<1.2mV(12mm)RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)正常心電圖特點各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對值應(yīng)>0.5mV(5mm)各胸導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對值應(yīng)>0.8mV(8mm)9精品課件三、QRS波群正常心電圖特點各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對值三、QRS波群形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1無q波，但可呈QS波。R/SV1導(dǎo)<1R/SV3導(dǎo)=1R/SV5導(dǎo)>1四、ST段：下移：任何導(dǎo)聯(lián)均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ導(dǎo)聯(lián)例外)上移：肢導(dǎo)<0.1mV(1mm)胸導(dǎo)V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm)五、T波：一般與QRS波群主波方向一致，電壓不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3導(dǎo)聯(lián)<1.2mV(12mm)六、Q-T間期：成人正常心率時，Q-T間期<0.44秒（0.36~0.44秒）正常心電圖特點10精品課件三、QRS波群正常心電圖特點10精品課件心律失常心電圖分析方法心律失常定義：心臟沖動的起源部位、頻率、傳遞順序、速度等任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生了異常，均稱為心律失常。心律失常心電圖分析要點1.瀏覽心電圖全貌，注意導(dǎo)聯(lián)是否接錯，各導(dǎo)聯(lián)定準(zhǔn)電壓、描記速度。2.

選擇P波、QRS波清晰的導(dǎo)聯(lián)分析心律失常（常用Ⅱ、V1導(dǎo)）。3.

找出P波，觀察P波形態(tài)、節(jié)律、規(guī)律。4.

找出QRS波群的規(guī)律，注意它的形態(tài)。5.

查明P波與QRS波群之間的相互關(guān)系（P-R間期、比例關(guān)系等）。6.注意形態(tài)異常的P波及與眾不同的QRS波群。

11精品課件心律失常心電圖分析方法心律失常定義：心臟沖動的起源部位、頻率12精品課件12精品課件心律失常分類

竇性心動過速竇房結(jié)性竇性心動過緩沖動形心律失常竇性心律不齊成異常竇性停搏被動性異逸搏房性、交界區(qū)性、室性心位心律逸搏心律房性、交界區(qū)性、室性律異位心律早搏失主動性異陣發(fā)性心動過速常位心律心房撲動、顫動生理性干擾、脫節(jié)心室撲動、顫動沖動傳病理性竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯導(dǎo)異常房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征13心律失常分類常見心律失常心電圖診斷要點及識圖

Ⅰ竇性心律及竇性心律失常

一、正常竇性心律：1.

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，呈拱形、圓鈍、較光滑，Ⅰ、Ⅲ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。2.

P-R間期0.12~0.20秒。3.

P-P頻率（R-R頻率）在60~100次/分。4.

各P-P間距相差<0.12秒。5.

QRS時間<0.11秒。6.心電軸0-90度

14精品課件常見心律失常心電圖診斷要點及識圖

Ⅰ竇性心律及竇性心律失常正常心電圖15精品課件正常心電圖15精品課件16精品課件16精品課件正常心電圖

17精品課件正常心電圖

17精品課件二、竇性心律不齊：1.

竇性P波。2.

P-R間期正常。3.

P-P間距不規(guī)律，同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差≥0.12秒。三、竇性心動過速：1.

竇性P波。2.

P-R間期正常。3.

P-P頻率≥100次/分。4.

P-P間距可略不齊，但P-P間距差<0.12秒。四、竇性心動過緩：1.

竇性P波。2.

P-R間期正常。3.

P-P頻率<60次/分。4.

P-P間距可略不齊，但P-P間距差<0.12秒。18精品課件二、竇性心律不齊：18精品課件竇性心動過速

34歲女性，伴哮喘，P波節(jié)律高于100次/分

19精品課件竇性心動過速19精品課件20精品課件20精品課件21精品課件21精品課件竇性心動過緩：一例55歲男性，伴有壓榨性胸痛4小時

P波節(jié)律低于60次/分，此例為45次/分

急性下壁心肌梗死和右束支阻滯也同時存在。

22精品課件竇性心動過緩：一例55歲男性，伴有壓榨性胸痛4小時

P波節(jié)律五、竇性停搏1.

在一段長間歇內(nèi)不出現(xiàn)竇性P波及相關(guān)的QRS波群，且這段時間（最長P-P間隔）與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。2.

若停搏時間過長，可出現(xiàn)交界性或室性逸搏及其它節(jié)律來代替竇房結(jié)激動。23精品課件五、竇性停搏23精品課件24精品課件24精品課件Ⅱ被動性異位心律

一、房性逸搏及房性逸搏心律

（一）房性逸搏：1.

在一段長心搏間歇后，出現(xiàn)與竇性P波形態(tài)不同的房性P’波。2.

P’波后下傳的QRS波群形態(tài)正常。3.

P’-R間期>0.12秒。

（二）房性逸搏心律：1.

房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上。2.

頻率50~60次/分，節(jié)律較規(guī)則。25精品課件Ⅱ被動性異位心律一、房性逸搏及房性逸搏心律25精品課件二、交界性逸搏及交界性逸搏心律

（一）交界性逸搏：1.

在一較長心搏間歇（1.2秒或以上）后延遲出現(xiàn)的交界性QRS波群，形態(tài)正?；蚵杂凶兓?。2.

QRS波群前無P波或之前、之后有逆行P’波，在前時P’-R間期<0.12秒，在后時R-P’間期<0.20秒。

（二）交界性逸搏心律：1.

交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或以上。2.

頻率30~50次/分，節(jié)律較規(guī)則。?？砂l(fā)生房室分離現(xiàn)象。26精品課件二、交界性逸搏及交界性逸搏心律26精品課件27精品課件27精品課件28精品課件28精品課件三、室性逸搏及室性逸搏心律

（一）室性逸搏：1.

在一較長心搏間歇（1.5秒或以上）后，延遲出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時間≥0.12秒，其后的T波與QRS主波方向相反。2.

QRS前后無相關(guān)的P波。29精品課件三、室性逸搏及室性逸搏心律29精品課件（二）室性逸搏心律：1.

室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或以上。2.

頻率20~40次/分，節(jié)律可稍不規(guī)則。30精品課件（二）室性逸搏心律：30精品課件Ⅲ主動性異位心律

一、主動性房性異位心律

（一）房性早搏（APS）：1.

提前發(fā)生的P’波，其形態(tài)與竇性P波略有差別。2.P’-R間期>0.12秒。3.

在P’波后有一個相關(guān)的正常形態(tài)的QRS波群（否則為差異性傳導(dǎo)）。4.

多數(shù)代償間歇不完全。5.

APS可以是間歇性的，也可以形成二聯(lián)律、三聯(lián)律。31精品課件Ⅲ主動性異位心律一、主動性房性異位心律31精品課件房性早搏：32精品課件房性早搏：32精品課件房性早搏二聯(lián)律：一例60歲男性，伴有高血壓，房性早搏二聯(lián)律。每個心跳后都跟隨一個房性早搏

33精品課件房性早搏二聯(lián)律：一例60歲男性，伴有高血壓，房性早搏二聯(lián)律。34精品課件34精品課件35精品課件35精品課件（二）加速性房性自主心律（非陣發(fā)性房性心動過速）1.

連續(xù)出現(xiàn)3次或三次以上房性早搏，頻率70~140次/分，節(jié)律規(guī)則。2.

QRS波群形態(tài)正常，P’-R間期>0.12秒。（三）陣發(fā)性房性心動過速（見陣發(fā)性室上性心動過速）P'波形態(tài)各異，P'-P'、P'-R不等者稱為"多形性"或"紊亂性"房性心動過速

36精品課件（二）加速性房性自主心律（非陣發(fā)性房性心動過速）P'波形態(tài)各二、主動性交界性異位心律

（一）交界性早搏（NPS）：1.

提前發(fā)生的QRS波群，形態(tài)正常。2.在QRS波之前或之后可有逆行P’波，也可無相關(guān)P波，P’在前時P’-R間期<0.12秒，P’在后時R-P’間期<0.20秒。3.

常有完全性代償間歇。37精品課件二、主動性交界性異位心律37精品課件（二）加速性交界性自主心律（非陣發(fā)性交界性心動過速）1.連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上交界性早搏，頻率60~130次/分，節(jié)律規(guī)則。2.QRS波群型態(tài)正常。3.常伴有干擾性房室脫節(jié)和房性融和波。（三）陣發(fā)性交界性心動過速（見陣發(fā)性室上性心動過速）38精品課件（二）加速性交界性自主心律（非陣發(fā)性交界性心動過速）38精品39精品課件39精品課件（四）陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）1.連續(xù)3次或3次以上的QRS波群，頻率（心室率）>160次／分，節(jié)律規(guī)則。2.QRS波群形態(tài)、時間正常（伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支阻滯者例外）3.如能判別P’的形態(tài)，及P’-R間期或R-P’間期，則可鑒別是陣發(fā)性房性心動過速或者陣發(fā)性交界性心動過速40精品課件（四）陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）40精品課件41精品課件41精品課件42精品課件42精品課件43精品課件43精品課件三、主動性室性異位心律（一）室性早搏1.提前發(fā)生的QRS波群，其前無相關(guān)的P波。2.QRS波群寬大畸形，時間>0.12秒，其后的T波常與QRS主波相反。3.完全性代償間歇。4.可有多形性室早或多源性室早。5.VPS可以是間位性的，也可形成二聯(lián)律、三聯(lián)律。44精品課件三、主動性室性異位心律44精品課件45精品課件45精品課件（二）加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室性心動過速）1.連續(xù)3次或3次以上的室性早搏，頻率60～120次／分（介于室性逸搏心律（一般<40次／分）和陣發(fā)性室性心動過速（一般>120次／分）之間，節(jié)律規(guī)則。2.QRS寬大畸形，時間>0.12秒。3.易發(fā)生室性融和波及心室奪獲。發(fā)作時，QRS頻率逐漸增快（溫醒現(xiàn)象），終止時逐漸減慢。46精品課件（二）加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室性心動過速）46精品課件47精品課件47精品課件48精品課件48精品課件（三）陣發(fā)性室性心動過速（PVT）1.連續(xù)3次或3次以上的QRS波群，頻率（心室率）120～180次／分，節(jié)律規(guī)則。2.QRS寬大畸形，時間>0.12秒。3.如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波與QRS之間無固定關(guān)系，且頻率<心室率。P波下傳可形成心室奪獲或室性融和波。49精品課件（三）陣發(fā)性室性心動過速（PVT）49精品課件室性心動過速—室房分離：

寬QRS心動過速要首先考慮室速，除非證明是其它心律失常

提示室速的特征包括：室房分離的證據(jù)，與QRS無關(guān)的P波（此處以箭頭標(biāo)志）

心室奪獲或室性融合波

QRS寬度>0.12s

室速的波形與室性早搏時的形態(tài)一致50精品課件室性心動過速—室房分離：

寬QRS心動過速要室性心動過速—室房分離：69歲男性一例，下壁心肌梗死后2周51精品課件室性心動過速—室房分離：51精品課件（四）寬QRS波群心動過速、窄QRS波群心動過速、短陣心動過速52精品課件（四）寬QRS波群心動過速、窄QRS波群心動過速、短陣心動過（五）尖端扭轉(zhuǎn)型室速53精品課件（五）尖端扭轉(zhuǎn)型室速53精品課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速：一例60歲男性，有缺血性心臟病

多形性室性心動過速（尖端扭轉(zhuǎn)性）寬大的QRS波群伴有多種形態(tài)

R-R間期的改變

電軸看起來象圍著等電位線扭曲

識別這種形式的心律失常很重要，因為引起這種心律失常的原因在很多情況下是可以逆轉(zhuǎn)的，如心臟輕度阻滯、低鉀或低鎂、藥物的影響（如三環(huán)類抗抑郁藥過量）、先天性長QT間期綜合癥、其它原因引起的QT間期延長（如缺血性心臟?。?/p>

54精品課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速：一例60歲男性，有缺血性心臟病

多形性室性心Ⅳ撲動與顫動一、心房撲動1.P波消失，代之以240～350次／分，形態(tài)、間距及振幅均相同的鋸齒波（F波）（撲動波）；2.QRS波群規(guī)律或不規(guī)律出現(xiàn)，房室傳導(dǎo)比例多為2：1～6:1；3.心電圖無明確的基線。55精品課件Ⅳ撲動與顫動一、心房撲動55精品課件心房撲動

房撲2：1房室傳導(dǎo)：57歲女性，房撲2：1傳導(dǎo)。如果心率在150次/分以上，應(yīng)懷疑房撲2：1傳導(dǎo)。下圖示心房律是心室率的2倍56精品課件心房撲動

房撲2：1房室傳導(dǎo)：56精品課件57精品課件57精品課件二、心房顫動1.P波消失，代之以大小不同，形態(tài)各異、間隔不齊的f波，頻率350～600次／分。2.QRS形態(tài)多為正常，QRS間距極不規(guī)則。3.可伴不完全性房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯（此時心室率40～60次／分）。58精品課件二、心房顫動58精品課件59精品課件59精品課件

心房顫動

二尖瓣狹窄心房纖顫：

一例75歲女性，二尖瓣狹窄

心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對不規(guī)整

心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)S波深大。60精品課件心房顫動60精品課件心房纖顫伴快速室性心率：一例76歲男性，伴呼吸困難

心房纖顫伴快速室性心率，心室律絕對不勻齊61精品課件心房纖顫伴快速室性心率：61精品課件心房纖顫伴左束支傳導(dǎo)阻滯：一例60歲女性，伴高血壓

有時可能與室性心動過速混淆，但仔細(xì)觀察會發(fā)現(xiàn)心律不整齊。絕對不勻齊的心律提示心房纖顫62精品課件心房纖顫伴左束支傳導(dǎo)阻滯：一例60歲女性，伴高血壓

有時可能心房纖顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯：一例82歲老年女性，伴有眩暈，發(fā)作時心房纖顫和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

心房顫動波，無P波，心室率整齊，QRS波整齊，室性逸搏心律63精品課件心房纖顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯：63精品課件三、心室撲動1.QRS波群和基線消失，出現(xiàn)連續(xù)、規(guī)則的撲動波，呈正弦型。2.頻率180～250次／分四、心室顫動1.QRS波群和基線消失，代之以連續(xù)、及不規(guī)則、高低不等的顫動波。2.顫動波頻率250～500次／分。64精品課件三、心室撲動64精品課件心室撲動65精品課件心室撲動65精品課件Ⅴ房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）一、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1.P-R間期≥0.21秒（成人），或0.18秒（兒童）。2.每個P波后均有QRS波群，形態(tài)正常。3.前后兩次心電圖P-R間期差距>0.04秒。66精品課件Ⅴ房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）一、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯66精品課件二、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯（一）Ⅱ度Ⅰ型AVB（文氏現(xiàn)象、莫氏Ⅰ型）1.P-R間期依次逐漸延長，直至發(fā)生一個P波未下傳，心室搏脫落，以后再次周期性重復(fù)。2.脫落后的R-R間期最長，以后R-R間期逐漸縮短。3.長R-R間期小于兩個短R－R間期之和。4.P-P間期規(guī)則相等。67精品課件二、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯67精品課件68精品課件68精品課件（二）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）1.P-R間期固定不變，周期性出現(xiàn)P波未下傳，心室搏脫落現(xiàn)象。2.P-R間期可在正常范圍，也可延長或縮短。3.房室傳導(dǎo)比例2:1、3:2或4：34.R-R間距規(guī)則，長R-R間期等于短R-R間期的兩倍。69精品課件（二）Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏Ⅱ型）69精品課件70精品課件70精品課件71精品課件71精品課件三、高度房室傳導(dǎo)阻滯1.符合Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯特點。2.半數(shù)以上P波未下傳。四、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）1.P波與QRS波群完全失去固定關(guān)系。2.P-P間期固定，R－R間期固定，心房率>心室率。3.心室率在30～45次／分。QRS波群可以是室上性的，也可以是室性的。72精品課件三、高度房室傳導(dǎo)阻滯72精品課件73精品課件73精品課件74精品課件74精品課件75精品課件75精品課件完全性房室傳導(dǎo)阻滯：一例70歲老年男性，運動耐量降低。完全性房室傳導(dǎo)阻滯；

下面標(biāo)記顯示P波，可見其與QRS波群無關(guān)；

心室通過室性逸搏心律除極。76精品課件完全性房室傳導(dǎo)阻滯：76精品課件五、房室分離現(xiàn)象QRS波頻率快于P波77精品課件五、房室分離現(xiàn)象77精品課件房室傳導(dǎo)P波與QRS之間的關(guān)系全部P波與QRS相關(guān)

PR間期固定且在正常范圍正常竇性心律

PR間期短于0.12sP波在QRS前、后或埋于其中

房性或結(jié)性心律

預(yù)激綜合征

PR間期不固定，但P波總在QRS之前

房內(nèi)游走心律PR間期固定但長于0.20s(I度AVB)

多形性房速部分P波總與QRS相關(guān)

PR間期逐漸延長直至QRS脫落II度I型AVB

PR間期固定但有QRS脫落II度II型AVB

P波與QRS完全不相關(guān)

QRS波頻率慢于P波（III度房室阻滯）阻滯部位在房室結(jié)

阻滯部位在心室

QRS波頻率快于P波（房室分離）

78精品課件房室傳導(dǎo)P波與QRS之間的關(guān)系PR間期固定Ⅵ預(yù)激綜合征及相關(guān)心律失常一、典型預(yù)激綜合征（WPW）（Kent氏預(yù)激）1.P-R間期縮短，<0.12秒。2.QRS波群起始部模糊、粗鈍，形成預(yù)激波（δ波）3.QRS波群時間延長至0.11～0.12秒。4.常伴有繼發(fā)性ST-T改變。5.可誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速二、預(yù)激合并房顫三、預(yù)激合并寬QRS波心動過速四、預(yù)激合并窄QRS波心動過速79精品課件Ⅵ預(yù)激綜合征及相關(guān)心律失常一、典型預(yù)激綜合征（WPW）（K80精品課件80精品課件81精品課件81精品課件WPW綜合癥伴房顫：47歲男性，心電示W(wǎng)PW綜合癥伴房顫，心律絕對不勻齊的寬QRS波心動過速，心房的沖動通過房室結(jié)和旁道均可下傳到心室；房室結(jié)和旁道均下傳產(chǎn)生融合的QRS波群。只通過房室結(jié)下傳產(chǎn)生窄的QRS波群（無Δ波），只通過旁道下傳產(chǎn)生非常寬的QRS波群(有Δ波)。

有這種心律的人如果R-R間期短，很容易發(fā)生室顫

82精品課件WPW綜合癥伴房顫：47歲男性，心電示W(wǎng)PW綜合癥伴房顫，心83精品課件83精品課件84精品課件84精品課件Ⅶ起搏器心電圖85精品課件Ⅶ起搏器心電圖85精品課件86精品課件86精品課件謝謝11/7/202287精品課件謝謝11/2/202287精品課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，宜賓市二醫(yī)院心內(nèi)科常見心律失常心電圖識圖90精品課件宜賓市二醫(yī)院心內(nèi)科常見心律失常心電圖識圖1精品課件典型心電圖各波段命名

P波：心房除極過程電壓和時間的變化。QRS波群：心室除極過程電壓和時間的變化，包括Q波、R波和S波。T波：心室快速復(fù)極過程電壓和時間的變化。PR間期：P波起點至QRS波群起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。ST段：心室緩慢復(fù)極階段電壓和時間的變化。為QRS波群終點到T波起點的一段。QT間期：心室開始除極至心室復(fù)極結(jié)束的總時間。U波：產(chǎn)生機制不明，有多種學(xué)說，與血鉀水平有關(guān)。91精品課件典型心電圖各波段命名P波：心房除極過程電壓和時間的變化。QRS波群命名及不同形態(tài)：QRS波群中第1個向下的波稱為Q波（q波），第1個向上的波稱為R波（r波），R波之后向下的波稱為S波（s波）。S波以后再向上的波為R’(r’)波，R’波后再向下的波為S’（s’）波。僅有向下的波稱為QS波。92精品課件QRS波群命名及不同形態(tài)：3精品課件心電圖描記

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)Ⅰ：左上肢接正極（黃色），右上肢接負(fù)極（紅色）；導(dǎo)聯(lián)Ⅱ：左下肢接正極（綠色），右上肢接負(fù)極（紅色）；導(dǎo)聯(lián)Ⅲ：左下肢接正極（綠色），左上肢接正極（黃色）；單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR：右上肢（紅色）連接正極，左上肢和左下肢共同連接負(fù)極；

aVL：左上肢（黃色）連接正極，右上肢和左下肢共同連接負(fù)極；aVF：左下肢（綠色）連接正極，左上肢和右下肢共同連接負(fù)極；93精品課件心電圖描記標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：4精品課件心電圖描記單極胸前導(dǎo)聯(lián)：負(fù)極同時連接左上肢、右上肢和左下肢，相當(dāng)于心臟中心，正極連接胸前不同位置。V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線之中點；V4：左第五肋間鎖骨中線處；V5：左腋前線上與V4同一水平；V6：左腋中線上與V4同一水平；V3R：右胸前與V3相對應(yīng)處；V7：左腋后線上與V4同一水平；V4R：右胸前與V4相對應(yīng)處；V8：左肩胛線上與V4同一水平；V5R：右胸前與V5相對應(yīng)處；V9：左脊柱旁線與V4同一水平；94精品課件心電圖描記單極胸前導(dǎo)聯(lián)：負(fù)極同時連接左上肢、右上肢和左下肢，心電圖測量

心電圖每個小方格長、寬各為1mm，每個大方格（橫、縱各5個小方格）長、寬各為5mm。心電圖橫向坐標(biāo)的距離代表時間，一般走紙速度為25mm/s，則每1小格代表0.04s，每1大格代表0.2s，每秒鐘走紙5個大格；心電圖縱向坐標(biāo)的距離代表電壓，一般標(biāo)準(zhǔn)電壓設(shè)置為1mV(毫伏)＝10mm（即10小格），則每1小格電壓是0.1mV。95精品課件心電圖測量心電圖每個小方格長、寬各為1mm，每個大方格（橫心電圖測量心電圖常規(guī)測量：心率、P波電壓和時間、PR間期、QRS電壓和時間、ST段偏移、QT間期、心電軸等。心率＝1500／R-R間隔（小格數(shù)）＝30個大格內(nèi)QRS波群的次數(shù)×10＝15個大格內(nèi)QRS波群的次數(shù)×20若每≤3個大格出現(xiàn)1次QRS，則心率≥100次／分若每≥5個大格出現(xiàn)1次QRS，則心率≤60次／分若每≥2個大格而≤3個大格出現(xiàn)1次QRS，則心率在100～150次／分96精品課件心電圖測量心電圖常規(guī)測量：心率、P波電壓和時間、PR間期、Q正常心電圖特點

（以下數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm為準(zhǔn)）

一、P波時間：<0.11秒電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV(2.5mm)，胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV(2.0mm)形態(tài)：呈圓拱狀，較光滑。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。二、P-R間期：正常成人心率（60~100次/分）時，P-R間期為0.12~0.20秒。97精品課件正常心電圖特點

（以下數(shù)值以走紙25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV三、QRS波群時間：QRS時間<0.11秒（0.06~0.10秒）；Q波時間<0.04秒。電壓：Q波電壓<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4（aVR導(dǎo)聯(lián)除外）R波電壓：Ⅰ導(dǎo)<1.5mV(15mm)aVR導(dǎo)<0.5mV(5mm)Ⅱ?qū)?lt;2.5mV(25mm)V1導(dǎo)<1.0mV(10mm)aVL導(dǎo)<1.2mV(12mm)V5導(dǎo)<2.5mV(25mm)aVF導(dǎo)<2.0mV(20mm)RV1+SV5<1.2mV(12mm)RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)正常心電圖特點各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對值應(yīng)>0.5mV(5mm)各胸導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對值應(yīng)>0.8mV(8mm)98精品課件三、QRS波群正常心電圖特點各肢導(dǎo)QRS各波電壓代數(shù)和絕對值三、QRS波群形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下。V1至V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1無q波，但可呈QS波。R/SV1導(dǎo)<1R/SV3導(dǎo)=1R/SV5導(dǎo)>1四、ST段：下移：任何導(dǎo)聯(lián)均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ導(dǎo)聯(lián)例外)上移：肢導(dǎo)<0.1mV(1mm)胸導(dǎo)V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm)五、T波：一般與QRS波群主波方向一致，電壓不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3導(dǎo)聯(lián)<1.2mV(12mm)六、Q-T間期：成人正常心率時，Q-T間期<0.44秒（0.36~0.44秒）正常心電圖特點99精品課件三、QRS波群正常心電圖特點10精品課件心律失常心電圖分析方法心律失常定義：心臟沖動的起源部位、頻率、傳遞順序、速度等任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生了異常，均稱為心律失常。心律失常心電圖分析要點1.瀏覽心電圖全貌，注意導(dǎo)聯(lián)是否接錯，各導(dǎo)聯(lián)定準(zhǔn)電壓、描記速度。2.

選擇P波、QRS波清晰的導(dǎo)聯(lián)分析心律失常（常用Ⅱ、V1導(dǎo)）。3.

找出P波，觀察P波形態(tài)、節(jié)律、規(guī)律。4.

找出QRS波群的規(guī)律，注意它的形態(tài)。5.

查明P波與QRS波群之間的相互關(guān)系（P-R間期、比例關(guān)系等）。6.注意形態(tài)異常的P波及與眾不同的QRS波群。

100精品課件心律失常心電圖分析方法心律失常定義：心臟沖動的起源部位、頻率101精品課件12精品課件心律失常分類

竇性心動過速竇房結(jié)性竇性心動過緩沖動形心律失常竇性心律不齊成異常竇性停搏被動性異逸搏房性、交界區(qū)性、室性心位心律逸搏心律房性、交界區(qū)性、室性律異位心律早搏失主動性異陣發(fā)性心動過速常位心律心房撲動、顫動生理性干擾、脫節(jié)心室撲動、顫動沖動傳病理性竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯導(dǎo)異常房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征102心律失常分類常見心律失常心電圖診斷要點及識圖

Ⅰ竇性心律及竇性心律失常

一、正常竇性心律：1.

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，呈拱形、圓鈍、較光滑，Ⅰ、Ⅲ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。2.

P-R間期0.12~0.20秒。3.

P-P頻率（R-R頻率）在60~100次/分。4.

各P-P間距相差<0.12秒。5.

QRS時間<0.11秒。6.心電軸0-90度

103精品課件常見心律失常心電圖診斷要點及識圖

Ⅰ竇性心律及竇性心律失常正常心電圖104精品課件正常心電圖15精品課件105精品課件16精品課件正常心電圖

106精品課件正常心電圖

17精品課件二、竇性心律不齊：1.

竇性P波。2.

P-R間期正常。3.

P-P間距不規(guī)律，同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差≥0.12秒。三、竇性心動過速：1.

竇性P波。2.

P-R間期正常。3.

P-P頻率≥100次/分。4.

P-P間距可略不齊，但P-P間距差<0.12秒。四、竇性心動過緩：1.

竇性P波。2.

P-R間期正常。3.

P-P頻率<60次/分。4.

P-P間距可略不齊，但P-P間距差<0.12秒。107精品課件二、竇性心律不齊：18精品課件竇性心動過速

34歲女性，伴哮喘，P波節(jié)律高于100次/分

108精品課件竇性心動過速19精品課件109精品課件20精品課件110精品課件21精品課件竇性心動過緩：一例55歲男性，伴有壓榨性胸痛4小時

P波節(jié)律低于60次/分，此例為45次/分

急性下壁心肌梗死和右束支阻滯也同時存在。

111精品課件竇性心動過緩：一例55歲男性，伴有壓榨性胸痛4小時

P波節(jié)律五、竇性停搏1.

在一段長間歇內(nèi)不出現(xiàn)竇性P波及相關(guān)的QRS波群，且這段時間（最長P-P間隔）與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。2.

若停搏時間過長，可出現(xiàn)交界性或室性逸搏及其它節(jié)律來代替竇房結(jié)激動。112精品課件五、竇性停搏23精品課件113精品課件24精品課件Ⅱ被動性異位心律

一、房性逸搏及房性逸搏心律

（一）房性逸搏：1.

在一段長心搏間歇后，出現(xiàn)與竇性P波形態(tài)不同的房性P’波。2.

P’波后下傳的QRS波群形態(tài)正常。3.

P’-R間期>0.12秒。

（二）房性逸搏心律：1.

房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上。2.

頻率50~60次/分，節(jié)律較規(guī)則。114精品課件Ⅱ被動性異位心律一、房性逸搏及房性逸搏心律25精品課件二、交界性逸搏及交界性逸搏心律

（一）交界性逸搏：1.

在一較長心搏間歇（1.2秒或以上）后延遲出現(xiàn)的交界性QRS波群，形態(tài)正?；蚵杂凶兓?.

QRS波群前無P波或之前、之后有逆行P’波，在前時P’-R間期<0.12秒，在后時R-P’間期<0.20秒。

（二）交界性逸搏心律：1.

交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或以上。2.

頻率30~50次/分，節(jié)律較規(guī)則。?？砂l(fā)生房室分離現(xiàn)象。115精品課件二、交界性逸搏及交界性逸搏心律26精品課件116精品課件27精品課件117精品課件28精品課件三、室性逸搏及室性逸搏心律

（一）室性逸搏：1.

在一較長心搏間歇（1.5秒或以上）后，延遲出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時間≥0.12秒，其后的T波與QRS主波方向相反。2.

QRS前后無相關(guān)的P波。118精品課件三、室性逸搏及室性逸搏心律29精品課件（二）室性逸搏心律：1.

室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次或以上。2.

頻率20~40次/分，節(jié)律可稍不規(guī)則。119精品課件（二）室性逸搏心律：30精品課件Ⅲ主動性異位心律

一、主動性房性異位心律

（一）房性早搏（APS）：1.

提前發(fā)生的P’波，其形態(tài)與竇性P波略有差別。2.P’-R間期>0.12秒。3.

在P’波后有一個相關(guān)的正常形態(tài)的QRS波群（否則為差異性傳導(dǎo)）。4.

多數(shù)代償間歇不完全。5.

APS可以是間歇性的，也可以形成二聯(lián)律、三聯(lián)律。120精品課件Ⅲ主動性異位心律一、主動性房性異位心律31精品課件房性早搏：121精品課件房性早搏：32精品課件房性早搏二聯(lián)律：一例60歲男性，伴有高血壓，房性早搏二聯(lián)律。每個心跳后都跟隨一個房性早搏

122精品課件房性早搏二聯(lián)律：一例60歲男性，伴有高血壓，房性早搏二聯(lián)律。123精品課件34精品課件124精品課件35精品課件（二）加速性房性自主心律（非陣發(fā)性房性心動過速）1.

連續(xù)出現(xiàn)3次或三次以上房性早搏，頻率70~140次/分，節(jié)律規(guī)則。2.

QRS波群形態(tài)正常，P’-R間期>0.12秒。（三）陣發(fā)性房性心動過速（見陣發(fā)性室上性心動過速）P'波形態(tài)各異，P'-P'、P'-R不等者稱為"多形性"或"紊亂性"房性心動過速

125精品課件（二）加速性房性自主心律（非陣發(fā)性房性心動過速）P'波形態(tài)各二、主動性交界性異位心律

（一）交界性早搏（NPS）：1.

提前發(fā)生的QRS波群，形態(tài)正常。2.在QRS波之前或之后可有逆行P’波，也可無相關(guān)P波，P’在前時P’-R間期<0.12秒，P’在后時R-P’間期<0.20秒。3.

常有完全性代償間歇。126精品課件二、主動性交界性異位心律37精品課件（二）加速性交界性自主心律（非陣發(fā)性交界性心動過速）1.連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上交界性早搏，頻率60~130次/分，節(jié)律規(guī)則。2.QRS波群型態(tài)正常。3.常伴有干擾性房室脫節(jié)和房性融和波。（三）陣發(fā)性交界性心動過速（見陣發(fā)性室上性心動過速）127精品課件（二）加速性交界性自主心律（非陣發(fā)性交界性心動過速）38精品128精品課件39精品課件（四）陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）1.連續(xù)3次或3次以上的QRS波群，頻率（心室率）>160次／分，節(jié)律規(guī)則。2.QRS波群形態(tài)、時間正常（伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支阻滯者例外）3.如能判別P’的形態(tài)，及P’-R間期或R-P’間期，則可鑒別是陣發(fā)性房性心動過速或者陣發(fā)性交界性心動過速129精品課件（四）陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）40精品課件130精品課件41精品課件131精品課件42精品課件132精品課件43精品課件三、主動性室性異位心律（一）室性早搏1.提前發(fā)生的QRS波群，其前無相關(guān)的P波。2.QRS波群寬大畸形，時間>0.12秒，其后的T波常與QRS主波相反。3.完全性代償間歇。4.可有多形性室早或多源性室早。5.VPS可以是間位性的，也可形成二聯(lián)律、三聯(lián)律。133精品課件三、主動性室性異位心律44精品課件134精品課件45精品課件（二）加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室性心動過速）1.連續(xù)3次或3次以上的室性早搏，頻率60～120次／分（介于室性逸搏心律（一般<40次／分）和陣發(fā)性室性心動過速（一般>120次／分）之間，節(jié)律規(guī)則。2.QRS寬大畸形，時間>0.12秒。3.易發(fā)生室性融和波及心室奪獲。發(fā)作時，QRS頻率逐漸增快（溫醒現(xiàn)象），終止時逐漸減慢。135精品課件（二）加速性室性自主心律（非陣發(fā)性室性心動過速）46精品課件136精品課件47精品課件137精品課件48精品課件（三）陣發(fā)性室性心動過速（PVT）1.連續(xù)3次或3次以上的QRS波群，頻率（心室率）120～180次／分，節(jié)律規(guī)則。2.QRS寬大畸形，時間>0.12秒。3.如能發(fā)現(xiàn)P波，則P波與QRS之間無固定關(guān)系，且頻率<心室率。P波下傳可形成心室奪獲或室性融和波。138精品課件（三）陣發(fā)性室性心動過速（PVT）49精品課件室性心動過速—室房分離：

寬QRS心動過速要首先考慮室速，除非證明是其它心律失常

提示室速的特征包括：室房分離的證據(jù)，與QRS無關(guān)的P波（此處以箭頭標(biāo)志）

心室奪獲或室性融合波

QRS寬度>0.12s

室速的波形與室性早搏時的形態(tài)一致139精品課件室性心動過速—室房分離：

寬QRS心動過速要室性心動過速—室房分離：69歲男性一例，下壁心肌梗死后2周140精品課件室性心動過速—室房分離：51精品課件（四）寬QRS波群心動過速、窄QRS波群心動過速、短陣心動過速141精品課件（四）寬QRS波群心動過速、窄QRS波群心動過速、短陣心動過（五）尖端扭轉(zhuǎn)型室速142精品課件（五）尖端扭轉(zhuǎn)型室速53精品課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速：一例60歲男性，有缺血性心臟病

多形性室性心動過速（尖端扭轉(zhuǎn)性）寬大的QRS波群伴有多種形態(tài)

R-R間期的改變

電軸看起來象圍著等電位線扭曲

識別這種形式的心律失常很重要，因為引起這種心律失常的原因在很多情況下是可以逆轉(zhuǎn)的，如心臟輕度阻滯、低鉀或低鎂、藥物的影響（如三環(huán)類抗抑郁藥過量）、先天性長QT間期綜合癥、其它原因引起的QT間期延長（如缺血性心臟?。?/p>

143精品課件尖端扭轉(zhuǎn)性室速：一例60歲男性，有缺血性心臟病

多形性室性心Ⅳ撲動與顫動一、心房撲動1.P波消失，代之以240～350次／分，形態(tài)、間距及振幅均相同的鋸齒波（F波）（撲動波）；2.QRS波群規(guī)律或不規(guī)律出現(xiàn)，房室傳導(dǎo)比例多為2：1～6:1；3.心電圖無明確的基線。144精品課件Ⅳ撲動與顫動一、心房撲動55精品課件心房撲動

房撲2：1房室傳導(dǎo)：57歲女性，房撲2：1傳導(dǎo)。如果心率在150次/分以上，應(yīng)懷疑房撲2：1傳導(dǎo)。下圖示心房律是心室率的2倍145精品課件心房撲動

房撲2：1房室傳導(dǎo)：56精品課件146精品課件57精品課件二、心房顫動1.P波消失，代之以大小不同，形態(tài)各異、間隔不齊的f波，頻率350～600次／分。2.QRS形態(tài)多為正常，QRS間距極不規(guī)則。3.可伴不完全性房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯（此時心室率40～60次／分）。147精品課件二、心房顫動58精品課件148精品課件59精品課件

心房顫動

二尖瓣狹窄心房纖顫：

一例75歲女性，二尖瓣狹窄

心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對不規(guī)整

心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)S波深大。149精品課件心房顫動60精品課件心房纖顫伴快速室性心率：一例76歲男性，伴呼吸困難

心房纖顫伴快速室性心率，心室律絕對不勻齊150精品課件心房纖顫伴快速室性心率：61精品課件心房纖顫伴左束支傳導(dǎo)阻滯：一例60歲女性，伴高血壓

有時可能與室性心動過速混淆，但仔細(xì)觀察會發(fā)現(xiàn)心律不整齊。絕對不勻齊的心律提示心房纖顫151精品課件心房纖顫伴左束支傳導(dǎo)阻滯：一例60歲女性，伴高血壓

有時可能心房纖顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯：一例82歲老年女性，伴有眩暈，發(fā)作時心房纖顫和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

心房顫動波，無P波，心室率整齊，QRS波整齊，室性逸搏心律152精品課件心房纖顫伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯：63精品課件三、心室撲動1.QRS波群和基線消失，出現(xiàn)連續(xù)、規(guī)則的撲動波，呈正弦型。2.頻率180～250次／