柴枳敗醬湯保留灌腸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床觀察

柴枳敗醬湯保存灌腸治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床觀察〔〕:

摘要：目的觀察柴枳敗醬湯保存灌腸治療腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效。方法將120例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒隨機(jī)分為灌腸治療組、口服治療組及對(duì)照組，每組40例，三組均予抗炎等對(duì)癥治療，灌腸治療組和口服治療組在此根底上分別予柴枳敗醬湯保存灌腸、口服，7d為1個(gè)療程，觀察三組患者腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、血常規(guī)、肝腎功及腹部彩超情況。結(jié)果①經(jīng)治療，灌腸治療組的總有效率為92.5%、口服治療組的總有效率為87.5%、對(duì)照組的總有效率為80%，灌腸治療組與口服治療組的總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?中胃腸積熱證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。①年齡：3-7周歲；②符合腸系膜淋巴結(jié)炎患兒；③既往1年內(nèi)未見(jiàn)胃腸道疾病〔潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、炎癥、腫瘤、感染、出血等〕；④未合并直腸相關(guān)疾患〔痔瘡、肛瘺、直腸癌、腫瘤、感染、出血等〕；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)。①停用激素、免疫抑制、益生菌及瀉藥等治療小于三個(gè)月；②無(wú)法合作者，無(wú)法耐受灌腸治療者；③合并有活動(dòng)期惡性腫瘤，心血管、呼吸系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病〔含凝血功能障礙、造血功能障礙等〕等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；④近期合并有感染性疾病患者；⑤對(duì)該研究中某種藥物過(guò)敏者。

1.4一般資料。選取北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院2022年8月至2022年6月的120例腸系膜淋巴結(jié)炎住院患兒。按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組、灌腸治療組和口服治療組，每組各40人。

灌腸治療組40例中，男性20例，女性20例；年齡2-7歲，平均為〔6.722.84〕歲?？诜委?0例中，男性22例，女性18例；年齡2-7歲，平均為〔7.302.46〕歲。對(duì)照組40例中，男性23例，女性17例，年齡2-7歲，平均為〔6.782.78〕歲。三組患兒的性別構(gòu)成、年齡等基線資料比擬無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P>0.05〕，具有可比性。

1.5治療方法。對(duì)照組：對(duì)癥治療為主，包括抗炎、解痙、退熱等。以7天為一個(gè)療程。灌腸治療組：在抗炎、解痙等根底治療上加用柴枳敗醬湯保存灌腸。柴枳敗醬湯組方：柴胡9g，枳實(shí)9g，赤芍9g，香附9g，丹參9g，敗醬草15g，紅藤15g，三棱3g，莪術(shù)3g，大黃5g，牛膝l0g，甘草3g。由我院中藥房統(tǒng)一使用煎藥機(jī)進(jìn)展煎煮，取藥液溫度宜37-39℃之間。灌腸前先讓患兒排空大小便，肛管規(guī)格為16號(hào)導(dǎo)尿管，肛管插入深度為10-15cm，在5-10min內(nèi)緩慢注入灌腸混合液后捏住肛管口回抽10mL空氣注入，使藥物完全到達(dá)腸腔，反折肛管緩慢拔出，使藥液保存至少30min，灌腸劑量：3-5歲，30mL/次；5-10歲，50mL/次；每日二次。療程一樣?？诜委熃M：在對(duì)照組根底上加用柴枳敗醬湯口服治療。同樣由我院中藥房煎煮，分裝成2袋，口服劑量：3-5歲，30mL/次；5-10歲，50mL/次；每日二次。療程一樣。

1.6觀察指標(biāo)。①于治療后第2天起記錄3組患兒每日發(fā)生腹痛、發(fā)熱、嘔吐等病癥的情況；②治療一療程后復(fù)查三組患兒的血常規(guī)、肝腎功能；③治療兩個(gè)療程后周后復(fù)查三組患兒腹部彩超，比擬治療前后腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑的變化。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)。參照?褚福棠實(shí)用兒科學(xué)?、?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?及?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?擬定。治愈：無(wú)腹痛等病癥、體征，輔助檢查〔血常規(guī)、腹部高頻彩超〕檢查無(wú)異常；顯效：腹痛消失，腹部壓痛明顯減輕，血常規(guī)正常，腹部高頻彩超檢查未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)內(nèi)部血供明顯減少或難以顯示；有效：腹痛時(shí)有發(fā)作，血常規(guī)正常，腹部高頻彩超復(fù)查腫大淋巴結(jié)減少，淋巴結(jié)內(nèi)部血供減少；無(wú)效：病癥、體征、血常規(guī)無(wú)明顯變化，腹部高頻彩超復(fù)查淋巴結(jié)改變不明顯，淋巴結(jié)內(nèi)部血供仍豐富。腫大淋巴結(jié)參數(shù):采用腹部高頻彩色多普勒超聲系統(tǒng)〔型號(hào)：飛利浦IU22〕測(cè)量患兒腫大淋巴結(jié)的縱徑、橫徑。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS19.0處理分析數(shù)據(jù)。其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示；計(jì)數(shù)資料中屬非等級(jí)資料用chi;2檢驗(yàn)，屬等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)。假設(shè)P

2.2治療前后患兒腫大淋巴結(jié)參數(shù)比擬。三組患者治療前后淋巴結(jié)大小情況比照詳見(jiàn)表2：治療前，三組患兒的腫大淋巴結(jié)縱徑、橫徑比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，三組患兒的腫大淋巴結(jié)縱徑、橫徑均顯著回縮〔P

2.3腹痛消失時(shí)間比擬。三組患兒的腹痛消失時(shí)間比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒腹痛的常見(jiàn)原因之一，多見(jiàn)于7歲以下兒童。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，在中醫(yī)學(xué)上，歸屬于"小兒腹痛病";范疇。小兒臟腑嬌弱、形氣未充，外邪易襲，風(fēng)、寒、暑、濕熱等邪侵胃腸，或喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食積滯，阻滯胃腸之氣血運(yùn)行，脈絡(luò)瘀阻，不通那么痛；或素體氣血虧虛，失于濡養(yǎng)，不榮那么痛。目前對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎"小兒腹痛病";并無(wú)固定的中醫(yī)臨床辨證分型，醫(yī)家多根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證施治。"六腑以通為用";，總體上以調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)脈、解毒散結(jié)為主，兼以清熱利濕、健脾和胃、消積止痛等對(duì)癥施治，使得脾旺不受邪氣。崔文成【1】據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，將本病分為濕熱、食滯、脾虛等證型，治法以解毒散結(jié)為主，兼以理氣、活血、消食，予以消瘰丸合香連丸、香砂平胃散及橘皮竹茹湯等獲得良好的療效。樊永鳳【2】等自擬清熱軟堅(jiān)合劑，療效優(yōu)于西醫(yī)靜脈滴注頭孢曲松鈉治療。何東亮【3】等采用柴胡疏肝散治療緩解腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛腹痛，與常規(guī)抗生素合用解痙藥相比，療程縮短，副作用減輕。結(jié)合臨床，筆者認(rèn)為血行瘀滯是為本病的病理關(guān)鍵，外邪進(jìn)犯胃腸，或飲食不當(dāng)損傷脾胃，脾胃受損、失于運(yùn)化，滋生濕邪、濕熱、濕毒之邪，致使血行瘀滯，引起腹痛。故而采用柴枳敗醬湯行氣活血化瘀、清熱利濕解毒。

柴枳敗醬湯由?傷寒論?四逆散開(kāi)展而來(lái)，方中柴胡，味微苦，入肝經(jīng)，為疏理肝氣之要藥；赤芍，既柔肝止痛，又入血分行血，二者配伍具有疏肝理氣活血之功；香附理氣開(kāi)郁，為血中氣藥，氣行那么血行；一味丹參，功同四物，活血祛瘀，生新止痛；三棱、莪術(shù)，性皆微溫，為消堅(jiān)開(kāi)瘀之要藥；敗醬草、紅藤，皆味苦，善排膿破瘀，敗毒消癰；大黃、牛膝可逐瘀通經(jīng)，使邪有出路；甘草，清熱解毒，緩急止痛。諸藥合用，共奏行氣活血化瘀、清熱利濕解毒的成效。這與吳才敏【4】等以理氣化痰、開(kāi)郁散結(jié)、清熱解毒、消腫止痛為法，治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎有異曲同工之妙。

小兒對(duì)疼痛的耐受性差，加之小兒服藥依從性較差，這將直接或間接影響到腸系膜淋巴結(jié)炎的療效，進(jìn)而影響到兒童的學(xué)習(xí)和生活。近些年來(lái)，中藥灌腸法在兒科應(yīng)用較多，而且在臨床中，被證明是一種行之有效的治療手段【5】。中藥灌腸具有花費(fèi)少、療效好、患兒易承受的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者生活質(zhì)量總體療效優(yōu)于對(duì)照組。柴枳敗醬散灌腸能有效改善腸系膜淋巴結(jié)腫大的情況、緩解小兒腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛的病癥，縮短治療周期，進(jìn)步患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

【1】崔文成.消瘰止痛顆粒治療腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床研究[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì).第二十九次全國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)暨"小兒感染性疾病的中醫(yī)藥防治";培訓(xùn)班論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì):中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),2022:3.

【2】樊永鳳,楊亞超,白紅梅,等.清熱軟堅(jiān)合劑治療反復(fù)發(fā)作腸系膜淋巴結(jié)炎50例療效觀察[J].新中醫(yī),2022,37(4):52-53.

【3】何東亮,莫喜英,彭金燕.柴胡疏肝散對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)