子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效研究

子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效研究〔〕:

摘要：目的探究子宮內(nèi)膜消融術(shù)與電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床療效。方法搜集2022年3月至2022年3月因圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血收治我院行手術(shù)治療的患者60例，將所有患者隨機平均分為子宮內(nèi)膜射頻消融組〔簡稱消融組〕和子宮內(nèi)膜電切組〔簡稱電切組〕。最終比擬射頻組與電切組兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間以及治愈率和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果所有患者術(shù)后情況均比擬穩(wěn)定，均無術(shù)后感染，子宮臟器損傷等并發(fā)癥。與電切組患者比擬，消融組患者手術(shù)消耗時間，術(shù)中出血量以及住院周期均較低，差異具有統(tǒng)計學意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2022年3月至2022年3月因圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血收治我院行手術(shù)治療的患者60例，將所有患者隨機平均分為子宮內(nèi)膜射頻消融組〔簡稱消融組〕和子宮內(nèi)膜電切組〔簡稱電切組〕。研究對象納入標準：1〕所有圍絕經(jīng)期功血的患者診斷根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的?婦產(chǎn)科學?，診斷明確；2〕所有患者均經(jīng)藥物治療無效或者對藥物具有禁忌癥需要行手術(shù)治療；3〕所有患者均簽收病情知情同意書。排除標準：1〕排除伴有子宮疾病患者，例如子宮頸瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜異位癥等；2〕回絕簽署病情知情同意書者。消融組患者年齡37-49歲，平均〔45.385.72〕歲，生育次數(shù)平均〔2.21.7〕次。電切組患者年齡35-47歲，平均〔44.295.36〕歲，生育次數(shù)平均2.11.8次。兩組患者在年齡，生育次數(shù)，體重指數(shù)〔BMI〕，宮腔深度等方面差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)宮腔鏡檢查方法

所有患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，例如三大常規(guī)，生化，盆腔彩超等，待月經(jīng)干凈后3-10天行宮腔鏡手術(shù)治療。宮腔鏡手術(shù)操作步驟如下：常規(guī)的外陰，陰道消毒，鋪巾，使用宮頸鉗固定宮頸后擴張，將宮腔鏡放置進宮腔內(nèi)，環(huán)顧四周檢查患者宮腔情況，并刮取患者子宮內(nèi)膜組織送病理組織學檢查，排除一系列癌前疾病以及腫瘤。

1.2.2消融組

使用子宮內(nèi)膜射頻消融裝置，將所用的溫度參數(shù)調(diào)節(jié)至70-80攝氏度，將消融的探頭放置進子宮腔內(nèi)，在超聲的監(jiān)測下對子宮內(nèi)膜進展射頻消融處理，處理時間為5min，消融完畢后宮腔鏡再次檢查宮腔，可見子宮內(nèi)膜組織呈現(xiàn)灰白色樣。

1.2.3電切組

在超聲的監(jiān)測下使用宮腔鏡順時針對子宮內(nèi)膜進展電切處理，切除范圍從宮底一直到宮頸口，切除的厚度要切除2-3mm的淺肌層。所有患者在行手術(shù)治療后監(jiān)測6h，注意搜集患者腹痛，陰道出血等情況，同時術(shù)后再給予促宮縮以及抗生素治療3d。

1.3術(shù)后療效確定

囑患者術(shù)后1、3、6個月于我院門診復查。如患者行手術(shù)治療后月經(jīng)量明顯減少或者出現(xiàn)閉經(jīng)即可定義為療效愈合。反之定義為療效無效。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進展統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)平均差表示，兩組間比擬采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率來表示，兩組間比擬采用卡方檢驗。以P

3討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性功血主要的發(fā)病機制是因患者自身卵巢功，能低下導致的子宮異常出血。因機體孕激素釋放的減少，導致子宮內(nèi)膜長時間受到雌激素的刺激，從而引起子宮內(nèi)膜的進展性增厚，最終出現(xiàn)雌激素減少后的撤退性出血【2】。以往臨床上對于圍絕經(jīng)期功血的治療有性激素和刮宮等治療，其主要的思路是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，通過止血來減少異常子宮的出血量及次數(shù)，進而減少子宮內(nèi)膜的進一步病理變化【3】。但是多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這種治療方法效果甚微，且易復發(fā)。對于藥物治療無效的患者可以采用手術(shù)治療，但既往手術(shù)治療的方法是子宮切除術(shù)，但這種創(chuàng)傷性的手術(shù)術(shù)后會給病人帶來心理以及生理上的危害。隨著科技的開展，宮腔鏡技術(shù)的成熟，采用子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血具有一定的可靠性。其主要的機制是通過高頻的電磁波對子宮內(nèi)膜組織進展生物熱效應，是內(nèi)膜組織發(fā)生不可逆性的凝固性壞死，從而到達子宮性閉經(jīng)。

據(jù)研究報道，采用子宮內(nèi)膜消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血患者具有顯著療效，其治愈率可以到達98.5%，該結(jié)果與本研究獲得一致【4】。而本研究中發(fā)現(xiàn)1例患者經(jīng)子宮內(nèi)膜射頻消融治療后效果未見明顯緩解，經(jīng)查閱文獻后分析可能原因是與子宮內(nèi)膜基底層破壞不徹底有關(guān)。而使用子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療功血患者其治愈率低于消融組，說明子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)在治療功血疾病方面優(yōu)于電切術(shù)。分析導致這種差異的原因是【5】：1〕因電切手術(shù)時間較長，不容易有效破壞子宮內(nèi)膜基地層；2〕子宮解剖構(gòu)造復雜，對于特殊部位的手術(shù)難度大，漏切的可能性增加；3〕同時也可能與手術(shù)操作者的純熟程度有關(guān)。而在手術(shù)時間，術(shù)中出血量以及住院周期方面，消融組優(yōu)于電切組，該結(jié)果與國內(nèi)研究報道一致【6】。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)在治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效優(yōu)于電切組。因此，宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血具有重要臨床意義，值得進一步探究研究。

參考文獻

【1】陳群.宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療婦女圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果[J].中國醫(yī)藥科學,2022,9(08):21-24.

【2】郝利,陳誠,高洪波.宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效評估[J].海南醫(yī)學院學報,2022,23(10):1370-1372.

【3】張宇靖,辛志泳,郭珊珊.結(jié)合雌激素片結(jié)合醋酸甲羥孕酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2022,32(08):1512-1515.

【4】王小紅,等.射頻消融子宮內(nèi)膜治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究[J].東南國防醫(yī)藥,2022,14(01):64-65.

【5】劉冬梅.射頻消融治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效[J]