高等教育：根管預(yù)備課件

第17章根管治療術(shù)

中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院

韋曦

2006年12月第17章根管治療術(shù)

中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院

韋曦

21概述概述2根管治療術(shù)治療牙髓病及根尖周病的首選方法三大步驟根管預(yù)備根管消毒根管充填根管治療術(shù)治療牙髓病及根尖周病的首選方法3病例選擇與適應(yīng)證各種牙髓病慢性根尖周炎牙髓牙周聯(lián)合病變系統(tǒng)性疾病不宜拔牙者修復(fù)需要病例選擇與適應(yīng)證各種牙髓病4

根管治療

徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，擴(kuò)大成形根管，并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病變愈合根管治療5根管預(yù)備采用機(jī)械和化學(xué)方法清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)，包括殘髓、微生物及其產(chǎn)物以及感染的管壁牙本質(zhì)達(dá)到清潔成形根管的目的根管預(yù)備采用機(jī)械和化學(xué)方法清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)，包括殘髓6根管消毒牙髓摘除術(shù)（活髓牙） 一般不需要根管封藥感染根管（死髓牙） 有必要在根管內(nèi)封入有效的抑菌藥物 以減少主根管和牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量 減輕嚴(yán)重的腫痛癥狀或活動(dòng)性滲出根管消毒牙髓摘除術(shù)（活髓牙）7根管充填用生物相容性良好的材料嚴(yán)密封閉充填根管以消除死腔、封閉根尖孔為防止根尖周病變的發(fā)生和促進(jìn)根尖周病變的 愈合創(chuàng)造有利的生物學(xué)環(huán)境根管充填用生物相容性良好的材料嚴(yán)密封閉充填根管8原理去除感染、杜絕再感染通過機(jī)械和化學(xué)方法預(yù)備根管清除已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和 作為根尖周病的病源刺激物 消除感染并清潔成形根管再經(jīng)過藥物消毒和嚴(yán)密根管充填 以達(dá)到防止再感染的目的原理去除感染、杜絕再感染9牙髓摘除術(shù)（Pulpectomy）對(duì)牙髓已遭受感染或不可復(fù)性損害的活髓患牙進(jìn)行根管治療又稱為牙髓摘除術(shù)根管治療包括活髓牙和死髓牙 Rootcanaltherapy Endodontictherapy牙髓摘除術(shù)（Pulpectomy）10根管治療方法與步驟根管治療方法與步驟11根管治療操作步驟根管預(yù)備根管消毒根管充填根管治療操作步驟根管預(yù)備12根管預(yù)備目的：清理根管和成形根管清除根管內(nèi)病變牙髓及其分解產(chǎn)物、細(xì)菌和 各種毒素，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)；制備成一個(gè)在根管口處直徑最大，牙本質(zhì)骨質(zhì)界 處直徑最小的平滑的、錐形的根管；沖洗潔凈，除去根管內(nèi)殘余的物質(zhì)和碎屑根管預(yù)備目的：清理根管和成形根管13開髓（髓腔的開通）拔髓測(cè)量根管工作長度根管擴(kuò)大（成形）和沖洗（清理）根管預(yù)備操作步驟開髓（髓腔的開通）根管預(yù)備操作步驟14成功的牙髓治療有賴于對(duì) 牙髓腔和根管系統(tǒng)解剖形態(tài)的正確認(rèn)識(shí)根管形態(tài)學(xué)研究表明牙髓腔解剖遠(yuǎn)比教科書復(fù)雜單根可有兩個(gè)甚至三個(gè)根管管間交通支發(fā)生率較高第一節(jié)

髓腔應(yīng)用解剖成功的牙髓治療有賴于對(duì)第一節(jié)

髓腔應(yīng)用解剖15髓腔基本結(jié)構(gòu)髓室根管生理根尖孔解剖根尖孔髓腔基本結(jié)構(gòu)16牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界生理性根尖孔根尖基點(diǎn)（Apicalstop）髓腔預(yù)備和根管充填的終止點(diǎn)根尖解剖特點(diǎn)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界根尖解剖特點(diǎn)17側(cè)支根管（lateralcanal）：與主根管接近垂直的分支根管，多見于根尖1/3以上副根管（accessorycanal）：自髓室底至根分叉處的細(xì)小分支，多見于磨牙根尖分歧（apicaldeltaorramification）：根尖1/3部分從主根管發(fā)生的分支根管根管治療失敗的重要影響因素側(cè)支根管（lateralcanal）：與主根管接近垂直的分18恒牙根管解剖特點(diǎn)

上頜前牙多為單根管側(cè)切牙根尖1/3多偏向遠(yuǎn)中腭側(cè)管腔細(xì)、管壁薄尖牙根尖2～3mm處常突然變窄根尖偏向唇側(cè)X線片上牙齒長度比實(shí)際短

恒牙根管解剖特點(diǎn)19上頜前磨牙根管形態(tài)復(fù)雜第一前磨牙在根尖1/3彎曲約87％為雙根管第二前磨牙單、雙根管各約50％

上頜前磨牙20下頜前牙牙體、髓室和根管均較上頜前牙小多為單根管下頜側(cè)切牙雙根管率為43.3％僅5％有兩個(gè)分開的根尖孔下頜尖牙雙根管較為罕見下頜前牙21下頜前磨牙下頜第一前磨牙單管率約74％Vertucci研究證明約25.5％有兩個(gè)根管及根尖孔我國人雙根管率為15％下頜第二前磨牙單根管率達(dá)97％雙根管雙根尖孔僅為2.5％下頜前磨牙22

上、下頜第一、二磨牙根管系統(tǒng)解剖復(fù)雜牙髓病及根尖周病高發(fā)牙也是根管治療失敗需再治療的高發(fā)牙上、下頜第一、二磨牙23長期以來認(rèn)為上下頜磨牙一般為三個(gè)根管原因是第四根管 細(xì)、小、位置偏臨床難以發(fā)現(xiàn)更難治療長期以來認(rèn)為上下頜磨牙24磨牙第四根管的發(fā)生率因研究方法和對(duì)象不同結(jié)果差異甚大上頜MB2發(fā)生率在18.6～96.1％之間下頜DL發(fā)生率在5～31％之間我國教科書記載

上頜第一磨牙MB2發(fā)生率約為60％磨牙第四根管的發(fā)生率25部位：前牙舌面和后牙合面大小：外形線包括所有根管口直線入口第二節(jié)開髓Accesscavity部位：前牙舌面和后牙合面第二節(jié)開髓26直線髓腔入口

Staight-lineaccess器械無阻力地到達(dá)根管開始彎曲的部位直線髓腔入口

Staight-lineaccess27第三節(jié)根管工作長度測(cè)量

WorkingLength(WL)從患牙切緣或牙尖到根尖止點(diǎn)長度測(cè)量方法手感法（根管器械探測(cè)法）X線片法根管長度電測(cè)法第三節(jié)根管工作長度測(cè)量

WorkingLength28根尖預(yù)備止點(diǎn)在根尖部形成屏障利于牙膠加壓充填防止充填材料超出根尖孔根尖預(yù)備止點(diǎn)291．手感法

根管器械探測(cè)法根據(jù)術(shù)者的手感和 患者的痛感來確定器械是否達(dá)到根尖孔根據(jù)參考長度將器械插入根管內(nèi) 器械達(dá)到根尖縮窄處，術(shù)者手感阻力 再稍用力，即有落空感或患者有痛感不適用用于根尖孔敞開或 根尖縮窄已破壞的患牙術(shù)者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)1．手感法 根管器械探測(cè)法30２．Ｘ線片法插針法２．Ｘ線片法31將器械插入根管后拍攝Ｘ線片按照公式計(jì)算ＷＬ：器械在牙內(nèi)的長度Ｘ牙在Ｘ線片的長度器械在Ｘ線片的長度將器械插入根管后拍攝Ｘ線片32３．根管長度電測(cè)法通過測(cè)定根尖孔牙周膜與口腔黏膜的電阻值來確定根管長度的方法從牙的根尖孔到口腔黏膜的電阻值近乎恒定6.5kΩ該電阻值不受患者年齡、性別、牙位、牙的解剖形態(tài)等影響３．根管長度電測(cè)法通過測(cè)定根尖孔牙周膜與口腔黏膜的電阻值來確33電子根尖定位儀快捷、準(zhǔn)確的測(cè)量手段在根管內(nèi)存在殘髓、血液、沖洗液等情況下均可準(zhǔn)確定位電子根尖定位儀34⑴主機(jī)⑵附件耳機(jī)反角電極夾持器⑶銼插入根管內(nèi)的深度與顯示器保持一致電子根尖定位儀⑴主機(jī)電子根尖定位儀35根管清理：根管沖洗液根管成形：根管預(yù)備器械第四節(jié)根管清理根管清理：根管沖洗液第四節(jié)根管清理361.根管沖洗的目的消毒滅菌溶解牙髓和壞死組織潤滑根管壁軟化牙本質(zhì)1.根管沖洗的目的消毒滅菌372.常用根管沖洗液2%~5.25%次氯酸鈉3%過氧化氫液生理鹽水EDTA(乙二胺四乙酸)洗必泰MTAD次氯酸鈉2.常用根管沖洗液2%~5.25%次氯酸鈉次氯酸鈉383.沖洗方法小號(hào)沖洗針頭松松插入根管深部每使用1支器械后2ml沖洗液沖洗根管足夠次數(shù)足夠深度足夠體積3.沖洗方法小號(hào)沖洗針頭39超聲根管沖洗

UltrasonicIrrigation根管超聲協(xié)同作用聲流效應(yīng)、空穴效應(yīng)、熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)促進(jìn)沖洗液的殺菌效果和機(jī)械沖洗作用有助于減少/去除玷污層，提高根管清潔度超聲根管沖洗

UltrasonicIrrigation根管404.根管沖洗效果的影響因素沖洗液種類沖洗液的量沖洗針頭的深度根管的直徑病變情況根管壁玷污層（smearlayer）4.根管沖洗效果的影響因素沖洗液種類415.注意事項(xiàng)皮下氣腫疼痛針頭折斷針頭誤咽5.注意事項(xiàng)皮下氣腫42第五節(jié)根管成形目的：清除感染引流排膿便于根管沖洗和封藥將根管擴(kuò)大為特定的形狀 便于根管充填第五節(jié)根管成形目的：43維持根管原有形態(tài)根管具有連續(xù)的錐度保持根尖孔的縮窄管壁光滑、根管通暢冠1/2具有足夠?qū)挾纫岳軟_洗和充填原則維持根管原有形態(tài)原則44比原有根管直徑至少增大3個(gè)器械號(hào)標(biāo)準(zhǔn)比原有根管直徑至少增大3個(gè)器械號(hào)標(biāo)準(zhǔn)45初尖銼（Initialapicalfile,IAF）進(jìn)入根管、到達(dá)工作長度時(shí)，有摩擦感的第一根銼主尖銼（Masterapicalfile,MAF）根尖預(yù)備的最大號(hào)銼比IAF大3~4號(hào)e.g.IAF#10—MAF#25以上錐度（Taper）初尖銼（Initialapicalfile,IAF）461.根管預(yù)備器械根管探查器械拔髓器械根管切削器械手用器械和機(jī)用器械不銹鋼器械和鎳鈦器械1.根管預(yù)備器械根管探查器械47（1）根管探查器械光滑髓針(smoothbroach)根管探針（DG-16）（1）根管探查器械光滑髓針(smoothbroach)48（2）拔髓器械倒勾髓針(barbedbroach)（2）拔髓器械倒勾髓針(barbedbroach)49（3）根管切削器械手用不銹鋼器械根管銼(file)和擴(kuò)(reamer)機(jī)用不銹鋼器械G鉆鎳鈦器械手用和機(jī)用（3）根管切削器械手用不銹鋼器械50手用不銹鋼器械A(chǔ)：根管擴(kuò)B：K型銼C：H銼D：拔髓針手用不銹鋼器械A(chǔ)：根管擴(kuò)51根管器械的標(biāo)準(zhǔn)化Ingle于1958年提出針對(duì)擴(kuò)和銼刃部長度16mm編號(hào)：器械尖端直徑手柄以不同顏色標(biāo)記錐度2%根管器械的標(biāo)準(zhǔn)化Ingle于1958年提出52根管器械的標(biāo)準(zhǔn)化根管器械的標(biāo)準(zhǔn)化53手用根管銼的使用銼法/提拉法擴(kuò)大法/旋轉(zhuǎn)法旋轉(zhuǎn)提拉法捻法平衡力法手用根管銼的使用銼法/提拉法54機(jī)用不銹鋼器械A(chǔ).G鉆 Gates-Gliddenbur

B.P鉆 Pessoreamer機(jī)用不銹鋼器械A(chǔ).G鉆55鎳鈦器械手用器械機(jī)動(dòng)器械鎳鈦器械手用器械562.手動(dòng)根管預(yù)備技術(shù)2.手動(dòng)根管預(yù)備技術(shù)57Ingle1961髓腔入口尋找和疏通根管測(cè)量工作長度(WL)根管預(yù)備（1）標(biāo)準(zhǔn)法Ingle1961（1）標(biāo)準(zhǔn)法58所有器械預(yù)備至根管工作長度預(yù)備完成后的根管形態(tài)與標(biāo)準(zhǔn)主牙膠尖一致適于預(yù)備直而圓的根管用于單尖充填法標(biāo)準(zhǔn)法所有器械預(yù)備至根管工作長度標(biāo)準(zhǔn)法59#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mmIAF#10MAF#25 WL=20mm#10 20mmIAF#10MAF#25 WL=60彎曲根管預(yù)備方法逐步后退法逐步深入法平衡力法鎳鈦機(jī)動(dòng)預(yù)備技術(shù)彎曲根管預(yù)備方法逐步后退法61Step-backTechnique（1979）髓腔入口尋找和疏通根管測(cè)量工作長度(WL)根尖段預(yù)備：標(biāo)準(zhǔn)法根管中下段預(yù)備：逐步后退式光滑管壁（2）逐步后退法Step-backTechnique（1979）（2）逐步62#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mm根尖段預(yù)備同標(biāo)準(zhǔn)法#10 20mm根尖段預(yù)備同標(biāo)準(zhǔn)法63#25 20mm#30 19mm#35 18mm#40 17mm#25 20mm根管中下段預(yù)備：逐步后退式#25 20mm根管中下段預(yù)備：逐步后退式64根管中上段預(yù)備：G鉆#2 17-2=15mm#3 15-2=13mm 根管中上段預(yù)備：G鉆65根管成形MAF:#25銼疏通根管光滑管壁根管成形66逐步后退法根尖直徑：#25file (0.25mm)根管錐度：5%逐步后退法根尖直徑：#25file67優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)法適合輕中度彎曲根管缺點(diǎn)：根管拉直根管內(nèi)臺(tái)階根尖阻塞術(shù)后腫痛逐步后退法的評(píng)價(jià)優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)法逐步后退法的評(píng)價(jià)68（3）逐步深入法Step-downTechnique（1982）第一階段：根管通路(radicularaccess)制備髓腔入口尋找和疏通根管確定根管入口(根管彎曲之上)長度(RAL)根管入口（冠段）預(yù)備：逐步深入式測(cè)量工作長度（3）逐步深入法Step-downTechnique（1969逐步深入法第二階段：根尖預(yù)備根尖段預(yù)備同標(biāo)準(zhǔn)法根管中下段預(yù)備同逐步后退法光滑管壁逐步深入法第二階段：根尖預(yù)備70高等教育：根管預(yù)備課件71根管冠段逐步深入式預(yù)備H型手用銼15~25號(hào) 預(yù)備長度16~18mm或至根管彎曲處G鉆2號(hào) 預(yù)備長度縮短2mmG鉆3號(hào) 預(yù)備長度較上縮短2mm根管冠段逐步深入式預(yù)備H型手用銼15~25號(hào)72逐步深入法的優(yōu)點(diǎn)減少根管內(nèi)容物被推出根尖孔的可能減小根管彎曲度，有利根管成形早期敞開根管上段，有利根管沖洗減少并發(fā)癥如臺(tái)階、堵塞、器械折斷等逐步深入法的優(yōu)點(diǎn)減少根管內(nèi)容物被推出根尖孔的可能73（4）平衡力法Balanced-forcetechniqueRoanetechnique1985特點(diǎn)預(yù)備明顯彎曲根管重度彎曲根管的根尖預(yù)備直徑可達(dá)45號(hào)并維持根管的原有形態(tài)（4）平衡力法Balanced-forcetechniqu74Flex-Rfile器械三角形橫截面非切割型銼尖Flex-Rfile改良K銼Flex-Rfile器械75平衡力手法順時(shí)針旋轉(zhuǎn)900~1800使器械進(jìn)入根管逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)1800~3600并向根尖向加壓順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3600并向外提拉使器械退出根管平衡力手法順時(shí)針旋轉(zhuǎn)900~1800使器械進(jìn)入根管76操作步驟髓腔入口尋找和疏通根管測(cè)量工作長度(WL)根尖段預(yù)備：平衡力手法根管中上段預(yù)備：逐步后退式平衡力手法光滑管壁操作步驟髓腔入口77（5）抗彎曲擴(kuò)銼法Anticurvaturefiling適合中重度彎曲根管著重預(yù)備根管結(jié)構(gòu)較厚的部分避免帶狀側(cè)穿的發(fā)生（5）抗彎曲擴(kuò)銼法適合中重度彎曲根管78直線髓腔入口準(zhǔn)確的工作長度預(yù)彎手用根管銼經(jīng)常性沖洗使用根管潤滑劑檢查器械彎曲根管手動(dòng)預(yù)備操作要點(diǎn)直線髓腔入口彎曲根管手動(dòng)預(yù)備操作要點(diǎn)79第17章根管治療術(shù)

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2006年12月第17章根管治療術(shù)

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280概述概述81根管治療術(shù)治療牙髓病及根尖周病的首選方法三大步驟根管預(yù)備根管消毒根管充填根管治療術(shù)治療牙髓病及根尖周病的首選方法82病例選擇與適應(yīng)證各種牙髓病慢性根尖周炎牙髓牙周聯(lián)合病變系統(tǒng)性疾病不宜拔牙者修復(fù)需要病例選擇與適應(yīng)證各種牙髓病83

根管治療

徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，擴(kuò)大成形根管，并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病變愈合根管治療84根管預(yù)備采用機(jī)械和化學(xué)方法清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)，包括殘髓、微生物及其產(chǎn)物以及感染的管壁牙本質(zhì)達(dá)到清潔成形根管的目的根管預(yù)備采用機(jī)械和化學(xué)方法清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)，包括殘髓85根管消毒牙髓摘除術(shù)（活髓牙） 一般不需要根管封藥感染根管（死髓牙） 有必要在根管內(nèi)封入有效的抑菌藥物 以減少主根管和牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量 減輕嚴(yán)重的腫痛癥狀或活動(dòng)性滲出根管消毒牙髓摘除術(shù)（活髓牙）86根管充填用生物相容性良好的材料嚴(yán)密封閉充填根管以消除死腔、封閉根尖孔為防止根尖周病變的發(fā)生和促進(jìn)根尖周病變的 愈合創(chuàng)造有利的生物學(xué)環(huán)境根管充填用生物相容性良好的材料嚴(yán)密封閉充填根管87原理去除感染、杜絕再感染通過機(jī)械和化學(xué)方法預(yù)備根管清除已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和 作為根尖周病的病源刺激物 消除感染并清潔成形根管再經(jīng)過藥物消毒和嚴(yán)密根管充填 以達(dá)到防止再感染的目的原理去除感染、杜絕再感染88牙髓摘除術(shù)（Pulpectomy）對(duì)牙髓已遭受感染或不可復(fù)性損害的活髓患牙進(jìn)行根管治療又稱為牙髓摘除術(shù)根管治療包括活髓牙和死髓牙 Rootcanaltherapy Endodontictherapy牙髓摘除術(shù)（Pulpectomy）89根管治療方法與步驟根管治療方法與步驟90根管治療操作步驟根管預(yù)備根管消毒根管充填根管治療操作步驟根管預(yù)備91根管預(yù)備目的：清理根管和成形根管清除根管內(nèi)病變牙髓及其分解產(chǎn)物、細(xì)菌和 各種毒素，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)；制備成一個(gè)在根管口處直徑最大，牙本質(zhì)骨質(zhì)界 處直徑最小的平滑的、錐形的根管；沖洗潔凈，除去根管內(nèi)殘余的物質(zhì)和碎屑根管預(yù)備目的：清理根管和成形根管92開髓（髓腔的開通）拔髓測(cè)量根管工作長度根管擴(kuò)大（成形）和沖洗（清理）根管預(yù)備操作步驟開髓（髓腔的開通）根管預(yù)備操作步驟93成功的牙髓治療有賴于對(duì) 牙髓腔和根管系統(tǒng)解剖形態(tài)的正確認(rèn)識(shí)根管形態(tài)學(xué)研究表明牙髓腔解剖遠(yuǎn)比教科書復(fù)雜單根可有兩個(gè)甚至三個(gè)根管管間交通支發(fā)生率較高第一節(jié)

髓腔應(yīng)用解剖成功的牙髓治療有賴于對(duì)第一節(jié)

髓腔應(yīng)用解剖94髓腔基本結(jié)構(gòu)髓室根管生理根尖孔解剖根尖孔髓腔基本結(jié)構(gòu)95牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界生理性根尖孔根尖基點(diǎn)（Apicalstop）髓腔預(yù)備和根管充填的終止點(diǎn)根尖解剖特點(diǎn)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界根尖解剖特點(diǎn)96側(cè)支根管（lateralcanal）：與主根管接近垂直的分支根管，多見于根尖1/3以上副根管（accessorycanal）：自髓室底至根分叉處的細(xì)小分支，多見于磨牙根尖分歧（apicaldeltaorramification）：根尖1/3部分從主根管發(fā)生的分支根管根管治療失敗的重要影響因素側(cè)支根管（lateralcanal）：與主根管接近垂直的分97恒牙根管解剖特點(diǎn)

上頜前牙多為單根管側(cè)切牙根尖1/3多偏向遠(yuǎn)中腭側(cè)管腔細(xì)、管壁薄尖牙根尖2～3mm處常突然變窄根尖偏向唇側(cè)X線片上牙齒長度比實(shí)際短

恒牙根管解剖特點(diǎn)98上頜前磨牙根管形態(tài)復(fù)雜第一前磨牙在根尖1/3彎曲約87％為雙根管第二前磨牙單、雙根管各約50％

上頜前磨牙99下頜前牙牙體、髓室和根管均較上頜前牙小多為單根管下頜側(cè)切牙雙根管率為43.3％僅5％有兩個(gè)分開的根尖孔下頜尖牙雙根管較為罕見下頜前牙100下頜前磨牙下頜第一前磨牙單管率約74％Vertucci研究證明約25.5％有兩個(gè)根管及根尖孔我國人雙根管率為15％下頜第二前磨牙單根管率達(dá)97％雙根管雙根尖孔僅為2.5％下頜前磨牙101

上、下頜第一、二磨牙根管系統(tǒng)解剖復(fù)雜牙髓病及根尖周病高發(fā)牙也是根管治療失敗需再治療的高發(fā)牙上、下頜第一、二磨牙102長期以來認(rèn)為上下頜磨牙一般為三個(gè)根管原因是第四根管 細(xì)、小、位置偏臨床難以發(fā)現(xiàn)更難治療長期以來認(rèn)為上下頜磨牙103磨牙第四根管的發(fā)生率因研究方法和對(duì)象不同結(jié)果差異甚大上頜MB2發(fā)生率在18.6～96.1％之間下頜DL發(fā)生率在5～31％之間我國教科書記載

上頜第一磨牙MB2發(fā)生率約為60％磨牙第四根管的發(fā)生率104部位：前牙舌面和后牙合面大?。和庑尉€包括所有根管口直線入口第二節(jié)開髓Accesscavity部位：前牙舌面和后牙合面第二節(jié)開髓105直線髓腔入口

Staight-lineaccess器械無阻力地到達(dá)根管開始彎曲的部位直線髓腔入口

Staight-lineaccess106第三節(jié)根管工作長度測(cè)量

WorkingLength(WL)從患牙切緣或牙尖到根尖止點(diǎn)長度測(cè)量方法手感法（根管器械探測(cè)法）X線片法根管長度電測(cè)法第三節(jié)根管工作長度測(cè)量

WorkingLength107根尖預(yù)備止點(diǎn)在根尖部形成屏障利于牙膠加壓充填防止充填材料超出根尖孔根尖預(yù)備止點(diǎn)1081．手感法

根管器械探測(cè)法根據(jù)術(shù)者的手感和 患者的痛感來確定器械是否達(dá)到根尖孔根據(jù)參考長度將器械插入根管內(nèi) 器械達(dá)到根尖縮窄處，術(shù)者手感阻力 再稍用力，即有落空感或患者有痛感不適用用于根尖孔敞開或 根尖縮窄已破壞的患牙術(shù)者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)1．手感法 根管器械探測(cè)法109２．Ｘ線片法插針法２．Ｘ線片法110將器械插入根管后拍攝Ｘ線片按照公式計(jì)算ＷＬ：器械在牙內(nèi)的長度Ｘ牙在Ｘ線片的長度器械在Ｘ線片的長度將器械插入根管后拍攝Ｘ線片111３．根管長度電測(cè)法通過測(cè)定根尖孔牙周膜與口腔黏膜的電阻值來確定根管長度的方法從牙的根尖孔到口腔黏膜的電阻值近乎恒定6.5kΩ該電阻值不受患者年齡、性別、牙位、牙的解剖形態(tài)等影響３．根管長度電測(cè)法通過測(cè)定根尖孔牙周膜與口腔黏膜的電阻值來確112電子根尖定位儀快捷、準(zhǔn)確的測(cè)量手段在根管內(nèi)存在殘髓、血液、沖洗液等情況下均可準(zhǔn)確定位電子根尖定位儀113⑴主機(jī)⑵附件耳機(jī)反角電極夾持器⑶銼插入根管內(nèi)的深度與顯示器保持一致電子根尖定位儀⑴主機(jī)電子根尖定位儀114根管清理：根管沖洗液根管成形：根管預(yù)備器械第四節(jié)根管清理根管清理：根管沖洗液第四節(jié)根管清理1151.根管沖洗的目的消毒滅菌溶解牙髓和壞死組織潤滑根管壁軟化牙本質(zhì)1.根管沖洗的目的消毒滅菌1162.常用根管沖洗液2%~5.25%次氯酸鈉3%過氧化氫液生理鹽水EDTA(乙二胺四乙酸)洗必泰MTAD次氯酸鈉2.常用根管沖洗液2%~5.25%次氯酸鈉次氯酸鈉1173.沖洗方法小號(hào)沖洗針頭松松插入根管深部每使用1支器械后2ml沖洗液沖洗根管足夠次數(shù)足夠深度足夠體積3.沖洗方法小號(hào)沖洗針頭118超聲根管沖洗

UltrasonicIrrigation根管超聲協(xié)同作用聲流效應(yīng)、空穴效應(yīng)、熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)促進(jìn)沖洗液的殺菌效果和機(jī)械沖洗作用有助于減少/去除玷污層，提高根管清潔度超聲根管沖洗

UltrasonicIrrigation根管1194.根管沖洗效果的影響因素沖洗液種類沖洗液的量沖洗針頭的深度根管的直徑病變情況根管壁玷污層（smearlayer）4.根管沖洗效果的影響因素沖洗液種類1205.注意事項(xiàng)皮下氣腫疼痛針頭折斷針頭誤咽5.注意事項(xiàng)皮下氣腫121第五節(jié)根管成形目的：清除感染引流排膿便于根管沖洗和封藥將根管擴(kuò)大為特定的形狀 便于根管充填第五節(jié)根管成形目的：122維持根管原有形態(tài)根管具有連續(xù)的錐度保持根尖孔的縮窄管壁光滑、根管通暢冠1/2具有足夠?qū)挾纫岳軟_洗和充填原則維持根管原有形態(tài)原則123比原有根管直徑至少增大3個(gè)器械號(hào)標(biāo)準(zhǔn)比原有根管直徑至少增大3個(gè)器械號(hào)標(biāo)準(zhǔn)124初尖銼（Initialapicalfile,IAF）進(jìn)入根管、到達(dá)工作長度時(shí)，有摩擦感的第一根銼主尖銼（Masterapicalfile,MAF）根尖預(yù)備的最大號(hào)銼比IAF大3~4號(hào)e.g.IAF#10—MAF#25以上錐度（Taper）初尖銼（Initialapicalfile,IAF）1251.根管預(yù)備器械根管探查器械拔髓器械根管切削器械手用器械和機(jī)用器械不銹鋼器械和鎳鈦器械1.根管預(yù)備器械根管探查器械126（1）根管探查器械光滑髓針(smoothbroach)根管探針（DG-16）（1）根管探查器械光滑髓針(smoothbroach)127（2）拔髓器械倒勾髓針(barbedbroach)（2）拔髓器械倒勾髓針(barbedbroach)128（3）根管切削器械手用不銹鋼器械根管銼(file)和擴(kuò)(reamer)機(jī)用不銹鋼器械G鉆鎳鈦器械手用和機(jī)用（3）根管切削器械手用不銹鋼器械129手用不銹鋼器械A(chǔ)：根管擴(kuò)B：K型銼C：H銼D：拔髓針手用不銹鋼器械A(chǔ)：根管擴(kuò)130根管器械的標(biāo)準(zhǔn)化Ingle于1958年提出針對(duì)擴(kuò)和銼刃部長度16mm編號(hào)：器械尖端直徑手柄以不同顏色標(biāo)記錐度2%根管器械的標(biāo)準(zhǔn)化Ingle于1958年提出131根管器械的標(biāo)準(zhǔn)化根管器械的標(biāo)準(zhǔn)化132手用根管銼的使用銼法/提拉法擴(kuò)大法/旋轉(zhuǎn)法旋轉(zhuǎn)提拉法捻法平衡力法手用根管銼的使用銼法/提拉法133機(jī)用不銹鋼器械A(chǔ).G鉆 Gates-Gliddenbur

B.P鉆 Pessoreamer機(jī)用不銹鋼器械A(chǔ).G鉆134鎳鈦器械手用器械機(jī)動(dòng)器械鎳鈦器械手用器械1352.手動(dòng)根管預(yù)備技術(shù)2.手動(dòng)根管預(yù)備技術(shù)136Ingle1961髓腔入口尋找和疏通根管測(cè)量工作長度(WL)根管預(yù)備（1）標(biāo)準(zhǔn)法Ingle1961（1）標(biāo)準(zhǔn)法137所有器械預(yù)備至根管工作長度預(yù)備完成后的根管形態(tài)與標(biāo)準(zhǔn)主牙膠尖一致適于預(yù)備直而圓的根管用于單尖充填法標(biāo)準(zhǔn)法所有器械預(yù)備至根管工作長度標(biāo)準(zhǔn)法138#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mmIAF#10MAF#25 WL=20mm#10 20mmIAF#10MAF#25 WL=139彎曲根管預(yù)備方法逐步后退法逐步深入法平衡力法鎳鈦機(jī)動(dòng)預(yù)備技術(shù)彎曲根管預(yù)備方法逐步后退法140Step-backTechnique（1979）髓腔入口尋找和疏通根管測(cè)量工作長度(WL)根尖段預(yù)備：標(biāo)準(zhǔn)法根管中下段預(yù)備：逐步后退式光滑管壁（2）逐步后退法Step-backTechnique（1979）（2）逐步141#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mm根尖段預(yù)備同標(biāo)準(zhǔn)法#10 20mm根尖段預(yù)備同標(biāo)準(zhǔn)法142#25 20mm#30 19mm#35 18mm#40 17mm#25 20mm根管中下段預(yù)備：逐步后退式#