皮炎濕疹的藥物治療

9皮炎濕疹的藥物治療皮炎與濕疹是一組常見的皮膚病。皮炎與濕疹這二個名稱間沒有明確的界定，可以通用。濕疹的病因尚不很清楚，可能是由人體內(nèi)部和外部多種因素相互作用引起的一類過敏性皮膚炎癥性疾病。按病期可分為急性、亞急性和慢性三期。急性濕疹表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹和水皰，抓破后有糜爛、滲液。亞急性濕疹水皰和滲液減少，出現(xiàn)結(jié)痂和脫屑。慢性濕疹以皮膚肥厚、粗糙呈苔蘚樣變?yōu)橹?。特?yīng)性皮炎是一種特殊類型的濕疹，舊稱異位性皮炎，發(fā)病與遺傳有關(guān)。該病分嬰幼兒期，兒童期及成人期。接觸性皮炎是皮膚、黏膜接觸某些外源性物質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)。長期接觸致敏物可引起慢性接觸性皮炎，呈慢性濕疹改變。如果因接觸酸堿等引起灼傷，稱為原發(fā)刺激性接觸性皮炎，應(yīng)立即用大量凈水沖洗。有條件者再用弱酸中和強(qiáng)堿、弱堿中和強(qiáng)酸。如果因變態(tài)反應(yīng)所致，稱過敏性接觸性皮炎，臨床所見接觸性皮炎大多屬于此類。神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚。好發(fā)于中老年人的頸、上瞼、肘、骶、陰肛等處，該病慢性經(jīng)過，典型皮損呈苔蘚樣變，表面皮溝加深、革化肥厚。脂溢性皮炎是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性皮膚炎癥。目前認(rèn)為與糠秕馬拉色菌感染有密切關(guān)系。好發(fā)于頭皮、面、背、腋窩和陰部等處。皮疹表現(xiàn)為黃紅色斑片，伴油膩性鱗屑，自覺瘙癢。皮炎濕疹的治療：首先應(yīng)尋找原因，并盡量避免。應(yīng)注意勞逸結(jié)合，睡眠充足。多吃蔬菜，保持大便通暢。忌辛辣刺激食物和酒類。有些食物可加重皮損，應(yīng)留意并避免食用。含油的堅果也不宜多吃。洗澡不宜用過熱的水，忌熱水燙洗，不宜用對皮膚有刺激作用的肥皂或沐浴露等。洗浴后應(yīng)外搽潤膚藥或保濕藥，以保持皮膚的潤澤?；颊邞?yīng)盡量避免搔抓。貼身的衣、被最好用棉制品，不宜過暖。瘙癢嚴(yán)重者可內(nèi)服傳統(tǒng)抗組胺藥物如苯海拉明、氯苯那敏等或抗焦慮藥物如多塞平等。除非有明確病因，如急性接觸性皮炎，可系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，否則皮炎濕疹患者應(yīng)盡量避免系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。對嚴(yán)重、泛發(fā)或經(jīng)一般治療無效的濕疹患者，可能需要應(yīng)用免疫抑制藥物，如短期口服中、小劑量的糖皮質(zhì)激素，應(yīng)請皮膚科?？漆t(yī)生診治，并在病情緩解后逐漸減量。也可采用紫外光治療。外用糖皮質(zhì)激素制劑是治療皮炎濕疹的主要藥物。應(yīng)根據(jù)患者年齡、發(fā)生部位、皮疹類型及皮損局部有無感染等選擇合適的種類和劑型。急性濕疹僅有紅斑丘疹者，可外用中、弱效糖皮質(zhì)激素制劑，配合爐甘石洗劑消腫止癢。有糜爛滲出者，先采用冷濕敷，如采用0.9%氯化鈉溶液、3%硼酸液；糜爛滲出伴有感染者，可用0.02%高錳酸鉀溶液、0.05%黃連素溶液等作冷濕敷，面積廣泛者則需分部位進(jìn)行冷濕敷。濕敷后外用氧化鋅糊劑，并與糖皮質(zhì)激素制劑交替使用。慢性濕疹皮損肥厚、苔蘚樣變明顯者，可選用中、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏或硬膏，也可用焦油類軟膏如黑豆餾油軟膏及魚石脂軟膏與外用糖皮質(zhì)激素制劑交替使用。瘙癢嚴(yán)重者可用多塞平乳膏等止癢劑。皮炎濕疹合并細(xì)菌感染的，可使用含抗生素的糖皮質(zhì)激素外用制劑?？咕幬锊灰碎L期使用，以免引起抗生素耐藥。間擦部位的濕疹常合并念珠菌或真菌感染，可外用含抗真菌藥物的糖皮質(zhì)激素制劑。濕疹繼發(fā)感染面積較大者可酌情系統(tǒng)使用抗生素。脂溢性皮炎的發(fā)病與糠秕馬拉色菌有密切關(guān)系，頭皮脂溢性皮炎可選用含焦油、硫化硒或酮康唑的外用洗劑洗頭，面部的皮損可用硫黃軟膏或抗真菌外用制劑如酮康唑、咪康唑或聯(lián)苯芐唑乳膏等。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑如0.03%或0.1%他克莫司或1%匹美莫司軟膏適于外用糖皮質(zhì)激素制劑療效差或副反應(yīng)大的濕疹及特應(yīng)性皮炎患者，尤其是面部及皺褶部位的皮損。濕疹、特應(yīng)性皮炎患者皮膚干燥者，可外用10%尿素軟膏等保濕藥、潤膚藥，使皮膚保持潤澤，這對鞏固及維持療效、預(yù)防復(fù)發(fā)是很重要的。皮炎濕疹常用外用制劑如下：爐甘石【適應(yīng)證】急性瘙癢性皮膚病，如濕疹和痱子。【注意事項】頭發(fā)等體毛較長部位一般不用。【禁忌證】尚不明確。【不良反應(yīng)】寒冷季節(jié)不宜大面積涂用，否則易受涼。【用法和用量】外用。一日多次?！局苿┡c規(guī)格】爐甘石洗劑：每1000ml含爐甘石150g、氧化鋅50g、甘油50ml。氧化鋅【適應(yīng)證】急性或亞急性皮炎、濕疹、痱子及輕度、小面積的皮膚潰瘍?！咀⒁馐马棥繉τ袧B出的皮損，最好先做冷濕敷。使用糊劑或油劑前，可先用紗布蘸石蠟油或植物油清潔皮損表面。頭皮、外陰部位涂藥時需將毛發(fā)剪短。【禁忌證】對本品過敏者禁用。【用法和用量】10%～15%氧化鋅軟膏，25%氧化鋅糊膏，外用，一日1～2次?！局苿┡c規(guī)格】氧化鋅軟膏：(1)10%；(2)15%。氧化鋅糊：25%。糠餾油【適應(yīng)證】皮損肥厚呈苔蘚樣變的皮膚病，如慢性濕疹、特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。【注意事項】糠餾油較煤焦油、松餾油作用緩和，少有刺激性。缺點(diǎn)是有一定氣味，污染衣物。【禁忌證】對本藥及其賦形劑過敏者禁用。【用法和用量】外用，一日2次?！局苿┡c規(guī)格】糠餾油軟膏，10%糠餾油糊。黑豆餾油【適應(yīng)證】消炎，收斂，止癢。用于神經(jīng)性皮炎，慢性濕疹?！咀⒁馐马棥颗c其他焦油類制劑比較，作用緩和，刺激性微弱。缺點(diǎn)是有一定氣味，污染衣物。不得接觸眼及黏膜部，涂藥部位應(yīng)避免日光照射?！居梅ê陀昧俊客庥茫蝗?-2次。【制劑與規(guī)格】黑豆餾油軟膏：(1)5%；(2)10%。松餾油【適應(yīng)證】減輕脫屑、瘙癢，用于銀屑病、慢性皮炎濕疹?！咀⒁馐马棥课鹩糜谘蹆?nèi)，一般不用于面部。有一定氣味，可污染衣物?！窘勺C證】不用于急性滲液、糜爛性皮損以及對此成分過敏者。【不良反應(yīng)】個別人有接觸過敏反應(yīng)。【用法和用量】一日外用2次?！局苿┡c規(guī)格】松餾油軟膏：5%。二硫化硒【適應(yīng)證】去頭屑、頭皮脂溢性皮炎、花斑癬(汗斑)?！咀⒁馐马棥款^發(fā)用藥后應(yīng)沖洗干凈，以免頭發(fā)褪色。染發(fā)或燙發(fā)后2天內(nèi)不得使用該藥。避免接觸眼睛。本品有毒，禁止口服?！窘勺C】1、皮膚有炎癥、糜爛、滲出部位禁用。2、外生殖器部位禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶可引起接觸性皮炎，頭發(fā)或頭皮干燥。少數(shù)人頭發(fā)褪色?！居梅ê陀昧俊恐委熤缧云ぱ祝员酒反嫦窗l(fā)香波，出現(xiàn)泡沫后停留3～5分鐘再沖洗干凈。每周2次，2～4周為1個療程。治療花斑癬，將藥液涂于患處，停留10～30分鐘后洗凈，隔天或每周2次使用，2～4周為1個療程。【制劑與規(guī)格】二硫化硒洗劑：2.5%。他克莫司【適應(yīng)證】因潛在危險而不宜使用傳統(tǒng)療法、或?qū)鹘y(tǒng)療法反應(yīng)不充分、或無法耐受傳統(tǒng)療法的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長期治療。

【注意事項】(1)局部有感染者應(yīng)先治療感染。(2)涂藥處不采用封包，避免過度暴露于日光和紫外線光源。避免飲酒。避免接觸眼結(jié)膜。不能長期大面積使用。(3)0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人，但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。2歲以下兒童不建議使用?！窘勺C】對他克莫司或制劑中任何其他成分有過敏史的患者禁用本品?！静涣挤磻?yīng)】在外用最初幾天局部可有灼熱、癢感、紅斑、干燥及脫屑。【用法和用量】成人和16歲以上，一日2次，外用0.1%軟膏劑直到皮損消失如果濕疹加重或2周后無改善，則應(yīng)選用其他治療；然后減量到一日1次或改用0.03%軟膏劑。2～15歲兒童，初始時用0.03%軟膏劑，一日2次，皮損控制后減量到一日1次，直到皮損消失。【制劑與規(guī)格】他克莫司軟膏：(1)0.03%；(2)0.1%。吡美莫司【適應(yīng)證】(1)無免疫受損的2歲及2歲以上輕度至中度異位性皮炎(濕疹)患者。

(2)短期治療疾病的體征和癥狀。

(3)長期間歇治療，以預(yù)防病情加重?！咀⒁馐马棥坎粦?yīng)長期大面積外用。避免過多暴露于日光和紫外線光源。避免接觸眼睛和黏膜。2歲以下兒童不建議使用。【禁忌證】對吡美莫司或其它聚內(nèi)酰胺類藥物過敏或?qū)θ魏我环N賦形劑過敏者禁用。【不良反應(yīng)】局部可有灼熱、癢感、紅斑、干燥及脫屑?！居梅ê陀昧俊客庥靡蝗?次?！局苿┡c規(guī)格】吡美莫司乳膏：1%。多塞平【適應(yīng)證】慢性單純性苔癬，局限性瘙癢癥，亞急性、慢性濕疹及異位性皮炎引起的瘙癢。【注意事項】不能用于眼結(jié)膜等黏膜部位。有20%的人外用后可有嗜睡，尤其是超過10%體表面積時，應(yīng)提醒患者用藥后不要駕車或操作危險機(jī)器。連續(xù)使用不得超過8天。用藥時應(yīng)避免飲酒，因酒能加劇此藥的作用。使用前至少兩周應(yīng)停用單胺氧化酶抑制劑類藥物?！窘勺C】1．因為本品具有抗膽堿作用，而且外用后可在血中檢出本品，因此對于未治療的窄角性青光眼或有尿