N末端B型鈉尿肽前體檢測(cè)的臨床意義

N末端B型鈉尿肽前體（課件全文）NT-proBNPN末端B型鈉尿肽前體在心衰的診斷治療和鑒別，心衰患者的治療狀況分析及預(yù)后狀況判斷。心衰是指HF，泛指心臟在適量靜脈回流的情況下，不能維持足夠的心輸出量，以致組織量血流減少，肺循環(huán)或者體循環(huán)淤血的一種病理狀態(tài)。簡(jiǎn)單的說就是血液進(jìn)入心臟后流不出來。心衰是以后總常見的血管疾病，可以分為急性或慢性心力衰竭，左心，右心或者全心力衰竭，其癥狀是：心臟擴(kuò)大，呼吸困難，紫紺，頸靜脈怒張，肝大水腫，下肢水腫，靜脈壓增高。對(duì)于心衰的診斷，現(xiàn)有方法（診斷，心電圖）特異性比較差，現(xiàn)在在臨床缺乏可靠客觀的臨床檢驗(yàn)手段，導(dǎo)致難以鑒別心源性還是非心源性呼吸困難患者，所以其被誤診當(dāng)做心衰患者進(jìn)行過度治療?，F(xiàn)在我們看一下，心衰竭的診斷方法，首先是癥狀，比如呼吸困難，疲勞，水鈉潴留，這個(gè)診斷沒有特異性。輔助診斷有：心電圖，胸片，肺功能，行走實(shí)驗(yàn)，這些方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)結(jié)果有主觀性。另外實(shí)驗(yàn)室檢查像HDL/LDL，甘油三酯，血小板計(jì)數(shù)，甲狀腺功能，臨床表現(xiàn)和預(yù)后關(guān)系不明確和不客觀，但是不便于監(jiān)測(cè)心衰的預(yù)后和治療。影像檢查和血檢查以及心臟超聲是心衰檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但是不同中心檢查結(jié)果沒有可比性，而且設(shè)備昂貴，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。接下來我們看下NT-proBNP，他是唯一可以觀反映心衰嚴(yán)重程度的指標(biāo)，我們看其產(chǎn)生的過程，心臟受損后首先產(chǎn)生一種前BNP性原，前BNP原被一種酶切掉一個(gè)信號(hào)肽，然后在一個(gè)內(nèi)切酶的作用下，從中間切開,從而形成一個(gè)NT-proBNP和BNP。為什么要選擇NT-proBNP,因?yàn)槠湓隗w外更穩(wěn)定，如在EDTA血漿標(biāo)本中的穩(wěn)定性試驗(yàn)比較中，BNP在室溫的穩(wěn)定性小于4小時(shí),而NT可以大于或者等于48小時(shí),所以NT在體外的穩(wěn)定性好于BNP。下面我們看二者的生物特性差異,NT和BNP的半衰期為60~120min而BNP僅為20min,所以NT在血液的濃度中比較髙而BNP比較低。NT無生理活性，而BNP有生理活性，因此，NT與BNP雖然具有相似的臨床意義，但是NT具有更髙的檢驗(yàn)價(jià)值。下面我看下NT的生物學(xué)特性，其是直鏈結(jié)構(gòu)，不具生物學(xué)特性，體外穩(wěn)定，腎臟清除半衰期60~120min在血液中清除較慢，濃度髙，是BNP的15-20倍。3血液濃度與心功能障礙程度成正相關(guān)，NT水平不受體位，日?；顒?dòng)等因素影響，也不受日內(nèi)日間活動(dòng)的波動(dòng)，具有良好的重復(fù)性，可以使用血清或者血漿，抗干擾性強(qiáng)，不受治療合或BNP的干擾。我們重點(diǎn)看下NT的臨床意義，是最佳的確診和排除心衰的生物標(biāo)志物，是急性呼吸困難原因的鑒別是心衰患者的危險(xiǎn)分層是心衰患者治療療效檢測(cè)及預(yù)后評(píng)估。第一點(diǎn)，最佳的確診和排除心衰的生物標(biāo)志物。前中華醫(yī)學(xué)院心血管分會(huì)專家胡大一教授說過“無論是新發(fā)的急性心衰，還是慢性心衰，NT的水平均會(huì)顯著上升，其幅度與心衰的嚴(yán)重程度平行，病情緩解或有效治療后下降?！钡诙c(diǎn)，NT的臨界值，排除心衰的臨界值，非急性心衰小于125pg/ml,陰性預(yù)測(cè)值PV和陽性預(yù)測(cè)值PPV分別為87.15%和94.51%，第三點(diǎn)，急性心衰是300pg/ml，第四點(diǎn)，NT診斷心衰的臨界值，小于50歲是450pg/ml，50-75歲為900pg/ml,大于75歲為18000pg/ml.第五點(diǎn)，”灰區(qū)”的判斷(125-300-450-900-18000)1是程度較輕的急性心衰2是或是非急性心衰原因所致NT輕度增髙，如心肌缺血，心房顫動(dòng)，肺部感染，肺癌，肺動(dòng)脈壓升高，或肺栓塞等此時(shí)應(yīng)結(jié)合其他全身檢查結(jié)果進(jìn)一步鑒別診斷。NT用于急性心衰的診斷流程，在懷疑患者中檢查NT,使用單一300pg/ml的臨界值，確診可以使用年齡進(jìn)行校正，而灰區(qū)的話必須根據(jù)其他的體征進(jìn)行進(jìn)一步判斷。如果大于10000,pg/ml基本可以確定是心肌受損了。二是在急性呼吸困難原因鑒別的應(yīng)用。心源性還是其他，如果是心源性的話一般NT大于300pg/ml,非心源性則小于300pg/ml或者在灰區(qū)。第三是心衰患者的危險(xiǎn)分層的應(yīng)用，NT的水平與心衰正先關(guān)，NT水平越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)愈大。第四個(gè)應(yīng)用是NT對(duì)心衰治療過程的檢測(cè)及預(yù)后評(píng)估。2014年中國心力衰竭診斷和治療指南推薦動(dòng)態(tài)檢測(cè)NT水平顯著升高或者居高不下或者降幅小于30%均預(yù)示再住院和死亡危險(xiǎn)增加，NT水平降幅大于或者等于30%可以作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn)。小結(jié)：NT是一個(gè)全程化管理心衰的工具，是最佳確診和排除心懷的生物標(biāo)志物，是急性呼吸困難原因的鑒別，是心衰患者危險(xiǎn)的分層，是心衰患者治療療效的檢測(cè)監(jiān)測(cè)及預(yù)后的