從性味歸經(jīng)角度探析木瓜治療小兒厭食癥

從性味歸經(jīng)角度探析木瓜治療小兒厭食癥〔〕:

摘要：厭食癥在兒科中極為常見，中醫(yī)藥治療小兒厭食證頗有療效。木瓜性辛溫味酸，歸肺、脾、胃、肝經(jīng)，臨床上木瓜常用于治療小兒厭食癥，但少有文獻(xiàn)研究其治療厭食癥的機(jī)理，本文試從性味歸經(jīng)的角度分析木瓜治療小兒厭食癥中的作用，以表達(dá)中醫(yī)的"整體觀";，并指導(dǎo)臨床。

關(guān)鍵詞：小兒厭食癥；病因病機(jī)；木瓜；性味歸經(jīng)；整體觀

本文引用格式：楊琳琳,鄧天琳,馮培民.從性味歸經(jīng)角度探析木瓜治療小兒厭食癥[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(96):259-260.

AnalysisofPapayaintheTreatmentofInfantileAnorexiafromtheAngleofCharacter,Taste,andChannelTropism

YANGLin-lin1,DENGTian-lin1,FENGPei-min2*

(1.ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,ChengduSichuan;2.Departmentofgastroenterology,AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，ChengduSichuan)

ABSTRACT:Anorexiaisextremelymoninpaediatrics,TraditionalChineseMedicineisquiteeffectiveintreatinginfantileanorexia.Papayaispungent,warmandsour,andbelongstolung,spleen,stomachandlivermeridians.Papayaisofenusedtotreatinfantileanorexiaclinically,buttherearefewliteratursonthemechanismoftreatinginfantileanorexiawithpapaya.Thisarticletriestoanalyzetheeffectofpapayaoninfantileanorexiafromtheangleofcharacter,taste,andchanneltropism,inordertoembodythe"holisticview";oftraditionalChinesemedicineandguideclinicalpractice.

KEYWORDS:Infantileanorexia;bPapaya;Character;Tasteandchanneltropism;Holism

0引言

小兒厭食癥是以小兒較長(zhǎng)時(shí)間的食欲不振，食量明顯減少，見食不貪，甚那么拒食為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥，是兒科中的常見病、多發(fā)病，各年齡段均可發(fā)病，但常見于1~6歲的小兒【1】。長(zhǎng)期厭食可造成營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、免疫功能低下，引起反復(fù)感冒等疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致佝僂病、缺鐵性貧血的發(fā)生，不同程度影響患兒身心安康【2】。近年來，隨著生活程度的進(jìn)步、社會(huì)因素以及自然環(huán)境的影響，小兒厭食癥的發(fā)病率逐漸升高，尤以獨(dú)生子女多見。中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)，臨床療效確切，其中木瓜一藥常被用于治療小兒厭食癥[3-5]，但木瓜屬于祛風(fēng)濕藥，而非消食藥或健脾藥，為什么常被用于治療厭食癥呢？究其原因，筆者認(rèn)為不僅是其與甘味藥配伍具有"酸甘化陰";的作用，否那么同為酸性的消食藥山楂豈不是更對(duì)癥？而且臨床上木瓜和山楂常配伍使用，或僅用木瓜而不用山楂，由此也看出木瓜治療小兒厭食癥不僅是取其"酸性";，還有其他方面的原因，現(xiàn)闡述觀點(diǎn)如下。

1小兒厭食癥的病因病機(jī)與整體觀

中醫(yī)學(xué)古稱小兒厭食為"惡食";、"不食";、"不思食";等，多將其歸為"納呆";、"積滯";等范疇，并認(rèn)為本病主要是由于飲食不節(jié)、喂養(yǎng)失當(dāng)、素體虛弱、他病損傷、或情志失調(diào)等所致。?素問-痹論?曰：

"飲食自倍，胃腸乃傷。";?靈樞-雜病?曰："喜怒而不欲飲食。";假設(shè)父母缺乏育嬰保健知識(shí)，沒按時(shí)添加輔食【6】，或斷奶后未能使小兒適應(yīng)普食，或喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食無節(jié)制，任小兒養(yǎng)成挑食、偏食、喜食零食等不良飲食習(xí)慣【7】，亦或因小兒在進(jìn)食前后突然遭受情緒刺激，或素體虛弱，久病失治誤治損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失調(diào)而出現(xiàn)厭食的表現(xiàn)。

小兒厭食癥的病位主要在脾胃，其病機(jī)主要為脾胃不和及脾胃虛弱，?諸病源候論-脾胃諸病?曰："脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表里。胃為水谷之海，主受盛飲食者也。脾氣磨而消之，那么能食。今脾胃二氣俱虛弱，故不能飲食也所以謂之脾胃氣不和，不能飲食也。";?雜病廣要?亦曰："脾不和那么食不化，胃不和那么不思食。";現(xiàn)代名老中醫(yī)湯一新[8]那么指出，由于現(xiàn)代食物構(gòu)造的改變，社會(huì)自然因素的影響，以及小兒陽(yáng)多陰少的生理特點(diǎn)，當(dāng)代小兒厭食多脾陰缺乏。此外，尚有不少醫(yī)家認(rèn)為本病的病機(jī)還與脾胃陰虛、肝胃不和、乳食積滯以及水濕瘀血等病理產(chǎn)物有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)歷來重視"整體觀";，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各組成局部之間在構(gòu)造上不可分割，在功能上互相協(xié)調(diào)、互相為用并互相制約，在病理上那么互相影響[9]，即是整體與局部的關(guān)系，二者密不可分。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)"內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)";的作用，把六腑五體、五官九竅、四肢百骸等組織器官聯(lián)絡(luò)成有機(jī)的整體，并通過精、氣、血、津液的作用，完成機(jī)體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)[9]，從而到達(dá)生理上的動(dòng)態(tài)平衡。而疾病的病因病機(jī)與病癥的關(guān)系，就像整體與局部的關(guān)系，整體可影響局部，局部亦能表達(dá)整體，病癥是病因病機(jī)的外在表現(xiàn)，不同的病機(jī)那么會(huì)出現(xiàn)不同的病癥，多個(gè)病機(jī)之間又會(huì)互相影響。小兒因存在脾胃虛弱、脾胃不和等病因病機(jī)，故而才會(huì)出現(xiàn)食欲不振、見食不貪等一系列厭食癥病癥。

2木瓜的性味歸經(jīng)與小兒厭食癥的關(guān)系

2.1木瓜的性味歸經(jīng)

木瓜，性辛、溫，味酸，氣香，酸能入肝而舒筋活絡(luò)，馨香入脾能化濕和胃，故歸肝、脾、胃三經(jīng)。?素問-至真要大論?曰："酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎";；?瘍科會(huì)粹?曰："通入手足太陰肺脾者，如升麻、芍藥、木瓜、玄胡索等。";可知木瓜亦歸肺經(jīng)。中藥的性味歸經(jīng)與成效的關(guān)系就如同中醫(yī)的整體與局部的關(guān)系，有了整體，局部才能得以表達(dá)，否那么就如"皮之不存，毛將焉附？";假設(shè)把藥物的性味歸經(jīng)比作房屋的框架〔整體〕，那么藥物的成效就是房屋的裝飾品〔局部〕，而生活中在修建房屋時(shí)都是先建造框架，待墻壁、屋頂建造好后，再進(jìn)展裝修。假設(shè)沒有整體框架，那么再怎么裝修也不能到達(dá)滿意的效果，只有根據(jù)框架的構(gòu)造進(jìn)展合理的裝修，最終才會(huì)呈現(xiàn)出一棟令人滿意的房子，這就是中醫(yī)"整體觀";的表達(dá)。而整體與局部又是互相影響的，木瓜的性味歸經(jīng)與成效亦是如此。

2.2木瓜的歸經(jīng)正對(duì)病位

?靈樞-脈度?曰："脾氣通于口，脾和那么口能知五谷矣。";肺朝百脈，通調(diào)水道，胃主受納，脾主運(yùn)化，飲食水谷入胃，經(jīng)中焦脾胃腐熟運(yùn)化，生成水谷之精微，再由肺布散作用，榮養(yǎng)全身，三者相輔相成，任一受損，便會(huì)影響其他兩臟，導(dǎo)致脾胃不和，從而出現(xiàn)食欲不振或進(jìn)食減少等厭食癥表現(xiàn)；脾胃受損，氣血生化乏源，日久臟腑肌肉失養(yǎng)，故見形體瘦小。肝主疏泄，調(diào)暢情志，情志不舒，那么引起肝胃不和或肝郁乘脾，進(jìn)而出現(xiàn)不喜飲食、納食不香的病癥。正如?素問-陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇?曰："思傷脾，怒傷肝，怒勝思。";且小兒臟腑嬌嫩，肺脾常缺乏，飲食稍有不慎，那么會(huì)進(jìn)一步損傷脾胃，從而出現(xiàn)厭食癥表現(xiàn)。由此可知，小兒厭食癥的病位在主要在脾胃，并與肝、肺等臟腑相關(guān)，而木瓜正歸肺、脾、胃、肝經(jīng)，其歸經(jīng)與厭食癥的病位相對(duì)應(yīng)，故可調(diào)理相關(guān)臟腑的功能，在某種程度上表達(dá)了中醫(yī)的"整體觀";。

2.3木瓜性味歸經(jīng)正對(duì)病機(jī)

?本草綱目?載："木瓜，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，助谷氣。去濕和胃，滋脾益肺。治腹脹善噫，心下煩痞";、"木瓜入手、足太陰血分，氣脫能收，氣滯能和";。?食物本草?曰："木瓜主利氣，散滯血，療心痛，解熱郁。";氣行那么血行，氣血津液調(diào)和，脾胃納運(yùn)功能得以正常運(yùn)行。?現(xiàn)代實(shí)用中藥?亦云："木瓜末熟果實(shí)，治胃消化不良。";?中藥大辭典?也稱："木瓜性溫味酸。主治平肝和胃，祛濕舒筋。";全國(guó)名老中醫(yī)張士卿教授【6】認(rèn)為治療小兒厭食當(dāng)以運(yùn)脾開胃為主，脾胃調(diào)和，脾運(yùn)復(fù)健那么胃納自開，予理氣寬中、消食開胃、化濕醒脾之品。而木瓜味酸，歸肝、脾、胃經(jīng)，不僅能生津滋陰，健脾和胃，還能平肝祛濕行氣；其性辛溫，亦歸肺經(jīng)，可補(bǔ)益肺氣，助脾胃之運(yùn)化。木瓜的性味歸經(jīng)與小兒厭食癥的病機(jī)相對(duì)應(yīng)，其成效亦與厭食癥的病機(jī)相契合，故而可以改善相應(yīng)病癥，亦表達(dá)了中醫(yī)的"整體觀";。

3病案舉隅[10]

患兒徐某，男，6歲，出生體重正常，發(fā)育良好。添加輔食后逐漸出現(xiàn)納差、口臭、時(shí)有便干的表現(xiàn)。后因體重身高增長(zhǎng)緩慢，遂來就診，家屬代訴：小兒納差食少，喜葷不喜素，進(jìn)食后常腹痛惡心，口臭，大便時(shí)干，眠欠佳，多汗，面色萎黃，發(fā)質(zhì)黃軟，體型瘦小，平素易感，身高、體重均處于此年齡的正常低限，舌紅，苔白略厚，脈沉。診斷：厭食飲食積滯，脾胃不和證。治以消食導(dǎo)滯，健脾和胃。方藥如下：黃精10g，茯苓10g，佛手6g，木瓜10g，砂仁3g，鉤藤10g，蟬蛻3g，谷芽10g，天花粉6g，15劑。二診：家屬代訴患兒食欲較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠、面色改善，出汗減少，大便干，體重及身高未變化，可加強(qiáng)補(bǔ)腎之功，予方藥：何首烏10g，茯苓10g，佛手6g，木瓜10g，砂仁3g，神曲10g，谷芽10g，鉤藤10g，15劑。三診：家屬代訴小兒納眠可，出汗減輕，大便調(diào)，體重增加1kg。

按：小兒具有"臟腑嬌嫩，形氣未充";、"肺脾腎常缺乏";、"稚陰稚陽(yáng)";的生理特點(diǎn)，假設(shè)喂養(yǎng)不當(dāng)，或飲食稍有不節(jié)，易致積滯，進(jìn)而損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失調(diào)，氣血生化乏源，故見納差食少、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢等厭食癥的相關(guān)表現(xiàn)。故治療初期應(yīng)以消食導(dǎo)滯為主，同時(shí)不忘調(diào)理脾胃，后可加強(qiáng)健脾胃、補(bǔ)肺腎之功。以上兩方中木瓜味酸與砂仁相配，不僅取其酸甘健脾醒胃之效，更有木瓜歸肝、脾、胃經(jīng)，不僅能滋陰生津，健脾消食和胃，還能祛濕平肝，木瓜性辛溫，亦歸肺經(jīng)，可補(bǔ)益肺氣，以助脾胃運(yùn)化，再配合運(yùn)脾理氣、消食導(dǎo)滯的茯苓、佛手、谷芽、神曲等藥以加強(qiáng)其成效，整體上與厭食癥的病機(jī)相對(duì)應(yīng)，故獲良效。

4結(jié)語(yǔ)

小兒厭食癥是臨床上的多發(fā)病、常見病，中醫(yī)藥在治療小兒厭食癥方面具有重要地位。祛風(fēng)濕藥木瓜常用于治療小兒厭食癥，究其原因在于木瓜性辛溫味酸，歸肺、脾、胃、肝經(jīng)，正與肺、脾、胃、肝等臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致小兒厭食癥的病機(jī)非常契合，故其治療厭食癥常獲良效。由此可引出以下考慮：臨床上在處方用藥時(shí)，較少考慮藥物的性味歸經(jīng)與疾病的病機(jī)關(guān)系，而更多考慮的是藥物的成效，所以在治療某些疾病時(shí)常達(dá)不到預(yù)期的效果，其實(shí)這就違犯了中醫(yī)的"整體觀念";。因此，臨床上面對(duì)病機(jī)復(fù)雜的病證，假設(shè)常規(guī)用藥療效不佳，那么應(yīng)從中醫(yī)的"整體觀";方向考慮，可考慮使用性味歸經(jīng)與病機(jī)相對(duì)的藥物，再結(jié)合藥物成效，?？色@得意想不到的效果。

參考文獻(xiàn)

【1】楊偉晗,獨(dú)家能,許雯雯,等.中西醫(yī)治療小兒厭食癥研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2022,29(11):1979-1982.

【2】李桂華,王金貴,董樺,等.以捏脊摩腹推脾為核心特定穴推拿法治療小兒厭食癥的臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2022,29(08):1890-1893.

【3】宋