進展期胃癌患者腹腔鏡根治術后早期聯(lián)合應用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的效果觀察

進展期胃癌患者腹腔鏡根治術后早期結(jié)合應用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的效果觀察〔〕:

摘要：目的觀察進展期胃癌患者腹腔鏡根治術后早期結(jié)合應用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的效果。方法選取90例2022年7月至2022年7月在我院擬行腹腔鏡根治術治療的胃癌患者，隨機將其分為腸外營養(yǎng)組〔TPN組〕、早期腸內(nèi)營養(yǎng)組〔TEN組〕和結(jié)合腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)組〔EPN組〕，各30例。給予各組患者不同的營養(yǎng)支持，比擬三組患者術前治療效果。結(jié)果術前3d和術后7d，三組患者的PA、ALB、TEN以及BMI等均無明顯差異〔P>0.05〕；EPN組肛門排氣時間、住院時間均短于TEN組和TPN組，體重損失少于TEN組和TPN組，差異明顯〔P0.05).TheanalexhausttimeandhospitaldischargetimeofthepatientsinEPNgroupwereearlierthanthoseinTENgroupandTPNgroup.TheweightlossofthepatientsinEPNgroupwaslessthanthatintheTENgroupandTPNgroup.Thedifferencesweresignificant(P0.05〕，有可比性。

1.2方法。TPN組：在患者承受手術后12-24h內(nèi)，由手術前穿刺的頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈給予普通制劑的營養(yǎng)治療，TPN在經(jīng)過24h后使用，三合一營養(yǎng)液〔卡文，華瑞制藥〕1920mL。TEN組：通過手術預留的腸內(nèi)營養(yǎng)支持通道〔鼻空腸管、鼻胃管、空腸造瘺管〕給予完全腸內(nèi)營養(yǎng)治療。術后第1d經(jīng)營養(yǎng)輸液泵注入生理鹽水500mL加能全力〔華瑞制藥〕500mL；術后第2-3天增加至全量〔即按理想體質(zhì)量補給104.6J/kg/d，約能全力1200-1500mL〕，滴數(shù)50-60mL/h，經(jīng)輸液泵24h勻速給予。

EPN組：術后第1d通過手術預留的腸內(nèi)營養(yǎng)支持通道經(jīng)輸液泵注入生理鹽水500mL，滴數(shù)20-30mL/h；術后第2天予以生理鹽水500mL加能全力500mL；第3-4天根據(jù)患者的耐受情況逐步增加能全力量，熱卡缺乏局部由腸外營養(yǎng)供應。

1.3觀察指標。術前3d、術后7d分別檢測患者的營養(yǎng)指標〔PA、ALB、TEN〕、肝腎功能、BMI等，觀察比擬各組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率、肛門排氣時間、體重損失、住院時間以及營養(yǎng)費用等。

1.4統(tǒng)計學分析。采用SPSS18.0軟件對本次得到的數(shù)據(jù)進展處理，計量資料用均數(shù)標準差〔s〕表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用chi;2檢驗，當P0.05〕，沒有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

2.2比擬三組患者的術后肛門排氣時間、住院時間以及營養(yǎng)費用。EPN組患者肛門排氣時間、住院時間均短于TEN組和TPN組，體重損失少于TEN組和TPN組，差異明顯〔P

2.3比擬三組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。三組患者均未發(fā)生死亡、吻合口瘺等嚴重的并發(fā)癥。

3結(jié)論

病變深度超過了黏膜下層的胃癌被稱為進展期胃癌，其對患者的營養(yǎng)狀況造成了嚴重的影響，大多數(shù)患者由于受到手術的創(chuàng)傷和術后飲食的限制，導致其在手術后均出現(xiàn)了營養(yǎng)不良的情況，而解決患者營養(yǎng)不良最為有效的方式就是營養(yǎng)支持治療【4】。

營養(yǎng)支持主要包括腸外營養(yǎng)〔TPN〕、早期腸內(nèi)營養(yǎng)〔TEN〕和結(jié)合腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)〔EPN〕。而由于消化道惡性腫瘤患者在手術后會出現(xiàn)不同程度的胃腸道功能異常，此時要想從腸道給患者補充其所需要的能量與營養(yǎng)物質(zhì)非常困難。因此，研究人員們提出了全營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)、腸內(nèi)與腸外結(jié)合應用的方式。本次結(jié)果顯示，三組患者術前3d和術后7d的PA、ALB、TEN等均無明顯差異〔P>0.05〕，沒有統(tǒng)計學意義，說明所有患者術后營養(yǎng)狀況恢復的根本一樣，進一步證明了EPN營養(yǎng)方案的可行性【5】。

EPN組的營養(yǎng)方案中給患者給予了早期營養(yǎng)的輸注，維持了腸道黏膜細胞構造的穩(wěn)定性，進而有效的促進了腸道黏膜細胞功能的恢復。EPN組患者肛門排氣時間、住院時間均短于TEN組和TPN組，體重損失少于TEN組和TPN組，差異明顯〔P<0.05〕；TPN組營養(yǎng)費用較高，其次為EPN。本次研究結(jié)果還顯示，三組患者均未發(fā)生死亡、吻合口瘺等嚴重的并發(fā)癥，說明EPN營養(yǎng)方案并不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，進一步證明了EPN營養(yǎng)方案的平安性。

綜上所述，進展期胃癌患者腹腔鏡根治術后早期結(jié)合應用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持，可以有效維持患者體內(nèi)的營養(yǎng)狀態(tài)，促進了患者腸道功能的恢復?？勺鳛檫M展期胃癌患者術后有效的營養(yǎng)支持方法應用在臨床上。

參考文獻

【1】王常標,邵春法,陳國富,等.進展期胃癌根治術患者早期結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)效果分析[J].浙江醫(yī)學教育,2022,16(01):51-53.

【2】張捷,費哲為,朱松明,等.術后早期腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)對老年進展期胃癌患者預后效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2022,15(34):6678-6681.

【3】張捷.術后早期腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)對老年進展期胃癌患者早期預后效果分析[D].上海交通大學,2022.

【4】廣興鳳.進展期胃癌患者腹腔鏡根治術后早期結(jié)合應用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,25(06):30-31./r/