醫(yī)學(xué)專題胎膜早破、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞

山東力明科技職業(yè)學(xué)院分娩期并發(fā)癥學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握胎膜早破、臍帶脫垂的診斷和防治原則二、熟悉胎膜早破、臍帶脫垂的病因和對母兒的影響三、熟悉胎膜早破、臍帶脫垂的護理程序2021/7/19星期一2胎膜早破定義臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%2021/7/19星期一4原因胎先露銜接不良生殖道病原性微生物上行性感染營養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良羊膜腔內(nèi)壓力升高宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交細(xì)胞因子2021/7/19星期一5臨床表現(xiàn)癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎兒先露可見液體自陰道流感染時體溫升高，子宮有壓痛，羊水有臭味2021/7/19星期一6對母兒的影響1.對母體影響：宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染、胎盤早剝2.對胎兒影響：胎兒窘迫、臍帶脫垂、肺炎2021/7/19星期一7處理原則：預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂根據(jù)不同的病因采取不同的方案，足月或近足月的胎膜早破者絕大數(shù)在24小時內(nèi)自然臨產(chǎn)破膜6~12小時未臨產(chǎn)者應(yīng)引產(chǎn)處理處理原則2021/7/19星期一8處理原則1、期待療法：妊娠28～35周，無感染，羊水深度≥3cm：絕對臥床休息、預(yù)防感染、應(yīng)用宮縮抑制劑、促肺的成熟和糾正羊水過少2、終止妊娠：陰道分娩：＞35周，胎肺成熟，宮頸成熟剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，胎兒宮內(nèi)窘迫。2021/7/19星期一9護理評估健康史身心狀況輔助檢查陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：pH≥6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊2021/7/19星期一10護理措施1.破膜后立即臥床抬高臀部防臍帶脫垂2.做好衛(wèi)生宣教：保胎治療；縮宮素引產(chǎn)3.積極預(yù)防感染：破膜12小時后4.加強巡視5.給予心理支持2021/7/19星期一11臍帶脫垂2021/7/19星期一12定義：胎膜破裂后，臍帶脫出于陰道或外陰部，稱臍帶脫垂。胎膜未破裂時，臍帶位于先露部前方或一側(cè)，稱為臍帶先露（或隱性臍帶脫垂）2021/7/19星期一13病因凡引起先露銜接不良，留有空隙的因素均可導(dǎo)致。如異常胎先露、頭盆不稱、羊水過多、雙胎、早產(chǎn)、臍帶過長等。2021/7/19星期一14對母兒的影響1.對母體的影響：手術(shù)產(chǎn)率高，母體損傷及感染機會相應(yīng)增加2.對胎兒的影響：死亡率高，可胎死宮中2021/7/19星期一15臨床表現(xiàn)臍帶受壓的表現(xiàn)胎心率改變：加快、減慢或不規(guī)則，變換體位或抬高臀部后可緩解。（1）未入盆，胎膜未破膜時，臍帶暫時性受壓致使胎心異常（2）已入盆，且已破膜，臍帶嚴(yán)重受壓，可造成嚴(yán)重的胎兒窘迫胎動變頻，胎心先加快后減速，甚至消失2021/7/19星期一16處理1.臍帶先露：胎兒已足月，胎心存在，立即行剖宮產(chǎn)2.臍帶脫垂：若胎心尚存，或有變異而未完全消失，或剛突然消失者，迅速娩出胎兒（1）宮口已開全，胎頭已入盆，立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)，臀位者應(yīng)行臀牽引術(shù)；肩先露，立即行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)2021/7/19星期一17（2）若宮頸未完全擴張，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)（3）若宮口未完全擴張，胎心好，無剖宮產(chǎn)條件，可試用臍帶還納術(shù)3.胎心已消失超過10分鐘，確定胎死宮中，順其自然陰道分娩4.術(shù)后給抗生素，預(yù)防感染2021/7/19星期一18護理評估1.健康史2.身心狀況3.輔助檢查（1）胎心監(jiān)護（2）陰道檢查（3）B超2021/7/19星期一19護理措施1.加強產(chǎn)程觀察和嚴(yán)密聽取胎心2.減輕臍帶受壓一旦觸及臍帶，應(yīng)將手放入陰道并上推先露部，了解胎兒情況，及時迅速結(jié)束分娩3.心理護理2021/7/19星期一20

（ruptureofuterus）子宮破裂學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握先兆子宮破裂和子宮破裂的臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則二、熟悉子宮破裂的病因和護理程序2021/7/19星期一22疾病概要子宮破裂：指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生裂傷，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥,威脅母兒生命。國內(nèi)報道子宮破裂的發(fā)生率為0.14%～0.55%。發(fā)生率作為判斷一個地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一2021/7/19星期一23原因1.胎先露部下降受阻2.子宮瘢痕3.手術(shù)創(chuàng)傷

4.宮縮劑使用不當(dāng)2021/7/19星期一24

分類時間：妊娠期破裂和分娩期破裂部位：子宮體破裂和子宮下段破裂程度：完全破裂和不完全破裂原因：自然破裂和創(chuàng)傷性破裂2021/7/19星期一25

臨床表現(xiàn)子宮破裂可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。癥狀與破裂的時間、部位、范圍、內(nèi)出血的量、胎兒及胎盤排出的情況以及子宮肌肉收縮的程度有關(guān)。2021/7/19星期一261、先兆子宮破裂（1）癥狀

產(chǎn)婦煩躁不安、疼痛難忍,下腹部拒按,表情極其痛苦,呼吸急促,脈搏加快排尿困難、血尿2021/7/19星期一27（2）體征胎心：先加快后減慢或聽不清病理性縮復(fù)環(huán)(pathologicretractionring)

2021/7/19星期一28先兆子宮破裂的四大臨床表現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、血尿、胎心率改變2021/7/19星期一292、子宮破裂（1）不完全性子宮破裂

癥狀

：產(chǎn)婦自訴下腹疼痛難忍體征：破裂處明顯壓痛；胎心不規(guī)則；可形成闊韌帶血腫2021/7/19星期一30（2）完全性子宮破裂

癥狀：突感下腹部一陣撕裂樣的劇痛，之后腹部疼痛緩解,子宮收縮停止。體征：在腹壁可清楚捫及胎體,其旁有縮小的子宮；胎心消失；全腹壓痛、反跳痛明顯；陰道有鮮血流出,量可多可少。2021/7/19星期一31對母兒影響胎膜未破時，及時行剖宮產(chǎn)術(shù)可獲得活嬰大出血及感染危機生命2021/7/19星期一32預(yù)防1.建立健全婦幼保健制度2.嚴(yán)格掌握縮宮素及其他縮宮素抑制劑的使用適應(yīng)癥與禁忌癥3.行助產(chǎn)術(shù)4.密切觀察產(chǎn)程5.第一次剖宮產(chǎn)時必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥2021/7/19星期一33處理原則先兆子宮破裂者，抑制宮縮，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂；出現(xiàn)子宮破裂者，糾正休克同時及時手術(shù)治療2021/7/19星期一341.先兆子宮破裂抑制子宮收縮,如乙醚全麻或肌注哌替啶盡快行剖宮產(chǎn)術(shù),迅速結(jié)束分娩2、子宮破裂搶救休克盡快做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備2021/7/19星期一35護理評估1、健康史2、身心評估3、輔助檢查B超、血常規(guī)2021/7/19星期一36護理措施(一)先兆子宮破裂產(chǎn)婦的護理1.密切觀察產(chǎn)程進展及胎兒心率的變化。2.出現(xiàn)宮縮過強下腹部壓痛,或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán),應(yīng)立即報告醫(yī)師或停止催產(chǎn)素引產(chǎn)。3.測量產(chǎn)婦的生命體征、抑制宮縮、吸氧,做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備,輸液、輸血準(zhǔn)備。4.協(xié)助醫(yī)師向家屬交待病情,并獲得家屬簽字同意手術(shù)

2021/7/19星期一37(二)子宮破裂階段1.迅速給予輸液、輸血,短時間內(nèi)補足血容量，補充電解質(zhì)及堿性藥物,糾正酸中毒。2.并于術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素以防感染。3.嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入量。4.急查血紅蛋白,評估失血量。2021/7/19星期一38(三)提供心理支持1.解釋子宮破裂的治療計劃和對再次妊娠的影響2.對胎兒已死亡的產(chǎn)婦,幫助其度過悲傷階段3.提供舒適的環(huán)境,給予生活上的護理,鼓勵進食,以更好地恢復(fù)體力。4.提供產(chǎn)褥期的休養(yǎng)計劃,幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒,接受現(xiàn)實,以適應(yīng)現(xiàn)實生活。2021/7/19星期一39軟產(chǎn)道損傷2021/7/19星期一40學(xué)習(xí)目標(biāo)一、熟悉會陰、陰道裂傷的病因、診斷和防治二、熟悉子宮頸裂傷的病因、診斷和防治2021/7/19星期一41病因1.胎兒與產(chǎn)道不適應(yīng)2.產(chǎn)程進展過快3.產(chǎn)程過長、產(chǎn)道受壓水腫，伸展性變小4.會陰、陰道、宮頸病變5.手術(shù)助產(chǎn)損傷6.其他2021/7/19星期一42臨床表現(xiàn)1.胎兒娩出后、胎盤剝離前陰道流出鮮紅色血液，胎盤娩出后宮縮良好，陰道仍有鮮血流出2.產(chǎn)后檢查外陰、陰道及宮頸可見有裂傷

見下表3.外陰、陰道血腫外陰血腫：局部隆起，皮膚暗紫色陰道血腫：失血征象，注意有無軟產(chǎn)道裂傷2021/7/19星期一43會陰裂傷分度撕裂分度描述Ⅰ度會陰體或陰道粘膜淺表撕裂Ⅱ度累及骨盆底肌肉與筋膜撕裂Ⅲ度不全Ⅱ撕裂伴肛門擴約肌部分撕裂完全肛門擴約肌完全斷裂Ⅳ度完全性Ⅲ度撕裂伴直腸粘膜撕裂2021/7/19星期一44側(cè)切傷口延裂陰道黏膜裂傷宮頸裂傷會陰裂傷I0II0III0軟產(chǎn)道損傷-類型2021/7/19星期一45預(yù)防1.會陰與陰道裂傷的預(yù)防（1）做好產(chǎn)前宣教:防止胎兒娩出過快（2）妊娠早期做一次陰道檢查：有無異常（3）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、產(chǎn)程進展，及時保護會陰（4）正確保護會陰2.宮頸裂傷的預(yù)防（1）向孕婦做產(chǎn)前宣教：宮口未開全前避免用力屏氣（2）嚴(yán)格掌握陰道助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證：宮口開全（3）不能濫用縮宮素（4）防止第二產(chǎn)程過長，避免長時間宮頸被胎頭壓迫時間過長2021/7/19星期一46處理1.宮頸裂傷縫合（1）立即縫合（2）預(yù)防感染（3）失血過多，應(yīng)給予輸血、補液（4）腹部探查2021/7/19星期一472021/7/19星期一482.會陰陰道損傷（1）應(yīng)及時修補與縫合：胎盤娩出后（2）修補時將組織對合整齊，注意無菌操作組織間隙不留空隙，但縫線又不宜過緊過密（3）接近尿道口時應(yīng)放置尿管:嚴(yán)重者紗布暫時填塞陰道3小時（4）陰道血腫時先切開血腫取出血塊后找到出血點再縫合，然后壓迫血腫處20~30分鐘，填塞紗布2~4小時2021/7/19星期一49（5）陰道裂傷黏膜傷口一般用0~00號鉻制腸線或可吸收線陰道口附近的粘膜要用000號線肌肉組織可用0~00號線皮膚和皮下組織用1號或0號線（6）修補Ⅲ度、Ⅳ度裂傷時:直腸壁、肛門括約肌、肛提肌、會陰深淺橫肌、球海綿體肌、陰道粘膜、會陰皮膚及皮下組織2021/7/19星期一50髂腹股溝N

生殖股神經(jīng)的生殖支

股后部皮下神經(jīng)會陰分支

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)坐骨棘

陰部神經(jīng)

痔下神經(jīng)

骶骨棘韌帶

會陰阻滯

2021/7/19星期一51直腸粘膜確定傷口的頂端自傷口頂端開始縫合以00鉻制腸線連續(xù)或間斷縫合避免縫合到直腸粘膜

2021/7/19星期一52膈自后部縫合直腸陰道筋膜以00聚乙醇酸線連續(xù)縫合目的是減少死腔，加強陰道直腸膈避免縫進直腸腔2021/7/19星期一53括約肌

確定括約肌的末端以艾利斯鉗鉗夾以0號或1號鉻制腸線縫合不要牽拉過緊2021/7/19星期一54陰道粘膜自陰道頂端上開始使用0~00號鉻制腸線或可吸收線縫合2021/7/19星期一55會陰體陰道連續(xù)縫合對缺損進行評估關(guān)閉1或2層進行“冠狀縫合”或完全縫合2021/7/19星期一56會陰

連續(xù)縫合關(guān)閉皮下由于增加疼痛，不建議行作皮內(nèi)縫合完全縫合至陰道內(nèi)打結(jié)

2021/7/19星期一57護理評估1.健康史2.身心狀況評估裂傷程度、出血情況3.輔助檢查血常規(guī)、血型及出凝血時間2021/7/19星期一58護理措施1.產(chǎn)后注意觀察外陰、陰道局部是否腫脹、淤血2.術(shù)后保持外陰清潔干燥3.會陰裂傷修補后，傷口用無菌紗布覆蓋4.遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染5.提供心理支持2021/7/19星期一59產(chǎn)后出血2021/7/19星期一60學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握產(chǎn)后出血的診斷、預(yù)防和處理二、熟悉產(chǎn)后出血的病因和臨床表現(xiàn)三、熟悉產(chǎn)后出血的護理程序2021/7/19星期一61

產(chǎn)后出血一、概述產(chǎn)后出血(Postpartumhemorrhage)指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml。發(fā)生率：2%～3%，占我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。2021/7/19星期一62預(yù)后與失血量、產(chǎn)婦體質(zhì)、失血速度有關(guān)。胎兒娩出------胎盤娩出胎盤娩出------產(chǎn)后2小時：80%產(chǎn)后2小時-----產(chǎn)后24小時2021/7/19星期一63產(chǎn)房內(nèi)…產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、出冷汗。查體：T37.2℃,Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮輪廓不清，陰道出血約850ml，胎盤胎膜完整娩出，婦檢：陰道及宮頸無裂傷。2021/7/19星期一64問題產(chǎn)婦出血的原因是什么？出血是否可以避免？將如何避免？2021/7/19星期一65原因1、子宮收縮乏力：最常見（70%～80%）。2、胎盤因素：3、軟產(chǎn)道損傷：4、凝血功能障礙：少見難以控制。2021/7/19星期一66

子宮收縮乏力1、全身因素：產(chǎn)婦精神過渡緊張、產(chǎn)程長、難產(chǎn)、體力衰竭臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)婦合并急慢性的全身性疾病。2、局部因素：子宮過度膨脹、子宮肌壁損傷、子宮肌水腫、纖維發(fā)育不良及子宮肌胎盤卒中、膀胱受壓過長2021/7/19星期一67

胎盤因素1.胎盤剝離后滯留：膀胱過度充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全2.胎盤粘連或植入3.胎盤和胎膜部分殘留

2021/7/19星期一68

軟產(chǎn)道損傷急產(chǎn)；子宮收縮過強；產(chǎn)程進展過快；胎兒過大；保護會陰不當(dāng)；助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)；未做會陰側(cè)切、切口過小等。2021/7/19星期一69

凝血功能障礙1、妊娠合并凝血功能障礙：再生障礙性貧血、重癥肝炎等。2、妊娠并發(fā)凝血功能障礙：重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等。2021/7/19星期一70臨床表現(xiàn)1陰道流血過多（主要）。2貧血、休克的表現(xiàn)。3尿頻、肛門墜張感及排尿困難。4子宮軟、輪廓不清，按摩后子宮變硬。5子宮底升高。6軟產(chǎn)道可有裂傷。2021/7/19星期一71宮縮乏力陰道流血常成間歇性，血色暗紅，有凝血塊，血量過多可能出現(xiàn)失血性休克腹部檢查：子宮輪廓不清，摸不到宮底2021/7/19星期一72胎盤因素多表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道大量流血。粘連或植入：出血不止剝離不全或滯留：胎盤娩出前陰道多量流血胎盤嵌頓：出現(xiàn)狹窄環(huán)2021/7/19星期一73軟產(chǎn)道損傷多發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝子宮收縮良好2021/7/19星期一74凝血功能障礙子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝，不易止血，常伴有全身部位的出血2021/7/19星期一75（三）處理原則三大原則1、針對病因迅速止血；2、補充血容量、糾正休克；3、防治感染。注意：分秒必爭進行搶救2021/7/19星期一761.補充血容量糾正休克正確估計血容量2.子宮收縮乏力：加強宮縮（1）按摩子宮（2）子宮收縮藥物應(yīng)用：縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物（3）壓迫腹主動脈止血（4）填塞宮腔（5）手術(shù)止血2021/7/19星期一77按摩子宮2021/7/19星期一782021/7/19星期一79子宮收縮藥物應(yīng)用1)縮宮素：靜脈滴注或肌內(nèi)注射2）麥角新堿：0.2~0.4mg肌內(nèi)注射或靜脈滴注心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用3)前列腺素：米索前列醇200ug舌下含化卡前列甲酯全1mg置于陰道后穹窿地諾前列酮0.5~1mg直接行宮體注射2021/7/19星期一80壓迫腹主動脈止血法2021/7/19星期一81宮腔填塞紗布條2021/7/19星期一82宮腔填塞紗布條2021/7/19星期一83結(jié)扎動脈2021/7/19星期一84子宮切除

子宮次全切除子宮全切除子宮次切子宮全切2021/7/19星期一853、胎盤因素

采取“取、擠、刮、切”?。喝〕鰧m腔內(nèi)的胎盤擠：從腹部擠壓宮底使胎盤排出刮：刮出小的殘留的胎盤切：植入性胎盤應(yīng)做子宮次全切除術(shù)2021/7/19星期一862021/7/19星期一874、軟產(chǎn)道損傷找出部位，按原解剖關(guān)系準(zhǔn)確縫合，避免損傷周圍臟器2021/7/19星期一885、凝血功能障礙早期：盡早實施人工流產(chǎn)終止妊娠中、晚期：去除原因或使病情明顯好轉(zhuǎn)分娩期：出血稍多即作處理，輸新鮮血液DIC：抗凝與抗纖溶治療2021/7/19星期一896、產(chǎn)后積極預(yù)防感染一切產(chǎn)科操作均應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，必要時可預(yù)防使用廣譜抗生素預(yù)防感染2021/7/19星期一90預(yù)防1.做好孕前及孕期的保健工作2.對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦及早處理3.第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程4.重視第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確使用腹壓5.正確處理第三產(chǎn)程6.胎盤娩出后，留在產(chǎn)房觀察2小時7.督促產(chǎn)婦及時排空膀胱8.早期哺乳可刺激子宮收縮9.對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道2021/7/19星期一91護理評估1、病史是否有出血性疾病、重癥肝炎、子宮肌瘤等；多次人工流產(chǎn)及產(chǎn)后出血史；妊娠合并癥；精神過渡緊張；鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等2021/7/19星期一922、身體、心理狀況評估產(chǎn)后出血量；貧血、休克；感染；尿頻或臟門墜脹感、排尿疼痛；精神緊張。

①準(zhǔn)確測量出血量②鑒別出血原因③隱性出血④宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷同時存在的情況2021/7/19星期一93

3.出血量的估計①容積法：量杯測定出血量②稱重法：分娩后敷料(濕重)－分娩前敷料(干重)＝失血量（g）（ml＝g/1.05）(血液比重為1.05g=1ml)③面積法④休克指數(shù)法2021/7/19星期一944、輔助檢查測生命體征及中心靜脈壓：改變體位收縮壓下降﹥10mmHg,脈搏﹥20次/分，提示血容量丟失20～25%；中心靜脈壓﹤2cmH2O提示血容量不足。體溫、呼吸、脈搏可反應(yīng)有無感染軟產(chǎn)道檢查、胎盤檢查：實驗室檢查：血RT、BT、CT、纖維蛋白原測定等2021/7/19星期一95

1.針對原因,糾正失血性休克補充血容量：必要時開放多條靜脈通道環(huán)境安靜、平臥、吸氧注意意識狀態(tài)、皮膚顏色、呼吸、血壓、脈搏、尿量、宮縮、惡露、會陰傷口做好會陰護理護理措施2021/7/19星期一962.預(yù)防感染做好會陰護理；遵囑用抗生素防治感染；觀察子宮收縮、惡露；觀察會陰傷口、做好會陰護理。2021/7/19星期一97

3.飲食護理進食營養(yǎng)豐富易消化飲食，多進食富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物2021/7/19星期一984.心理護理關(guān)心照顧病人，增加安全感。鼓勵訴說內(nèi)心感受。出院指導(dǎo)：加強營養(yǎng)、注意活動、子宮復(fù)舊和惡露、明確產(chǎn)后檢查的時間和意義，按時產(chǎn)后檢查、計劃生育指導(dǎo)、禁盆浴、性生活、晚期產(chǎn)后出血等。2021/7/19星期一99病例產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時，陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦心慌、頭暈、出冷汗。查體：T37.2℃,Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮輪廓不清，陰道出血約850ml，胎盤胎膜完整娩出，婦檢：陰道及宮頸無裂傷。2021/7/19星期一100問題產(chǎn)婦出血的原因是什么？

子宮收縮乏力出血是否可以避免？

可以將如何避免？按摩子宮宮縮劑排空膀胱盡早哺乳2021/7/19星期一101病例某女，孕1產(chǎn)0，現(xiàn)孕38+5周，晨起感覺腹痛，呈陣發(fā)性，急診入院，晚上20點娩出一活嬰，胎兒娩出后即刻有陰道流血約500ml,流血呈持續(xù)性的，有血塊，顏色鮮紅色，10分鐘后胎盤娩出，胎盤胎膜完整，子宮硬。問：1、本病例所示是什么原因造成的？2、給予怎樣的處理？2021/7/19星期一102

（Amnioticfluidembolism

）羊水栓塞學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握羊水栓塞的護理程序二、熟悉羊水栓塞的病因、臨床表現(xiàn)，以及防治原則三、了解羊水栓塞的病理生理2021/7/19星期一104羊水栓塞：分娩過程中羊水進入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險。足月妊娠死亡率70%～80%，早中期流產(chǎn)病情較輕。2021/7/19星期一10