《處方審核規(guī)范》(2021版)

醫(yī)院處方審核規(guī)范（2021版）為規(guī)范處方審核工作,促進(jìn)合理用藥,保障患者用藥安全,依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2018）14號(hào)）等相關(guān)文件要求,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,特制定本制度。ー、處方審核的定義處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐技能,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對(duì)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的處方,進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核,并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。審核的處方包括紙質(zhì)處方、電子處方和病區(qū)用藥醫(yī)囑單。二、處方審核的基本要求（一）所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。（-）從事處方審核的藥師應(yīng)當(dāng)滿足以下條件:.取得藥師及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。.具有3年及以上門急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn),接受過處方審核相應(yīng)崗位的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。（三）藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐ー審核?？梢酝ㄟ^相關(guān)信息系統(tǒng)輔助藥師開展處方審核。對(duì)信息系統(tǒng)篩選出的不合理處方及信息系統(tǒng)不能審核的部分,應(yīng)當(dāng)由藥師進(jìn)行人工審核。（四）經(jīng)藥師審核后,認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，建議其修改或者重新開具處方;藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥,處方醫(yī)師不同意修改時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)作好記錄并納入處方點(diǎn)評(píng);藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤時(shí),應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。（五）醫(yī)院加強(qiáng)處方審核信息化,通過信息系統(tǒng)為處方審核提供必要的信息,如醫(yī)學(xué)相關(guān)檢査、檢驗(yàn)學(xué)資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、過敏史等電子病歷信息。三、處方審核依據(jù)和流程（一）處方審核常用臨床用藥依據(jù):國(guó)家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件,臨床診療規(guī)范、指南,臨床路徑,藥品說明書,國(guó)家處方集等。（-）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)充分考慮患者用藥安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、依從性等綜合因素以及臨床診療規(guī)范、指南等,制訂適合本機(jī)構(gòu)的臨床用藥規(guī)范、指南，為處方審核提供依據(jù)。（三）處方審核流程:.醫(yī)師開具處方后,發(fā)送至藥師審方系統(tǒng),藥師進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核。.若經(jīng)審核判定為合理處方,處方經(jīng)藥師簽名后進(jìn)入收費(fèi)環(huán)節(jié)（門診）或護(hù)士站確認(rèn)醫(yī)囑環(huán)節(jié)（病房）,最終發(fā)送各藥房進(jìn)行調(diào)配。.若經(jīng)審核判定為不合理處方,由藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方,并再次進(jìn)入處方審核流程。四、審核內(nèi)容（一）合法性審核。.處方開具人是否根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》取得醫(yī)師資格,并執(zhí)業(yè)注冊(cè)。.處方開具時(shí),處方醫(yī)師是否根據(jù)《處方管理辦法》在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得處方權(quán)。.麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、抗菌藥物等藥品處方,是否由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具。（二）規(guī)范性審核。.處方是否符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式,處方醫(yī)師簽名或加蓋的專用簽章有無備案,電子處方是否有處方醫(yī)師的電子簽名。.處方前記、正文和后記是否符合《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,文字是否正確、清晰、完整。.條目是否規(guī)范。（1）年齡應(yīng)當(dāng)為實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒應(yīng)當(dāng)寫日、月齡,必要時(shí)要注明體重;（2）中藥飲片、中藥注射劑要單獨(dú)開具處方;（3）開具西藥、中成藥處方，每ー種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行,每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品;（4）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱,或使用由原衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱;醫(yī)院制劑應(yīng)當(dāng)使用藥品監(jiān)督管理部門正式批準(zhǔn)的名稱;(5)藥品劑量、規(guī)格、用法、用量準(zhǔn)確清楚,符合《處方管理辦法》規(guī)定,不得使用“遵醫(yī)囑"“自用’’等含糊不清字句；(6)普通藥品處方量及處方效期符合《處方管理辦法》的規(guī)定,抗菌藥物、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品、易制毒化學(xué)品等的使用符合相關(guān)管理規(guī)定；(7)中藥飲片、中成藥的處方書寫應(yīng)當(dāng)符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》。(三)適宜性審核。.西藥及中成藥處方,應(yīng)當(dāng)審核以下項(xiàng)目:(1)處方用藥與診斷是否相符；(2)規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；(3)處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規(guī)定；(4)選用劑型與給藥途徑是否適宜；(5)是否有重復(fù)給藥和相互作用情況,包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復(fù)給藥和有臨床意義的相互作用；(6)是否存在配伍禁忌；(7)是否有用藥禁忌:兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物,患者用藥是否有食物及藥物過敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證;(8)溶媒的選擇、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜;(9)是否存在其他用藥不適宜情況。.中藥飲片處方,應(yīng)當(dāng)審核以下項(xiàng)目:(1)中藥飲片處方用藥與中醫(yī)診斷(病名和證型)是否相符；(2)飲片的名稱、炮制品選用是否正確，煎法、用法、腳注等是否完整、準(zhǔn)確；(3)毒麻貴細(xì)飲片是否按規(guī)定開方；(4)特殊人群如兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物;（5）是否存在其他用藥不適宜情況。五、審核質(zhì)量管理（一）醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立處方審核質(zhì)量管理小組,每半年對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)處方審核質(zhì)量開展監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),包括對(duì)信息系統(tǒng)審核的處方進(jìn)行抽査,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。（-）建立并實(shí)施處方審核全過程質(zhì)量管理機(jī)制。.審核過程追溯機(jī)制:通過信息系統(tǒng)對(duì)處方審核的全過程追溯，特別是針對(duì)關(guān)鍵流程的處理應(yīng)當(dāng)保存相應(yīng)的記錄。.審核反饋機(jī)制:建立不合理處方的反饋機(jī)制,并有相應(yīng)的記錄。3.審核質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制：針對(duì)處方審核,建立質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制,并有相應(yīng)的措施與記錄。（三）建立處方審核質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系,對(duì)處方審核的數(shù)量、質(zhì)量、效率和效果等進(jìn)行指標(biāo)管理。包括處方審核率、處方干預(yù)率、處方合理率等。指標(biāo)L計(jì)費(fèi)前審核門（急）診處方占處方總數(shù)的比例計(jì)算方法：計(jì)費(fèi)前審核門（急）診處方數(shù)/同期門（急）診處方總數(shù)xlOO%。指標(biāo)2.門診處方審核率計(jì)算公式：藥品收費(fèi)前藥師審核門診處方人次數(shù)/同期門診處方總?cè)舜螖?shù)X100%指標(biāo)3.急診處方審核率計(jì)算公式：藥品收費(fèi)前藥師審核急診處方人次數(shù)/同期急診處方總?cè)舜螖?shù)X100%指標(biāo)4.住院用藥醫(yī)囑審核率計(jì)算方法：藥品調(diào)配前藥師審核住院患者用藥醫(yī)囑條目數(shù)/同期住院患者用藥醫(yī)囑總條目數(shù)xlOO%。指標(biāo)5.重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品門（急）診處方審核比例計(jì)算方法：審核重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品門（急）診處方數(shù)/同期重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品門（急）診處方總數(shù)xlOO%。指標(biāo)6.住院患者重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品醫(yī)囑審核比例計(jì)算方法：審核住院患者重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品醫(yī)囑條目數(shù)/同期住院患者重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品醫(yī)囑條目總數(shù)xlOO%。指標(biāo)7.靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑干預(yù)率計(jì)算公式:醫(yī)師同意修改的不適宜靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑條目數(shù)/同期靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑總條目數(shù)X100%指標(biāo)8.門診處方合格率計(jì)算公式:合格的門診處方人次數(shù)/同期點(diǎn)評(píng)門診處方總?cè)舜螖?shù)X100%.六、培訓(xùn)（一）醫(yī)院每年組織對(duì)從事處方審核的藥師進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：.相關(guān)法律、法規(guī)、政策,職業(yè)