臨床檢驗(yàn)技士-化學(xué)講義

心肌損傷的生化標(biāo)志一、酶學(xué)標(biāo)志（一）肌酸激酶常用于這些疾病的。女當(dāng)發(fā)AMI時(shí)，CK活性3～8h壽期15h，峰10～36h3～4d后回復(fù)至正常水平。AMICK般為參考值的數(shù)倍，但很少30。若AMI后及時(shí)進(jìn)行溶栓治療出現(xiàn)再灌注，則CK活性成倍增加，達(dá)峰時(shí)間提前。如在發(fā)病4hCK解癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能減低出現(xiàn)性水腫）時(shí)，CK極度升高。在急性腦外傷、時(shí)CK也可增高（1）AMI時(shí)注意CK-MB與CK的時(shí)效性。24hCK測(cè)定意義最大，如小于參考值上限，可排除AMI（2）、血漿、腦脊液以及羊水等均可作為CK分析的標(biāo)本。常用的抗凝劑為肝素（二）CK-MM（CK3）：主要存于骨骼肌此外粒體中還存在一種同工酶（CK-MiMi）CK-MB含量隨心肌不同部位而不同：前壁＞后壁，＞CK-MB活性：10～24U/L，cutofflimit（限）：＞25U/L（免疫抑制-酶動(dòng)力學(xué)法＜6%totalCK，cutofflimit：＞6%totalCK（瓊脂糖凝膠電泳法）MB（mass）：1.35～4.94ng/ml；cutofflimit：＞5ng/ml（免疫學(xué)法）0.97～2.88ng/ml；cutofflimit：＞5ng/ml（免疫學(xué)法CK-MB是AMI最有價(jià)值酶學(xué)生化指標(biāo)①AMI發(fā)作后如未進(jìn)行溶栓治療，CK-MB通常在3～8h出現(xiàn)升高，達(dá)峰時(shí)在發(fā)病后9～30h，于恢復(fù)至正常水平。與總CK測(cè)定比較，CK-MB的峰時(shí)稍有提前，且也較快CK-MB在常溫下不太穩(wěn)定，如果不測(cè)定，應(yīng)將其或血漿分離，置于低溫保存（三）HM5即LD1、LD2、LD3、LD4、LD5LD幾乎存在于所有體細(xì)胞中，因此中LD的增高對(duì)任何單一組織或都是非特異的。AMI時(shí)升高遲、達(dá)峰晚，故對(duì)早期價(jià)值不大。由于半壽期長(zhǎng)，多用于回顧性LD在組織中的分布特點(diǎn)：心、腎：LD1為主，LD2次之；肺：LD3、LD4骨骼?。篖D5肝：LD5為主，LD4中LD含量的順序是LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5①用于AMI和亞急性MI的輔助。AMI后8～18h開始升高，達(dá)峰時(shí)為24～72h，持續(xù)時(shí)間6～10d②由于LD特異性低，通?？捎糜谟^察是否存在組織、損傷黃疸）、、腎疾患、腦血管病變等LD及其病變部位相應(yīng)優(yōu)勢(shì)的同工酶含量均可增高。LD1/LD2＜0.7，AMI的限為L(zhǎng)D1/LD2＞1.0①AMI6hLD1始出現(xiàn)升高總LDLD1/LD2＞1.0，LD1/LD224～36h4～7d②當(dāng)AMI的LD1/LD2倒置且伴有LD5增高時(shí)，預(yù)后比僅出現(xiàn)LD1/LD2倒置差，LD5增高提示③LD1活性大于LD2也可出現(xiàn)在心肌炎、巨細(xì)胞性貧血和溶血性貧未累及肝實(shí)質(zhì)前仍為L(zhǎng)D4＞LD5。肝轉(zhuǎn)移時(shí)常伴有LD4和LD5升高⑤骨骼肌疾病時(shí)LD5＞LD4二、心肌損傷的蛋白標(biāo)志AMI，甚至心律失常導(dǎo)致突然。Mb（肌紅蛋白）目前是ACS時(shí)最早升高的標(biāo)志物cTn（心肌肌鈣蛋白）是ACS的確診標(biāo)志物（一）肌紅蛋白28～72μg/L限作為AMI的早期標(biāo)志物：AMI發(fā)病后1～3h血中濃度迅速上升，6～9h達(dá)峰值，12h內(nèi)幾乎AMIMb篩查AMI很好的指標(biāo)：Mb半壽期短（15min），胸痛發(fā)作后6～12h不升高，有助于排除AMI的診用于判斷再梗死：在AMI后血中Mb很快從腎臟清除，發(fā)病24～36小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水MbMb/CAⅢ（碳酸酐酶同工酶Ⅲ）AMI癥狀出現(xiàn)2小時(shí)后就見升高，敏感性和特異性均比CK（二）心肌肌鈣蛋白cTn的組成：由三種不同亞目前，用于ACS的是c 肌鈣蛋白T（）的亞型心肌以外的肌肉組織出現(xiàn)損傷或疾病時(shí)，CK和CK-MB可能會(huì)升高，而c和cTnI則不會(huì)超過(guò)其臨界值。cTn在正常含量極微，但在AMI時(shí)明顯增高，一般要比CK-MB高5～10倍。cTn兼有CK-MB升高較早和LD1時(shí)間窗長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。cTn最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)；具有較寬的c＜0.1μg/L，AMIcutoffvalue＞0.08μg/ml以下為Access化學(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)的數(shù)據(jù)：cTnI＜0.03μg/L，AMIcutoffvalue0.5μg/L。早期AMI最好的標(biāo)志物：對(duì)于Q波MI、亞急性MI或用CK-MB無(wú)法判斷預(yù)后的更有意義UAP及預(yù)后判斷：需動(dòng)態(tài)觀察cTn水平。UAP患者常有微肌損傷（MMD），引起cTn升高cTnAMIcTnAMI冠脈再灌的早期指標(biāo)有CK-MB、Mb。CTn對(duì)于再灌的評(píng)估不夠理估計(jì)梗死面積和心功能其他MMD，如鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退的心肌損傷、藥物的心肌毒性、嚴(yán)cTn被用來(lái)評(píng)估圍術(shù)期心臟受損程度用于血透心血管事件在對(duì)AMI方面，c和cTnI價(jià)值相同最好建立本參考值血漿和的分析結(jié)果有所差異，要注意試劑盒對(duì)樣本的要求分子量平胸痛后升高時(shí)間達(dá)峰時(shí)間恢復(fù)時(shí)間分子量平胸痛后升高時(shí)間達(dá)峰時(shí)間恢復(fù)時(shí)間數(shù)＞25＞240CA.CTnCK『正確答案』三、心臟標(biāo)志物的臨床應(yīng)用建（一）（3）c、cTnI（AMI發(fā)生3～6小時(shí)可升高c/cTnI（或以CK-MB質(zhì)量替代）是MI的首選標(biāo)志物指癥狀發(fā)生后2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間的（1）c（維持5～15天Mb（早 可排除，晚期不能排除c,cTnI（中晚期不升