氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察〔〕:

摘要：目的討論不穩(wěn)定型心絞痛治療中氯吡格雷的應(yīng)用價(jià)值。方法將2022年5月至2022年2月因不穩(wěn)定型心絞痛于我院就診的70例患者納入研究并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組35例單用阿司匹林腸溶膠囊口服，觀察組35例那么結(jié)合氯吡格雷，4周為一療程，比擬兩組臨床療效。結(jié)果治療后觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)更少〔P0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診不穩(wěn)定型心絞痛【3】收住入院，初次治療者；②近期未使用過(guò)其他治療藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②過(guò)敏體質(zhì)者；③既往行穴位敷貼治療失敗者；④凝血功能障礙或自身合并心肌梗死、心臟瓣膜病等疾病者。

1.2治療方法。對(duì)照組：患者入院后常規(guī)予飲食干預(yù)，低脂飲食，根據(jù)根底病予降壓、降血糖治療。常規(guī)口服倍他樂(lè)克12.50mg，2次/d。消心痛10mg，3次/d。阿司匹林腸溶片100mg，1次/d。觀察組：在對(duì)照組根底上結(jié)合氯吡格雷，75mg/次，1次/d，兩組均以4周為一療程。

1.3觀察指標(biāo)。比擬兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)情況，均由兩位主治醫(yī)師評(píng)估完成并求平均值；比擬兩組臨床療效。臨床療效差異。顯效：治療后患者已無(wú)胸悶胸痛，心電圖提示ST段恢復(fù)正常；有效；患者胸悶胸痛改善，心電圖提示ST段升幅不小于0.05mV，但未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛發(fā)作頻率降低；無(wú)效：患者胸悶胸痛等病癥未改善，心電圖未改善【4】。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究完畢后由研究者組織統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)相關(guān)人員進(jìn)展數(shù)據(jù)篩查及統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)一采用SPSS21.0軟件，均雙側(cè)檢驗(yàn)，P0.05〕；治療后兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，心絞痛發(fā)作次數(shù)較前降低，差異顯著〔P

2.2兩組臨床療效比擬。觀察組總有效率94.29%〔33/35〕，高于對(duì)照組的74.29%〔26/35〕差異顯著〔P

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，以心絞痛發(fā)作頻率、程度加重為主要表現(xiàn)，危害大，已成為我國(guó)老年人死亡的重要病因。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)病的根底，氧化應(yīng)激失衡、血管內(nèi)皮受損、血管慢性炎癥、血小板聚集均與本病相關(guān)，是導(dǎo)致急性發(fā)病的重要因素【5】。對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者而言心臟介入術(shù)應(yīng)用具有重要意義，可使冠脈得到擴(kuò)張，心肌細(xì)胞血供得到快速改善，但存在費(fèi)用昂貴且復(fù)發(fā)率較高的弊端。因此通過(guò)內(nèi)科保守治療以進(jìn)步臨床療效，改善患者預(yù)后已成為研究的重點(diǎn)。研究說(shuō)明積極有效的抗血小板治療不但可抑制血小板聚集，還可使介入術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)得到明顯降低。

阿司匹林是目前應(yīng)用最廣泛的抗血小板藥物，血栓形成過(guò)程復(fù)雜，與血栓素及二磷酸腺苷〔ADP〕兩種物質(zhì)均關(guān)系親密，其中阿司匹林僅作用于血栓素，可通過(guò)阻斷其合成而發(fā)揮作用【6】。但局部患者可存在阿司匹林抵抗，氯吡格雷那么可作用于ADP，抑制ADP介導(dǎo)的血小板，與阿司匹林合用可從不同途徑起效而發(fā)揮抗血小板成效，因此效果顯著[7-8]。觀察組結(jié)合氯吡格雷，結(jié)果顯示治療后心絞痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，心絞痛情況改善更理想；臨床療效方面，觀察組總有效率94.29%，高于對(duì)照組的74.29%，證實(shí)了其顯著療效。研究說(shuō)明炎性因子、氧化應(yīng)激失衡與本病關(guān)系親密，但受到研究條件限制本研究?jī)H選擇了臨床指標(biāo)以評(píng)估病情改善情況，日后可以此為根底做深化研究。綜上所述，作者認(rèn)為對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者而言結(jié)合氯吡格雷治療效果顯著，可更好地控制病情，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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【2】中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409.

【3】中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)心病學(xué)術(shù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2022,19(10):581-583.

【4】郭華,陳炅,索冬衛(wèi).瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者心功能、血脂程度、血液流變學(xué)程度及內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2022,35(5):98-99.

【5】張萍,白如冰,馬洪山.通心絡(luò)膠囊對(duì)急性冠脈綜合癥患者氯吡格雷抵抗的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2022,8(9):1037-1038．

【6】于萍,那坤.氯吡格雷結(jié)合通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛30例臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2022,15(3):356-358.

【7】張曉星,袁晉青,陳玨,等.基于基因型或表現(xiàn)型分組對(duì)預(yù)測(cè)氯吡格雷在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者中的臨床療效和平安性效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2022,29(1):161.

[8]羅偉俊,吳仙軍,李付遠(yuǎn).阿司匹林腸溶片結(jié)合