氣胸的診斷治療

氣胸pneumothorax概念胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸胸內(nèi)組織器官受損：肺、氣管、支氣管、食管胸壁傷口穿破胸膜腔分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸閉合性氣胸胸內(nèi)壓<大氣壓破口不再開放，氣胸趨于穩(wěn)定積氣量、速度決定患者癥狀：無癥狀—呼吸困難體征：胸廓飽滿，氣管移位，叩診鼓音，呼吸音低X-ray閉合性氣胸的處理少量積氣無需特殊處理大量氣胸胸穿、閉式引流抗生素預防感染肺壓縮的判斷胸片外1/435%1/350%?65%2/380%

少量<30%

中量30-60%

大量>60%開放性氣胸外界空氣由創(chuàng)口隨呼吸自由進出胸膜腔開放性氣胸病理生理肺內(nèi)壓與大氣壓幾乎相等------傷側(cè)肺萎陷縱隔撲動(mediastinalflutter)臨床表現(xiàn)呼吸困難、鼻翼煽動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張。胸部吸吮傷口（suckingwound）氣管移位，叩診鼓音，呼吸音消失可伴有休克X-ray開放性氣胸急救處理變開放為閉合吸氧、補充血容量、糾正休克清創(chuàng)、閉式引流應用抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰必要時開胸探查閉式引流術(shù)的適應癥中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸胸穿治療肺無法復張者需使用機械通氣的氣胸或者血氣胸者拔管后氣胸或者血氣胸復發(fā)者手術(shù)閉式引流管拔管指征引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10MLX線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。張力性氣胸

tensionpneumothorax氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進人胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。張力性氣胸病理生理

常見于較大肺氣泡的破裂或較大較探的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣可從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內(nèi)的高壓積氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。張力性氣胸癥狀體征病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查：可見傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣。肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。嚴重胸部損傷如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛，須疑有支氣管斷裂，應迅速搶救，乃至剖胸探查。張力性氣胸處理張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。進一步處理：安置閉式胸腔引流應用抗生素，預防感染。持續(xù)漏氣而肺難以膨脹時需考慮開胸探查手術(shù)或電視胸腔鏡手術(shù)探查。血胸

hemothorax血胸：胸膜腔積聚血液血氣胸病理生理大量失血，循環(huán)功能紊亂胸膜腔積血，肺受壓而萎陷凝固性血胸(coagulatinghemothorax)：當胸腔內(nèi)迅速積聚大量血液，超過肺、心包和隔肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固膿血胸進行性血胸遲發(fā)性血胸臨床表現(xiàn)休克--面色蒼白、脈搏細速、血壓下降和末梢血管充盈不良等低血容量胸腔積液--呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診濁音和呼吸音減低進行性血胸持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定;閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時;血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。感染性血胸有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn);抽出胸腔積血1ml，加人5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染;胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應與周圍血相似，即500:1，感染時白細胞計數(shù)明顯增加，比例達100，1可確定為感染性血胸;積血涂片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，治療血胸量很少，無需特殊處理。中量或大量血胸（非進行性）；補充血容量、應用抗生素，早期作胸腔閉式引流，便于觀察有無進行性出血，可有效地排凈胸內(nèi)積血，促使肺復張。胸穿抽血后向胸內(nèi)注入抗生素。進行性血胸：做好輸血準備，補充血容量，及時剖胸探查，尋找出血部位，作相應處理。應用抗生素預防感染。凝固性血胸：在出血停止后１周內(nèi)剖胸，清除積血和血塊，以防感染或機化機化性血胸：在傷后４－６周行纖維膜剝除術(shù)。應用抗生素預防感染。血胸并發(fā)膿胸：按膿胸處理，盡早作胸腔閉式引流。全身應用足量抗生素。心臟損傷

cardiacinjury鈍性心臟損傷穿透性心臟損傷鈍性心臟損傷輕度心肌挫傷可能無明顯癥狀，中、重度挫傷可能出現(xiàn)胸痛、心悸氣促，甚至心絞痛等癥狀。心電圖、超聲心動圖、心肌酶學檢測治療主要為休息、嚴密監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)痛等。治療心律失常。穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)及診斷穿透性心臟損傷的病理生理及臨