小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)

小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)小兒心肺復(fù)蘇因解剖生理及致病因素與成人有異；嬰幼兒氣道解剖特點(diǎn)（管困難，氣管導(dǎo)管易移位，插管設(shè)備欠善），電機(jī)械分離（EMD），室顫類型少見。心肺復(fù)蘇預(yù)后令人失望，院外循環(huán)停止CPR90~95%。手術(shù)室、急診科、PICU（BLSAirway⒈不宜用推頜、舉頦手法，選用合適的口咽通氣道。⒉開放氣道盡可能選擇氣管插管。⒊插管取嗅花體位暴露喉部。（頭頸勿過伸）⒋選擇合適的喉鏡片和氣管導(dǎo)管。⒌新生兒、小嬰兒插管應(yīng)使用導(dǎo)管芯，<6~8歲用無套囊導(dǎo)管。合適口徑的氣管導(dǎo)管在插管后IPPV20~30cmH2O加壓呼吸時(shí)有氣道漏氣聲。插管后妥善固定。氣管導(dǎo)管口徑可參考小兒外鼻孔大小或小指末節(jié)選擇或按公式：氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）mm=年齡/4+4氣管插管深度（門齒~導(dǎo)管末端）cm=導(dǎo)管內(nèi)徑號(hào)碼×3⒍呼吸暫停疑有喉會(huì)厭炎癥，應(yīng)按下列程序處理氣道：①置口咽通氣道后應(yīng)判斷其位置是否能使通氣滿意。②使用足夠的正壓（足夠的潮氣量）器行IPPV判斷置管位置正確。④處理無效（無法氣管插管）。粗套管針）行環(huán)甲膜或環(huán)氣管膜穿刺（cricothyrotom）再接用簡(jiǎn)易呼吸器IPPV。Breathing（人工呼吸）⒈通氣頻率：新生兒 20~30bpm<1歲 20bpm（呼吸周期3s，I/E1~8歲 15bpm（呼吸周期4s）>8歲 12bpmTV10~15ml/kg，分鐘通氣量MV100~120ml/kg。⒊有足夠的通氣量時(shí)可使缺氧掙扎的小兒得以平靜或轉(zhuǎn)為呼吸暫?；虻靡耘cIPPV同步。IPPV20~25cmH2O，吸氣時(shí)相PIP過高，而PIPTV不足。肺順應(yīng)性減退的小兒，PIP30cmH2O。SpO2外，ETCO2或動(dòng)脈血?dú)夥治?。Circulatin循環(huán)）⒈壓胸部位：按小兒不同年齡、體格大小分別用二指、三指或手掌根部按兒二乳頭聯(lián)線中點(diǎn)下方，小兒按壓胸骨中下原則是對(duì)心前區(qū)有足夠面積按壓對(duì)心臟產(chǎn)生最高壓力，胸廓前后徑需壓縮25%~50% 。⒉節(jié)律：新生兒100~120bpm嬰幼兒100bpm年長(zhǎng)兒80~100bpm按壓時(shí)間占心搏周期30%⒊通氣/壓胸比例為1：5。僅在青少年行單人復(fù)蘇時(shí)行壓胸：通氣為15：2。壓胸時(shí)應(yīng)暫停人工通氣。在氣管插管IPPV時(shí)可不必介意二者匹配問題。二.急救用藥（一）.徑路：靜脈、骨髓、氣管導(dǎo)管內(nèi)。中心靜脈是最理想的徑路，上腔靜脈又優(yōu)于下腔靜脈給藥。小兒CPR時(shí)開放靜脈甚為困難，藥后還需有效的心臟按壓使藥物作用于心臟起效。經(jīng)骨髓用藥亦可達(dá)到快速有效的目的，尤適用于嬰幼兒。可穿刺脛骨粗隆下方或股骨遠(yuǎn)端或髂前上棘。應(yīng)注意有可能引發(fā)骨髓?肺脂肪栓塞及骨折等并發(fā)癥。經(jīng)氣管導(dǎo)管用藥使血藥濃度達(dá)靜脈徑路同樣濃度時(shí)，劑量需數(shù)倍于靜脈給藥，經(jīng)肺循環(huán)吸收藥物在循環(huán)恢復(fù)后可出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間明顯高血壓對(duì)腦復(fù)蘇不利并引起心肌缺血。腎上腺素劑量為1：10000.1mg/kg。繼以2~5ml注射用水或NS沖洗。或?qū)⑺幬锵♂屩?~5ml注入。同時(shí)行加壓呼吸促進(jìn)肺循環(huán)吸收。（二）輸液：如為循環(huán)驟停，靜脈（或骨髓內(nèi)）持徑路開放。量輸液器或微泵。（三）復(fù)蘇后心律失常的藥物治療：復(fù)蘇后心律失常都繼發(fā)于缺氧、酸中毒代謝紊亂，應(yīng)保持氣道通暢和氣管導(dǎo)管的定位，加強(qiáng)通氣改善氧合?？剐穆墒СＳ盟庍m應(yīng)證與成人相同。應(yīng)注意是否同時(shí)伴有灌注不足的癥狀（如末梢紫紺、低血壓、心音低鈍、毛細(xì)血管再充盈延長(zhǎng)），應(yīng)了解各年齡組循環(huán)（血壓）參數(shù)的允許下限：嬰兒SBP≤70mmHg小兒SBP≤（70+年齡×2）mmHg新生兒血壓測(cè)量較為困難，HR<80bpm 可作為血液動(dòng)力學(xué)失衡的客觀指標(biāo)腎上腺素在小兒心肺復(fù)蘇中的作用：對(duì)小兒心搏停止是最優(yōu)選的藥物。缺血缺氧誘發(fā)的心動(dòng)過緩，在針對(duì)原因處理（糾正缺氧，解除氣道梗阻）時(shí)輔用腎上腺素。PE（pulselesselectricaciiy心電機(jī)械分離的EMD）型。特點(diǎn)是大動(dòng)脈搏動(dòng)缺失，伴QRS波增寬的心動(dòng)過緩。EMD常見于重癥低血容量，QRSCPR同時(shí)應(yīng)針對(duì)病因急救處理。室顫：電去顫無效時(shí)需加用腎上腺素。（3~5min用藥一次并逐次增量）。心肌氧引起心肌缺血的危險(xiǎn)。0.01mg/kg（0.1ml/kg）靜注。在靜注或骨髓無法給藥0.1mg/kg（0.1ml/kg），3~5min后無效，可用首劑的10碳酸氫鈉不作一線藥物，當(dāng)腎上腺素?zé)o效時(shí)，可用碳酸氫鈉，用藥后靜脈管道（NS或5%GS鈣劑僅用于治療合并有低鈣血癥、高鉀血癥或高鎂血癥（妊毒癥鎂劑治療致初生兒高鎂血癥）以及鈣通道阻滯藥中毒。三.室顫與伴脈搏缺失的室速的處理二者在小兒循環(huán)驟停并不常見。常繼發(fā)于代謝紊亂如高鉀血癥，藥物中毒（洋地黃毒性）以及體溫過低（<33℃）?？捎?/kg去顫無效需加用腎上腺素。利多卡因應(yīng)不失時(shí)機(jī)地在去顫成功后使用或在三次電去顫（2、4、4無效時(shí)應(yīng)用，10~15min后可重復(fù)用藥。有器質(zhì)性疾病、再發(fā)室顫或有頻發(fā)室早時(shí)利多卡因應(yīng)持續(xù)輸注。同時(shí)應(yīng)針對(duì)室性節(jié)律病因緊急處理。小兒體格因年齡大小差異，在緊急情況下為爭(zhēng)取時(shí)間仍可使用成人型電擊板，對(duì)小嬰兒二電擊板可分別置于心臟胸壁前后壁，避免二電擊板接觸，以免電擊短路有損心臟。四.復(fù)蘇后穩(wěn)定呼吸循環(huán)通八達(dá)CPRBLS20ml/kg腺素、多巴酚丁胺及多巴胺，其中小兒首選腎上腺素。劑量0.05~1.0ug/kg/min，低血壓時(shí)開始輸注劑量可更大。多巴酚丁胺適應(yīng)證：復(fù)跳后血壓正常但器官灌流不足。不宜用于低血壓。劑量5~20uk/kg/min。多巴胺有正性肌力和正性頻率作用。對(duì)腎和內(nèi)臟血流有選擇性作用。劑量2~5ug/kg/min。五.推薦Broselow急救尺便于復(fù)蘇急救快速給藥急救尺根據(jù)小兒身長(zhǎng)）估算出體重（kg）按列表所示選用各種急救用藥劑六.終止復(fù)蘇問題由于父母感情的原因?qū)π簭?fù)蘇的終止常遇極大困難。長(zhǎng)時(shí)間的盡力復(fù)蘇可能使心臟復(fù)跳，但腦復(fù)蘇難免失敗，尤其是院外循環(huán)驟停的小兒。Zaritsky3例復(fù)蘇使用腎上腺素二次劑量均未獲存活。Nichols21多發(fā)性復(fù)合傷到達(dá)急診科時(shí)心臟停搏或循環(huán)驟停者其預(yù)后都令人失望。多發(fā)性復(fù)合傷到達(dá)急診科時(shí)