主治醫(yī)師考試外科基礎(chǔ)題-普外科最新測試題含答案

PAGEPAGE54主治醫(yī)師考試外科基礎(chǔ)題--普外科普外1一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1(???甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個硬而不光滑腫塊B.近甲狀腺峽部活動度大的腫塊C.甲狀腺腫塊短期答案:E題解:甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)危象及時吸氧，物理降溫，補液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率,90次/min;基礎(chǔ)代謝率,+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。4(???Paget病是指A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺肉瘤D.乳腺肉瘤E.乳頭濕疹樣癌答案:E題解:濕疹樣乳癌(Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破1損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。5(?關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯誤的是A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認的最有效的甲亢治療方法B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60,70%C.手術(shù)時應(yīng)注意仔細結(jié)扎甲狀腺上、下動脈，防止手術(shù)后出血D.保護好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥E.保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切答案:B題解:切除甲狀腺組織80,90%。6(?甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是A.乳頭狀癌B.濾泡狀腺癌C.未分化癌D.髓樣癌E.以上答案都不對答案:C題解:甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則:(1)乳頭狀腺癌30,45歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。(2)濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。(3)髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。7(?急性乳腺炎最常見的致病菌是A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案:E題解:致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗易至乳汁淤積，繼發(fā)感染。細菌主要經(jīng)乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。8(?甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下E.120次以下答案:B題解:特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達到:?患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;?脈率,90次/分;?基礎(chǔ)代謝率,+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個相當(dāng)高的程度。9(?關(guān)于加用碘劑對甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是2A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作B.常用制劑為復(fù)方碘溶液(盧戈液)C.每日3次，每次3,5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴D.一般約4周(不宜超過8周)E.凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑答案:D題解:藥物準(zhǔn)備的方法通常有三種:?甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑;?甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準(zhǔn)備;?對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復(fù)方碘溶液(盧戈液)，一般約2周(不宜超過6周)。凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率,90次/分;基礎(chǔ)代謝率,+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。10(?甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項因素?zé)o關(guān)A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象B.切口內(nèi)出血壓迫氣管C.氣管軟化塌陷D.喉頭水腫E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹確答案:A題解:呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有:?切口內(nèi)積血，氣管受壓;?喉頭水腫;?氣管塌陷;?雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷;?粘痰阻塞等。緊急處理:?拆除縫線、敞開切口、清除血腫;?快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿;?應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開;?吸痰解救無效時，做氣管切開。11(?甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括A.T、測定3T4B.喉鏡檢查C.控制心率D.給予氫化可的松E.測基礎(chǔ)代謝率答案:D題解:術(shù)前必須的檢查?測定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計算:基礎(chǔ)代謝率(BMR)=(脈率+脈壓)-111(此處的脈壓計量單位仍按mmHg計)?；A(chǔ)代謝正常為?10%，+20%,30%為輕度甲亢，+30%,60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。?頸部X線檢查。?心電圖檢查。?喉鏡檢查。?測定血清鈣、磷。男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療，術(shù)前查Hb125g,L，12(?手術(shù)過程順利，估計失血量400ml，已輸入平衡鹽液1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時應(yīng)該A.輸注全血2單位B.輸注紅細胞懸液2單位C.輸注新鮮冰凍血漿400mlD.繼續(xù)觀察，暫不輸血E.輸注少白細胞的紅細胞2個單位題解:檢查都在正常范圍內(nèi)13(???女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動，診斷首先考慮A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病3D.乳管答案:E題解:前四項均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握手術(shù)適應(yīng)證同時應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。手術(shù)禁忌證為:青少年患者;癥狀較輕者;老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。16(?關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進的敘述不正確的是A.是所有甲狀腺功能亢進中最常見的一種B.是一種自身免疫性疾病C.特點是甲狀腺腫大同時出現(xiàn)甲亢癥狀D.因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫E.多見于20,40歲的男性答案:E題解:重點識記，一般多見于20,40歲的女性。17(?甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為A.+15%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下4答案:B題解:特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達到:?體重增加;?脈率,90次/min;?基礎(chǔ)代謝率,+20%。在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個相當(dāng)高的程度。18(???乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的A.外上象限B.A.T1N1M0B.T1N2M0C.T12N1M\sub0D.T12N2M\sub0E.T13N1M\sub0答案:C題解:乳癌分期我國衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期:0期:TisN0M0;?期:T1N0M0;?期:T0,1N1M0，T25患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)。基礎(chǔ)代謝率+31%，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29%(22~24共用題干)22(???最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.原發(fā)性甲亢D.繼發(fā)性甲亢E.甲狀腺腫瘤答案:D題解:繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。23(?最有效的治療是A.長期抗甲狀腺藥物治療B.手術(shù)治療C.放射治療D.甲狀腺素治療E.中醫(yī)治療答案:B題解:雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認的最有效的甲亢治療方法。24(?甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時處理的方法是立即A.測定血清鈣濃度B.口服鈣劑C.口服二氫速固醇D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10,20mlE.行甲狀旁腺移植術(shù)答案:D題解:手足抽搐發(fā)生率約8%，因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴(yán)重時(罕見)膈肌也可痙攣引起窒息而死;甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10,20ml?？诜p氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛2天，發(fā)熱39?，體格檢查:右乳房腫脹，內(nèi)象限有壓痛，有波動感。(25~27共用題干)25(?首先應(yīng)該考慮什么疾病A.炎性乳房癌B.肋軟骨炎C.乳房皮膚感染D.乳房囊性增生E.急性乳腺炎答案:E題解:根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良(過小或內(nèi)陷)、乳汁過多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動感(淺表膿腫)或明顯壓痛(深處膿腫)，穿刺抽出膿液，即可確定診斷。26(?根據(jù)以上情況應(yīng)該采取下列哪種措施A.手術(shù)切除右乳房B.預(yù)防性應(yīng)用抗生素6C.切開皮膚引流D.排空乳汁消除乳汁淤積E.局部熱敷加物理治療答案:C題解:治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開引流。非手術(shù)療法:用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁;不要輕易斷乳，僅感染過重或有乳瘺形成方宜口服乙烯雌酚1,2mg，3次/日，共2,3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。適當(dāng)休息，加強營養(yǎng)。27(?1周以后，右乳房疼痛范圍擴大，伴發(fā)熱39?以上，寒顫，體格檢查:右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛及波動感，穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療A.切開引流B.單純性右乳房切除C.抗生素治療D.中藥治療E.物理治療答案:A題解:治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開引流。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(28~31題共用備選答案)A.飲水嗆咳B.聲音低鈍C.手足抽搐D.聲音嘶啞E.失音28(?喉返神經(jīng)一側(cè)損傷:答案:D題解:喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可出現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶;兩側(cè)損傷，可至失音或嚴(yán)重呼吸困難。29(?喉返神經(jīng)兩側(cè)損傷:答案:E30(?喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷:答案:A31(?喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷:答案:B普外2一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1(???關(guān)于股疝的敘述不正確的是A.腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出B.多見于中年以上的婦女C.透光試驗不透光D.易發(fā)生嵌頓和絞窄E.發(fā)生嵌頓則應(yīng)不宜緊急手術(shù)7答案:E題解:股疝是腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出者。多見于中年以上的婦女。最易發(fā)生嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應(yīng)注意檢查有無股疝。應(yīng)及早行疝修補術(shù)。發(fā)生嵌頓則應(yīng)緊急手術(shù)。方法有經(jīng)腹股溝部修補法和經(jīng)股部修補法兩種。2(???男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢:神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次/min，血壓60/40mmHg,腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是A.立即手術(shù)B.非手術(shù)治療C.先觀察視發(fā)展再決定治療方案D.積極抗休克治療，并進行手術(shù)治療E.以上均不對答案:D題解:治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實行剖腹探查。3(???兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.佛格遜法C.麥克凡法D.巴西尼法E.疝形成術(shù)答案:A題解:常用的術(shù)式有3類。?疝囊高位結(jié)扎術(shù):適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。?疝修補術(shù):適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。?無張力疝修補術(shù)。4(???男性，70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為A.鞘膜積液B.隱睪C.股疝D(zhuǎn).斜疝E.直疝答案:E題解:斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別:(1)斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。(2)直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。5(???關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是A.疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出B.多見于老年男性，常雙側(cè)C.透光試驗不透光D.絕大多數(shù)為后天性E.容易嵌頓答案:E題解:疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側(cè)。不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三8角區(qū)筋膜薄弱，當(dāng)長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹答案:B題解:腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。7(?男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢:全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是A.膈下膿腫B.腸間膿腫C.盆腔膿腫D.脾破裂E.胃十二指腸穿孔答案:E題解:胃十二指腸急性穿孔的診斷:?潰瘍病史;?癥狀:上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升;?體征:板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。?輔助檢查:白細胞升高，站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。8(???腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是A.發(fā)病年齡B.突出途徑C.疝塊外形D.疝答案:A題解:?腹壓升高:是主要誘因，如啼哭、重體力勞動、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤等;?腹壁抵抗力下降:可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發(fā)病的基礎(chǔ)。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增高是重要的誘因。10(?嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是A.疝囊有無壓痛B.疝內(nèi)容物能不能回納C.疝內(nèi)容物有無血運障礙D.是否有休克9E.是否有機械性腸梗阻的表現(xiàn)答案:C題解:嵌頓性疝:當(dāng)腹答案:A題解:腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴(yán)重程度相一致，與病因和機體狀態(tài)也有關(guān)系。13(???引起腹膜炎的細菌最多見的是A.大腸桿菌B.綠膿桿菌C.金黃色葡萄球菌D.產(chǎn)氣桿菌E.變形桿菌答案:A題解:引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見。14(???引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括A.急性闌尾炎B.潰瘍穿孔C.膽囊穿孔D.肝硬化腹水感染E.手術(shù)污染答案:D題解:引起繼發(fā)性腹膜炎的病因包括:1、器官穿孔，其中最常見的是急性闌尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開放性傷口。3、腹腔內(nèi)臟器本身炎癥擴散。4、腹部手術(shù)中污染腹腔及術(shù)后吻合口瘺等。15(?腹股溝深環(huán)的體表投影位于A.腹股溝中點上方1cmB.腹股溝中點上方2cmC.腹股溝中點D.腹股溝中點下方1cmE.腹股溝中點下方2cm10答案:B題解:斜疝是從腹壁下動脈外側(cè)的答案:B題解:斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別:(1)斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。(2)直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。(3)股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。19(???最有可能診斷是A.交通性鞘膜積液B.睪丸炎C.嵌頓疝D(zhuǎn).睪丸發(fā)育異常E.睪丸扭轉(zhuǎn)答案:C題解:2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。20(???本例最有效的治療措施是11A.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑B.應(yīng)用止疼劑C.靜脈補液糾正酸堿失衡D.試行手法復(fù)位E.抗生素治療答案:D題解:治療原則?非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者;?一般均應(yīng)盡早施行手術(shù);?術(shù)前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹答案:C題解:斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別:(1)斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住(24~25題共用備選答案)A.單純疝囊高位結(jié)扎B.佛格遜法修補C.巴西尼法修補D.麥克凡法修補E.疝成形術(shù)24(???男性，24歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇:答案:C題解:常用的術(shù)式有3類。?疝囊高位結(jié)扎術(shù):適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)12育健全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。?疝修補術(shù):適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。?無張力疝修補術(shù)25(???男性，5歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇:答案:A題解:常用的術(shù)式有3類。?疝囊高位結(jié)扎術(shù):適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。?疝修補術(shù):適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。?無張力疝修補術(shù)。普外科3一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1(???男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查:腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱?；?白細胞15.2×109/L，中性粒細胞85%，淋巴細胞15%。最可能的診斷是A.闌尾炎穿孔，腹膜炎B.膽囊炎穿孔，腹膜炎C.急性出血性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸扭轉(zhuǎn)答案:D題解:急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以30,60歲的男性多見。1、約80,,90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細胞增高，甚至可有休克。2、體征:早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。2(?診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是A.潰瘍病史B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹C.腹痛劇烈D.膈下游離氣體E.腹部劇痛數(shù)小時后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)答案:D題解:急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征:早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。3(?腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時的表現(xiàn)，不包括A.早期出現(xiàn)休克征象B.持續(xù)性劇烈腹痛C.有明顯的腹膜刺激癥狀D.有昏迷-清醒-再昏迷13E.有移動性濁音答案:D題解:當(dāng)有以下情況時之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷:?早期出現(xiàn)休克征象者(尤其是出血性休克);?有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。?明顯的腹膜刺激征者。?有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者;?有嘔血、尿血或便血者;?直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者;?受傷當(dāng)時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。4(?胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是A.肝轉(zhuǎn)移B.血運轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.腹腔種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案:C題解:胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)直接浸潤擴散;?淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑;?血行播散，常發(fā)移:?生在胃癌晚期，以肝、肺最多見;?腹腔種植，癌細胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應(yīng)的癥狀。5(?腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是A.內(nèi)出血、腹膜炎、休克B.外出血、腹膜炎、休克C.內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷D.外出血、黃疸、休克E.內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸答案:A題解:腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。6(?上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是:A.選擇性腹腔動脈造影B.內(nèi)窺鏡檢查C.X線鋇餐檢查D.胃粘膜活答案:B題解:急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會對胃粘膜有機械性損害。7(?腹部最易損傷的空腔臟器是A.結(jié)腸B.胃C.小腸D.直腸E.十二指腸答案:C題解:由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。8(?提高早期胃癌診斷的三項關(guān)鍵手段是A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋇餐檢查C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查D.胃液細胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查E.胃液細胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼灐線鋇餐檢查答案:A題解:1、大便潛血試驗:大便潛血試驗多次反復(fù)檢查為陽性，應(yīng)懷疑胃癌;2、X線鋇餐檢查:是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高;3纖維胃鏡檢14查:不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高;4脫落細胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。9(???男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查:BP90,70mmHg，P110次,分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是A.外傷性血氣胸B.肝破裂C.右腎破裂D.結(jié)腸肝區(qū)破裂E.胃十二指腸穿孔檢E.核素檢查答案:B題解:受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X線檢查均有陽性發(fā)現(xiàn);完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，會出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。10(?潰瘍病行胃大部切除的絕對手術(shù)適應(yīng)癥是A.單純穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽門梗阻D.醫(yī)源性潰瘍E.反復(fù)門診治療無效的潰瘍確答案:C題解:絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用(11~13共用題干)11(???最可能的診斷是A.胃竇癌B.多發(fā)性潰瘍C.瘢痕性幽門梗阻D.萎縮性胃炎E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺確答案:A題解:胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌:?消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐;?胃痛。過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進食后加重，抗酸劑多不奏效;?出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。12(???對診斷最有價值的檢查方法是A.胃液測定酸度B.查胃液脫落細胞C.纖維胃鏡檢查D.四環(huán)素?zé)晒庠囼?5E.CT檢查答案:C題解:纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽性率。13(???最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是A.高氯高鉀酸中毒B.高氯高鉀堿中毒C.低氯低鉀酸中毒D.低氯低鉀堿中毒E.高氯低鉀堿中毒答案:D題解:后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。女性患者，右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，75歲用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝(14~16共用題干)濁音界縮小，腸鳴音減弱。14(???此時對診斷幫助最小的檢查是A.白細胞計數(shù)與分類B.子宮及其附件B超檢查C.立位做腹部X線透視D.直腸鏡檢查E.肛門直腸指檢答案:D題解:理解識記15(???此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細胞計數(shù)12×109/L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應(yīng)診斷為A.潰瘍病急性穿孔B.急性闌尾炎穿孔C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.外傷性腸破裂E.急性盆腔炎答案:D題解:結(jié)腸破裂診斷要點:1腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體;腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。16(???對此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬茿.禁飲禁食，靜脈輸液B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療C.半臥位D.胃腸減壓E.使用抗生素答案:B題解:對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查:P110次/min，BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著;叩診有移動性濁音;聽診腸鳴音較弱(17~19共用題干)17(???根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是16A.肝破裂B.脾破裂C.空回腸破裂D.結(jié)腸破裂E.胰腺損傷答案:B題解:診斷要點:外傷史，左上腹痛，腹答案:E題解:(1)實驗室檢查血尿常規(guī);紅細胞容積明顯下降，提示實質(zhì)性器官出血。(2)B超對實質(zhì)性臟器損傷的診斷率達90%，可做動態(tài)觀察。(3)X線檢查(4)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。19(???考慮為腹部實質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項最重要A.季肋部外傷史B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張C.血壓低于70/50mmHgD.血紅蛋白值逐漸減少E.腹腔穿刺抽出不凝固血液答案:E題解:診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(20~22題共用備選答案)A.胃竇部B.十二指腸前壁C.十二指腸后壁D.胃大彎E.胃小彎20(?胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于:答案:E題解:識記21(?胃癌最常發(fā)生于:確答案:A題解:識記22(?十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于:答案:B(23~24題共用備選答案)A.胰破裂B.肝破裂C.腸損傷D.損傷E.結(jié)腸損傷23(???可引起外傷性血腹癥的損傷是:答案:B題解:?有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸;?有排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷;?有膈面腹膜刺激表現(xiàn)(同側(cè)肩部牽涉痛)者，17提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見;?有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。24(???腹腔穿刺抽出稀薄的腸答案:A題解:一般將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，兩者有不同的表現(xiàn)特征。右半結(jié)腸癌:右半結(jié)腸腸腔較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現(xiàn)有:?腹痛:是最常見的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。?便血、腹部腫塊:約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀的改變，不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。?全身有明顯癌腫中毒癥狀:如發(fā)熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。左半結(jié)腸癌:18左半結(jié)腸腸腔較細，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤型，常使腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為:?腹痛:也是最常見的癥狀。?便血:約有1,2的病人表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。?腸梗阻:表現(xiàn)容易出現(xiàn)。由上可見，右半結(jié)腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識點——右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn);左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。4(?機械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括A.腹部陣發(fā)性絞痛B.腹痛時伴有腸鳴音亢進C.有嘔吐D.有腹膜炎表現(xiàn)E.有排便排氣停止答案:D題解:各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現(xiàn)。低位小腸梗阻的臨床特點應(yīng)為5(?A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止答案:A題解:各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。6(?闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是A.切口感染B.切口出血C.闌尾殘端瘺D.盆腔膿腫答案:A題解:術(shù)后并發(fā)癥:?腹腔出血;?切口感染;?粘連性腸梗阻;?闌尾殘株炎;?糞瘺。7(?引起機械性腸梗阻最常見的原因是A.腹膜后巨大血腫B.腸壁腫瘤C.腸蛔蟲癥D.腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連E.先天性腸道閉鎖答案:D題解:1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為:?機械性腸梗阻，最常見。原因有:腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸壓;最常見原因為腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連?動力性腸梗阻，有兩種類型:麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗?血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴(yán)重。8(?急性闌尾炎時最有意義的臨床表現(xiàn)為A.上腹痛或惡心、嘔吐B.先有腹痛后有發(fā)熱C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.白細胞計數(shù)增高E.常有呼吸道感染史腹痛:最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，答案:C題解:?即開始上腹部或19臍周疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。?消化道癥狀:惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。?全身癥狀:早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。9(?在急性腸梗阻的保守治療過程中，關(guān)鍵性的措施是A.胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)C.緩解腸痙攣性疼痛D.輸血E.抗生素應(yīng)用答案:B題解:以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。10(?應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)是A.全身情況明顯B.有明顯腹膜炎體征C.腹部不對稱D.腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇E.以上都是答案:E題解:如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻:?腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛;?病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著;?腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數(shù)在觀察下有升高趨勢;?嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;?腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。11(?診斷急性闌尾炎最重要的體征是A.右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明顯固定壓痛點D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性E.結(jié)腸充氣試驗陽性答案:C題解:體征(1)右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點一般在臍至右骼前上棘連線中、外1,3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c。當(dāng)炎癥波及壁層腹膜時，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時右下腹可觸及壓痛性包塊。(2)結(jié)腸充氣試驗。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽性。二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天，仍有?以上，大便3,5次/天，量少且有下墜感。血WBC18×109/L腹痛，腹脹，體溫38(12~13共用題干)12(???應(yīng)首先考慮為A.切口感染B.并發(fā)腸炎和菌痢C.并發(fā)膈下膿腫D.盆腔膿腫E.化膿性門靜脈炎本題正確答案:D13(???為明確診斷，首先應(yīng)做的檢查是A.傷口檢查20B.CTC.直腸指檢檢查D.X線胸腹部攝片E.糞便常規(guī)檢查答案:C題解:理解識記典型例題。男性，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天3,4次，在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝委煙o明顯效果。近1個月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)腹痛。查體:消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(14~15共用題干)14(???首選的輔助檢查A.大便細菌培養(yǎng)B.CTC.鋇餐檢查D.纖維結(jié)腸鏡檢查E.B超答案:D題解:懷疑右半結(jié)腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查，也可作纖維結(jié)腸鏡檢查。懷疑左半結(jié)腸癌者，可先做乙狀結(jié)腸鏡確定有無乙狀結(jié)腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌有幫助。約60,結(jié)腸癌病人血清癌胚抗原(CEA)明顯升高。15(???根據(jù)上述資料，可能最大的診斷為A.慢性痢疾B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸息肉D.腸結(jié)核E.結(jié)腸癌答案:E題解:凡中年以上病人，近期出現(xiàn)腹部隱痛不適或陣發(fā)性痛，大便習(xí)慣改變，帶粘液血便，伴乏力、惡心、體重降等應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(16~19題共用備選答案)A.機械性絞窄性腸梗阻B.機械性單純性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.痙攣性腸梗阻E.血運性腸梗阻16(?小兒嚴(yán)重的急性腸套疊屬于:確答案:A題解:識記。17(?腹部手術(shù)后早期的腸梗阻多屬于:確答案:C題解:識記。18(?早期蛔蟲性腸梗阻屬于:答案:B題解:識記。19(?慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于:答案:D題解:識記。21普外5B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最一、以下每一道題下面有A、佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1(?引起門靜脈高壓癥的最常見原因是A.肝炎后肝硬化B.血吸蟲性肝硬化C.膽汁性肝硬化D.先天性門靜脈狹窄E.肝包蟲病答案:A題解:識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。2(?A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝病史C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛答案:D題解:1、甲胎蛋白(AFP)測定:對診斷肝細胞癌有相對的專一性。2、B超:首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1,2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。5(?關(guān)于細菌性肝膿腫，下列哪項敘述正確A.大部分是膽源性肝膿腫B.致病菌多為G+球菌C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細菌D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致E.手術(shù)引流是唯一有效的方法答案:A題解:鑒別診斷:阿米巴肝膿腫診斷:阿米巴性肝膿腫，為腸內(nèi)阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝內(nèi)所致，是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，膿腫多為單發(fā)。其診斷要點為:多有阿米巴痢疾史;起病慢，病程長，中毒癥狀較輕;肝腫大伴壓痛;發(fā)熱較低，白細胞22數(shù)不升高;X線檢查顯示右膈升高、運動受限;B超檢查發(fā)現(xiàn)肝A.大便常規(guī)化驗B.鋇劑灌腸檢查C.直腸指檢D.乙狀結(jié)腸鏡檢E.糞便潛血試驗答案:C題解:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。8(?引起細菌性肝膿腫的最常見原因是A.膽道化膿性感染B.壞疽性闌尾炎C.開放性肝損傷D.右側(cè)膈下膿腫E.肝包蟲病答案:A題解:細菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全身化膿性感染經(jīng)肝動脈、腸道細菌經(jīng)門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引起。細菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。9(?治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是A.應(yīng)用止血藥B.立即輸血C.靜脈點滴垂體后葉素D.用三腔兩囊管壓迫E.局部注射硬化劑答案:D題解:非手術(shù)療法適用于肝功能差的病人，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補液、止血劑應(yīng)用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時止血效果好。使用時應(yīng)每隔12小時，放松10分鐘，放置時間一般為3,5日。三腔兩囊管使用不當(dāng)可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。10(?細菌性肝膿腫不應(yīng)有A.膽道化膿性感染史B.阿米巴原蟲感染史C.全身化膿性感染史D.肝腫大伴疼痛E.可見右膈升高、運動受限答案:B題解:細菌性肝膿腫診斷:多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急，中毒癥狀重(寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等);肝區(qū)疼痛，肝腫大伴壓痛;白細胞及中性23粒細胞計數(shù)顯著增高;X線檢查顯示右膈升高，運動受限;B超可顯像和定位;條件允許，做診斷性穿刺，標(biāo)本送細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。男性，56歲，右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢:肝肋下3cm，劍突下4cm，質(zhì)硬，移動性濁音(+)(11~13共用題干)11(???最可能的診斷為A.晚期肝癌B.肝硬化C.細菌性肝膿腫D.膽總管結(jié)石E.肝炎確答案:A題解:中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進行性肝腫大，應(yīng)考慮肝癌的可能。12(???最有助于診斷的檢查是A.乙肝五項檢查B.腹X片C.肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.CT檢查答案:D題解:1、甲胎蛋白(AFP)測定:對診斷肝細胞癌有相對的專一性。有多種測定方法，如AFP對流免疫電泳法持續(xù)陽性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，應(yīng)考慮為肝細胞癌，進一步作定位診斷。2、B超:首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1,2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。13(???有助于確診的檢查是A.B超B.腹部CTC.X線檢查D.肝功能檢查E.肝穿刺針刺細胞等檢查答案:E題解:癌癥的確診一般都需要病理診斷。女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時帶膿性粘液，偶爾混有血液，便后不適(14~16共用題干)14(???最可能的診斷是A.直腸癌B.直腸息肉C.肛瘺D.內(nèi)痔E.肛裂答案:A題解:凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣(次數(shù)和性狀)改變，特別是發(fā)現(xiàn)粘液血便，均應(yīng)考慮有無直腸癌可能。2415(???確診依靠的檢查是A.大便常規(guī)化驗B.鋇劑灌腸檢查C.直腸指檢D.乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查E.糞便潛血試驗答案:D題解:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查:對所有大便隱血陽性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸:可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實驗室檢查:對中老年病人，大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預(yù)后均有重要意義。16(???該患者進行直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于A.腫瘤距肛門緣的距離B.患者的性別、年齡C.患者胖瘦D.腫瘤的大小E.腫瘤占據(jù)直腸的周徑比答案:A題解:根治性手術(shù):是直腸癌的主要的治療方法。其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門口5厘米以內(nèi))需經(jīng)腹會陰切口行直腸癌根治性手術(shù)(Miles手術(shù))，并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口(永久性人工肛門)。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(17~21題共用備選答案)A.肘膝位B.左側(cè)臥位C.截石位D.蹲位E.彎腰前俯位17(?主要用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等體位:答案:D18(?肛門視診最常用體位:答案:E19(?檢查肛管最常用的體位:答案:A題解:肘膝位:又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位:病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位:病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位:病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位:雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。20(?適用于身體較弱的病人:答案:B題解:肘膝位:又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位:病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位:病人仰臥于專門的檢查床上，雙25下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位:病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位:雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。21(?直腸肛管手術(shù)時常采用的體位:答案:C題解:肘膝位:又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位:病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位:病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位:病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位:雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。(22~25題共用備選答案)A.肛門周圍膿腫B.肛裂C.骨盆直腸窩膿腫D.坐骨直腸窩膿腫E.肛瘺22(?局部持續(xù)性跳痛，排便時加重，全身感染癥狀不明顯最可能是:答案:A題解:重點識記23(?局部從持續(xù)性脹痛而逐漸加重為顯著跳痛，全身感染癥狀較重最可能是:(22~25題共用備選答案)A.肛門周圍膿腫B.肛裂C.骨盆直腸窩膿腫D.坐骨直腸窩膿腫E.肛瘺24(?局部癥狀體征不明顯，全身感染癥狀很重最可能是:答案:C題解:重點識記25(?疼痛、便秘和出血最可能是:答案:B普外6一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1(?夏柯三聯(lián)征包括A.疼痛、發(fā)熱、黃疸B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸C.疼痛、發(fā)熱、抽搐D.疼痛、貧血、黃疸E.發(fā)熱、黃疸、休克答案:A題解:膽總管結(jié)石:結(jié)石原發(fā)于膽總管，少數(shù)可來自肝內(nèi)膽管或膽囊。)夏柯(Charcot)當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管、并發(fā)感染時，引起急性膽管炎，臨床表現(xiàn)為:(1三聯(lián)征?右上腹絞痛:26劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛，可反射至右肩背;?寒戰(zhàn)高熱:并發(fā)膽管炎后，感染向上擴散，細菌和毒素經(jīng)肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應(yīng);?黃疸:因結(jié)石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發(fā)病后12,48小時出現(xiàn)。深度黃疸者，大便呈陶土色。2(?關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是A.好發(fā)年齡在20,30歲之間B.多為胰頭癌C.按組織類型，以導(dǎo)管細胞癌最多D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差答案:A題解:胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發(fā)年齡在40,70歲之間，男性多于女性。急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是3(?A.右上腹陣發(fā)性絞痛B.膽囊腫大壓痛C.墨菲征陽性D.雷諾五聯(lián)征陽性E.夏柯三聯(lián)癥陽性答案:D題解:典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。4(?關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3,12小時開始升高，24,48小時達到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上敘述都不對確答案:E題解:胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3,12小時開始升高，24,48小時達到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40,180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80,300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。5(?膽固醇結(jié)石好發(fā)生于A.總膽管B.左肝管C.右肝管D.膽囊內(nèi)E.以上都不是答案:D題解:識記。6(?下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點A.上腹部鉆頂樣劇痛B.發(fā)作時腹部體征不明顯C.絞痛緩解期病人完全正常D.早期即有寒戰(zhàn)和高熱E.晚期可出現(xiàn)黃疸答案:D題解:識記即可。7(???女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷27史。查體:體溫39.2?,血壓70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L,最大可能的診斷是A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.以上都不是、典型答案:D題解:[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。2表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征:右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數(shù)多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數(shù)越低，預(yù)后越差。5、術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。8(???患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫38.8?,近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是A.總膽管結(jié)石B.急性胃穿孔C.急性膽囊炎D.急性病毒性肝炎E.急性胰腺炎答案:A題解:根據(jù)年齡、性別、病史，尤其是多次急性發(fā)作史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)特征，如夏柯三聯(lián)癥等，判斷有無膽石癥并不困難。9(???女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項檢查A.口服膽囊造影劑造影B.靜脈膽道造影術(shù)C.B超檢查D.PTCE.ERCP答案:C題解:具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超?？筛鶕?jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結(jié)石分三類:膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。10(?急性胰腺炎發(fā)病12小時以內(nèi)，診斷意義較大的檢查項目是A.血鈣B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉酶答案:C題解:血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40,180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。11(???男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現(xiàn)黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛?；?血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是A.肝炎B.膽石癥28C.胰頭癌D.慢性胰腺炎E.肝癌答案:C題解:胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌:因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。男性，42歲，5小時前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問病史，7小時前曾有聚會暴食，飲酒經(jīng)過(12~14共用題干)12(???最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性壞死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性腎絞痛E.急性膽囊炎答案:B題解:急性胰腺炎臨床表現(xiàn):腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻引起腹脹，腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈，根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射;胰尾部以左上腹為主，向左上肩放射;累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴(yán)重的胰腺壞死伴有休克時，腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴(yán)重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍—棕色斑(Grey—Tuner征)或臍周藍色改變(Cullen征)。13(???此時最有價值的實驗檢查為A.血白細胞計數(shù)B.尿淀粉酶測定C.血淀粉酶測定D.血小板計數(shù)E.血電解質(zhì)測定、胰酶測定:胰酶的測定對診斷有重要意義。血答案:C題解:診斷方法:1清淀粉酶值在發(fā)病后3,12小時開始升高，24,48小時達到高峰，7天29女性，50歲，B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊答案:C題解:急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射。多數(shù)病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀，并出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，一般無寒戰(zhàn)，也無黃疸。在炎癥早期，膽囊無明顯腫大時，墨菲(Murphy)征檢查陽性。病情加重后，右上腹可觸及腫大的膽囊，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例均明顯增高。16(???為明確診斷，應(yīng)首選哪一項檢查A.口服膽囊造影劑造影B.靜脈膽道造影術(shù)C.B超檢查D.PTCE.ERCP答案:C題解:B超檢查可確診，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(17~18題共用備選答案)A.膽總管結(jié)石B.壺腹癌C.胰頭癌D.膽囊炎E.肝門部腫瘤17(?不伴有膽囊腫大的是:答案:E題解:重點識記18(?右上腹絞痛伴黃疸的是:答案:A題解:重點識記(19~21題共用備選答案)A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤劇B.無痛性梗阻性黃疸C.消瘦、貧血D.肝和膽囊腫大壓痛E.臍周藍色改變(Cullen征)19(?急性出血性壞死胰腺炎:答案:E20(?胰頭癌:確答案:B21(?胰體癌:本題正確答案:A題解:腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意