腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌患者的效果

腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌患者的效果〔〕:

【摘要】目的：討論腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)〔La-TaTME〕治療低位直腸癌〔RC〕患者的效果。方法：回憶性分析2022年4月至2022年4月該院收治的75例低位直腸癌患者的臨床資料，按手術(shù)方法不同將其分為對(duì)照組37例與觀察組38例。對(duì)照組采用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)〔TME〕治療，觀察組采用La-TaTME治療。比擬兩組疾病相關(guān)指標(biāo)程度、無瘤生存期、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年4月至2022年4月本院收治的75例低位直腸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合低位直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】，并經(jīng)手術(shù)病理確診；腫瘤組織間隔肛門緣0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用TME治療。取截石位，全身麻醉，采用5孔法〔臍孔上緣約0.5cm處穿刺，置入10mmTrocar作為觀察孔，輔助操作孔取自左、右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)、右側(cè)臍旁腋前線、左側(cè)側(cè)臍旁腹直肌外緣，置入5mmTrocar〕，建立人工氣腹，將氣腹壓力控制在13~15mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕。將腹腔鏡置入，從左側(cè)游離乙狀結(jié)腸，將腸系膜下靜脈解剖，并于距脾靜脈、主動(dòng)脈1cm處將腸系膜下動(dòng)靜脈結(jié)扎，清掃淋巴結(jié)。采用電刀完全游離左右腹下神經(jīng)內(nèi)側(cè)的臟層筋膜、直腸周圍系膜、惡性腫瘤，至肛提肌平面，將腸系膜下血管夾閉，直至陰道直腸膈〔男性至精囊腺尖部〕，切斷直腸部位的側(cè)韌帶，將遠(yuǎn)端直腸系膜暴露在外，包括其周圍結(jié)締組織，針對(duì)腫瘤距肛門3~5cm者，在腫瘤完全切除情況下可行保肛術(shù)，于腫瘤組織下緣將腸管橫斷，并于中下腹作一切口，長約5cm，將腸段去除，并于腫瘤組織上緣將乙狀結(jié)腸切斷、取出。重新建立氣腹，行降結(jié)腸-直腸吻合術(shù)，術(shù)后將吻合器取出，并探查切割圈完好性。將氣腹關(guān)閉，縫合切口。

觀察組采用La-TaTME治療。麻醉、建立氣腹方法及氣腹負(fù)壓同對(duì)照組。置入腹腔鏡探查病灶及其周圍組織構(gòu)造，采用超聲刀將直腸、乙狀結(jié)腸間的系膜別離，對(duì)腸系膜下動(dòng)脈根部做結(jié)扎處理，后將其切斷，對(duì)腸系膜下血管周圍脂肪組織、淋巴結(jié)進(jìn)展清掃，繼續(xù)向左側(cè)、后側(cè)游離間隙，將左側(cè)側(cè)腹膜翻開，游離左結(jié)腸后間隙，并向尾側(cè)游離直腸，至腹膜反折平面。經(jīng)肛門：牽開器將肛門牽開，經(jīng)肛鏡將腫瘤組織暴露在外，距腫瘤下緣2cm處，行荷包縫合，打結(jié)、閉合直腸，采用電刀于荷包縫合下方將直腸全層切開，進(jìn)入直腸后間隙，向兩側(cè)及前壁擴(kuò)展，置入單孔裝置，采用電刀在鏡下游離直腸下段，后壁至骶前間隙，前壁至腹膜反折，將腹膜反折翻開，經(jīng)肛門、經(jīng)腹部同時(shí)進(jìn)展，于腹膜反折處會(huì)和；對(duì)可經(jīng)肛門拖出腫瘤的患者，進(jìn)展腸管離斷，拖出腫瘤，后行直腸乙狀結(jié)腸端端吻合；無法拖出者，作輔助切口〔下腹正中〕離斷腸管，將腫瘤移除并吻合。徹底止血后，放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組疾病相關(guān)指標(biāo)程度，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次通氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間。〔2〕隨訪2年，比擬兩組無瘤生存期和復(fù)發(fā)率?！?〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組無瘤生存期和復(fù)發(fā)率比擬觀察組無瘤生存期長于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于對(duì)照組的21.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

TME術(shù)式可明晰探查病灶及其周圍組織關(guān)系，且部分視野明晰，可在一定程度上減輕對(duì)腫瘤病灶的擠壓【5】。La-TaTME術(shù)式操作時(shí)經(jīng)肛門途徑視野更加寬闊，可降低直腸系膜完好切除難度，防止損傷盆腔神經(jīng)叢、腹部神經(jīng)叢；同時(shí)經(jīng)肛門進(jìn)展手術(shù)經(jīng)過擴(kuò)肛處理后，可順利將直腸癌標(biāo)本取出，防止腹部傷口，進(jìn)而有效防止術(shù)中失血過多【6】。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組。分析其原因可能是：〔1〕La-TaTME術(shù)式標(biāo)記腸管的遠(yuǎn)端切緣可到達(dá)根治性切除的效果；〔2〕La-TaTME術(shù)式沿著筋膜游離，防止損傷陰道后壁、盆腔神經(jīng)叢、前列腺，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；〔3〕La-TaTME術(shù)式經(jīng)自然腔道進(jìn)展手術(shù)，可更加精準(zhǔn)游離遠(yuǎn)端直腸【7】。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。分析其原因在于，La-TaTME可將系膜間隙充分暴露在外，防止損傷周圍組織，減少并發(fā)癥，對(duì)于骨盆狹小、肥胖的患者，該術(shù)式優(yōu)勢(shì)更加顯著，平安性更好[8]。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，觀察組無瘤生存期長于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示La-TaTME的臨床治療效果優(yōu)于TME。

綜上所述，La-TaTME治療低位直腸癌患者可縮短術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，以及延長無瘤生存期，其效果優(yōu)于TME治療，但手術(shù)時(shí)間長于TME。

參考文獻(xiàn)

【1】黃春妍，陸艷，王臨池，等.蘇州市結(jié)直腸癌死亡時(shí)空分布特征分析[J].實(shí)用腫瘤雜志，2022，34〔4〕：362-366.

【2】劉晶晶，段樂樂，余開湖.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)與腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌臨床療效及平安性比照分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2022，39〔5〕：563-566.

【3】靳鵬輝，胡立冬，李小飛，等.經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)在中低位直腸癌中的療效及平安性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2022，25〔6〕：25-33.

【4】中華人民共和國衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì).中國結(jié)直腸癌診療標(biāo)準(zhǔn)〔2022年版〕[J].中華外科雜志，2022，56〔4〕：241-258.

【5】張劍傳.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床效果及其對(duì)肛門功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，14〔15〕：22-24.

【6】張志鵬，姚宏偉，陳寧，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2022，16〔7〕：695-700.

【7】蔡郁輝.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌36例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2022