消化道大出血講義課件

住院患者發(fā)生消化道大出血時的應急程序

主講人：姜雯靜婦產科

2015年4月7日演練目的讓全科護士熟練掌握住院患者發(fā)生上消化道大出血的應急程序及流程，提高科室全科護士掌握突發(fā)事件的處理能力上消化道出血的定義上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數小時內失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%。上消化道出血的病因3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾?。?）膽道出血

膽管或膽囊結石、膽囊或膽管癌、術后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。（2）胰腺疾病

累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。（3）動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管。4.全身性疾?。?）血液病

白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。（2）尿毒癥。（3）血管性疾病

動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。（4）結節(jié)性多動脈炎

系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。上消化道出血的病因5）應激性潰瘍敗血癥

創(chuàng)傷、燒傷或大手術后，休克，腎上腺糖皮質激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態(tài)。

上消化道出血的臨床表現1.嘔血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表現。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。2.失血性周圍循環(huán)衰竭出血量400ml以內可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%～50%即可產生休克，表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡。上消化道出血的臨床表現3.氮質血癥。4.貧血和血象變化急性大出血后均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數及紅細胞壓積可無明顯變化，一般需要經3～4小時以上才出現貧血。上消化道大出血2～5小時，白細胞計數可明顯升高，止血后2～3天才恢復正常。但肝硬化和脾亢者，則白細胞計數可不增高。

上消化道出血的護理措施對癥護理（一）出血期護理1．絕對臥床休息至出血停止。2．煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時慎用鎮(zhèn)靜劑。3．耐心細致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。4．污染被服應隨時更換，以避免不良刺激。5．迅速建立靜脈通路，盡快補充血容量，用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時應及時配血、備血，準備雙氣囊三腔管備用。6．注意保暖。上消化道出血的護理措施一般護理

1．口腔護理出血期禁食，需每日2次清潔口腔。嘔血時應隨時做好口腔護理保持口腔清潔、無味。

2．便血護理大便次數頻繁，每次便后應擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。

3．飲食護理出血期禁食；出血停止后按序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟飲食；出血后3d未解大便患者，慎用瀉藥。

4．使用雙氣囊三腔管壓迫治療