支氣管鏡的檢查方式操作步驟及記錄

支氣管鏡的檢查方式、操作步驟及記錄一、適應(yīng)證：.不明緣故的慢性咳嗽。支氣管鏡關(guān)于診斷支氣管結(jié)核、異物吸入及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。.不明緣故的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支"鏡檢查有助于明確出血部位和出血緣故。.不明緣故的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的緣故、部位及性質(zhì)。4.不明緣故的聲音沙啞?？赡芤蚝矸?%4.不明緣故的聲音沙啞?？赡芤蚝矸?%人'*經(jīng)受累引發(fā)的聲帶用源和氣道內(nèi)新生物等所致。.痰中發(fā)覺癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。.X線胸片和（或）CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞惺炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹小和緣故未明的胸腔積液等異樣改變者。.肺部手術(shù)前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估量預(yù)后有參考價(jià)傀.胸部外傷、疑心有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。.肺或支氣管感染性疾?。ò庖咭种苹颊咧夤芊尾扛腥荆┑牟∫?qū)W診斷，如通過氣管吸就愛情性標(biāo)本劇或支氣管肺泡灌洗婚人^獲取標(biāo)本進(jìn)行培育等。.機(jī)械通氣時(shí)的氣道治理。.疑有氣管、支氣管瘺的確診。二、禁忌證：.活動(dòng)性大咯血。假設(shè)必需要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在成立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn).嚴(yán)峻的高血壓及心律失常。.新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)固心絞痛發(fā)作曲.嚴(yán)峻心、肺功能的。.不能糾正的出血偏向，如凝血功能嚴(yán)峻障礙、尿毒癥及嚴(yán)峻的肺動(dòng)脈高壓就.嚴(yán)峻的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易致使喉頭水腫和嚴(yán)峻的出血。.疑有主動(dòng)脈瘤。.多^性肺大皰。.全身情形極度衰竭，有精神異樣不能配合者。三、術(shù)前預(yù)備:1.患者在同意檢查酶書面告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書?檢查進(jìn)程須有家眷陪同，以便于在不良事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患間的溝通。.^前檢查：(1)詳細(xì)詢問患者病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心■肺體檢。⑵拍照X線胸片，正和(或)側(cè)位片，必要時(shí)拍常規(guī)斷層片或CT片，以確信病變部位。(3)對(duì)擬行活檢檢查者，作出■凝血時(shí)刻和血小板計(jì)數(shù)等檢查。(4)對(duì)疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。⑹對(duì)高血壓或體檢有心律失常者應(yīng)作心電圖檢查。.患者預(yù)備:(1)向患者詳細(xì)說明檢查的目的■意義、大致進(jìn)程■常規(guī)并發(fā)癥和配合檢查的方

式等，同時(shí)應(yīng)了解患者的藥物過敏史，使患者排除顧慮■減緩緊張情緒，主動(dòng)配合檢查(2)支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。(3)如有義齒者應(yīng)先摘除。(4)需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)定劑者應(yīng)在給藥前成立靜脈通道,并保留至術(shù)后恢復(fù)期終止.器械預(yù)備：(1)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支氣管鏡的檢查前消毒。⑵認(rèn)真檢查支氣”彎曲調(diào)劑鈕是不是靈活，管道是不是通暢，負(fù)壓吸引裝置工作是不是正常，冷光源亮度是不是適合?顯示器星像是不是清楚等。■支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作1.術(shù)中監(jiān)護(hù)：1).應(yīng)給予患者心電■岬、血壓監(jiān)護(hù)。⑵.所有受檢者術(shù)中均應(yīng)通過鼻、口或人工氣道給予吸氧，并通過吸氧使患者的氧飽和度維持在90%以上，以減少操作中及術(shù)后恢復(fù)期嚴(yán)峻心律失常的發(fā)生.操作步驟:(1)如無禁忌證，檢查前30分鐘注射地西泮10mg、麗品達(dá)到鎮(zhèn)定和減少呼吸道分泌物，避免迷走反射的作用。行鼻部麻醉時(shí)，2%利多卡因凝膠的成優(yōu)于利多卡因噴霧。行咽喉部麻醉時(shí)，多采納2%-4%的利多卡因霧化吸入。經(jīng)鼻插入內(nèi)鏡檢查者先用含局麻藥和麻黃素的棉簽插入至后鼻孔麻醉和收縮鼻腔和鼻道^便順利進(jìn)鏡(2)患者體位：多項(xiàng)選擇用仰臥位，肩部略墊高，頭正位略向后仰，術(shù)者位于者頭端。如病情需要者亦可選用坐位，頭略向后仰，術(shù)者位于患者對(duì)面。(3)將舒支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開啟顯像系統(tǒng)及冷光源，調(diào)劑光源強(qiáng)度，并用屈捌劑環(huán)調(diào)整視野清楚度。(4)插入支氣”有3種途徑：經(jīng)鼻、經(jīng)口和經(jīng)氣管插管。術(shù)者左手提舒支鏡操縱部，左手拇指略向下?lián)軇?dòng)旋鈕，使支氣管鏡結(jié)尾稍向上形成自然彎曲，用右手將內(nèi)鏡送入鼻腔，沿鼻道之間隙前進(jìn)，切勿盲目推動(dòng)。進(jìn)入鼻內(nèi)約1cm，就可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔。內(nèi)鏡沿著鼻雌后緩緩深切約4-5cm抵達(dá)鼻凹，可看到遠(yuǎn)處的鼻后孔，隨之慢慢進(jìn)入鼻咽部，可看到后舌、會(huì)氏會(huì)厭谷和側(cè)會(huì)厭襞的結(jié)構(gòu)。當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入咽下部時(shí)，邊插鏡邊調(diào)劑角度調(diào)劑鈕，維持鏡子靠近咽后壁，并沿著咽后壁中線向下推動(dòng)，越過會(huì)厭就可清楚看到勺狀軟骨、小角狀軟骨和楔狀軟骨的上突、勺會(huì)厭襞和聲門。都是一側(cè)鼻孔無法進(jìn)入可選擇另一側(cè)，如二側(cè)都無法進(jìn)入只能選擇經(jīng)口插入，囑患者含住咬口器并固定，氣管鏡通過咬口器進(jìn)入一直抵達(dá)舌根部，將頂端向上彎曲50°-60°,可觀看到會(huì)厭及聲門。(5)觀看聲帶活動(dòng)度，依照患者情形，可在喉部滴入2%利多卡因增加麻醉成效，聲門張開時(shí)迅速將支氣管鏡送入氣管，注意手法應(yīng)果航熟練、輕柔進(jìn)入氣管后稍作停頓，1■患者做深呼吸，同時(shí)經(jīng)支氣管鏡注入2%利多卡因進(jìn)行氣道麻醉，成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在mg/kg。關(guān)于老年患者、肝功能或心功能損害的患者利歷時(shí)可適當(dāng)減量。觀看氣”腔然后抵達(dá)隆突，觀看隆突形態(tài)、活動(dòng)度及粘膜情形。(6)支氣”通過聲門后，要靈活調(diào)劑角度旋鈕，使鏡體前端維持在氣管的中間位，進(jìn)行直視觀看氣管的形態(tài)、粘膜的色澤、軟骨環(huán)的清楚度等。應(yīng)有順序地全面觀看聲門、氣管、隆突、左右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。原那么先查健側(cè)后查病側(cè)■點(diǎn)對(duì)可疑部位進(jìn)行觀看成專門重視對(duì)亞段支氣管的檢查，以避免遺漏小的病變，并及時(shí)吸出呼吸道分泌物。如病灶不明確時(shí)，先查右邊，后查左側(cè)。插入右主支氣管時(shí)，將內(nèi)鏡向右旋轉(zhuǎn)約90°,同時(shí)向下稍按動(dòng)旋鈕使鏡體前端稍向上彎，沿右主支氣管管壁外側(cè)進(jìn)入可見右上的開口，繼續(xù)進(jìn)入可見右上葉前、尖、后段支氣管開口，然后退回原位，沿中間支氣管繼續(xù)插入，遠(yuǎn)端可見三個(gè)呈前后排列的開口，別離為中葉、下也及下葉背段支氣管開口。調(diào)劑旋鈕，使內(nèi)鏡結(jié)尾稍向上可見右中葉支氣管開口，進(jìn)入中葉開口，可見中葉內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段支氣管開口，退出中葉，使內(nèi)鏡稍向下彎即可見與中葉開口同一平面或稍向下方的后外壁上看到下葉背段開口。融將鏡體前端向下推動(dòng)可見右下葉支氣管內(nèi)側(cè)壁上的內(nèi)基底支，和前、外和后基底支氣管開口，右邊檢查皿后退出"鏡至隆突上方，旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡并調(diào)劑角度，使內(nèi)鏡結(jié)尾向左彎曲，視野對(duì)準(zhǔn)左主支氣管緩緩進(jìn)入進(jìn)入約4-5cm可見在支氣管前外側(cè)壁上的左上葉及舌葉開口，舌葉在其遠(yuǎn)端分為上、下舌段支氣管左上葉遠(yuǎn)端分為左上葉前支和尖后支氣管。將鏡端退至左主支氣管遠(yuǎn)端，使鏡端稍向下彎，可在后內(nèi)側(cè)壁上見到左下葉及背段開口，向下推動(dòng)可依次觀看到左下葉前、外、后基底段支氣管開口。檢查完畢退出氣管鏡，退鏡同時(shí)吸引氣道內(nèi)及咽喉部份泌物。(7)在看清病變的部位、范圍及形態(tài)特點(diǎn)后，可依照需要進(jìn)行活檢、刷檢、針吸沖陳灌洗等檢查。將掏出標(biāo)本當(dāng)即送檢。(8)如有大出血，局部滴注腎上腺素等藥物止血，止血后方可取鏡。(9)全進(jìn)程心電監(jiān)護(hù)，緊密觀看全身狀況。(10)整理用物，出具檢查報(bào)告五、術(shù)后處置.部份患者(專門是肺功能損害和利用鎮(zhèn)定劑后的患者)在支氣管鏡檢查后，仍需要持續(xù)吸氧一段時(shí)刻。.一樣應(yīng)在2h后才可進(jìn)食、飲水，以避免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而致使誤吸。.^于行TBLB的患者，應(yīng)在活檢1h后進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，以排除氣胸.應(yīng)通過口頭及書面形式告知已行1818的患者，在離開醫(yī)院后仍有發(fā)動(dòng)氣胸的硝.對(duì)利用鎮(zhèn)定劑的患者，應(yīng)口頭及書面建議其在24h內(nèi)不要駕車、簽署法律文件或操作機(jī)械設(shè)備。6.利用鎮(zhèn)定劑的門診患者，最好有人陪伴回家。關(guān)于老年人或行1818高?；颊?，當(dāng)日應(yīng)有人在家中暗夜。：?7.部份患者在支氣管鏡檢查后，肺巨噬細(xì)胞釋放的某些雌介質(zhì)可致患者顯：?一過性發(fā)燒，通常不需要進(jìn)行專門處置，但需與術(shù)后感第進(jìn)行辨別。六.注意事項(xiàng).在整個(gè)檢查進(jìn)程中通過左右手的配合操作，左手操縱支氣管鏡的部件，右手把握支氣管鏡的插入部份，咳嗽刺激要緊顯現(xiàn)于進(jìn)入主氣管，觸及隆突及大的嵴突（葉分支處），因此應(yīng)盡可能維持支氣管鏡位于氣道中央，即維持被觀看的支氣管處于視野中央，通過適當(dāng)、輕微的調(diào)劑角度和轉(zhuǎn)動(dòng)維持這種視野，從而能夠盡可能幸免支氣管鏡擦碰著支氣管壁，減少咳嗽、支氣管痙攣和粘膜損傷出血。.術(shù)中、術(shù)后緊密觀看呼吸道出血情形。注意觀看病人有無發(fā)燒、聲耐咽喉疼痛、胸痛等^適病癥。.當(dāng)視野顯現(xiàn)完全紅色而模糊時(shí)，有兩種可能：一是鏡面抵在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了鏡面，可經(jīng)操作孔注入生理鹽水1-2ml沖洗后吸引，或在"、支氣管上下來回擦拭鏡頭，假設(shè)仍無效，拔除鏡體擦拭干凈從頭.支氣管鏡通過聲門進(jìn)入氣管是整個(gè)操作進(jìn)程中的難點(diǎn)，在鏡子結(jié)尾未抵達(dá)期喉部時(shí)，第一要找到會(huì)厭，調(diào)整鏡子的角度，把鏡端從會(huì)厭后方繞過，即可看清聲門，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時(shí)，迅速插入氣管，此步要輕巧敏捷，幸免暴力撞擊聲帶。如聲門麻醉欠佳可追加耐，切勿在聲門閉合時(shí)強(qiáng)行插入，以避免引發(fā)喉頭水腫、痙攣和聲帶損傷。

.吸引痰液或分泌物時(shí)不宜太久，以避免引發(fā)缺氧。.檢查進(jìn)程中如病人咳嗽猛烈，可先退儲(chǔ)1-2cm后注入麻藥。7.撤鏡時(shí)，將調(diào)劑桿旋鈕恢復(fù)到自然位置,【二7.撤鏡時(shí)，將調(diào)劑桿旋鈕恢復(fù)到自然位置,【二.術(shù)后禁食禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳，方可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流貳.鼓舞病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲耐咽喉疼痛，可給霧化吸入。七.支氣管鏡檢查記錄1.在做支氣”檢查的通過電子攝影設(shè)備進(jìn)行錄像和圖片搜集工作。檢查終止后應(yīng)盡快對(duì)圖像進(jìn)行編輯用檢查內(nèi)容進(jìn)行描述和記錄，出具支氣管鏡檢查報(bào)告。一份完整的支氣管鏡報(bào)告應(yīng)包括以下幾部份內(nèi)容：(1)患者的性即年齡、門診號(hào)或住院號(hào)、氣管鏡檢查號(hào)、檢查日黑患者住址聯(lián)系方式、麻醉方式、支氣管儂號(hào)、操作人員的姓名等。⑵檢查所見應(yīng)按順序從會(huì)風(fēng)帶口、主支氣.、隆突到左右主支氣管及段支氣管進(jìn)行描述，病變部位要重點(diǎn)記錄，同時(shí)I附上各部位的記錄照片，并按順序作標(biāo)注。(3)如對(duì)病變進(jìn)行灌洗、毛刷刷檢、活檢等操作，需描述部位及次(4)最后寫出支氣“鏡下診斷，并由檢查醫(yī)師簽字。八.常見支氣管鏡下異樣表現(xiàn)的記錄和描述1.聲帶麻痹，聲門不能完全關(guān)閉，要注意有無聲帶結(jié)節(jié)、息肉等表現(xiàn)，和聲門下新生物阻礙聲帶的閉合。2.隆突增寬、2.隆突增寬、定，多由于隆突下腫大淋巴結(jié)壓迫所致。.氣管、支氣管管壁黏膜異樣表現(xiàn)：(1)黏膜充血。由于黏膜毛細(xì)血管充血，致使黏膜發(fā)紅。(2)黏膜腫脹。黏膜水腫，表面滑膩，有增厚感，可歸并充血，支氣”腔多顯現(xiàn)不同程度的狹小，嵴部增寬。(3)支氣管黏膜粗糙不平。黏膜呈細(xì)小的顆粒狀凹凸不平。(4)黏膜潰瘍。支氣管黏膜由于慢性炎性潰瘍或新生物局限性壞死而形成黏膜內(nèi)陷性潰瘍，周圍可伴有紅暈，底部可有壞死組織或肉芽組織增生。(5)黏膜結(jié)節(jié)。呈乳頭狀突起結(jié)節(jié)。(6)黏膜新生物。形態(tài)多樣，可分為外生性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)嶼長(zhǎng)兩類。外生性可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型、息肉狀、分葉形、乳頭機(jī)菜花狀等，有時(shí)帶蒂，有移動(dòng)性。渡潤(rùn)性表現(xiàn)為黏膜表面凹凸不平，伴有黏膜充血、水腫，支氣管腔顯現(xiàn)不同程度的狹小或阻塞。(7)黏膜壞死。表現(xiàn)為乳白色或污穢色壞死物附著于新生物、潰瘍或炎性黏膜的表面，可阻“腔。癥或(8)黏膜肥厚。黏膜表面粗糙不平，色澤暗，支氣”腔狹小。癥或(9)黏膜萎縮。黏膜表面及縮小，色灰白，軟骨環(huán)暴露，多維發(fā)于慢性炎結(jié)核(10)縱形皺黑支氣管管壁顯現(xiàn)縱形局部增厚，伴色澤改變及管腔狹小。(11)黏膜瘢痕黏膜收縮，色澤慘白，管腔變形(12)黏膜瘺道。黏膜表面見凹陷的瘺管口，多伴有壞死性分泌物阻塞，常見于支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的干酪樣壞死向支氣管破潰。(13)環(huán)形皺褶。黏膜萎縮，支氣管管腔增大。(14)色素沉?。常見為黑色炭末沉著。(15)支氣管殘端。為手術(shù)后切除的支氣管盲端，除管腔阻塞外，有時(shí)可見外科手^釘及肉芽絹織增生。.氣管、支氣管管腔異樣(1)阻塞?？杀憩F(xiàn)為完全型