中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)教程

第一章中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)史第一節(jié)祖國(guó)醫(yī)學(xué)在皮膚性病學(xué)方面的貢獻(xiàn)在中醫(yī)學(xué)里，皮膚病性病屬中醫(yī)外科學(xué)范疇。它與其他臨床學(xué)科一樣，是勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)過(guò)程中所積累寶貴經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是中華民族優(yōu)秀文化遺產(chǎn)的一部分。在原始社會(huì)，人們生活相當(dāng)簡(jiǎn)陋，夏日與酷暑作抗，冬天和霜雪相爭(zhēng)；生產(chǎn)工具主要是石塊和木棒，這些工具是不足以戰(zhàn)勝自然的，人們常常遭受毒蛇、猛獸等傷害。祖先們對(duì)自身機(jī)體的外來(lái)傷害，必然要設(shè)法防治，如創(chuàng)傷出血，用樹葉、野草堵裹傷口，于是原始的清創(chuàng)、止血法就自發(fā)地產(chǎn)生了。氏族公社以后，先人們制出了較為精細(xì)的石器，并在生產(chǎn)過(guò)程中用作醫(yī)療。據(jù)《山海經(jīng)?東山經(jīng)》記載“高氏之山，有石如玉，可以為針”。郭璞為之注“硬針，治痛腫者”。硬針是最原始的切開排膿的醫(yī)療器械；除用石做硬針外，竹刺、骨針、貝殼等也是原始人的療病工具。這些原始的清創(chuàng)、止血、用藥及小手術(shù)等就是中醫(yī)外科、皮膚科學(xué)的最早萌芽。是為該學(xué)科發(fā)展的萌芽階段。從黃帝時(shí)代經(jīng)堯、舜、禹一直到到夏代前期，已能冶煉青銅，生產(chǎn)工具得到了改善，提高人類征服自然的能力，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了很大的促進(jìn)作用。早在公元前14世紀(jì)的甲骨文中即有“疥”、“瘡”的記載。隨著社會(huì)分工的出現(xiàn)，從事醫(yī)療活動(dòng)的人員，視其各自的擅長(zhǎng)，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的分科?！吨芏Y》記載：“醫(yī)分四科，即疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)”，“凡邦之有疾病者，有瘍醫(yī)者造焉，則使醫(yī)分而治之”；此書中還記有“凡瘡瘍以五毒攻之”，鄭玄注：五毒即以石、膽砂、雄黃、磯石等，燒煉升汞，制為藥物，這是世界上最早應(yīng)用神、汞治療皮膚病和外科疾病的記載。此時(shí)期為獨(dú)立分科階段。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期是我國(guó)歷史上的?個(gè)重大變革時(shí)期。鐵器的出現(xiàn)，大大提高了生產(chǎn)力，促進(jìn)了生產(chǎn)領(lǐng)域的活躍，醫(yī)學(xué)也由感性認(rèn)識(shí)向理性認(rèn)識(shí)發(fā)展。1973年出土的《五十二病方》是我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的最早的■?部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（春秋時(shí)期所著），其中記載有：創(chuàng)傷、凍瘡、諸蟲蛟傷、痔漏、腫瘤等許多外科、皮膚科疾病。秦漢以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)理論，在總結(jié)前人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，已基本系統(tǒng)化。中醫(yī)經(jīng)典著作之一《內(nèi)經(jīng)》各篇章中均有關(guān)于皮膚及皮膚病的記述；如《素問(wèn)?生氣通天論》云：“高梁之變，足生大疔”；又云“榮氣不從，逆于膜理，乃生癰腫”?！鹅`樞?癰疽》□：“榮衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。闡明了化膿性皮膚病的病機(jī)。在《內(nèi)經(jīng)》中麻風(fēng)病的病機(jī)、癥狀及療法已有記載：“病大風(fēng),骨節(jié)重，須眉?jí)?，名日大風(fēng)”；《素問(wèn)?長(zhǎng)刺節(jié)篇》云：“風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故其肌肉憤月真而瘍，衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。疣者，有榮氣熱腑，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風(fēng)寒客于脈而不去，名日麻風(fēng)”。此所提的“大風(fēng)”、“彷風(fēng)”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的麻風(fēng)病?！秲?nèi)經(jīng)》全面地總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，是我國(guó)早期的一部醫(yī)學(xué)總集。中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治這兩個(gè)最顯著的特點(diǎn)均在《內(nèi)經(jīng)》中有充分的反映?！秲?nèi)經(jīng)》的問(wèn)世，標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)學(xué)由單純積累經(jīng)驗(yàn)的創(chuàng)段，發(fā)展到系統(tǒng)的理論總結(jié)階段。這一階段為中醫(yī)皮外科的理論發(fā)展階段。醫(yī)圣張仲景所著的《金匱要略》和《傷寒論》創(chuàng)立了大承氣湯、大黃牡丹皮湯、大柴胡湯對(duì)后世中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)，尤其是黃連粉治療浸淫瘡的記載，現(xiàn)已經(jīng)臨床證實(shí)其療效。晉代有了我國(guó)現(xiàn)存的第一部中醫(yī)外科專著《劉涓子鬼遺方》，其成書于公元499年（龔慶宣著）。該書載有用水銀膏治療皮膚病（比其他國(guó)家應(yīng)用要早600余年）；還對(duì)癰疽、瘡癬的診斷，辨別有膿無(wú)膿等進(jìn)行了較為詳細(xì)的描述。隋?巢元方在公元七世紀(jì)初葉編著的《諸病源候論》50卷中有15卷涉及皮膚病,列述了成人皮膚病100余種，小兒皮膚病40余種。書中對(duì)癮疹、風(fēng)瘙癢等多種皮膚病的病因病機(jī)、癥狀及療法等方面均有詳細(xì)的記述。如對(duì)生漆皮炎（漆瘡），提出“人有秉性畏漆者，但見(jiàn)漆便中其毒”，“亦有性自耐者，終日燒煮竟不為害也”的觀點(diǎn)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的生漆皮炎是對(duì)生漆中某種物質(zhì)過(guò)敏，可以脫敏的看法相符合。又如對(duì)風(fēng)瘙癢（皮膚瘙癢癥），其認(rèn)為：“……邪氣微不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。這闡明了基本與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相同的癢感發(fā)生機(jī)制。對(duì)風(fēng)瘙隱疹或稱隱疹（等麻疹）、脫發(fā)的記述均符合臨床表現(xiàn)，這說(shuō)明巢氏的著作是通過(guò)臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。唐代孫思邈于公元七世紀(jì)中葉編著的《千金方》一書，對(duì)多種皮膚病的病因病機(jī)、癥狀，好發(fā)部位及治療均有論述；尤其在外用制劑方面，記載了軟膏、油膏及粉劑的調(diào)制方法，應(yīng)用硫磺或汞劑以豚脂、蠟或蜜調(diào)為膏涂擦，此與現(xiàn)在臨床采用硫磺軟膏、汞軟膏治療疥瘡等皮膚病的方法相近。其所記的如精瘡與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)硬下疳基本相同。王森編著的《外臺(tái)秘要》，是唐代另一部綜合性醫(yī)籍，收錄了有關(guān)泥療、蠟療、冷凍、拔甲及護(hù)膚美容等皮膚病外治法的大量資料。對(duì)天花（斑瘡、豌豆瘡）的癥狀，從發(fā)疹、起漿、化膿、結(jié)痂的過(guò)程作了詳細(xì)記載，并能根據(jù)痘疹的色澤、分布來(lái)判斷預(yù)后的好壞。從漢代名醫(yī)華佗、張仲景至唐代孫思邈、王煮所處的這一階段中，可視為中醫(yī)外科（皮膚科）的外治法發(fā)展階段。宋、元、明代至清朝鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前夕，這一時(shí)期為中醫(yī)外科（皮膚科）學(xué)術(shù)大發(fā)展階段，也進(jìn)入一個(gè)各家爭(zhēng)鳴的階段，促進(jìn)了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。宋代著明醫(yī)籍有：由國(guó)家組織出版的《圣濟(jì)總錄》、《太平圣惠方》、《衛(wèi)濟(jì)寶書》及《外科精要》。在《圣濟(jì)總錄》書中提出了“五善七惡”的辨別外科疾病預(yù)后的辨證學(xué)說(shuō)?！短绞セ莘健穭t將“五善七惡”學(xué)說(shuō)進(jìn)一步完善，并總結(jié)了內(nèi)消、托里的內(nèi)治方法?！缎l(wèi)濟(jì)寶書》為宋代外科專著之一，專論癰疽的診治，并記載了很多醫(yī)療器械，如煉刀、竹刀、小鉤及灸板等的使用。陳自明撰寫的《外科精要》著重論述了癰疽的辨證施治和區(qū)分寒熱虛實(shí)的對(duì)癥療法，并強(qiáng)調(diào)了瘡瘍的整體療法，載有托里排膿的方藥，至今仍有臨床參考價(jià)值。元代外科著作有朱震亨編寫的《外科精要發(fā)揮》，齊德之著的《外科精義》和危亦林著的《世醫(yī)得效方》等。其中最具代表性的著作為《外科精義》，該書總結(jié)了元代以前各方書的經(jīng)驗(yàn)，提出了外科病是因陰陽(yáng)不和、氣血凝滯所致，并認(rèn)為“治其外而不治其內(nèi)，治其末而不治其本”是錯(cuò)誤的治法，治瘡瘍應(yīng)辨陰陽(yáng)虛實(shí),采用內(nèi)外結(jié)合的治療方法。危亦林的《世醫(yī)得效方》出版于1337年，是一本很有價(jià)值的創(chuàng)傷外科專著。明代，中醫(yī)外科的發(fā)展進(jìn)入了較興盛時(shí)期。這一時(shí)期主要著作有薛已著的《外科樞要》、《外科發(fā)揮》及《疣瘍機(jī)要》；汪機(jī)的《外科理例》，王肯堂的《證治準(zhǔn)繩?瘍醫(yī)》；竇夢(mèng)麟的《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》，申斗垣的《外科啟玄》，張景岳的《外科鈴》、陳司成所編的《微瘡秘錄》及陳實(shí)功的《外科正宗》等。其中《彷瘍機(jī)要》是?部麻風(fēng)病專書，書中論述病候條目清晰，且附有治案?！夺绡徝劁洝肥俏覈?guó)第?部論述梅毒的專書，指出了本病由傳染所得，且可胎傳，主張應(yīng)用丹砂、雄黃等含碑的藥物治療，這是世界上最早用碑劑治療梅毒的記載?？梢?jiàn)明代祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)梅毒、麻風(fēng)病有著極其重大貢獻(xiàn)。清代醫(yī)籍甚多，當(dāng)時(shí)由官方出版的《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》是一部比較完整的反映中醫(yī)外科體系的外科醫(yī)典；顧世澄的《瘍醫(yī)大全》匯集了前人的著作，不愧為大全之作；此兩書均出版于清?乾隆年間，書中對(duì)皮膚病的記述系統(tǒng)詳盡、內(nèi)容豐富、良方甚多，是研究中醫(yī)皮膚病學(xué)的重要參考書。邪片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，中國(guó)淪為一個(gè)半封建半殖民地的國(guó)家。在主觀上帝國(guó)主義將西醫(yī)學(xué)作為侵略我國(guó)的手段，但在客觀上又促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。如張山雷的《瘍科綱要》對(duì)中醫(yī)外科的病因病機(jī)及辨證施治理論進(jìn)行了精辟的論述，并引用西醫(yī)理論解釋中醫(yī)病機(jī)。解放后，中醫(yī)事業(yè)得到了黨和政府的重視，進(jìn)入了新的歷史發(fā)展階段。1954年成立了北京中醫(yī)研究院；1956年以來(lái)又相繼建立了中醫(yī)學(xué)院。編寫了中醫(yī)外教材，出現(xiàn)了以顧伯華、趙炳南、朱仁康、張志禮等為代表的著名中醫(yī)外科、皮膚科專家。該學(xué)科進(jìn)入到一個(gè)新的歷史發(fā)展階段。祖醫(yī)學(xué)中有關(guān)皮膚病的文獻(xiàn)浩瀚，內(nèi)容十分豐富。其發(fā)展歷史符合整個(gè)醫(yī)學(xué)、社會(huì)史的發(fā)展規(guī)律，經(jīng)歷了萌芽階段、獨(dú)立分科階段、理論發(fā)展階段、外治法發(fā)展階段、學(xué)術(shù)大發(fā)展階段及新的歷史發(fā)展階段。第二節(jié)西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展和傳入中國(guó)醫(yī)藥學(xué)對(duì)中華民族的繁衍做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的方針之?二一、西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展西方醫(yī)學(xué)是以古希臘、古羅馬醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，并隨著自然科學(xué)的進(jìn)步逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的。其發(fā)展可劃分為三個(gè)階段。即經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段。第一階段為希臘的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)（形成約在公元前六至四世紀(jì)）。希波克拉底（Hippokrates）約生于公元前460~377年間，是希臘醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始者，其理論基礎(chǔ)是地、水、風(fēng)、火四元素說(shuō)。羅馬醫(yī)學(xué)是在繼承希臘醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上形成的，其主要代表是蓋倫（Galenos約生于130~200年），他重視解剖學(xué)的研究，試圖使醫(yī)學(xué)理論更趨于合理。第二階段為近代的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)（公元十五至十六世紀(jì)）。隨著資本主義因素的萌芽和發(fā)展，意大利的“文藝復(fù)興”，德國(guó)的“宗教改革”，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的復(fù)興運(yùn)動(dòng)。安德列?維薩留斯（AndreasVesalius）糾正了蓋倫解剖學(xué)上的許多錯(cuò)誤；塞爾維特（Serveto）發(fā)現(xiàn)了肺循環(huán)；17世紀(jì)哈維（WilliamHarey）又發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。顯微鏡的發(fā)明和應(yīng)用，使對(duì)人體細(xì)微構(gòu)造的認(rèn)識(shí)有很大進(jìn)步，為醫(yī)學(xué)走上實(shí)驗(yàn)科學(xué)的道路奠定了基礎(chǔ)。18世紀(jì)歐洲產(chǎn)業(yè)革命以后，自然科學(xué)有重大進(jìn)步；19世紀(jì)中葉，自然科學(xué)的三大發(fā)現(xiàn)（有機(jī)體細(xì)胞構(gòu)造、能量守恒和轉(zhuǎn)化定律、達(dá)爾文的生物進(jìn)化論）對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了積極的影響。物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)的成就，更為醫(yī)學(xué)的發(fā)展準(zhǔn)備了條件，使細(xì)胞病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)等均有顯著發(fā)展，古老的歐洲醫(yī)學(xué)在300多年間發(fā)生了巨大的變化，逐步形成比較完整的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。第三階段為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（開始于19世紀(jì)末、20世紀(jì)初）。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的推動(dòng)與技術(shù)的改進(jìn)，臨床醫(yī)學(xué)有了明顯的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)研究進(jìn)入了分子水平，即分子形態(tài)學(xué)、分子生理學(xué)、分子病理學(xué)、分子藥理學(xué)、分子遺傳學(xué)都有很大進(jìn)展，隨著現(xiàn)代自然科學(xué)和許多邊緣學(xué)科的E速發(fā)展，以及電子、激光、計(jì)算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)不斷應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在更加迅速地發(fā)展。二、西方醫(yī)學(xué)的傳入外國(guó)醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)的歷史，最早可以追溯到南北朝時(shí)代，但是，在鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以前,對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)的影響并不大。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，帝國(guó)主義列強(qiáng)為了進(jìn)?步擴(kuò)張侵略勢(shì)力，利用醫(yī)藥作為文化侵略的重要手段，聲稱：“欲介紹基督教于中國(guó)，最好的辦法是通過(guò)醫(yī)藥；欲在中國(guó)擴(kuò)充商品的銷路，最好的辦法是通過(guò)教士。醫(yī)藥是基督教的先鋒，而基督教又是推銷商品的先鋒”。伴隨著傳教士的來(lái)華和帝國(guó)主義列強(qiáng)進(jìn)行文化侵略的需要，西方醫(yī)學(xué)在我國(guó)開始日益廣泛深入地傳播。近百年間，在我國(guó)形成了中醫(yī)、西醫(yī)并存的局面。三、中西醫(yī)匯通派的產(chǎn)生20世紀(jì)西方醫(yī)學(xué)在我國(guó)的廣泛傳播和發(fā)展，引起了中醫(yī)界的普遍重視。中醫(yī)與建立在近代科學(xué)基礎(chǔ)上的西醫(yī)學(xué)相比較，傳統(tǒng)的中國(guó)醫(yī)學(xué)必須進(jìn)一步提高和發(fā)展，這是一個(gè)客觀存在的實(shí)際問(wèn)題。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了三種不同的態(tài)度：①主張全盤西化：這部份人對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)文化?概加以鄙視，對(duì)中醫(yī)同樣也抱以蔑視的態(tài)度，認(rèn)為醫(yī)學(xué)沒(méi)有中西醫(yī)之分，只有新舊之別，只有玄學(xué)的醫(yī)學(xué)與科學(xué)的醫(yī)學(xué)的分別，把中醫(yī)學(xué)當(dāng)作封建文化的?部分來(lái)反對(duì)。②認(rèn)為西醫(yī)學(xué)不適合中國(guó)：這部份人受到頑固保守、固步自封的封建主義思想影響，拒絕接受一切新事物，并用中醫(yī)理論批駁西醫(yī)學(xué)是謬論妄說(shuō)，這種保守主義的思想，同樣是中醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的阻力。③中西醫(yī)匯通的思潮和學(xué)派：在中醫(yī)學(xué)界一些受到改良主義思想影響的人，他們承認(rèn)西醫(yī)的先進(jìn)之處，也認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，努力探索發(fā)展中國(guó)醫(yī)學(xué)的道路，試圖把中醫(yī)學(xué)術(shù)與西醫(yī)學(xué)術(shù)加以匯通。他們從理論到臨床都提出了一些匯通中西醫(yī)的見(jiàn)解，并不斷為后人所繼承，逐漸形成了中西醫(yī)匯通派。中西醫(yī)匯通派的著明醫(yī)學(xué)家有：唐宗海（18621918）,四川彭縣人，代表作有《血證論》、《中西匯通?醫(yī)經(jīng)精義》、《金匱要略淺注補(bǔ)正》、《傷寒論淺注補(bǔ)正》、《本草問(wèn)答》等，主張“損益乎古今”、“參酌乎中外，以求盡美盡善之醫(yī)學(xué)”。朱沛文（約生于19世紀(jì)中葉）,廣東南?？h人。于1892年編撰《華洋臟象約纂》；他主張中西醫(yī)之間，雖有可通之點(diǎn)，但也存在不同之處；通其可通，存其互異。被后世稱為中西醫(yī)匯通派中的開明醫(yī)學(xué)。悻鐵樵（18781935）,江蘇武進(jìn)縣人。自幼孤苦，父母早亡，由叔父收養(yǎng)?？嘧x經(jīng)書，才思敏急。主編《小說(shuō)月報(bào)》歷20年之久，并翻譯有西方小說(shuō)《豆蔻葩》等，當(dāng)時(shí)頗受歡迎。中年以后因三子均亡于傷寒，乃奮力鉆研醫(yī)學(xué)，受業(yè)于名醫(yī)汪蓮石。白天為人治病，夜晚握筆著書，十幾年間著有《群經(jīng)見(jiàn)智錄》、《傷寒論研究》、《傷寒論輯義按》、《保赤新書》等25種著作。并開辦中醫(yī)函授學(xué)校，編寫函授講義數(shù)種，有學(xué)生400余人。他主張“今日中西醫(yī)皆立于同等地位”。他是中西醫(yī)匯通派的著明代表。張錫純（18601933）,河北鹽山縣人。著有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》共三十卷，在沈陽(yáng)創(chuàng)建“立達(dá)中醫(yī)院”，在天津開辦國(guó)醫(yī)函授學(xué)校。其主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是：“中醫(yī)謂人之神明在心，西說(shuō)謂人之神明在腦，及觀《內(nèi)經(jīng)》，知中西之說(shuō)皆函蓋其中也”。在臨床“西醫(yī)用藥在局部，其重在病之標(biāo)也，中醫(yī)用藥求原因，是重在病之本也。究之標(biāo)本原宜兼顧。若遇難治之癥，以西藥治其標(biāo)，以中藥治其本，則奏效必捷”。中西醫(yī)匯通派的醫(yī)家們，試圖通過(guò)“匯通”的途徑，批判和抵制對(duì)中醫(yī)學(xué)的種種攻擊，保護(hù)和發(fā)展中國(guó)醫(yī)藥學(xué)。他們的思想和實(shí)踐，是符我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的，較之民族虛無(wú)主義和固步自封的保守思想，顯然是進(jìn)步的。當(dāng)然，由于歷史和他們本身?xiàng)l件的限制，其匯通中西醫(yī)的活動(dòng)，未能取得明顯的成就，但卻為當(dāng)今的中西醫(yī)結(jié)合奠定了基礎(chǔ)。第三節(jié)皮膚科中西醫(yī)結(jié)合概況中華人民共和國(guó)建立以來(lái)，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，首倡西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，開展了有方針政策保障的、有組織有計(jì)劃的中西醫(yī)結(jié)合研究，皮膚科也不例外。建國(guó)50余年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合臨床皮膚病的研究已取得了顯著的成績(jī)。-、變態(tài)反應(yīng)?。ㄒ唬┢ぱ诐裾铑惣不歼^(guò)去中醫(yī)對(duì)本類疾病的治療只停留在?般療效觀察上。近年來(lái)：①北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科張志禮教授用中藥石藍(lán)草合劑治療皮炎濕疹類疾患，系統(tǒng)觀察440例，不僅治愈率達(dá)90.1%,較西藥對(duì)照組75.5%有顯著差異；平均治療時(shí)間為7.3天，較西藥組縮短43.9%；而且通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步證明了該藥有顯著抗炎、抗過(guò)敏作用。②陳德宇等根據(jù)中醫(yī)藥理論，配制的中藥酸甘止癢合劑，治療395例瘙癢性過(guò)敏性皮膚病，取得了較好療效，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明該藥劑有明顯的抗組胺和降低毛細(xì)血管通透性及止癢作用。③陳學(xué)榮等用苦參注射液治療濕疹皮炎有效，進(jìn)一步通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)苦參總堿、氧化苦參堿，均能抑制環(huán)核甘酸二酯酶活性，有抗變態(tài)反應(yīng)作用。上述方藥均為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療皮炎、濕疹類皮膚病提供了重要途徑。（二）抗變態(tài)反應(yīng)單味中藥研究：①雷公藤：近來(lái)經(jīng)研究證明有10多種單體對(duì)急性泛發(fā)性濕疹等變態(tài)反應(yīng)病具有廣闊的應(yīng)用前途。如雷公藤內(nèi)酯酮能顯著抑制DNFB（二硝基氟苯）誘導(dǎo)的小鼠變應(yīng)性接觸性皮炎；體外實(shí)驗(yàn)表明，其能顯著抑制ConA（刀豆素A）及脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的T、B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)。②甘草：用其有效成分研制成的甘草酸單胺注射液治療濕疹、藥疹、接觸性皮炎、尊麻疹、過(guò)敏性紫瘢，均取得較好療效。研究表明：甘草酸胺為甘草的提取物，其能誘導(dǎo)血清Y-干擾素，抑制病毒復(fù)制，且有皮質(zhì)類固醇樣作用。認(rèn)為其對(duì)反復(fù)發(fā)作的變應(yīng)性皮膚病不失為首選藥。③紫草：紫草中的有效成份紫草素能抑制毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)，減輕局部水腫，減輕炎性滲出。采用紫草油治療嬰兒尿布皮炎；重用紫草治療過(guò)敏性紫瘢均有良好的療效。④枸杞子：在研究枸杞子對(duì)小鼠IgE抗體應(yīng)答的調(diào)節(jié)作用中發(fā)現(xiàn)，枸杞子不僅有免疫調(diào)節(jié)作用，且可抑制小鼠IgE合成。此外，據(jù)初步研究表明，黃苓、艾葉油、青蒿、地龍及野菊花等均有抗變態(tài)反應(yīng)作用，值得進(jìn)一步研究。二、自身免疫病近年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及皮肌炎等自身免疫性疾病取得一定成就。（一）天皰瘡近年來(lái)對(duì)天皰瘡治療有不少報(bào)告，張志禮等報(bào)告30例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其中18例臨床痊愈，9例顯效。袁兆莊等報(bào)告22例，顯效17例，7例控制在4年以上未復(fù)發(fā)。證明了采用健脾除濕、養(yǎng)陰益氣、解毒的中藥配合激素治療，可以大大減少激素用量，減少合并癥的產(chǎn)生及由于大量使用激素而引起的副作用，并可延緩復(fù)發(fā)。（二）SLE對(duì)本病采用辨證與辨病相結(jié)合和中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，認(rèn)為本病屬虛證，按扶正固本、活血解毒的法則，急性期以西藥皮質(zhì)類固醇激素為主，輔以中藥治療，先控制急性癥狀，然后逐漸以中藥為主，減少至逐漸停用激素。實(shí)踐證明。（根據(jù)全國(guó)54篇論文828例的分析）長(zhǎng)期堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療，較單純中藥或單純西藥治療療效好，死亡率低，合并癥少，存活時(shí)間明顯較長(zhǎng)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來(lái)，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了雷公藤、昆明山海棠、青蒿素等具有免疫抑制和抗炎作用的中藥，對(duì)治療紅斑狼瘡很有效。許德清教授自70年代以來(lái)一直探討中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的各種方案，并將其經(jīng)驗(yàn)歸納為三方面：①治療的個(gè)體化與辨證施治。SLE病情相當(dāng)復(fù)雜，侵犯人類各個(gè)器官組織，病變的重點(diǎn)經(jīng)常發(fā)生變動(dòng)，為此治療要個(gè)體化，這符合辨證施治的原則。其根據(jù)辨證施治的原則，基本上把SLE分為：皮膚關(guān)節(jié)病為主者、心肺病變?yōu)橹髡?、肝損害為主者、慢性腎病為主者；對(duì)不同個(gè)體和不同病變重點(diǎn)，采用不同的治療方案。另外，根據(jù)病情發(fā)展給予分期（急性進(jìn)展期、病情緩解期、病情穩(wěn)定期）治療。②對(duì)紅斑狼瘡辨證分型的看法。從辨證施治的四診、舌象、脈象等的觀察，認(rèn)為SLE屬虛證時(shí)多，急性進(jìn)展期或并發(fā)感染時(shí)，才出現(xiàn)實(shí)證表現(xiàn)。急性進(jìn)展期需超大劑量的激素沖擊治療，緩解期和病情穩(wěn)定期給予中西藥結(jié)合治療。③使用雷公藤類中藥的體會(huì)。許氏在早期使用激素治療的同時(shí)，常給予昆明山海棠片，對(duì)各類型SLE的療效作了對(duì)比觀察，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)良效。后來(lái)改服雷公藤或雷公藤多4片，?部分狼瘡性腎炎患者收到較好的效果，蛋白尿消失，抗核抗體效價(jià)下降，整體情況好轉(zhuǎn)，但對(duì)難治性腎炎仍未能收效。近兒年來(lái)，給服火把花根和硫唾喋吟、激素聯(lián)合治療難治性狼瘡性腎炎收到奇特的效果，對(duì)環(huán)磷酰胺沖擊無(wú)效的部分病例仍有效。三、色素性皮膚病色素性皮膚病可分為色素減退和色素增加兩大類，表現(xiàn)為皮膚色澤變白或變黑。常見(jiàn)的有白瘢風(fēng)、黃褐斑、太田痣等。（一）白瘢風(fēng)白搬風(fēng)是最常見(jiàn)的色素減退性皮膚?。?%）o其臨床分為兩型：尋常型（①局限性；②散在性；③誘發(fā)性；④肢端性）；節(jié)段型。兩類：完全性白斑、不完全性白斑。兩期：進(jìn)展期、穩(wěn)定期。王尚蘭等采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療進(jìn)展期72例白瘢風(fēng)（中藥丹桃沖劑，配合黃黃口服液及斯奇康治療），顯效率62.5%,有效率達(dá)80.6機(jī)為中西醫(yī)結(jié)合治療活動(dòng)期白瘢風(fēng)開辟了一條新的途徑。張書元等采用紅光治療儀（北大金秋新技術(shù)公司）治療68例白瘢風(fēng)，結(jié)果出現(xiàn)色素者50例（73.5%）：痊愈14例（20.6%）；顯效15例（22.1%）。通過(guò)紅光對(duì)皮膚和粘膜的熱和光化學(xué)作用，使深部組織血管擴(kuò)張，血流加快，細(xì)胞活力加強(qiáng)，物質(zhì)代謝旺盛，局部組織營(yíng)養(yǎng)改善，以利于色素細(xì)胞生長(zhǎng)和功能恢復(fù)。程?hào)|慶等采用復(fù)方中藥對(duì)大鼠B16黑素瘤細(xì)胞株胞內(nèi)酪氨酸酶的作用及其對(duì)細(xì)胞增殖、黑素合成的影響實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明補(bǔ)肝腎類中藥對(duì)黑素細(xì)胞具有促增殖作用。故認(rèn)為，在治療白瘢風(fēng)中，補(bǔ)肝腎類中藥的作用不可忽視。㈡黃褐斑黃褐斑是最常見(jiàn)的色素增加性皮膚病。其病因多與內(nèi)分泌、妊娠、藥物、化妝品、遺傳及某些慢性疾病有關(guān)。臨床按病因可分為兩型：原發(fā)性、繼發(fā)性；按皮損發(fā)生部位分為四型：蝶形斑型、面上部型、面下部型和泛發(fā)型。治療本病以外用藥為主，必要時(shí)配合內(nèi)用藥或其他治療方法。朱鐵君等將該病辨證治療：①肝郁氣滯型：柴胡疏肝散加味，以疏肝理氣活血。②脾濕型：以采用健牌、除濕、活血之中藥治療。③肝腎不足型：采用生地、熟地、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸、雞血藤、桑寄生、丹皮等以滋補(bǔ)肝腎的藥物治療。配合口服維生素C,外涂3%氫酹霜、0.1%維甲酸霜、3%曲酸霜及0.現(xiàn)S0D霜等，收到較好效果。在實(shí)驗(yàn)研究方面：雷鐵池等用體外培養(yǎng)的B16F10鼠黑素瘤細(xì)胞作模型比較觀察了甘草活性成分18a-甘草酸雙胺鹽、熊果普及氫醍對(duì)B16F10細(xì)胞的形態(tài)、酪氨酸酶活性、黑素含量以及細(xì)胞增殖率的影響。結(jié)果表明：三種化合物顯示有抑制黑素生成的作用。熊果仔、甘草酸對(duì)酪氨酸酶活性和黑素含量抑制作用明顯；氫醍對(duì)B16F10細(xì)胞的黑素生產(chǎn)呈雙相作用。四、銀屑病銀屑病是臨床常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病。中醫(yī)對(duì)銀屑病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)很多，而多數(shù)學(xué)者支持以下兩方面的觀點(diǎn)：一是血熱說(shuō)。朱仁康認(rèn)為“血分有熱”是銀屑病的主要原因。趙炳南認(rèn)為血熱是發(fā)病的主耍根據(jù)，血熱的形成與多種因素有關(guān)。二是血瘀說(shuō)：“血受熱則煎熬成塊（《醫(yī)林改錯(cuò)》）"，使血行不暢，瘀而化熱，致熱瘀互結(jié)。故血瘀是血熱之產(chǎn)物，而同時(shí)又為形成血熱的原因之一。銀屑病患者有甲皺微循環(huán)及血液流變學(xué)改變，表現(xiàn)為微血管管裨畸形、管徑擴(kuò)張，血流緩慢。免疫學(xué)研究證實(shí)本病患者細(xì)胞免疫功能偏低，體液免疫也顯著異常。根據(jù)上述病因病機(jī)和實(shí)驗(yàn)研究特點(diǎn)，臨床證明應(yīng)用清熱涼血解毒、活血化瘀止癢方劑，結(jié)合施以抑制細(xì)胞增殖（分化）藥物及增強(qiáng)或調(diào)整免疫功能的藥物有效。如盧勇田等用復(fù)方青黛丸與乙亞胺片對(duì)照治療尋常型銀屑病159例，3個(gè)月后進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)，兩組治療后總有效率分別為86.8%和89.5%,近期療效相近。遠(yuǎn)期療效2年后隨訪復(fù)發(fā)率分別為25.4%和58.3%,說(shuō)明中藥治療尋常型銀屑病有明顯的優(yōu)勢(shì)；本品具有清熱解毒、活血化瘀、祛風(fēng)止癢等作用；研究表明其機(jī)理可能通過(guò)抑制上皮細(xì)胞有絲分裂。降低血粘度、抗炎等達(dá)到治療作用。王秀敏等用復(fù)方丹參注射液（每2ml相當(dāng)于降香、丹參各2g）與青霉素聯(lián)合治療銀屑病228例，痊愈109例，顯效95例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率96.05機(jī)其認(rèn)為用活血化瘀、理氣開竅的復(fù)方丹參注射液，改善了患者微循環(huán)及血流動(dòng)力學(xué)，使患者的高粘血癥得到緩解，減少了炎癥細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附，同時(shí)選用青霉素旨在控制細(xì)菌感染（銀屑病多與感染有關(guān)）。此外，丹參還可調(diào)節(jié)患者的免疫功能。孫鳳春等用豬苓多糖注射液治療尋常型銀屑病30例，每日4nli肌注，連續(xù)20日，休息10日，3個(gè)月一療程，總有效率90機(jī)實(shí)驗(yàn)證明豬苓多糖注射液能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，故能有效地治療銀屑病。林熙然等用異靛甲治療40例患者（每片25mg）,每日75?150mg分3?5次口服。結(jié)果基本治愈12例，總有效率80%；異靛甲是靛玉紅的結(jié)構(gòu)類似物，而靛玉紅則是青黛的主要有效成分，青黛具有涼血解毒作用，故異靛甲治療銀屑病的作用機(jī)制在于清熱涼血。倪曉等用黃黃錯(cuò)口服液治療49例銀屑病，每支10ml（含羥乙基錯(cuò)30mg,黃黃含量相當(dāng)于生藥10g），每日2次，連服1月為1療程。結(jié)果痊愈5例，顯效9例，有效25例，無(wú)效10例，總有效率80機(jī)治療前后測(cè)超氧化物歧化酶，提示黃黃錯(cuò)口服液可提示患者機(jī)體清除超氧陰離子自由基的能力。五、白塞?。ɑ蚍Q白塞氏綜合征）其概念包括三大特征：①口腔潰瘍。②生殖器潰瘍（復(fù)發(fā)）。③反復(fù)發(fā)作的虹膜睫狀體炎；前房積膿或眼色素層炎。此外，皮膚血管炎（結(jié)節(jié)性紅斑）、滑膜炎、血栓性靜脈炎、腦膜炎、腸潰瘍等也具有相當(dāng)特征性。此病相當(dāng)于中醫(yī)的狐惑?。ā督饏T要略》曰：“狐惑之為病，……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，……甘草瀉心湯主之”）。王子和等運(yùn)用甘草瀉心湯加減治療白塞病，收到較好療效。日本學(xué)者新井喜正等采用漢方“洗肝明目湯、半夏瀉心湯、龍膽瀉肝湯”治療38例白塞病，其中活動(dòng)期18例，非活動(dòng)期20例。觀察方式以流動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)。結(jié)果表明服藥的18例活動(dòng)期患者T細(xì)胞明顯抑制，20例非活動(dòng)期患者T細(xì)胞無(wú)明顯變化，證明中藥抑制T細(xì)胞對(duì)改善白塞病預(yù)后具有良性作用。李學(xué)軍等提出試用甲氟米胭治療該病。也有人提出抗樗、激素、免疫抑制劑的方法綜合治療。六、中西醫(yī)結(jié)合皮膚科專著通過(guò)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法來(lái)研究中醫(yī)的理、法、方、藥，取得了引人矚目的成就，撰寫出版了許多高水平的中西醫(yī)結(jié)合皮膚科學(xué)專著，其中最具代表性的有：①《實(shí)用皮膚科學(xué)》（劉輔仁、張志禮，1984年）。②《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》（邊天羽、愈錫純，1987年）。③《皮膚病研究》（秦萬(wàn)章等，1990年）。④《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合臨床全書》中的'‘皮膚科學(xué)”（張志禮、邊天羽，1996年）等。上述專著的面市對(duì)推動(dòng)我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚科學(xué)的發(fā)展起到了積極的作用。第四章皮膚的中醫(yī)生理和病理第一節(jié)皮膚的中醫(yī)生理皮膚是人體的重要組成部分，和體內(nèi)各組織器官密切聯(lián)系、相互依存，在機(jī)體統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，分工合作，共同完成各項(xiàng)生理活動(dòng)，以維護(hù)人體的統(tǒng)一和完整。以下，從中醫(yī)方面介紹皮膚的生理。一、皮膚的生理活動(dòng)（一）衛(wèi)外固表皮膚被覆在體表，是人體的最外層，起著人體的屏障作用，除遮攔各種外來(lái)傷害，使深部臟腑組織不受直接損傷外，還有衛(wèi)外固表的生理功能和活動(dòng)，使六淫等外邪不能輕易侵犯人體而發(fā)病。如果發(fā)病，邪在肌表時(shí)，可經(jīng)汗出而解。（二）出汗皮膚出汗，能散發(fā)體內(nèi)余熱，使體溫不超過(guò)正常范圍；排泄津液運(yùn)化過(guò)程中的一些多余的水分、廢物等；祛除在肌表的外邪。（三）感覺(jué)皮膚在體表，不斷感受各種內(nèi)外界的刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)，把各種刺激信息傳給相應(yīng)的臟腑、組織、器官，在機(jī)體統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，作出相應(yīng)的反應(yīng)，或采取相應(yīng)措施，因而人體能夠適應(yīng)周圍的環(huán)境，順應(yīng)外界的各種變化。（四）參與津液運(yùn)化、水谷精微的貯存津液運(yùn)化過(guò)程中的剩余部分，有的化為汗從皮膚排出。體內(nèi)津液不足或大量耗損時(shí)，濡潤(rùn)皮膚的津液，則轉(zhuǎn)輸于體內(nèi)一部分，以供整體需耍。因此，全身津液嚴(yán)重虧損時(shí)，皮膚也干燥。水谷精微營(yíng)養(yǎng)全身，剩余部份，體內(nèi)需耍時(shí)，經(jīng)氣化，轉(zhuǎn)成精微，輸布全身。（五）吸收皮膚是細(xì)密的，這有利于它的防御功能，可減少毒物的吸收，因此，在一般情況下，皮膚的吸收功能不是很強(qiáng)。汗孔不僅是排汗、外邪出入、隨肺氣的直發(fā)肅降,進(jìn)行體內(nèi)外氣體交換的門戶，而且，它和毛竅還是皮膚吸收的門戶。吸收的物質(zhì)，進(jìn)入皮膚之內(nèi)，還可以能過(guò)經(jīng)絡(luò)入于營(yíng)血及全身。所以，藥物貼敷在皮膚某些部分上，不僅有局部治療作用，還能起到整體治療作用；皮膚吸收的毒物，不僅損傷局部，還可使全身中毒。（六）自行康復(fù)和修復(fù)正氣充足，皮膚自我康復(fù)及修復(fù)能力亦強(qiáng)，一些皮膚的輕淺傷害或疾病，可以自行愈合；皮膚破損后，很快結(jié)痂，以免過(guò)多地喪失津血，損害形成糜爛，愈后無(wú)瘢痕；形成潰瘍，則結(jié)成瘢痕而愈。二、皮膚和氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)皮膚需要?dú)庋?、津液的營(yíng)養(yǎng)、溫煦。氣血、津液充足，能正常運(yùn)行和輸布，皮膚就能得到充分的營(yíng)養(yǎng)和溫煦，從而進(jìn)行正常的生理活動(dòng)。氣血津液的旺盛和正常地運(yùn)行、輸布，離不開臟腑、經(jīng)絡(luò)和其它組織器官的調(diào)和。因此，皮膚和臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系十分密切。例如：肺主皮毛、朝百脈，輸精于皮毛，使皮膚受到溫養(yǎng)、潤(rùn)澤。肺宣發(fā)衛(wèi)氣于皮表，皮膚才能發(fā)揮衛(wèi)外的功能。因此，肺功能正常，皮膚則細(xì)密，毛發(fā)光澤，衛(wèi)外能力、康復(fù)能力都強(qiáng)。如果肺氣虛，皮膚衛(wèi)外不固，不僅多汗，抵御外邪能力也差,故而容易傷風(fēng)感冒；皮膚失養(yǎng)，則皮毛憔悴、枯槁。由于肺主皮毛，外邪侵犯皮毛，媵理閉塞，衛(wèi)氣郁滯，而肺氣不宣；外邪襲肺，肺失宣降，同樣也可以引起皮膚媵理閉塞、衛(wèi)氣郁滯等病變。肺宣發(fā)于皮表的衛(wèi)氣司媵理開合，媵理開、則汗出，媵理閉、則無(wú)汗。衛(wèi)表不固，媵理則疏松，津液外泄，出現(xiàn)多汗、自汗等。滋養(yǎng)和充盈肌膚的血液，需要心氣的鼓動(dòng)。汗為心之液，汗出過(guò)多，耗傷心血、心氣，可出現(xiàn)心慌心悸等；心氣虛，氣不能固攝，可見(jiàn)自汗；心陰或腎陰虛，營(yíng)陰不能內(nèi)守，津隨陽(yáng)泄，可見(jiàn)盜汗。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾統(tǒng)血，使之正常運(yùn)行；脾參與津液的生成和輸布。在皮膚的營(yíng)養(yǎng)方面，脾胃起著主要作用。皮膚和爪甲也需要肝血的滋養(yǎng)；皮膚的供血量，也需要肝藏血來(lái)調(diào)節(jié)。肝血充足,爪甲堅(jiān)韌、紅潤(rùn)光澤。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，有助于氣血調(diào)和，營(yíng)養(yǎng)皮膚。腎陰腎陽(yáng)是全身陰陽(yáng)之本，皮膚也需要腎陰的滋潤(rùn)，腎陽(yáng)的溫煦。毛發(fā)的生長(zhǎng)，來(lái)源于血，生機(jī)根源在腎，毛發(fā)的生長(zhǎng)和脫落、潤(rùn)澤與枯槁，均與腎的盛衰有關(guān)。青壯年腎氣充沛，毛發(fā)生長(zhǎng)旺盛；老年人腎氣虛衰，毛發(fā)則蒼白。腎主生長(zhǎng)發(fā)育,人在不同年齡階段，生長(zhǎng)、發(fā)育、腎氣盛衰等各不相同。因此，在不同年齡的皮膚病患者中，有不同的好發(fā)病。氣不僅護(hù)衛(wèi)、溫煦皮膚，而且推動(dòng)著血液和津液的生成、運(yùn)行和輸布到皮膚及全身。氣機(jī)調(diào)暢，才能充分發(fā)揮氣的作用。精神愉快，情志舒暢，人體氣機(jī)才能調(diào)暢，使氣血調(diào)達(dá)，臟臟調(diào)和、正氣充足，皮膚、毛竅等功能正常，不易發(fā)生皮膚病。皮膚需要經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)、通行、聯(lián)絡(luò)；經(jīng)絡(luò)能調(diào)節(jié)皮膚的平衡。所以，針灸能治療皮膚病?？傊?，皮膚維持正常的生理活動(dòng)，需要全身各臟腑組織、器官、氣血、津液等的正常，否則，皮膚的生理活動(dòng)就會(huì)受到影響，甚至發(fā)生病變。第二節(jié)皮膚病的中醫(yī)病理皮膚病的發(fā)生、發(fā)展、愈合等病理過(guò)程，即是在致病因素作用下，體內(nèi)邪正斗爭(zhēng)的過(guò)程，因此，皮膚是否發(fā)生疾病與整個(gè)機(jī)體狀態(tài)有密切關(guān)系。人體正氣旺盛，先天稟賦充足，抗病能力、耐受性、康復(fù)能力等均強(qiáng)，不容易發(fā)生皮膚病，即使發(fā)病，也輕淺易愈；反之，則皮膚易病，或病情重、病程長(zhǎng)等。所以，中醫(yī)治療皮膚病，重視整體觀念和辨證治療。以下，根據(jù)正邪消長(zhǎng)情況，介紹皮膚病各期的病理變化規(guī)律，并結(jié)合某些致病因素，介紹皮膚的病理變化。?、皮膚病各期病理變化?般規(guī)律急性皮膚病，多由外邪、邪毒引起，邪氣盛則內(nèi)犯或擴(kuò)散；正氣，包括皮膚衛(wèi)外功能，則奮力抵御。邪氣實(shí)、正氣盛，邪正激烈交爭(zhēng)于皮膚，故多為實(shí)證，皮膚損害炎癥反應(yīng)較明顯。常見(jiàn)的皮膚損害有炎癥性紅斑、丘疹、腫脹、水皰、糜爛及滲液等。辨證多以局部癥狀為主。由于正氣不虛，皮膚抗病能力、康復(fù)功能較強(qiáng)，經(jīng)適當(dāng)治療，能較快地治愈。邪氣不盛，可以自行康復(fù)；邪氣盛，正不勝邪,或用不適當(dāng)?shù)耐庥盟?，助長(zhǎng)邪氣，皮膚損害則加重；邪氣更盛者，可入于營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑。亞急性皮膚病，多由急性皮膚病遷延而成。邪正經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的交爭(zhēng)，各有所傷,處于相持狀態(tài)，因此，有虛有實(shí)，虛實(shí)挾雜，皮疹的炎癥反應(yīng)也較急性期減輕，多為暗紅斑疹、鱗屑、結(jié)痂等，或有少量糜爛、滲液。正氣逐漸恢復(fù)，或經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，邪氣漸化，則可愈：若復(fù)感外邪，或體內(nèi)某些病變助長(zhǎng)了邪氣，邪正交爭(zhēng)又加劇，則為亞急性皮炎急性發(fā)作；若持續(xù)不愈，正氣受損，邪氣滯留，經(jīng)絡(luò)不暢，則轉(zhuǎn)為慢性。慢性皮膚病，多為久病，正氣已虛，邪氣不盛，或臟腑失和、脈絡(luò)瘀阻，或陰陽(yáng)、氣血津液受損致虛。若為血虛風(fēng)燥、肝腎不足，引起皮膚失養(yǎng)等，則皮膚發(fā)生苔碎樣變、皴裂、脫屑、瘙癢、增生等，或皮膚色素、毛發(fā)、指甲的改變；如為血瘀痰凝，可發(fā)生腫塊等增殖性病變。皮疹炎癥反應(yīng)不重或不明顯，多以虛或虛中扶實(shí)為主。辨證時(shí)多以整體情況為主，結(jié)合皮疹表現(xiàn)進(jìn)行辨證。由于正氣已虛，不能速?gòu)?fù)，或邪氣深固，不能速去，故病程長(zhǎng)，難以速愈，需待正氣恢復(fù)，才能漸愈；如復(fù)感外邪，邪正激烈交爭(zhēng)于皮膚，可見(jiàn)慢性皮炎急性發(fā)作。二、各種致病因素引起的皮膚病理變化(?)外邪引起的皮膚病理變化皮膚的衛(wèi)外功能，使六淫邪毒等外邪在一般情況下，不能侵犯人體。只有在外邪毒力過(guò)強(qiáng)，超過(guò)了皮膚的防御能力；或皮膚衛(wèi)外不固，營(yíng)衛(wèi)不和，媵理不密；或汗后、沐浴后，皮毛媵理洞開而當(dāng)風(fēng)等情況下，外邪才得以入侵。各種外傷，包括輕微的擦傷，都可以破壞皮膚的完整性，影響衛(wèi)外而染毒感受外邪，發(fā)生皮膚損害。引起皮膚病的六淫之邪，以風(fēng)、濕、熱為多，常數(shù)邪相合致病，所發(fā)生的皮疹，隨外邪的性質(zhì)和輕重而不同。例如：風(fēng)邪善行數(shù)變，流行不定，故感受風(fēng)邪發(fā)生的皮疹，常有游走性、變化快等特點(diǎn),如風(fēng)團(tuán)；風(fēng)能勝濕，單純感受風(fēng)邪引起的皮疹多為干性，即使抓破出血，也很少有滲出液或感染；風(fēng)性趨上，常侵犯人體上部，故人體上部的皮膚病多與風(fēng)有關(guān),如顏面部位的血管性水腫；風(fēng)性燥烈，久留不去可致血虛風(fēng)燥，皮膚失養(yǎng)；風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常挾雜其它外邪致病，發(fā)生的皮疹，有風(fēng)邪和所挾的外邪特點(diǎn)。濕邪重濁，其性類水，濕聚皮膚，可發(fā)生水腫、水皰、糜爛和漿液性滲出等；濕性粘滯，纏綿難去，故病程較長(zhǎng)；濕性趨下，下部的皮膚病多濕；濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，所以，外濕易引發(fā)內(nèi)濕，反之，有內(nèi)濕者，也容易感受外濕之邪而發(fā)生皮疹?；鹦芭c熱邪，性質(zhì)相同，程度不等，均為陽(yáng)熱之邪，易傷陰耗液，引起的皮膚損害有色紅、灼熱、瘙癢、喜冷、得熱加重等特點(diǎn)。熱毒盛，可腐肉成膿，發(fā)生膿皰或膿瘍；甚至入于營(yíng)血、內(nèi)攻臟腑、熱極生風(fēng)等，如敗血癥高熱中伴發(fā)風(fēng)團(tuán)等皮疹者。六淫之邪，均可郁而化熱、化燥傷津，其皮疹則有火熱及燥的特點(diǎn)。（二）特殊之毒引起的皮膚病理變化所謂特殊之毒，是只引起過(guò)敏者發(fā)病的致病的物質(zhì)。過(guò)敏者，稟賦不耐，對(duì)某些致敏物質(zhì)耐受性差，使之成為特殊之毒，其中，以藥物為多，引起的皮膚病，如接觸性皮炎、藥疹等。其機(jī)理為外則媵理不密，內(nèi)則稟賦不耐，特殊之毒接觸皮膚，留滯皮膚，化熱、生風(fēng)、生濕，或接觸的特殊之毒自有濕熱之性質(zhì)，或又感受外邪，于是發(fā)生接觸性皮炎。經(jīng)各種途徑進(jìn)入體內(nèi)的特殊之毒，或具有濕熱之毒性，或毒邪在體內(nèi)生濕、生熱、生風(fēng)、化燥等，或?qū)е聺駸徂拐?，郁有肌膚；或血熱妄行，溢于肌膚；或與外邪相合，與氣血搏結(jié)于肌膚，因而發(fā)生藥物皮炎等皮疹疾病。若火毒內(nèi)燔，傷陰耗液，可致陰傷；甚者，氣陰兩傷；更甚者，陰竭陽(yáng)脫。火毒亦可入于營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑，熱極生風(fēng)等，如大皰性表皮松解型藥疹、重癥剝脫性皮炎型藥疹及其合并癥等。（三）氣血失和，經(jīng)絡(luò)失常皮膚需要?dú)庋臏仂?、濡養(yǎng)，體內(nèi)外各種因素引起的氣血失常，均可引起皮膚的病理變化。例如：營(yíng)氣、衛(wèi)氣不能調(diào)和，即“營(yíng)衛(wèi)不和”，則皮膚衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲而發(fā)生皮疹。氣機(jī)不暢，不能充分發(fā)揮氣的作用，則臟腑失和，氣血津液的生成、運(yùn)行、輸布失常，除可引起其它相關(guān)的病變外，還可導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，溢于皮膚為??；痰濕與氣血瘀結(jié)，或經(jīng)煎灼濃縮，郁結(jié)于皮肉，可發(fā)生腫塊。氣血相互依存，相互為用，在病理過(guò)程中，也相互影響。如：氣滯則血瘀；氣不攝血，血不循經(jīng)，溢于脈外，發(fā)生紫搬；氣血不和，可發(fā)生皮膚色素變化，如白瘢風(fēng)、色素沉著斑等。血瘀，除氣滯形成者外，情志不暢、寒、熱、外傷、出血等均可引起。瘀血積于皮膚，可見(jiàn)皮色暗紅、青紫、色素沉著等；瘀血凝滯不散，阻塞脈絡(luò)，或瘀血不去，新血不生，皮膚失養(yǎng)，引起皮膚干燥、脫屑、肥厚、脫發(fā)等；瘀結(jié)成形，可發(fā)生結(jié)節(jié)、腫塊等；瘀阻脈絡(luò)，血液不通，溢于脈外，則皮下出血。血熱傷營(yíng)，可引起少年白發(fā)；血熱妄行，溢于脈外，發(fā)生紫瘢；血熱甚者，可導(dǎo)致熱極生風(fēng)。血虛容易生風(fēng)生燥，成為血虛風(fēng)燥，引起多種慢性皮膚病，如老年皮膚瘙癢癥、慢性神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等。由于肌膚失養(yǎng)，皮膚則干枯不澤、脫屑、劇烈瘙癢，或肥厚、粗糙，但很少有糜爛、滲液。毛發(fā)失養(yǎng)，則枯黃不澤，易于脫落，如大病后脫發(fā)等。氣血津液源于水谷精氣，可以互相滲透為用，上述血虛風(fēng)燥等皮膚病變，也包括了津液對(duì)皮膚的濡潤(rùn)失常。各種皮膚病理變化都與經(jīng)絡(luò)失和、絡(luò)脈瘀阻有關(guān)。此外，沖任二脈失調(diào)，不僅影響月經(jīng)和生育，還可以發(fā)生皮膚病，如月經(jīng)疹。綜上所述，氣血津液和經(jīng)絡(luò)失常，均可引起皮膚的病理變化。反之，皮膚病也能影響氣血津液和經(jīng)絡(luò)，如藥疹中火毒熾盛，燔灼營(yíng)血，耗傷陰液，使氣血津液受到損傷，甚至氣陰兩傷，更甚者氣無(wú)所主。皮膚的有形腫塊，也影響經(jīng)絡(luò)的暢通和氣血的正常運(yùn)行。（四）七情內(nèi)傷引起的皮膚病理變化七情內(nèi)傷能直接影響或損傷相應(yīng)的臟腑，使臟腑氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不暢,皮毛失養(yǎng)，發(fā)生皮膚病變。如長(zhǎng)期情緒不安、過(guò)度緊張、憂愁煩惱，易發(fā)生神經(jīng)性皮炎、斑禿等，而且情緒失調(diào)不止，不易治愈，甚至加重，愈后可以復(fù)發(fā)。另一方面，皮膚病劇烈瘙癢，甚至使患者徹夜不寐，長(zhǎng)期失眠，因而可發(fā)生煩躁易怒、憂郁等情志變化。同時(shí)，皮膚病也更加嚴(yán)重。（五）臟腑不和引起的皮膚病理變化.臟腑不和可引起氣血失常、痰濕內(nèi)生，形成一些皮膚病理變化，這里不再重復(fù)。.內(nèi)生“五邪”，即臟腑、氣血、津液等在病理狀態(tài)下，產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火等外邪的致病癥狀，稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)火”。它們也常為數(shù)“邪”相合，或與外邪相并，引起皮膚的病理變化。內(nèi)風(fēng)，皮膚病最常見(jiàn)的內(nèi)風(fēng)是血燥生風(fēng)，又稱為“血虛風(fēng)燥”，多由久病耗傷陰血，年邁體衰、久服傷陰耗血之藥等原因，引起血枯津少、失潤(rùn)化燥、肌膚失養(yǎng)而致。內(nèi)寒，由體內(nèi)陽(yáng)氣不足而生，主要為脾腎陽(yáng)虛。陽(yáng)氣不達(dá)，皮毛無(wú)以溫養(yǎng)則發(fā)涼;寒凝氣血運(yùn)行受阻、肌膚失養(yǎng)，則紫細(xì)、失去正常的豐潤(rùn)，甚至萎縮，如系統(tǒng)性硬皮病。肺陰不足，燥熱傷津，久服傷陰藥物，均可引起內(nèi)燥，多轉(zhuǎn)化為血虛風(fēng)燥、血熱風(fēng)燥等。內(nèi)濕、主要與脾失健運(yùn)有關(guān)。飲食不節(jié)、偏嗜辛辣刺激之品、進(jìn)食魚蝦海鮮等，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生、蘊(yùn)蒸肌膚，發(fā)生與外濕致病相似的皮膚損害；恣食生冷，損傷脾陽(yáng)，內(nèi)生痰濕，也可溢于皮膚為病。所以，皮膚病患者一，應(yīng)該適當(dāng)注意“忌口”O(jiān)內(nèi)火，五臟失調(diào)、外邪久郁，均可發(fā)生，其皮疹，與火熱之邪引起的皮疹相同。3.臟腑不和，又感受外邪，內(nèi)外因相合，可引起皮膚病變，如內(nèi)濕與外邪相合,可發(fā)生座瘡、脂溢性皮炎、胃腸型等麻疹等；肺胃積熱上蒸，復(fù)遇風(fēng)寒外來(lái)，血瘀凝結(jié)，可發(fā)生酒渣等。.肝腎不足引起的皮膚病理變化，主耍是皮膚、毛發(fā)、指甲等失于肝血、腎陰的滋養(yǎng)和腎陽(yáng)的溫煦，皮膚發(fā)生干燥、肥厚、粗糙、瘙癢、脫發(fā)、指甲的改變等。腎虛，其色上泛，面部可見(jiàn)黑斑等。肝腎不足是慢性病理過(guò)程，引起的皮膚病理變化和疾病，也多為慢性的。腎主生長(zhǎng)發(fā)育，腎虛引起的皮膚病變，往往和患者的生長(zhǎng)、生育、妊娠、月經(jīng)等有關(guān)?？偠灾?，在生理狀態(tài)下，皮膚和各臟腑互相配合。在病理狀態(tài)下，皮膚和臟腑相互影響，臟腑不和，能引起皮膚的病理變化；皮膚的病理變化，也能引起臟腑失調(diào)，甚至是臟器的損害。如剝脫性皮炎型藥疹等皮膚病，熱毒內(nèi)盛者，耗傷肝腎陰血，日久可致肝腎不足；大皰性表皮松解型藥疹，火毒內(nèi)陷，內(nèi)攻臟腑，心肝腎均可受到損傷。再如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，可對(duì)腎、肝以及心、肺等臟器造成損害等。皮膚病引起臟腑失調(diào)或損傷后，進(jìn)一步削弱了正氣，使病情更加嚴(yán)重或遷延不愈。由上述可見(jiàn)，皮膚的病理變化是全身病理變化的一個(gè)重要組成部分，皮膚病往往是全身病理變化在皮膚上的反應(yīng)。第五章中西醫(yī)結(jié)合皮膚病的病因?qū)W有些皮膚病的病因明確，有的則比較復(fù)雜且目前了解不多。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)外科疾病的致病因素有較全面的認(rèn)識(shí)，西醫(yī)對(duì)皮膚病病因的認(rèn)識(shí)亦較深入。第一節(jié)中醫(yī)病因祖國(guó)醫(yī)學(xué)以為，中醫(yī)外科疾病的主要致病因素有以下幾種，各因素可單獨(dú)或幾種因素同時(shí)致病。一、外感六淫邪毒六淫邪毒，均能直接或間接地侵害人體，發(fā)生各類外科疾病?！锻饪茊⑿氛f(shuō)：“天地有六淫之氣，乃風(fēng)寒暑濕燥火，人感受之則營(yíng)氣不從，變生癰腫疔舟?！绷虏∫蛩?，只有在人體抗病能力低下的情況下，才能成為發(fā)病的條件，如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“風(fēng)雨寒暑不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。有時(shí)六淫邪毒的毒力特別強(qiáng)盛，超過(guò)了人體正常的抗病能力，也能成為外科各病的發(fā)生和發(fā)展條件。六淫邪毒所致的外科疾病，大多具有一定的季節(jié)性，如春季多風(fēng)溫、風(fēng)熱，風(fēng)為陽(yáng)邪，善行而速變，故發(fā)病迅速，多為陽(yáng)證；風(fēng)性燥烈，風(fēng)性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、頭面丹毒、癮疹等病。風(fēng)邪致病特點(diǎn)，其腫宣浮，患部皮色或紅或皮色不變，走注甚速，常伴惡風(fēng)、頭痛等全身癥狀。夏季多暑熱，且暑多夾濕，由于暑熱外受，蘊(yùn)蒸肌膚，汗出過(guò)多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易生琲，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒，即可形成暑萬(wàn)，甚至發(fā)生暑濕流注。皮膚經(jīng)常處于潮濕的環(huán)境下，影響陽(yáng)氣通達(dá)于肌表，而降低局部的抵抗力，更易為外邪所侵。此外，在炎夏季節(jié)，汗出過(guò)多，更因睡眠不足，飲食減少，都是降低人體全身抗病能力的一個(gè)重要因素，因此，在炎夏季節(jié)，瘡瘍的發(fā)病情況就高于其他季節(jié)。暑為陽(yáng)邪，具有熱微則癢，熱甚則痛，熱勝肉腐等特征，故其致病特點(diǎn)，多為陽(yáng)證，患部煙紅腫脹，糜爛流膿或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減,常伴口渴胸悶、神疲乏力等全身癥狀。秋天多燥，燥有涼燥與溫燥之別。在外科的發(fā)病過(guò)程中，以濕燥者居多，燥邪易致皮膚干燥皺裂，外邪乘機(jī)侵襲，易致生癰或引起手足部疔瘡等病。燥邪致病的特點(diǎn)，易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，患部干燥、枯槁、皴裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。冬天多寒，侵襲人體而致局部氣血凝滯，血脈流行失常，故易生凍瘡、脫疽、流痰等病。寒為陰邪，故其病一般多為陰證，常侵襲人之筋骨關(guān)節(jié)，患部多表現(xiàn)為色紫青暗，不紅不熱，腫勢(shì)散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長(zhǎng)等全身癥狀?；鹦暗奶卣鲗佟盁帷?，熱為火之漸，火為熱之極，兩者僅有程度上的差別，?般說(shuō)火邪為熱邪的發(fā)展。其為病大多由于直接感受溫?zé)嶂八?，如疔瘡、癰、有頭疽、藥疹、丹毒等??；火為陽(yáng)邪，故其病一般多為陽(yáng)證，患部多表現(xiàn)為發(fā)病迅速，來(lái)勢(shì)猛急，煩紅灼熱，腫勢(shì)皮薄光澤，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀疹，常伴有口渴喜飲、小便短赤、大便干結(jié)等全身癥狀。以上各種外邪，可以單獨(dú)致病，也可由于氣候的變化無(wú)常，造成兩種以上的病邪同時(shí)致病。此外，前人更認(rèn)識(shí)到風(fēng)、寒、暑、濕、燥等病邪所致的外科疾病，有的在初起階段，并不都具有紅熱的現(xiàn)象，待至中期，才能顯現(xiàn)，此時(shí)，即稱謂“五氣過(guò)極，均能化熱生火”。理解到外科病的發(fā)生之后，病理過(guò)程是在不斷發(fā)展和變化，并認(rèn)為外科中的瘡瘍發(fā)病，尤以“熱毒”、“火毒”最為常見(jiàn)。所以《外科心法要訣?癰疽總論》說(shuō)：“癰疽原是火毒生?！倍?、感受特殊之毒特殊之毒包括蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、漆毒、藥毒、食物毒和疫病之毒。外科疾病中，可因蟲獸咬傷、感受特殊之毒而發(fā)病，如毒蛇咬傷、狂犬病、疫疔等??；蟲螫刺咬傷后可引起蟲咬皮炎或毒蟲咬傷??；某些人由于稟性不同，接觸漆后面發(fā)漆瘡；服用某種藥物后的中毒，或因稟性不耐而引起某些皮膚病。至于疫厲之毒，其所引起的外科疾病，發(fā)病急劇，且具有傳染性。如瘡瘍中的癢腮，如無(wú)名腫毒；尚有金刃竹木創(chuàng)傷或蟲獸咬傷后所致的瘡瘍亦屬毒，如觸毒、外傷染毒。由毒而致病的特點(diǎn)，發(fā)病急驟，有的具有傳染性，患部煩紅灼熱，疼痛劇烈或麻木不仁;有的很快侵及全身，常伴有發(fā)熱、口渴、便秘、浸赤等全身癥狀。古代醫(yī)家在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，觀察到某些致病因素，不能概括在六淫之中，而另創(chuàng)了毒邪的發(fā)病學(xué)說(shuō)，這也是外科病因?qū)W方面的個(gè)發(fā)展，為后世提供了辨證和治療的依據(jù)。三、外來(lái)傷害凡跌撲損傷、沸水、火焰、寒凍等，均可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、熱勝肉腐等，而發(fā)生瘀血流注、水火燙傷、凍傷等外傷性疾病。同時(shí)，亦可因外傷而再感受毒邪發(fā)生手足疔瘡、腋癰、頸癰、破傷風(fēng)等?；蛞驌p傷后，以致筋脈瘀阻，氣血運(yùn)行失常，而發(fā)生靜脈炎、脫疽等病?？傊?，外來(lái)傷害的發(fā)病因素，都是易于掌握的。四、情志內(nèi)傷情志是指人體的內(nèi)在精神活動(dòng)，包括喜、怒、憂、思、、悲、恐、驚等七類，故又稱謂七情。如果長(zhǎng)期的精神刺激或突然受到劇烈的精神創(chuàng)傷，超過(guò)了人體生理活動(dòng)所能調(diào)節(jié)的范圍，可使體內(nèi)的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能失調(diào)，就會(huì)發(fā)生外科疾病?！动兛菩牡眉氛J(rèn)為外科病，“發(fā)于臟者為內(nèi)因，不問(wèn)寒熱虛實(shí)，皆由氣郁而成”。例如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁久生火，肝郁傷脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生,以致氣郁、火郁、痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，結(jié)聚成塊，形成瘵厲；他如肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁的分泌，若產(chǎn)婦過(guò)度精神緊張，易致肝胃不和，使乳汁積滯，乳絡(luò)不暢，有利于邪熱的蘊(yùn)蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯，導(dǎo)致乳癰的發(fā)生；乂如瘦病，由于憂恚的情志內(nèi)傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。至于腫瘤的發(fā)病，更與情志內(nèi)傷有關(guān)，朱丹溪論乳巖中指出，是由于“憂思恚怒，氣郁血熱與火凝結(jié)而成”?？傊?，由情志內(nèi)傷所致的外科疾病，大多發(fā)生在乳房、胸脅、頸之兩側(cè)等肝膽經(jīng)部位，患處腫脹或軟如饅，或堅(jiān)硬如石，常皮色不變，疼痛劇烈，或伴精神壓抑、性情急躁、易怒、喉間梗塞等證。五、飲食調(diào)節(jié)恣食膏梁厚味，醇酒炙燃或辛辣刺激之品，可使脾胃功能失調(diào)，濕熱火毒內(nèi)生，同時(shí)感受外邪就易發(fā)生癰、有頭疽、疔瘡等疾病。由飲食不節(jié)、脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔瘡等病，較之單由外邪所引起的更為嚴(yán)重，所謂從外感受者輕，臟腑蘊(yùn)毒從內(nèi)而發(fā)者重，如消渴病之合并有頭疽。乂如飲食不節(jié)，胃腸運(yùn)化失職,糟粕積滯，生濕生熱，氣血不和，以致濕熱瘀血壅結(jié)腸道，而發(fā)生腸癰。至于內(nèi)痔的發(fā)生，亦與飲食不節(jié)、過(guò)食生冷有關(guān)。如《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“因而飲食，筋脈橫解，腸僻為痔?！逼つw病中的座瘡、酒戢鼻的發(fā)生，與過(guò)食醉酒炙燃，辛辣刺激之品有關(guān)。由飲食不節(jié)引起的外科疾病，常伴大便秘結(jié)、胸腹飽脹、胃納不佳、舌苔黃膩等全身癥狀。六、房室損傷主要指早婚、房勞過(guò)度與婦女生育過(guò)多等因素，導(dǎo)致腎精耗傷、腎氣虧損、沖任失調(diào)，或因小兒先天不足、腎精不充，這些均能引起身體衰弱，易為外邪所致，而發(fā)生外科疾病。腎主骨，腎虛則骨骼空虛，風(fēng)寒痰濁，乘隙入侵，而生流痰；腎陰不足，虛火上炎，灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)，而生瘵厲。瘵厲治愈之后，每因體虛而復(fù)發(fā)，尤以產(chǎn)后更為多見(jiàn)，亦由腎虛所致。肝腎不足，寒濕外受，凝聚經(jīng)絡(luò),痹塞不通，氣血運(yùn)行不暢而成的脫疽，有的患者伴有陽(yáng)萎，說(shuō)明此病與腎虛有關(guān)。沖任不調(diào)，營(yíng)血不足，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)，可形成癮疹。由房室損傷而致的外科病，大多為慢性疾患，病變可深入骨與關(guān)節(jié)，虛寒證象較多，患部腫脹不濕，不紅不熱，隱隱作痛，化膿遲緩，或見(jiàn)陰虧火旺之證，患部皮色暗紅、微有灼熱,常伴腰痰、遺精、神疲乏力、眩暈、畏寒、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉等全身癥狀。外科疾病的致病因素與其發(fā)病部位有著一定的聯(lián)系。例如：凡發(fā)生于人體上部（頭面、頸項(xiàng)、上肢）的，多因風(fēng)溫、風(fēng)熱所引起，因?yàn)轱L(fēng)性上行；凡發(fā)于人體中部（胸、腹、腰背）的，多因氣郁、火郁所引起，因?yàn)闅饣鸲喟l(fā)于中；凡發(fā)于人體下部（臀、腿、脛足）的，多因寒濕、濕熱所引起，因?yàn)闈裥韵纶?。按人體部位辨證求因，是清代《瘍科心得集》作者高錦庭氏之心得與總結(jié)。以上是一般的情況，但在診斷時(shí)，必須結(jié)合局部及全身癥候及追詢病史等，綜合分析病因，探討病機(jī)，不能單純地拘泥于部位。第二節(jié)西醫(yī)病因皮膚病的發(fā)生，可能與某種或多種因素相關(guān)，主要有以下幾個(gè)方面。一、一般因素（一）種族、性別與年齡皮膚病的發(fā)病率可因?yàn)檫@些因素的差異而不同，如白種人基底細(xì)胞上皮瘤發(fā)病率高于有色人種，SLE等結(jié)締組織疾病女性發(fā)病率高于男性，中老年皮膚腫瘤發(fā)病率較高。（二）職業(yè)與個(gè)人衛(wèi)生職業(yè)環(huán)境中的有害因素可誘發(fā)某些皮膚病，如農(nóng)業(yè)勞動(dòng)中患尾蝴皮炎，個(gè)人衛(wèi)生講究較好則感染性皮膚病大為減少。（三）季節(jié)與社會(huì)因素隨著季節(jié)變化，各病種比例亦有一定改變，如夏季真菌性皮膚病增多，冬季凍瘡、銀屑病增多。社會(huì)風(fēng)氣的凈化、全國(guó)范圍內(nèi)的大力防治可減少傳染性疾病的蔓延。二、常見(jiàn)病因（…）理化因素壓力與摩擦、局部溫度變化過(guò)快、放射、光照、熱輻射、化學(xué)試劑等因素均可引起皮膚病發(fā)生。（二）生物因素昆蟲叮咬、接觸某些植物、寄生蟲與微生物感染均為常見(jiàn)致病因素，如病毒感染引起的各種病毒性皮膚病。（三）食物與其他疾病有些食物如蝦等易致過(guò)敏性疾病發(fā)生。內(nèi)臟病變、局部感染、血液與淋巴循環(huán)障礙等可引起相關(guān)皮膚病，如糖尿病患者易患瘙癢癥，局部感染引起傳染性濕疹樣皮炎，循環(huán)障礙可致紫絹、橡皮腫等。（四）遺傳有些疾病有明顯的家族史，如魚鱗病、白化病等。（五）神經(jīng)精神因素神經(jīng)損傷可引起營(yíng)養(yǎng)性潰瘍，壓力與緊張和斑禿、慢性單純性苔鮮等發(fā)病密切相關(guān)。（六）代謝與內(nèi)分泌因素代謝障礙可引起皮膚淀粉樣變、黃色瘤等,Cushing's綜合征則易發(fā)生座瘡、多毛等。另外，有些因素可加重皮膚病從而影響疾病轉(zhuǎn)歸。如過(guò)度搔抓繼發(fā)感染；熱水燙、肥皂水洗、用藥不當(dāng)加重濕疹病變；曝曬可加重光敏性疾病。第六章皮膚病的癥狀、辨證和診斷第一節(jié)皮膚病的癥狀及辨證皮膚病的癥狀是皮膚病在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)，其乂可分為自覺(jué)癥狀和他覺(jué)癥狀，本節(jié)我們將皮膚病的癥狀及其癥狀的中醫(yī)辨證一并討論。一、自覺(jué)癥狀及其辨證自覺(jué)癥狀系指患者自己主觀感覺(jué)到的癥狀。其主要有瘙癢、疼痛、麻木、灼熱等。自覺(jué)癥狀常因致病因素或誘發(fā)原因、病情、個(gè)體敏感性不同而有差異。某些皮膚病僅有瘙癢癥狀，而另一些則以疼痛為主，如帶狀皰疹。(-)瘙癢瘙癢(itchingpruritus簡(jiǎn)稱癢)系一種引人欲搔抓或摩擦的不愉快的感覺(jué)，是一種常見(jiàn)的全身性或局限性癥狀。其見(jiàn)于瘙癢癥、濕疹、接觸性皮炎、藥疹、等麻疹、脂溢性皮炎、皰疹樣皮炎、扁平苔辭、疥瘡、糖尿病、尿毒癥、白血病及淋巴瘤等多種疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為癢產(chǎn)生的機(jī)制尚不完全清楚，其與多種因素有關(guān)。機(jī)械性刺激、植物的細(xì)刺、動(dòng)物纖毛及毒刺、變態(tài)反應(yīng)以及機(jī)體的代謝異常均可引起瘙癢。某些化學(xué)介質(zhì)，如組胺、內(nèi)肽酶(endopeptidase)、木瓜蛋白酶、組織蛋白酶及血源性酶等均可為致癢介質(zhì)。其中組胺仍居中心地位，內(nèi)肽酷似可直接引起瘙癢。中醫(yī)對(duì)瘙癢的辨證分為風(fēng)癢、熱癢、濕癢、蟲癢及血虛癢。.風(fēng)癢表現(xiàn)為癢無(wú)定處，流竄不定，遍身作癢。因風(fēng)性上行，故尤以頭面為多，皮損呈干性，舌紅或淡紅、苔薄，脈浮。如瘙癢癥、尊麻疹等。.熱癢臨床特點(diǎn)為皮疹色紅、腫脹、煩熱作癢，遇熱加重，癢痛相間，舌紅、苔黃，脈數(shù)。如毛囊炎、膿皰瘡、疝及丹毒等化膿性皮膚病。.濕癢特點(diǎn)為丘疹、水皰、糜爛、滲液、浸淫成片，纏綿難愈；其因?yàn)闈裥在呄?，故以?huì)陰、下肢多見(jiàn)；舌淡紅或紅、苔膩或黃膩、脈濡，如墜積性皮炎、濕疹及接觸性皮炎。.蟲癢表現(xiàn)為癢若蟲行，部位不定，奇癢難忍，夜間尤甚，如疥瘡。.血虛癢表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、瘙癢，日輕夜重。其因氣血不足，肝失所養(yǎng)，肌膚失潤(rùn)、血虛生風(fēng)所致，舌淡或有齒痕、苔凈，脈沉細(xì)，如老年性皮膚瘙癢癥。(二)疼痛疼痛(pain)系因疾病或創(chuàng)傷所致的感覺(jué)苦楚，為辨別傷害機(jī)體刺激強(qiáng)度的感覺(jué)。皮膚科的疼痛性疾病有帶狀皰疹、雞眼、淋病、紅斑性肢痛癥及皮肌炎等。疼痛的性質(zhì)各異，可為灼痛、刺痛、割痛、跳痛、劇痛、鈍痛或電擊般閃痛。引起人體痛覺(jué)的刺激強(qiáng)度，稱痛閾，可分為痛知覺(jué)閾和痛耐受閾。中醫(yī)認(rèn)為，疼痛多由氣血壅滯、阻塞不通所致。疼痛固定多屬血瘀；痛無(wú)定處，當(dāng)情緒變化時(shí)加重或減輕多屬氣滯。對(duì)疼痛的辨證如下。.寒痛痛而畏冷，皮溫不高，得熱則減，溫藥熱敷則痛緩，如凍瘡。.熱痛痛而灼熱，皮色鮮紅，得冷則減，涼藥冷敷則痛緩，如丹毒等化膿性皮膚病。.風(fēng)痛臨床特點(diǎn)為痛處不定，發(fā)生急快，游走迅速。.虛痛特點(diǎn)為痛勢(shì)和緩，無(wú)脹悶感，喜溫喜按。.實(shí)痛其以痛勢(shì)急劇，脹悶疼痛，拒按喜冷為特點(diǎn)。(三)燒灼感燒灼感(sensationofburning,burning)系皮膚表現(xiàn)出?種燙熱的主觀感覺(jué),又稱灼熱，可單獨(dú)出現(xiàn)也可與瘙癢與疼痛同時(shí)出現(xiàn)，如灼癢或灼痛。中醫(yī)認(rèn)為灼熱多屬熱毒或火邪所致。(四)麻木麻木(numbness)是指機(jī)體失去痛、觸、冷、熱等種種知覺(jué)的無(wú)感覺(jué)表現(xiàn)。癥狀輕者僅有痛、觸、溫度覺(jué)的減弱，即感覺(jué)減退。中醫(yī)認(rèn)為麻木系因氣血不通、經(jīng)絡(luò)阻隔所致的肌膚麻木不仁；謂之氣虛則麻，血虛則木；麻為木之輕，木為麻之甚，如麻風(fēng)病。此外，自覺(jué)癥狀尚有蟻?zhàn)吒?formation)、麻刺感(tingling)等神經(jīng)障礙性、感染性皮膚病的表現(xiàn)。皮膚病尚可表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲減退及全身不適等癥狀，均與內(nèi)科疾病相似。二、他覺(jué)癥狀及辨證他覺(jué)癥狀是指可看到或捫到的皮膚粘膜損害，故乂稱皮膚損害，簡(jiǎn)稱皮損或皮疹。它是診斷和鑒別皮膚病的主要依據(jù)。為了學(xué)習(xí)的方便，將其分為原發(fā)損害和繼發(fā)損害進(jìn)行描述。(一)原發(fā)損害原發(fā)損害(primarylesions)是指皮膚特有病理過(guò)程所產(chǎn)生的初期損害；或者說(shuō)，是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果，包括斑疹、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、水皰與大皰、膿皰、風(fēng)團(tuán)及囊腫等。1.斑疹(macule)是局限性皮膚顏色改變，既不高起，也不凹下，可見(jiàn)而不可觸知的皮損。其常為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊緣清楚或模糊。斑片(patch)：是指較大(直徑超過(guò)3cm)的斑疹，其直徑可達(dá)15?20cm,如鮮紅斑痣、白瘢風(fēng)。按炎癥的有無(wú)，斑疹可分為炎癥性斑和非炎癥性斑兩種。⑴炎癥性斑是由物理性、化學(xué)性或感染性因素的刺激使真皮內(nèi)(尤其是乳頭層)的血管擴(kuò)張充血所致。炎癥性斑呈紅色，壓之紅色消褪，壓力除去后乂恢復(fù)原狀；炎癥性紅斑可見(jiàn)于接觸性皮炎、麻疹、猩紅熱等。中醫(yī)認(rèn)為，紅斑多為血熱所致；若紅斑壓之褪色者，還可由氣分之熱或風(fēng)熱引起。紅斑色淡、稀疏則為熱輕；色深、分布密集為熱重。⑵非炎癥性斑即非炎癥性因素所致的斑疹?？煞譃椋孩偌t斑：即非炎癥性紅斑，因皮膚血管增生(擴(kuò)張)引起的紅斑，如鮮紅斑痣，多屬血瘀；也可于生理情況下，當(dāng)憤怒或羞愧時(shí)，可出現(xiàn)面頸部紅斑(毛細(xì)血管擴(kuò)張)。②色素沉著斑:如黃褐斑、黑變病及雀斑等，多屬氣血不和、腎虛或肝郁氣滯所致。③色素減退斑：乂稱白斑，見(jiàn)于白瘢風(fēng)、白色糠疹。中醫(yī)認(rèn)為其多屬血虛氣滯或氣血不調(diào)所致。④人工著色斑：因皮內(nèi)注入染料或火藥爆炸植入所致，如紋身或炭粉沉著癥。⑤出血斑：由于血流進(jìn)入真皮組織所致，壓之不褪色，小者稱瘀點(diǎn)，大者稱瘀斑,如過(guò)敏性紫瘢、血小板減少性紫瘢。中醫(yī)認(rèn)為，其可因血分熱盛，迫血外溢，積于皮下所致；或由脾不統(tǒng)血，溢于脈外；寒邪外來(lái)，氣滯血凝而成。.丘疹(papule)是指高起于皮面的局限性實(shí)質(zhì)性損害，其直徑一般小于1cm,病變常位于表皮或真皮淺層。其可分為炎癥性丘疹和非炎癥性丘疹，炎癥性丘疹主耍由炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)所致，常呈紅色或暗紅色；非炎癥性丘疹多由細(xì)胞增生引起,可呈皮色或淺褐色。丘疹的形狀各異，多為圓形，也可為扁平形、多角形、錐形、臍狀、蒂狀及盤狀等。斑丘疹(maculopapule)：為介于斑疹與丘疹之間的稍隆起的皮疹。丘皰疹(papul-ovesicle)：為丘疹頂端有小皰者。丘膿皰疹(pustalopapule)：為丘疹頂端有小膿皰者。中醫(yī)認(rèn)為，丘疹色紅細(xì)密伴瘙癢者屬風(fēng)熱；疹色紅較大者屬血熱；疹色暗紅而壓之不褪色者多見(jiàn)于血瘀；丘疹色暗淡或皮色為氣虛、血虛或血燥。丘皰疹和丘膿皰疹多屬濕熱或熱毒。.斑塊(plaque)為較大的或多數(shù)丘疹融合而成的扁平隆起性損害，直徑大于1cm者。皮疹呈圓形或不規(guī)則形，大小不常見(jiàn)于瞼黃疣、肥厚性扁平苔辭、盤狀紅斑狼瘡及銀屑病。可因脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕不化，客于肌膚所致；也可由血熱、血瘀引起。.風(fēng)團(tuán)（wheal）為真皮淺層水腫引起的暫時(shí)性限局性隆起性損害。其特點(diǎn)是發(fā)生突然，伴有瘙癢。皮疹消退快（一般不超過(guò)24h）消退后不留痕跡。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)團(tuán)多為風(fēng)邪或血虛所致；抓后起紅色風(fēng)團(tuán)或條狀隆起者多屬血熱。.水皰（vesick）和大皰（bulla）為高出皮面的內(nèi)含液體的局限性腔隙性損害。直徑小于0.5者稱為小皰，大于0.5cm者稱為大皰。皰內(nèi)的液體多為漿液,呈淡黃色；皰液含有血液時(shí)呈紅色，稱血皰。按病變位置可分為表皮內(nèi)和表皮下水皰。表皮內(nèi)水皰壁薄易破裂，多為松弛性；表皮下水皰壁厚多為張力性水泡。中醫(yī)認(rèn)為，水皰和大皰多屬濕，皰周有紅暈者多為濕熱，大皰伴有局部紅腫者多屬毒熱，皮色不變的深在性水皰多屬脾虛濕蘊(yùn)或寒濕不化。.結(jié)節(jié)（nodule）為可觸及的圓形或類圓形局限性實(shí)質(zhì)性損害，病變可深達(dá)真皮或皮下組織。結(jié)節(jié)多由真皮或皮下組織炎性浸潤(rùn)（如瘤型麻風(fēng)、結(jié)節(jié)性紅斑），代謝產(chǎn)物沉積（如結(jié)節(jié)性黃瘤）及腫瘤（皮膚轉(zhuǎn)移）引起。腫塊（tumor或mass）為較大的結(jié)節(jié)，其直徑大于2cm者。中醫(yī)認(rèn)為：色紅伴疼痛者多為氣滯血瘀；皮膚結(jié)節(jié)多為痰濕凝滯或痰瘀交結(jié)；結(jié)節(jié)伴有瘙癢者多為風(fēng)濕結(jié)聚。.膿皰（pustule）為含有膿液的皰。多由化膿細(xì)菌感染所致，皰周有紅暈，如膿皰；少數(shù)為非細(xì)菌性膿皰，如膿皰性銀屑病。中醫(yī)認(rèn)為其多由濕熱或毒熱熾盛所致，謂之熱盛成毒。.囊腫（Cyst）：為含有液體或粘稠物質(zhì)和細(xì)胞成分的囊樣結(jié)構(gòu)。一般位于真皮或皮下組織中，有由上皮細(xì)胞組成的囊壁，多呈圓形或卵圓形，捫之有囊性感,如表皮囊腫、皮脂腺囊腫，座瘡的囊腫性損害及包囊蟲病等。中醫(yī)辨證多屬痰濕。（二）繼發(fā)損害繼發(fā)損害（secondarylesion）：系由原發(fā)損害演變或因搔抓、燙洗及治療不當(dāng)所致的皮膚損害。1.鱗屑（scale）系指脫落或即將脫落的角質(zhì)層，表現(xiàn)為大小、厚薄及形態(tài)不--的干燥碎片。在正常情況下，由于新陳代謝的關(guān)系，表皮角質(zhì)層也在不知不覺(jué)的脫落。當(dāng)皮膚炎癥或角化過(guò)度、角化不全時(shí)，即產(chǎn)生可.見(jiàn)的鱗屑。如玫瑰糠疹、銀屑病、魚鱗病、毛發(fā)紅糠疹及紅皮病等多種皮膚病均可產(chǎn)生鱗屑損害。中醫(yī)認(rèn)為，鱗屑發(fā)生于急性病之后，多屬余熱未清。當(dāng)慢性病時(shí)，皮損基底潮紅而起干燥鱗屑者為血熱風(fēng)燥；基底色淡而皮屑多者，為血虛風(fēng)燥；鱗屑油膩多屬濕熱。2.浸漬（maceration）系指皮膚角質(zhì)層吸收較多水分后出現(xiàn)的皮膚松軟、發(fā)白，甚至起皺的狀態(tài)。浸漬處如受摩擦表皮易脫落，或繼發(fā)感染，臨床常見(jiàn)于浸漬糜爛型足癬、指間念珠菌病等。.糜爛（erosion）系指皮膚表皮或粘膜上皮的缺損，露出紅色濕潤(rùn)面。糜爛多由水皰，膿皰破裂或浸漬處表皮脫落形成，愈后不留疤痕。若糜爛面覆有膿液多屬濕毒；糜爛呈鮮紅色伴有大量滲液者多屬濕熱；糜爛呈白色淡而濕潤(rùn)者多為脾虛濕盛所致。.潰瘍（ulcer）是指皮膚或粘膜的深達(dá)真皮以下的缺損。潰瘍形態(tài)、大小、深淺隨病因而異，愈后有疤痕形成。潰瘍面可有漿液、膿液、壞死組織或痂皮覆蓋。多因感染、外傷或腫塊破潰等所致。潰瘍?nèi)艏t腫疼痛為熱毒；表面肉芽水腫、色淡為脾虛濕盛；表面灰暗無(wú)澤、平塌不起為血虛。.裂隙（fissure,rhagadia）也稱皴裂，系指皮膚的線條狀裂口。多因皮膚慢性炎癥、角化過(guò)度，皮膚失去彈性，加之外力牽拉等作用致使皮膚開裂；常發(fā)生于手掌、足跟、肛周及口角等處。中醫(yī)認(rèn)為：皴裂多屬寒盛所致，也可由血虛風(fēng)燥引起，謂之“燥盛則干，寒盛則裂”。.抓痕（scratchmarks）也稱表皮剝脫（excoriation）,為搔抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層點(diǎn)線狀缺損。常見(jiàn)于瘙癢性皮膚病，搔抓后皮膚表面可有血痂,愈后一般不留疤痕。抓痕多由風(fēng)盛、血燥、血熱及血虛生風(fēng)所致。.痂（crust）也稱結(jié)痂，系指皮損表面的漿液、膿液、血液及脫落組織等干涸而成的附著物。由漿液形成的痂，呈淡黃色，較薄，多見(jiàn)于皮炎濕疹的糜爛面;由膿液形成的痂，呈黃綠色或蜜黃色，較厚，多見(jiàn)于膿皰瘡；由血液形成痂，呈棕黑色，見(jiàn)于出血性皮損。漿痂屬濕熱；血痂多為血熱；膿痂常為毒熱結(jié)聚。.瘢痕（scar）系指真皮或更深層的組織缺損或破壞后由新生結(jié)締組織修復(fù)而形成的損害。損害高于皮面者為增生性瘢痕；低凹于皮面者為萎縮性瘢痕；其與皮面平，不凹下，亦無(wú)凸起為平滑瘢痕。中醫(yī)認(rèn)為瘢痕多由瘀血凝結(jié)不化或氣血不和所致。.萎縮（atrophy）系指皮膚組織的一種退行性變所致的皮膚變薄。萎縮可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部皮膚變薄呈半透明，可有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失。真皮萎縮為局部皮膚凹陷，表面紋理及顏色均正常，常伴有皮膚附屬器的萎縮，毛發(fā)變細(xì)或消失。皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致,其局部皮紋正常，但凹陷明顯。中醫(yī)認(rèn)為：萎縮為氣血不運(yùn)，肌膚失養(yǎng)所致。.苔辭樣變（lichenification）也稱苔葬化，是指皮膚限局性浸潤(rùn)肥厚，粗糙變硬，干燥脫屑，皮溝加深，皮崎突起等類似革樣的表現(xiàn)。多因摩擦或搔抓使角質(zhì)層及棘細(xì)胞層增厚，真皮慢性炎癥浸潤(rùn)所致。見(jiàn)于神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹等。中醫(yī)認(rèn)為：苔辭樣變多屬血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)；或?yàn)轱L(fēng)濕凝聚；也可因氣血瘀滯引起。第二節(jié)皮膚病的診斷皮膚病的診斷也與其他臨床學(xué)科?樣，是根據(jù)病史、癥狀、體征及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，并對(duì)所獲得的資料進(jìn)行綜合分析，以作出正確的診斷。一、病史病史包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家族史等。其內(nèi)容除皮膚科重點(diǎn)要求外，其余與內(nèi)科基本相同。（一）主訴患者就診的主要癥狀、發(fā)病部位及病期。（二）現(xiàn)病史.發(fā)病的誘因或原因，如食物、藥物、接觸物或感染等。.起病是急性，還是慢性；發(fā)病時(shí)間，初發(fā)皮損部位、性質(zhì)、形態(tài)、大小、數(shù)目及發(fā)展演變情況等。.有無(wú)全身和局部自覺(jué)癥狀。.病情與季節(jié)、氣候、飲食、環(huán)境、職業(yè)、生理變化如月經(jīng)、妊娠等的關(guān)系。（三）既往史曾患過(guò)什么疾病，有無(wú)與現(xiàn)在皮膚病有關(guān)的疾??；有無(wú)對(duì)動(dòng)物、植物、食物、化學(xué)物品和藥物等過(guò)敏史，其治療、療效及不良反應(yīng)等情況。（四）個(gè)人史出生與長(zhǎng)期居住地，生活及飲食，嗜好，月經(jīng)、婚姻和生育史；職業(yè)史；不潔性交史及涉外婚姻史等。（五）家族史家族中有無(wú)同類疾病患者，有無(wú)近親結(jié)婚及傳染病患者。二、體格檢查（一）全身檢查不少皮膚病是全身性疾病的反應(yīng)，應(yīng)全身系統(tǒng)檢查，要求基本同內(nèi)科一樣。（二）局部檢查.視診檢查皮損時(shí)，光線要明亮，以自然光線為最好，其次是日光燈光線；診斷室溫度要適宜。除檢杳皮損部位外，對(duì)全身皮膚、粘膜、指（趾）甲、毛發(fā)等亦應(yīng)進(jìn)行全面檢查。有些皮損要從不同的角度和距離進(jìn)行觀察，才能看清真實(shí)情況和特點(diǎn)。有時(shí)還要采用某些特殊檢杳方法，如玻片壓診法等。視診注意點(diǎn)：視診時(shí)對(duì)各種皮損的特點(diǎn)應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，并在病歷上反映出來(lái)。①部位和分布皮損的部位與分布常是診斷皮膚病的重要依據(jù)之在檢查時(shí)要特別注意此點(diǎn)。皮損是全身性，還是局限性；是對(duì)稱性，還是單側(cè)性；是暴露部分還是覆蓋部分；是伸側(cè)、皺折部或皮膚粘膜交界部位；是否沿神經(jīng)、血管及淋巴管分布等。②皮損性質(zhì)皮損是原發(fā)疹，還是繼發(fā)疹；是?種皮疹還是多種皮疹同時(shí)存在。③排列皮疹的排列是散在或群集，孤立或融合；是否呈帶狀、線狀、環(huán)狀、多環(huán)狀排列等。④形態(tài)圓形、橢圓形、多角形、環(huán)形、地圖形、弧形、不規(guī)則形、半球形、錐形、紡錘形及條形等。⑤大小及數(shù)目皮損大小可用直徑cm、mm來(lái)表示，或用實(shí)物來(lái)比喻，如針尖、帽針頭、粟粒、綠豆、黃豆、豌豆、雞蛋或手掌大小等。皮損為單個(gè)或多發(fā)，數(shù)目多少最好用數(shù)字標(biāo)明。⑥顏色皮疹是正常膚色或呈紅、黃、藍(lán)、白、黑色等。⑦表面與基底如表面扁平、光滑、粗糙、隆起或凹陷；或呈乳頭狀、菜花狀、臍窩狀等；基底的寬窄，是否呈帶狀等。⑧邊緣與界限清楚或模糊，整齊或不規(guī)則等。⑨其他如水皰是張力性或松弛性，皰液是清澈、渾濁或血性等。.觸診①皮損的硬度是軟還是硬；有無(wú)波動(dòng)感或彈性感；深淺度怎樣及有無(wú)浸潤(rùn)等。②皮損與周圍組織的關(guān)系，即與周圍組織是否有粘連、活動(dòng)或固定。③皮損有無(wú)壓痛、觸痛；感覺(jué)減弱或感覺(jué)過(guò)敏；皮損壓之退色或不退色。④皮損局部溫度有無(wú)增高或降低。⑤皮損附近淋巴結(jié)及全身淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大、觸痛及粘連。三、其他輔助檢查（-）玻片壓診法將玻片或無(wú)色透明塑料片施以適當(dāng)壓力于皮疹上10?20秒鐘，觀察皮損變化。如炎癥性紅斑、鮮紅斑痣及毛細(xì)血管擴(kuò)張等受壓后，即可退色；色素沉著斑、出血斑壓之不退色；尋常狼瘡可在壓力下呈特有的蘋果醬色。（二）皮膚劃痕試驗(yàn)采用尖圓鈍器劃壓皮膚后，視局部有索條狀風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)，即皮膚劃痕。反應(yīng)過(guò)程可出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng)：①劃后15秒鐘在劃過(guò)處發(fā)生紅色線條（多為真皮肥大細(xì)胞釋放組胺使毛細(xì)血管擴(kuò)張所致）。②16?45秒鐘可在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈（為軸索反應(yīng)致使小動(dòng)脈擴(kuò)張引起）。③劃后1?3分鐘在劃處發(fā)生條狀風(fēng)團(tuán)（系組胺引起水腫所致），為皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性，可見(jiàn)于某些等麻疹及皮膚劃痕癥病人。（三）感覺(jué)檢查用于檢查痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)等感覺(jué)的情況。①痛覺(jué)檢查：用針尖刺皮膚，若患者不感覺(jué)疼痛，即為痛覺(jué)消失。②觸覺(jué)檢查：用羽毛或棉簽的棉纖維輕輕在皮膚上劃觸，如患者不知，為觸覺(jué)消失。③溫度覺(jué)檢查：用兩支大小相同的玻璃試管，分別裝冷水和熱水，先后分別接觸患者皮膚，若病人不能區(qū)分，即為溫度覺(jué)消失。感覺(jué)檢查主要用于試驗(yàn)麻風(fēng)病人的感覺(jué)喪失。（四）通過(guò)紫外線檢查（Wood'slightexamination）經(jīng)通過(guò)含氧化鎂玻璃過(guò)濾而獲得的320?400nm長(zhǎng)波紫外線，對(duì)某些皮膚病的皮疹或病灶作檢查，有助于某些疾病的診斷。如黃癬呈暗綠色熒光，白癬為亮綠色熒光；紅癬呈珊瑚紅色熒光；尿嚇咻癥呈淡紅色或橘紅色熒光；鱗狀細(xì)胞癌為鮮紅色熒光，而基底細(xì)胞癌則不發(fā)生熒光。（五）棘層細(xì)胞松解現(xiàn)象（Nikolskysign）又稱尼氏征。其檢查法是：①用手指在皰頂施加壓力，陽(yáng)性者可見(jiàn)到皰液向周圍表皮內(nèi)滲透。②牽扯破皰殘壁，可將周圍表皮進(jìn)一步剝離。③壓推水皰間的外觀正常的皮膚，也一擦即破，露出糜爛面。④壓推患者從未發(fā)生過(guò)皮損的外觀健康的皮膚，陽(yáng)性者很多部位的表皮也被剝離。尼氏征陽(yáng)性見(jiàn)于天皰瘡及某些大皰性皮膚?。ㄈ缂易逍月粤夹蕴彀挴?、大皰性表皮松解型藥疹）。第三節(jié)皮膚性病的中醫(yī)辨證中醫(yī)辨證是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療皮膚病的前提。其辨證方法有多種，臨床主要以八綱辨證為基礎(chǔ)，但應(yīng)與其它辨證方法有機(jī)結(jié)合起來(lái)。一、八綱辨證八綱辨證即辨表里、寒熱、虛實(shí)及陰陽(yáng)，是中醫(yī)辨證最基本的方法，也是其它辨證方法的基礎(chǔ)。（一）辨表里表里系指疾病病位的內(nèi)外和病勢(shì)的深淺。它是一對(duì)相對(duì)的兩個(gè)綱領(lǐng)，如外有疾屬表，內(nèi)有病屬里；皮毛、肌膜、經(jīng)絡(luò)為外，臟腑骨髓為內(nèi)。又如將軀殼和臟腑相對(duì)而言，軀殼為表，臟腑為里。而臟與腑相比，則腑屬表，臟屬里。可見(jiàn)表里是一個(gè)相對(duì)的概念。.表證系六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生。其具有起病急、病程短、病勢(shì)淺等特點(diǎn)。外邪襲表、衛(wèi)氣不和、正邪相爭(zhēng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、怕冷、有汗或無(wú)汗、頭身及四肢關(guān)節(jié)酸痛、鼻塞流涕、咽喉癢痛、舌苔薄白、脈浮等。按其外邪性質(zhì)及機(jī)體的反應(yīng)，又將表證分為表寒和表熱、表虛和表實(shí)。.里證系疾病深入于里的證候。里證是與表證相對(duì)而言。凡病邪由表入里，累及臟腑、氣血及骨髓者均屬里證。它可分為里寒、里熱、里虛、里實(shí)等證。常表現(xiàn)為壯熱、口渴、煩躁、澹語(yǔ)、神昏、氣粗、便秘、小便短赤、舌苔黃或白厚膩、脈洪或沉等。表里辨證以察知病情輕重深淺及變化趨勢(shì)，表證病淺而輕，里證病深而重，辨表里是采用汗法或攻里治法的依據(jù)。（二）辨寒熱寒熱系辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。張景岳認(rèn)為“寒熱乃陰陽(yáng)之化也”，其反映了機(jī)體陰陽(yáng)的偏勝偏衰。陰盛或陽(yáng)虛表現(xiàn)寒證證候，陽(yáng)盛或陰虛表現(xiàn)為熱證證候。1.寒證系由寒邪入侵或陰盛陽(yáng)虛所致的證候?！瓣幨t寒，陽(yáng)虛則外寒”，其表現(xiàn)為惡寒喜暖、肢冷蹉臥、面色胱白、口淡不渴、喜熱飲食、皮疹色淡或青紫、痰涕清稀、大便稀澹、小便清長(zhǎng)、舌質(zhì)淡、苔白而滑、脈遲或緊。.熱證系由熱邪、陽(yáng)盛陰虛、人