《1例55歲圍絕經(jīng)期合并骨質(zhì)疏松癥婦女的心理護(hù)理及疾病護(hù)理報(bào)告》

1例55歲圍絕經(jīng)期合并骨質(zhì)疏松癥婦女的心理護(hù)理及疾病護(hù)理報(bào)告?zhèn)€案內(nèi)容介紹患者陳女士，55歲，圍絕經(jīng)期。腰背痛半年，仰臥時(shí)減輕，久坐直立時(shí)加重。查體:身高縮短5cm.進(jìn)行骨密度檢查發(fā)現(xiàn)BMD下降?；颊邿o(wú)既往病史。家族史:母親曾發(fā)生骨質(zhì)疏松性髖骨骨折。請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診，診斷后為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥?；颊呒凹覍倨谕軌蛲ㄟ^(guò)護(hù)理緩解患者疼痛，減輕病癥，且防治骨質(zhì)疏松癥的加重。護(hù)理目標(biāo)近期目標(biāo)：能夠改善陳女士圍絕經(jīng)期合并骨質(zhì)疏松癥引起的生理疼痛以及心理壓力。遠(yuǎn)期目標(biāo)：通過(guò)緩解生理上的疼痛以及心理上的壓力，改善陳女士疾病的病癥，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。護(hù)理評(píng)估疼痛水平的準(zhǔn)確評(píng)估：在疼痛治療之前，護(hù)理人員應(yīng)首先評(píng)估患者的疼痛程度，并詳細(xì)說(shuō)明疼痛部位，疼痛持續(xù)時(shí)間，睡眠狀態(tài)，疼痛評(píng)分和治療方法。在考慮各種因素后，我們根據(jù)NRS，VDS，F(xiàn)PS-R結(jié)合評(píng)定量表，以獲得每位患者的評(píng)估結(jié)果，并最大化評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。疼痛治療記錄：需要?jiǎng)討B(tài)，準(zhǔn)確，連續(xù)地記錄患者疼痛。每條記錄必須與事實(shí)完全匹配，符號(hào)正確，布局整齊，實(shí)際情況不能偽造。疼痛記錄完成后，確定疼痛程度。目前正在實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，與健康管理教育相結(jié)合，以提高患者和家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。心理評(píng)分：采用SAS（焦慮自評(píng)表進(jìn)行評(píng)估，共20題，4級(jí)評(píng)分，50—59分輕度焦慮，60—69分中度焦慮，69分以上重度焦慮，分?jǐn)?shù)與焦慮情況成正比）以及SDS（抑郁自評(píng)量表，共20題，4級(jí)評(píng)分，53~62為輕度抑郁，63~72為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分?jǐn)?shù)與抑郁情況呈正比）。護(hù)理措施4.1疾病護(hù)理4.1.1健康教育向陳女士及其家屬普及骨質(zhì)疏松癥的防治知識(shí),提高患者的健康意識(shí),提高其遵醫(yī)行為,從而預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的加重，改善患者的生活質(zhì)量。著重運(yùn)用多層次、多形式、個(gè)體化的健康指導(dǎo)方法,主要通過(guò)以下幾種方法:(1)設(shè)立健康教育小組,定期組織宣傳教育,充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的能力,擴(kuò)大宣傳范圍,鞏固宣傳效果,了解患者需求,制定針對(duì)性強(qiáng)的宣教方案。(2)設(shè)立骨質(zhì)疏松?？谱o(hù)士咨詢臺(tái),耐心接受患者的咨詢,幫助解決疑問(wèn),彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)中的不足。(3)建立健康檔案,動(dòng)態(tài)掌握患者的健康信息,及時(shí)做好健康指導(dǎo)。(4)開(kāi)展電話跟蹤隨訪、網(wǎng)絡(luò)交流、專題討論、集體授課、個(gè)體指導(dǎo)及書(shū)面教育等多種形式的健康指導(dǎo)。4.1.2飲食護(hù)理飲食調(diào)節(jié)是WHO明確提出的骨質(zhì)疏松癥三大防治措施之一。圍絕經(jīng)期亞健康狀態(tài)的患者常存在較多不良的飲食習(xí)慣,如含鈣及維生素D食物攝入少、吸煙、偏食、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期飲用含咖啡因飲料等。護(hù)理人員應(yīng)要求并督促患者合理飲食,忌饑飽失常、偏嗜過(guò)度,讓其多食用奶制品、豆制品及蝦皮、紫菜等含鈣量較多的食物。囑患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣,應(yīng)在餐后1～1.5h服用鈣制品,臨睡前再補(bǔ)服1次。因此,應(yīng)向陳女士及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)合理飲食的重要性,糾正其不良的飲食習(xí)慣,從而提高患者的骨密度,改善其亞健康狀態(tài)。4.1.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥最有效的方法之一,絕經(jīng)期婦女機(jī)體功能下降,內(nèi)分泌衰退。運(yùn)動(dòng)可使內(nèi)分泌發(fā)生正性改變,提高雌激素分泌,促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育,使骨質(zhì)增厚,促進(jìn)鈣的保留和沉積;可增加骨內(nèi)血流量,促進(jìn)骨細(xì)胞活性升高,進(jìn)而促進(jìn)骨形成。盡可能多參與戶外活動(dòng),多曬太陽(yáng),促進(jìn)鈣和磷的吸收,從而促進(jìn)骨組織的鈣化。4.1.4骨質(zhì)疏松癥狀觀察以及其藥物治療骨質(zhì)疏松癥狀表現(xiàn)為腰酸背痛、關(guān)節(jié)有疼痛感、關(guān)節(jié)處正?；顒?dòng)受到阻礙、晨起時(shí)四肢關(guān)節(jié)僵硬且無(wú)力、腿部易抽筋等，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行專業(yè)檢測(cè)，遵循醫(yī)囑。機(jī)體缺鈣是造成骨質(zhì)疏松癥的重要因素，所以適時(shí)適量補(bǔ)鈣對(duì)于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松可能具有積極作用，圍絕經(jīng)期婦女每天鈣攝入推薦量為1000mg。激素替代療法是臨床首選的圍絕經(jīng)期綜合征治療方法，其對(duì)于改善圍絕經(jīng)期婦女的癥狀有一定作用。4.2心理護(hù)理4.2.1針對(duì)疼痛的心理護(hù)理每一位骨質(zhì)疏松患者能夠接受的疼痛感不一樣，通常對(duì)于中年婦女而言，由于她們心理承受能力較差，同時(shí)也比較難以適應(yīng)忍受骨質(zhì)疏松患者的疼痛，同時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，自己難以恢復(fù)到之前的狀態(tài)等，由于這些因素的影響，部分患者還可能出現(xiàn)了焦躁、恐懼的負(fù)面現(xiàn)象，這些負(fù)面情緒對(duì)于患者的生活質(zhì)量、病情恢復(fù)都是不利的。因此，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)患者有這類(lèi)的情況時(shí)，需要主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流，給患者分享生活中的趣事，轉(zhuǎn)移患者的注意力，達(dá)到減輕患者疼痛感的目的。同時(shí)護(hù)理人員還需要加強(qiáng)患者的信心，來(lái)激發(fā)患者戰(zhàn)勝疼痛的勇氣和決心。由于疼痛患者的情緒不穩(wěn)定，通常存在焦慮和恐懼等不健康的感覺(jué)。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬接受治療和護(hù)理干預(yù)主動(dòng)性，有效地提高患者的焦慮和熱情。會(huì)降低骨質(zhì)疏松患者消極心理造成的痛苦門(mén)檻，形成和諧的共存模式，增強(qiáng)患者護(hù)理，提高抵抗痛苦的能力。當(dāng)護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，可以使用支持性表達(dá)來(lái)提供心理支持和舒適。此外，加強(qiáng)對(duì)家庭健康知識(shí)的教育，獲得家庭支持和理解。當(dāng)患者受傷或感到焦慮時(shí)，最希望家人會(huì)照顧并給予愛(ài)。4.2.2針對(duì)絕經(jīng)的心理護(hù)理針對(duì)患者對(duì)圍絕經(jīng)期存在的情緒低落、悲觀或煩躁、易激惹、自信心下降等負(fù)面心理問(wèn)題，作為護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，要與患者交朋友，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，理解尊重患者。認(rèn)真傾聽(tīng)患者的感受，了解患者的心理活動(dòng)，對(duì)心理上有問(wèn)題的患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，幫助患者糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵(lì)其參加社交活動(dòng)，適當(dāng)娛樂(lè)、聽(tīng)音樂(lè)等，放松患者的情緒減輕疼痛。這樣即能消除患者的心理壓力，減輕癥狀；又能提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)。護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)5.1患者護(hù)理前后疼痛等級(jí)對(duì)比從表1患者護(hù)理前后疼痛等級(jí)評(píng)分中可以看出，患者護(hù)理后的VAS評(píng)分（1.98±1.54）明顯低于護(hù)理前（5.21±1.32），這說(shuō)明疾病護(hù)理對(duì)該患者骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛得到了緩解。表1患者的疼痛等級(jí)情況護(hù)理前護(hù)理后VAS評(píng)分5.21±1.321.98±1.54骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛降低了人體的免疫球蛋白，降低了抵抗力，且由于中年婦女的身體機(jī)能已經(jīng)存在下降的趨勢(shì)，還可能引發(fā)其他的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者造成極大的傷害，并且不利于身體機(jī)能的恢復(fù)。為陳女士提供有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效減少術(shù)后疼痛，并鼓勵(lì)其積極配合臨床治療和護(hù)理任務(wù)?？梢允龟惻繉W(xué)習(xí)到如何減輕疼痛，有效改善疼痛，增強(qiáng)克服疾病的信心，促進(jìn)身體機(jī)能的康復(fù)。此外，護(hù)理工作可以有效地改善患者的痛苦，獲得患者意識(shí)，形成良好和諧的共存模式，并有效地防止其發(fā)生醫(yī)療沖突。在此次的護(hù)理過(guò)程中，陳女士與護(hù)理人員相處的也非常融洽，對(duì)護(hù)理措施的依從性也比較高，配合了護(hù)理工作，使護(hù)理人員對(duì)陳女士開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理時(shí)也比較輕松、順利。5.2患者護(hù)理前后焦慮和抑郁程度對(duì)比從表2可以看出，該陳女士在護(hù)理后的SDS評(píng)分（35.27±4.16）明顯低于護(hù)理前（48.73±5.35），且護(hù)理后的SAS評(píng)分（37.43±3.57）也比護(hù)理前（51.05±4.81）要低，這說(shuō)明了心理護(hù)理干預(yù)對(duì)陳女士圍絕經(jīng)期合并骨質(zhì)疏松癥引起了心理壓力進(jìn)行了有效的緩解，降低了陳女士的焦慮和抑郁程度。表2患者的SDS和SAS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后SDS48.73±5.3535.27±4.16SAS51.05±4.8137.43±3.57陳女士正處于圍絕經(jīng)期，再加之骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)，在身體組織的修復(fù)過(guò)程陳女士經(jīng)受的是生理以及心理上的雙重壓力。在治療期間，會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生很大的痛苦。因此，護(hù)理人員通過(guò)心理干預(yù)對(duì)陳女士進(jìn)行良好的護(hù)理。積極溝通，了解陳女士的心理訴求，并給予信心和鼓勵(lì)，采取這樣的護(hù)理措施，護(hù)理人員可以在詳細(xì)掌握陳女士身體各種指標(biāo)的變化后調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。因此，護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理干預(yù)了解陳女士的心理狀態(tài)，能有效緩解患者的緊張和焦慮，同時(shí)再積極配合醫(yī)生的治療，輔以藥物治療，使能夠盡快從病痛中恢復(fù)，并且降低了她的心理壓力，使陳女士能夠更加樂(lè)觀的面對(duì)圍絕經(jīng)期并發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。參考文獻(xiàn)：[1]楊麗麗,烏云,尚宏波.更年期女性的骨質(zhì)疏松與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2016.[2]李百云,王佳,彭輝.圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松的飲食相關(guān)影響因素分析[C]//江西省中西醫(yī)結(jié)合骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)交流會(huì)資料匯編.0.[3]陳杰,王昆,楊昱,等.圍絕經(jīng)期女性睡眠模式與骨密度的關(guān)系[J].江蘇醫(yī)藥,2017(14):40-44.[4]張偉強(qiáng),舒冰,張浩,等.體育鍛煉對(duì)青春期女性和圍絕經(jīng)期女性BMD的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,041(002):P.132-136.[5]姜晨吉,沈旭慧,林梅.圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與保健指導(dǎo)[J].科技資訊,2016,14(019):159-159.[6]萬(wàn)兵花.綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的預(yù)防效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(021):186-188.[7]陳少慧,陳苑紅,周樹(shù)根.運(yùn)動(dòng)療法治療圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥對(duì)骨密度,脂肪含量的影響研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2019,032(006):1481-1482.[8]李樂(lè).圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2019,032(0z2):242-243.[9]侯小賽,韓超前.圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥153例臨床觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2018,v