針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療肝腎陰虛型干眼癥臨床觀察

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療肝腎陰虛型干眼癥臨床觀察〔〕:

摘要：目的觀察針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療肝腎陰虛型干眼癥的臨床療效。方法將40例肝腎陰虛型干眼癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)為針刺組和西藥組各20例。針刺組采用蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合常規(guī)取穴針刺，西藥組采用玻璃酸鈉滴眼液滴眼。比擬兩組治療后有效率，及治療前后臨床療效評分。結(jié)果針刺組總有效率〔95.0%〕高于西藥組〔70.0%〕〔P

1臨床資料

1.1一般資料

選取2022年6月至2022年6月武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診、眼科門診確診為肝腎陰虛型干眼癥的患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)為針刺組和西藥組各20例，針刺組：男5例，女15例，平均年齡48.211.2歲；B組：男6例,女14例，平均年齡47.610.5歲；兩組患者一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合2022年?干眼臨床診療專家共識?中干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合2022年?中醫(yī)眼科學(xué)?【2】中肝腎陰虛型干眼癥的診斷；②年齡18~70歲；③簽署知情同意書，自愿參與試驗(yàn)，依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心腦血管疾病、臟器功能不全、精神疾患，合并其他眼科疾病者；②3個(gè)月內(nèi)行眼科手術(shù)者；③正在承受其他治療方法治療干眼癥者；④試驗(yàn)過程中因突發(fā)事件無法完成試驗(yàn)者。

1.3治療方法

針刺組：囑患者仰臥位，部分常規(guī)消毒,采用0.25mmx60mm毫針,進(jìn)針部位在顴弓的下緣，即為顳骨顴突和顴骨顳突的合縫線隆起部的稍后位置，下關(guān)穴前方約1.5cm位置可觸及一弓形凹陷，將針尖從弓形凹陷中央下方刺入皮膚，針尖微微傾斜向前上方緩慢刺入，并適時(shí)調(diào)整方向，進(jìn)針約55mm,患者針刺面部可有強(qiáng)烈竄電感、發(fā)麻、噴水等感覺。反復(fù)適度刺激3-5次后出針，出針后用消毒干棉球按壓針刺部位2min。再取睛明、攢竹、承泣、風(fēng)池、合谷、太沖、太溪、腎俞、肝俞、光明進(jìn)展常規(guī)針刺治療。隔日治療1次，每周治療3次，共治療3周。

西藥組：采用玻璃酸鈉滴眼液滴眼,每日3次,每次1滴，共治療3周。

1.4病癥評分和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)【3】

病癥評分：以眼部干澀、燒灼、視物疲勞、異物感、不適感、模糊感等病癥進(jìn)展評分，將病癥的無/輕/中/重度分別記0/1/2/3分。療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病癥療效指數(shù)斷定療效,療效指數(shù)=[(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分]x100%。顯效：病癥明顯改善,療效指數(shù)ge;70%；有效：病癥改善,療效指數(shù)為30%~69%；無效：病癥無任何改善，療效指數(shù)

2.2病癥總評分

治療前，兩組總病癥評分比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，兩組總病癥評分均低于治療前，且針刺組總病癥評分低于西藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)"白澀癥";、"神水將枯";范疇,?靈樞-五癃津液別?："五臟六腑之津液,盡上滲于目。";?諸病源候論?："目，肝之候也，臟腑之精華，崇脈之所聚，上液之道，其液竭者，那么目澀。";

?素問?："腎為水臟,主津液。";，指出干眼癥與五臟六腑相關(guān)，津液不能濡養(yǎng)那么目之干涸，尤與肝腎兩臟關(guān)系最為親密；肝藏血，主疏泄，肝又開竅于目，肝氣條達(dá)那么氣血津液上行潤于目，腎者水臟，為先天之本，主津液，藏精，腎精充足那么目視精明，津液生化缺乏那么目失濡養(yǎng)。假設(shè)肝腎陰虛不能制陽，那么虛火上蒸于目，津液枯竭，發(fā)為白澀。孫學(xué)爭【4】研究干眼中醫(yī)證候分布規(guī)律時(shí)發(fā)現(xiàn)300例患者中肝腎陰虛型最多見。因此本研究選取肝腎陰虛型干眼癥患者為研究對象。

蝶腭神經(jīng)節(jié)的針刺方法由李新吾教授提出，其解剖研究現(xiàn)已比擬明確，目前本法也被廣泛應(yīng)用于多系統(tǒng)疾病，以變應(yīng)性鼻炎、干眼癥居多，都獲得了不錯(cuò)的臨床療效。蝶腭神經(jīng)節(jié)位于面部翼腭窩內(nèi)上部，由感覺神經(jīng)纖維、交感和副交感神經(jīng)根組成，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)纖維調(diào)節(jié)頭面部血管和腺體的樞紐，蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維為淚腺提供分泌纖維。有研究顯示【5】，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，可以興奮副交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)淚腺主動分泌淚液，增加淚液量，改善眼周微血管循環(huán)，緩解眼部干澀、疲勞、燒灼、疼痛等不適病癥。

針刺治療以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為指導(dǎo)，選穴規(guī)律注重經(jīng)絡(luò)循行、強(qiáng)調(diào)配穴方法、凸顯辨證論治，同時(shí)以滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目原那么。選取睛明、攢竹、風(fēng)池、合谷、太沖、太溪、腎俞、肝俞、光明。睛明是五脈交會穴，善治目疾，有明目成效，針刺之可疏通眼部經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。攢竹為足太陽膀胱經(jīng)要穴，與睛明配伍，可強(qiáng)化眼部氣血運(yùn)行之成效，疏散眼部熱結(jié)，明目通絡(luò)。風(fēng)池是足少陽膽經(jīng)、三焦、陽維交會穴，是祛風(fēng)之要穴，善治頭面五官之疾病。太沖為肝經(jīng)之原穴，可以疏導(dǎo)厥陰經(jīng)氣，降肝火潤目燥；合谷太沖配伍，一上一下，一陰一陽，開四關(guān)，行氣血補(bǔ)肝腎；太溪為腎經(jīng)原穴，配合腎俞、肝俞，可補(bǔ)腎陰之缺乏，又因"乙癸同源";，那么可補(bǔ)肝腎，滋腎水水以涵肝木，壯水之主，以制陽光；光明為足少陽膽經(jīng)絡(luò)穴，溝通肝膽表里兩經(jīng)，疏通肝膽經(jīng)脈之瘀滯，調(diào)養(yǎng)氣血。足三陽、足厥陰、足少陰經(jīng)相伍和部分取穴，表達(dá)了腧穴所在，主治所能，經(jīng)脈所過，主治所及的特點(diǎn)。同時(shí)眼為標(biāo)，臟腑經(jīng)絡(luò)為本，辨證取穴，標(biāo)本兼顧。

本研究結(jié)果顯示，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)配合辯證取穴治療肝腎陰虛型干眼癥，有效率明顯高于玻璃酸鈉滴眼液滴眼；另外在改善眼部干澀、燒灼、視物疲勞、異物感等病癥方面也優(yōu)于西藥治療，這與商曉娟【6】的研究結(jié)果一致。

綜上所述，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)配合辯證取穴治療肝腎陰虛型干眼癥，可明顯改善患者眼部病癥，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

【1】中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識(2022年)[J].中華眼科雜志,2022,49(1):73-75.

【2】曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2022:148-149.

【3】鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么(試行)[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2022.

【4】孫學(xué)爭,彭清華,陳向東.干眼中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究[C].全國中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)術(shù)研討會.2022.

【5】向圣錦,姜小涵,李艷,等.蝶腭神經(jīng)節(jié)結(jié)合眼周穴位針刺治療干眼的臨